Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật hàm mặt tại Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn

Chấn thương nói chung và chấn thương hàm mặt nói riêng đang là một vấn đề nóng bỏng trong hoàn cảnh của nước ta hiện nay, nơi mà phương tiện giao thông chủ yếu là xe 2 bánh. Và có lẽ không có tổn thương nào mà bệnh. Bài viết Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật hàm mặt tại Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn đánh giá kết quả bước đầu chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật hàm mặt tại Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Isufi A., Plotino G., Grande N M., et al (2020) "Standardization of Endodontic Access Cavities Based on 3-dimensional Quantitative Analysis of Dentin and Enamel Removed" J Endod, 46 (10), pp 1495-1500 Krishan R., Paque F., Ossareh A., et al (2014) "Impacts of conservative endodontic cavity on root canal instrumentation efficacy and resistance to fracture assessed in incisors, premolars, and molars" J Endod, 40 (8), pp 1160-6 10 Makati D., Shah N C., Brave D., et al (2018) "Evaluation of remaining dentin thickness and fracture resistance of conventional and conservative access and biomechanical preparation in molars using cone-beam computed tomography: An in vitro study" J Conserv Dent, 21 (3), pp 324-327 11 Maret D., Molinier F., Braga J., et al (2010) "Accuracy of 3D reconstructions based on cone beam computed tomography" J Dent Res, 89 (12), pp 1465-9 12 Moore B., Verdelis K., Kishen A., et al (2016) "Impacts of Contracted Endodontic Cavities on Instrumentation Efficacy and Biomechanical Responses in Maxillary Molars" J Endod, 42 (12), pp 1779-1783 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Huỳnh Kim Khang1, Nguyễn Hồng Linh2 TĨM TẮT 46 Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật hàm mặt Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca tất bệnh nhân có chấn thương hàm mặt phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Sài Gòn từ 1/6/2016 đến tháng 31/5/2021 Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh viện Đa Khoa Sài Gịn Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Kim Khang Email: kimkhanghuynh@yahoo.com Ngày nhận bài: 15/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 03/08/2022 Ngày duyệt bài: 19/08/2022 332 Kết quả: Trong nguyên nhân gây chấn thương hàm mặt tai nạn giao thơng ngun nhân thường gặp chiếm 64,7% Nguyên nhân tai nạn sinh hoạt lao động 35,3% Số bệnh nhân nhập viện 12 đầu sau tai nạn chiếm ưu 71,6% Nội dung truyền thông thực đầy đủ hướng dẫn quy chế bệnh viện, hướng dẫn tuân thủ điều trị uống thuốc định 100%; hướng dẫn dinh dưỡng nằm viện 96,6% Kết luận: Chấn thương hàm mặt nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông ẩu đả Kết theo dõi sau phẫu thuật bệnh nhân phục hồi giải phẫu, chúc thẩm mỹ tốt Chăm sóc điều dưỡng ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị chăm sóc thay băng, theo dõi dẫn lưu dịch, chăm sóc giảm đau giáo dục sức khoẻ cho người bệnh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Cần nghiên cứu với mẫu lớn thời gian theo dõi dài để có đánh giá tồn diện Từ khóa: gãy xương hàm dưới, gãy hàm gị má, nẹp vít, chăm sóc điều dưỡng Viết tắt: BN: bệnh nhân SUMMARY ASSESSMENT OF POSTOPERATIVE CARE OF THE MAXILOFACIAL TRAUMA SURGERY PATIENT AT SAIGON GENERAL HOSPITAL Objectives: Evaluation of initial results of nursing care for maxillofacial surgery patients at Saigon General Hospital Methods: Prospective study describes a series of cases on all patients with maxillofacial trauma treated at the General Surgery Department of Saigon General Hospital from June 1, 2016 to May 31, 2021 Results: Among the causes of maxillofacial trauma, traffic accidents are the most common cause, accounting for 64.7% Cause of accidents at work and life 35.3% The number of patients hospitalized in the first 12 hours after the accident accounted for 71.6% The most fully implemented communication content is hospital regulations, guidelines for treatment adherence and 100% correct medication use; and nutritional guidelines during hospitalization was 96.6% Conclusion Maxillofacial trauma is mainly caused by traffic accidents and fights Post-operative follow-up results, the patient recovered anatomically, functionally and esthetically Nursing care that greatly affects treatment outcomes is dressing change care, fluid drainage monitoring, pain relief care and health education for patients Study with large sample and long follow-up period is needed for a comprehensive evaluation Key words: mandibular fractures,zygomaticomaxillary complex fracture, miniplate, nursing care I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương nói chung chấn thương hàm mặt nói riêng vấn đề nóng bỏng hồn cảnh nước ta nay, nơi mà phương tiện giao thơng chủ yếu xe bánh Và có lẽ khơng có tổn thương mà bệnh nhân quan tâm lo lắng tổn thương vùng hàm mặt Chấn thương hàm mặt gây nhiều tổn thương đa dạng, tổn thương không điều trị sớm mức ảnh hưởng nhiều đến giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ, tâm lý phát triển toàn diện người bệnh [8] Tại Việt Nam, nghiên cứu hầu hết tập trung vào phương pháp phẫu thuật, phương tiện vật liệu cố định xương hay tai biến, biến chứng với mục tiêu nâng cao chất lượng điều trị chấn thương hàm mặt Với đặc thù tổn thương vùng hàm mặt liên quan đến khoang miệng, khớp cắn tình trạng cố định hàm sau phẫu thuật cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật góp phần không nhỏ đến kết điều trị chung, nhiên lại chưa có nhiều nghiên cứu khía cạnh Điều trị gãy xương vùng hàm mặt phải đạt hai yêu cầu phục hồi hình thể giải phẫu thẩm mỹ khuôn mặt chức quan [2],[7] Chúng thực đề tài mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật hàm mặt Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu 333 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 mơ tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân (BN) chấn thương hàm mặt phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Sài Gòn Thời gian nghiên cứu: từ 1/6/2016 – 31/5/2021 Cỡ mẫu chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Biến số nghiên cứu Tuổi, giới tính, nguyên nhân gây chấn thương, vị trí gãy xương, phương pháp phẫu thuật, kết điều trị, chăm sóc điều dưỡng Thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập qua khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng, kết cận lâm sàng hồ sơ bệnh án Các số liệu mã hóa, sau nhập phân tích phần mềm stata 10.0 Vấn đề y đức Được đồng thuận người bệnh người nhà việc tham gia nghiên cứu Tất thông tin vấn đề sức khỏe thông tin cá nhân người bệnh bảo mật Nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học đạo đức bệnh viện III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng cộng có 116 trường hợp chấn thương hàm mặt chẩn đoán phẫu thuật Bệnh Viện đa Khoa Sài Gòn từ 1/6/2016 đến 31/5/2021 Đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm Giới tính Nhóm tuổi Trình độ văn hóa Nghề nghiệp Nguyên nhân chấn thương Thời gian chấn thương đến vào viện 334 Nam Nữ 16-30 31-60 >60 Cấp Cấp Cấp Cao đẳng, đại học Lao động chân tay Lao động trí óc Học sinh, sinh viên Khác Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt 1-4 >4-12 >12 n 87 29 56 35 25 19 25 45 27 57 27 17 15 75 26 15 26 57 33 % 75 25 48.2 30.2 21.5 16.4 21.5 38.8 23.3 49.1 23.3 14.7 12.9 64.7 22.4 12.9 22.4 49.2 28.4 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Tỷ lệ nam nhiều găp lần nữ đa số nhóm tuổi lao động Theo chúng tơi, nhóm tuổi 16-60 lứa tuổi tham gia vào hoạt động xã hội, lao động sản xuất gia đình xã hội nên hoạt động giao thơng cao cộng đồng, tỷ lệ chấn thương thường gặp nhiều lứa tuổi Trong nguyên nhân gây chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông nguyên nhân thường gặp chiếm 64,7% Nguyên nhân tai nạn sinh hoạt lao động 35,3% tương đồng nhiều nghiên cứu nước Số bệnh nhân nhập viện 12 đầu sau tai nạn chiếm ưu 71,6% Theo số liệu nghiên cứu viện Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 2010: 80% tai nạn giao thông 20% nguyên nhân khác té ngã, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động Một nghiên cứu Ấn Độ đăng tạp chí Hàn Quốc năm 2016, cho thấy chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông chiếm 73,8% 26,2% nguyên nhân khác[8] Như hầu hết tác giả nước có chung nhận xét: Tai nạn giao thơng ln chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân gây chấn thương Việc phát xử trí sớm chấn thương hàm mặt có ảnh hưởng lớn kết điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân vào viện sau 12 chấn thương chiếm tỷ lệ 28,4% Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật (n = 116) Đặc điểm lâm sàng Số lượng Tỷ lệ % Sưng nề 98 77.6 Đau chói 100 86.2 Sai khớp cắn 49 42.2 Rách niêm mạc miệng 32 28.4 Há miệng hạn chế 68 58.6 Vết thương phần mềm 79 68.1 Nghiên cứu cho thấy có đến 77,6% bệnh nhân bị sưng nề, có 28,4% bị rách niêm mạc miệng, 68,1% bệnh nhân chấn thương phần mềm khác hàm mặt Kết thấp so với nghiên cứu Hoàng Ngọc Lan [3]: Mặt sưng nề, biến dạng chiếm tỷ lệ tuyệt đối (100%), Phân loại số đường gãy xương hàm bệnh nhân Số đường gãy XHD Tổng cộng (n) Tỉ lệ (%) Gãy đường 42 55,3 Gãy hai đường 26 34,2 Trên hai đường 10,5 Tổng cộng 76 100 Sự gia tăng loại xe mô tô hệ thống đường nối khớp (gò má trán, bờ ổ mắt, giao thông chưa phát triển đồng làm gò má hàm) làm xoay thân xương gò cho người sử dụng dễ gây tai nạn Khi bị tai má [4].[7] nạn chạy tốc độ cao, lực va đập mạnh, Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu xương đập vào xương gò má làm tách rời mặt, bị chấn thương ngã đập mặt vị trí 335 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 bên bị đụng dập xương gò má Gãy xương gò má cung tiếp chiếm tỷ lệ cao chấn thương hàm mặt khoa Trong khối xương hàm mặt chứa đựng quan giữ chức quan trọng liên quan chặt chẽ đến sọ não đặc biệt sọ Khi chấn thương gãy xương thường kết hợp với thương tổn quan chấn thương sọ não mức độ khác Cấp cứu, điều trị gãy xương vùng hàm mặt khơng bỏ sót coi nhẹ tổn thương kết hợp Đánh giá tình trạng vết mổ Vết mổ N1 N2 N3 N4 N5 Ra viện Khô 110 111 111 112 113 116 Sưng nề 116 116 112 98 78 69 Đọng dịch 2 1 Nhiễm khuẩn Chỉ có bệnh nhân chiếm 2,6% bị nhiễm quan trọng Theo tác giả Ashok T[12] nhấn khuẩn vết mổ; tỷ lệ sưng nề sau mổ giảm mạnh số yếu tố nguy gây nhiễm dần, ngày thứ 100%, đến ngày thứ khuẩn vết mổ: Quá trình dẫn lưu, bệnh kết tỷ lệ giảm cịn 84,5%, ngày thứ hợp số tác giả nêu số biện 67,2% ngày viện 59,5% Chúng pháp phòng chống nhiễm khuẩn vết mổ như: không ghi nhận trường hợp chảy máu Vận động sớm, áp dụng biện pháp kiểm vết mổ khơng liền sốt nhiễm khuẩn nghiêm ngặt, thay băng Chăm sóc vết mổ nhằm chống nhiễm ngày lần… khuẩn phẫu thuật chấn thương hàm mặt Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật Thời gian rút dẫn lưu Số lượng Tỷ lệ % 48 15 17.4 Thời gian (n = 86) 72 48 41.4 Sau 72 23 26,7 Thời gian rút dẫn lưu chủ yếu từ 48 - 72 giờ, chiếm 68,1% Vấn đề liên quan đến tỷ lệ sưng nề sau phẫu thuật điều trị chấn thương có gãy xương hàm thường kéo dài phẫu thuật không liên quan đến chấn thương Nội dung truyền thông cho bệnh nhân Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Chăm sóc tâm lý cho người bệnh 106 91.4 Hướng dẫn dinh dưỡng nằm viện 112 96.6 Hướng dẫn tuân thủ điều trị 116 100 Hướng dẫn báo cáo có bất thường điều trị 113 97.4 Hướng dẫn uống thuốc định 116 100 Hướng dẫn quy chế bệnh viện 116 100 Hướng dẫn tái khám 107 92.2 336 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Nội dung truyền thông thực đầy đủ hướng dẫn quy chế bệnh viện, hướng dẫn tuân thủ điều trị hướng dẫn uống thuốc định với 100%; hướng dẫn dinh dưỡng nằm viện 96,6% Vai trò giáo dục sức khoẻ ngày có vị trí quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe tạo điều kiện để chuẩn bị, thực củng cố kết nội dung chăm sóc sức khỏe khác Tầm quan trọng giáo dục sức khỏe: Là phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe Góp phần tạo ra, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người Nếu giáo dục sức khỏe đạt kết tốt giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế tỷ vong nước phát triển Tăng cường hiệu dịch vụ y tế Kết đánh giá sau 06 tháng Phục hồi chức năng: Làm cho đầu xương gãy liền lại vị trí Bảo đảm chức hệ thống nhai Thước đo cụ thể khớp cắn trung tâm Ăn, nói, nuốt, há, ngậm miệng + cảm giác: bình thường Phục hồi thẩm mỹ: Không để lại biến dạng quan trọng mặt lồi lõm xương Các di chứng quan mặt sẹo xấu Do số lượng bệnh nhân không nhiều thời gian theo dõi tái khám ngắn hạn nên kết giải phẫu, chức thẫm mỹ có tính tương đối V KẾT LUẬN Chấn thương hàm mặt nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông ẩu đả Kết theo dõi sau phẫu thuật bệnh nhân phục hồi giải phẫu, chúc thẩm mỹ tốt Chăm sóc điều dưỡng ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị chăm sóc thay băng, theo dõi dẫn lưu dịch, chăm sóc giảm đau giáo dục sức khoẻ cho người bệnh Cần nghiên cứu với mẫu lớn thời gian theo dõi dài để có đánh giá toàn diện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tanaka N, Tomitsuka K, Shionoya K, Andou H, Kimijima Y, Tashiro T, Amasaga T (1994) Aetiology of maxillofacial fracture Br J Oral Maxillofa Surg 32: 19- 23 Kai-Hendrik B, Sarah W, Nils-Claudius G, Horst K, Constantin S, Rainer S, Schön R(2009) Five-year retrospective study of mandibular fractures infreiburg, germany: Incidence, etiology, treatment, and complications Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 67(6): 1251-1255 Hoàng Ngọc Lan (2014) Đặc điểm lâm sàng, khớp cắn hình ảnh X-quang sau điều trị phẫu thuật bệnh nhân gãy xương hàm Le Fort I, II gị má cung tiếp Tạp chí Y học Thực hành, 10 (938)/2014, tr 116-119 Athanassios K, Georgios K, Argyro K, Nikolaos L, Konstantinos A (2013) Incidence,aetiology, treatment outcome and complications of maxillofacial fractures A retrospective study from Northern Greece Journal ofCranio- Maxillo-Facial Surgery 41: 637-643 Bither S, Mahindra U, Halli R, Kini Y (2008) Incidence and patternof mandibular fractures in rural population: A review of 324 patients at a tertiary hospital in Loni, Maharashtra, India DentTraumatol 24: 468470 Nguyễn Công Suất (2017) Ứng dụng nẹp vis MIMIPLATE điều trị gãy xương hàm mặt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 337 ... hình thể giải phẫu thẩm mỹ khuôn mặt chức quan [2],[7] Chúng thực đề tài mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật hàm mặt Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn II ĐỐI TƯỢNG... NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân (BN) chấn thương hàm mặt phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Sài Gòn. .. người bệnh bảo mật Nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học đạo đức bệnh viện III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng cộng có 116 trường hợp chấn thương hàm mặt chẩn đoán phẫu thuật Bệnh Viện đa Khoa Sài Gòn