Đánh giá vai trò nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị vết thương tạng đặc

Bài viết Đánh giá vai trò nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị vết thương tạng đặc trình bày xác định giá trị của nội soi ổ bụng chẩn đoán các tổn thương tạng đặc trong vết thương thấu bụng. Đánh giá kết quả sớm điều trị các tổn thương tạng đặc bằng phẫu thuật nội soi trong vết thương thấu bụng.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 năm 2014 - 2016 Đề tài khoa học cấp bệnh viện, Quảng Ninh Arslan ED et al (2004) Assessment of maxillofacial trauma in Emergency Department World J Emergency Surg 9: 13 Majambo MH, Sasi RM, Mumena CH, Museminari G, Nzamukosha J, Nzeyimana A, Rutaganda E (2013) Prevalence of oral and maxillofacial injuries among patients managed at a Teaching Hospital in Rwanda Rwanda J Health sci 2(2): 20- 24 Phạm Văn Liệu (2011) Tổng quan chấn thương gãy xương hàm mặt phương pháp điều trị Tạp chí Y học thực hành, (748), số 1/2011, tr 20-23 10 Trần Văn Trường, Trương Mạnh Dũng (2000) Tình hình chấn thương hàm mặt Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội 11 năm (1988 - 1998) 2149 bệnh nhân Tạp chí Y học Việt Nam 10: 27-36 11 Kai-Hendrik B, Sarah W, Nils-Claudius G, Kokemüller H, Constantin Stühmer, Rainer Schmelzeisen, Ralf Schön (2009) Five-year retrospective study of mandibular fractures infreiburg, germany: Incidence, etiology, treatment, and complications Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 67(6): 1251-1255 12 Ashok Thorat and Wei-Chen Lee (2013) Critical care issues after major hepatic surgery Chapeter 4: 83-103 ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ NỘI SOI Ổ BỤNG TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG TẠNG ĐẶC Nguyễn Hoàng Linh1, Huỳnh Kim Khang2, Dương Văn Hải2, Nguyễn Cơng Minh3 TĨM TẮT 47 Mục tiêu: Xác định giá trị nội soi ổ bụng chẩn đoán tổn thương tạng đặc vết thương thấu bụng Đánh giá kết sớm điều trị tổn thương tạng đặc phẫu thuật nội soi vết thương thấu bụng Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả tất bệnh nhân có vết thương thấu bụng Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Tp.HCM Đại học Y Dược Tp.HCM Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Linh Email: linhnguyen1967@gmail.com Ngày nhận bài: 25/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 10/08/2022 Ngày duyệt bài: 25/08/2022 338 nghi thủng, vỡ tạng đặc có sử dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng để chẩn đoán xử lý khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Sài Gòn từ 1/6/2015 đến tháng 31/5/2020 Kết quả: Chúng phát 82 thương tổn tạng đặc tổng số 96 trường hợp phẫu thuật nội soi Độ nhạy 97,6%; độ đặc hiệu 100%; dương tính giả 0%; âm tính giả 14,3% Một trường hợp âm tính giả thương tổn thủng đại tràng góc lách tụy vết thương hông lưng kèm khối máu tụ to quanh thận Trường hợp thứ thương tổn vết thương ngực bụng tràn máu màng phổi phải thủng hoành phải vào mặt gan 40 trường hợp vỡ gan (77,8%) vỡ độ I, II máu tự cầm Trong 16 trường hợp vỡ lách có trường hợp (12,5%) vỡ lách độ II, III chảy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 máu ạt phải chuyển mổ mở cắt lách để cầm máu trường hợp (25%) tụ máu bao lách vùng rốn điều trị bảo tồn 10 trường hợp lại (67,5%) vỡ độ I nứt lách cầm máu hồn tồn qua nội soi đốt đặt Spongel Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị vết thương tạng đặc lựa chọn an toàn kết tốt Nội soi ổ bụng phương pháp chẩn đoán xâm lấn tối thiểu nhìn trực tiếp tổn thương, độ nhạy, độ chuyên giá trị tiên đốn âm có ý nghĩa Nội soi ổ bụng đánh giá xác tổn thương tạng tổn thương bề mặt, khảo sát mức độ chảy máu thương tổn Phẫu thuật nội soi điều trị vết thương tạng đặc lựa chọn an toàn kết tốt Cần nghiên cứu với mẫu lớn thời gian theo dõi dài để có đánh giá tồn diện Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, tạng đặc Viết tắt: Nội soi ổ bụng: NSOB; Phẫu thuật nội soi: PTNS; Chấn thương bụng kín: CTBK; Vết thương thấu bụng: VTTB; Cắt lớp vi tính: CLVT SUMMARY EVALUATION THE ROLE OF LAPAROSCOPIC IN DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF SOLID VISCERALS PERFORATION WOUNDS Objectives: Determining the value of laparoscopy in the diagnosis of solid visceral lesions in penetrating abdominal wounds Evaluation of early results of treatment of solid organ injuries by laparoscopic surgery in penetrating abdominal wounds Methods: A descriptive prospective study on all patients with suspected perforated abdominal wounds, solid visceral ruptures using laparoscopic surgery for diagnosis and treatment at the Department of General Surgery, Saigon General Hospital from June 2015 to May 31, 2020 Results: We detected 82 solid organ lesions in a total of 96 cases of laparoscopic surgery Sensitivity 97.6%; 100% specificity; 0% false positives; false negatives 14.3% One false negative case was perforated colon splenic tail pancreatitis due to a flank injury with a large hematoma around the kidney The second case was injury due to a thoracic wound, hemothorax, right pleura, right diaphragm, and right diaphragm liver surface 40 cases of liver rupture (77.8%) with grade I, II bleeding stopped spontaneously In 16 cases of spleen rupture, there were cases (12.5%) with grade II and III splenic rupture that were bleeding profusely and had to be converted to open splenectomy to stop the bleeding cases (25%) of subsplenic hematoma in the umbilicus were treated conservatively In the remaining 10 cases (67.5%) with grade I rupture and splenic fracture, the bleeding was completely stopped endoscopically by burning and placing Spongel The second case is low rectal perforation with bladder perforation When opening surgery, it is necessary to an artificial rectal pelvic cavity Conclusion: Laparoscopic surgery for solid visceral wounds is a safe option with good results Laparoscopy is a minimally invasive diagnostic method with direct visualization of the lesion, and its sensitivity, specificity, and negative predictive value are significant Laparoscopy accurately assesses visceral lesions, especially superficial lesions, surveying the bleeding level of the lesions Laparoscopic surgery for solid organ wounds is a safe option with good results Study with large sample and long follow-up period is needed for a comprehensive evaluation Key words: Laparoscopic, solid visceral 339 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Vết thương thấu bụng (VTTB) cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhiều tuyến điều trị thời bình thời chiến Trong thời bình nguyên nhân vết thương thấu bụng thường bạch khí (dao, cọc nhọn ) gây nên hỏa khí (mảnh bom, mìn, đạn bắn ) Đối với vết thương bụng, quan điểm trước mổ thám sát tất điều giúp người thầy thuốc nắm vết thương có tổn thương nội tạng Tuy nhiên, thực tế nhiều trường hợp mổ thám sát không cần thiết, tỷ lệ mổ bụng trắng cao nên nhiều tác giả khuyến cáo nên mở bụng có chọn lọc, nghĩa mổ trường hợp vết thương thấu bụng có tổn thương nội tạng Điều trị VTTB có nhiều phương pháp tất trường hợp tổn thương tạng đặc chấn thương hay vết thương thủng phúc mạc cần phẫu thuật Tỷ lệ tử vong cao thương tổn khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Việc định hướng trước tổn thương vết thương thấu bụng gây để có thái độ xử trí địi hỏi phải thăm khám bệnh cẩn thận, nghiên cứu kỹ hoàn cảnh tác nhân gây bệnh, suy luận kết hợp với kỹ thuật cận lâm sàng (CLS) thích hợp Các tổn thương vết thương thấu bụng đa dạng, có nhẹ thủng phúc mạc đơn hay rách mạc ruột, rách mạc treo số trường hợp lại nặng phức tạp làm cho việc xử trí gặp nhiều khó khăn với tỷ lệ tử vong biến chứng cao[3] Trong chấn thương vết thương bụng, có nhiều phương pháp chẩn đoán khác sử dụng chọc rửa ổ bụng, siêu âm bụng, Xquang bụng-ngực, chụp vi tính cắt lớp; việc đánh giá diện độ nặng sang thương ổ bụng khó khăn [4] Mở bụng thám sát 340 phương pháp an toàn rõ ràng để xác định, đánh giá Tuy nhiên, tỉ lệ tai biến, biến chứng cao đến 40%, bao gồm 20% biến chứng sớm phẫu thuật, - 5% tử vong 3% nguy tắc ruột non sau [9] Nghiên cứu chứng minh phẫu thuật nội soi ổ bụng có hiệu để đánh giá thương tổn tạng đặc vết thương chấn thương bụng hay không Thành công phẫu thuật nội soi ổ bụng giúp giảm tỉ lệ mở bụng trắng từ 23 – 54% số bệnh nhân Ivatury cs khảo sát khả phẫu thuật nội soi ổ bụng để điều trị vết thương bụng có quỹ đạo khơng rõ ràng, 30 – 40% vết thương bụng cần phẫu thuật điều trị Phẫu thuật nội soi (PTNS) giúp can thiệp sớm giảm tỉ lệ bỏ sót thương tổn ổ bụng [2] Những thập niên gần đây, NSOB PTNS ứng dụng chẩn đoán điều trị VTTB, trường hợp nghi ngờ thương tổn tạng rỗng áp dụng rộng rãi nhiều nước khác giới chứng minh phương pháp có nhiều tính ưu việt NSOB PTNS giúp chẩn đốn xác thương tổn tạng ổ bụng thực xử trí tổn thương tương đối dễ dàng, vị trí chật hẹp nằm sâu ổ bụng, làm tăng tính an tồn cho mổ, giảm máu, giảm đau, giúp người bệnh sớm phục hồi chức ống tiêu hóa sau mổ, hạn chế biến chứng hô hấp, tiết niệu nằm lâu, tiết kiệm kháng sinh thuốc giảm đau sau mổ, hạ thấp thời gian nằm viện [7] Ở nước ta, việc ứng dụng NSOB PTNS vào chẩn đoán điều trị VTTB áp ứng dụng từ năm 90 kỷ trước [5] Đã có số nghiên cứu đánh giá khả chẩn đoán can thiệp NSOB VTTB Tuy nhiên để điều trị thực thụ tổn thương tạng ổ bụng PTNS TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 vấn đề nhiều phẫu thuật viên quan tâm Chúng thực đề tài với mục tiêu: Xác định giá trị NSOB chẩn đoán tổn thương tạng đặc VTTB Đánh giá kết sớm điều trị tổn thương tạng đặc PTNS VTTB II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân (BN) có vết thương thấu bụng nghi thủng vỡ tạng đặc có sử dụng PTNS ổ bụng để chẩn đoán xử lý khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Sài Gòn Thời gian nghiên cứu: từ 1/6/2015 – 31/5/2020 Cỡ mẫu chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân bị vết thương hỏa khí hay bạch khí có đường vào vật gây thương tích nghi thủng, vỡ tạng đặc Tình trạng huyết động ổn định giao động ổn định sau hồi sức ban đầu Được PTNS để chẩn đốn xử trí thủng, vỡ tạng đặc Tiêu chuẩn loại ra: Huyết động không ổn định sau hồi sức ban đầu Chống định PTNS Chấn thương sọ não nặng, hôn mê Phương pháp tiến hành: Với vết thương thấu bụng (VTTB) đóng vết thương trước bơm ổ bụng PTNS Nếu khơng có dấu hiệu tổn thương tạng, làm vết thương không cần mở bụng Bơm ổ bụng CO2 qua lỗ trocart rốn, vào bụng kỹ thuật Hasson, quan sát ổ bụng kính soi 30o Hai trocart - 10mm đưa vào ngang rốn, bờ thẳng bụng Áp lực bơm ổ bụng điều chỉnh 15mmHg Sau khảo sát khoang bụng cẩn thận, hút máu, dịch tiêu hóa, đánh giá thương tổn thấy Nếu cần, trocart phụ thêm vào, phụ thuộc vị trí thương tổn Chuyển mở bụng thám sát ổ bụng khơng hồn tồn đầy đủ, thương tổn lớn, khả phẫu thuật nội soi Những trường hợp chảy máu phải kiểm soát đốt điện, kẹp clip, cột – khâu cột… Đối với tạng đặc + Vết thương gan, lách xác định nhờ nhìn trực tiếp cịn chảy máu cầm máu đốt điện, khâu cầm máu Nếu tổn thương nông đốt điện cầm máu pince đơn cực lưỡng cực Khi tổn thương lớn hơn, đốt điện không thành công cần khâu cầm máu Chỉ khâu sử dụng prolene 4/0 thích hợp nhất, khâu mũi chữ X hay chữ U tùy vào đường vỡ Luôn đặt dẫn lưu gan hố lách qua lỗ trocart mạn sườn để theo dõi chảy máu sau mổ + Vết thương tụy cần phải mở hậu cung mạc nối thăm dị kết hợp với chẩn đốn hình ảnh để đánh giá tổn thương, cầm máu đặt dẫn lưu + Nếu vết thương gan, lách, tuỵ lớn chảy máu nên mở bụng sớm khơng coi thất bại PTNS, NSOB mang giá trị chẩn đoán Hậu phẫu ghi nhận sinh hiệu, vết mổ, ổ bụng, ngày trung tiện, thời gian nằm viện Làm thêm xét nghiệm sinh hố, chẩn đốn hình ảnh, truy tìm biến chứng hậu phẫu tình trạng bỏ sót thương tổn 341 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Tiêu chuẩn vàng để so sánh nghiên cứu Nhóm bệnh nhân mổ mở: Kết tổn thương tạng khẳng định lại chuyển sang mổ mở lý khả can thiệp qua nội soi hay mở bụng nhỏ xử lý thương tổn Nhóm bệnh nhân theo dõi khơng mổ: Kết khẳng định qua theo dõi hậu phẫu trường hợp không chuyển sang mổ mở, xem khơng có tổn thương tạng diễn tiến lâm sàng hậu phẫu không xuất triệu chứng hội chứng viêm phúc mạc, xuất huyết nội, áp xe tồn lưu hay rị tiêu hóa Vấn đề y đức Được đồng thuận người bệnh người nhà việc tham gia nghiên cứu Tất thông tin vấn đề sức khỏe thông tin cá nhân người bệnh bảo mật Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng cộng có 96 trường hợp vết thương thấu bụng có thủng, vỡ tạng đặc chẩn đốn phẫu thuật Bệnh Viện đa Khoa Sài Gòn từ 1/6/2015 đến 31/5/2020 Giá trị chẩn đốn NSOB: Chúng tơi phát 82 thương tổn tạng đặc tổng số 96 trường hợp PTNS Kết Có tổn thương Khơng có tổn thương NSOB Có tổn thương 82 Khơng có tổn thương 12 Tổng 84 22 -Độ nhạy 97,6%; độ đặc hiệu 100%; dương tính giả 0%; âm tính giả 14,3% Nghiên cứu chúng tơi có tương đồng độ nhạy độ đặc hiệu so với tác giả nước [4][5] Tuy nhiên số nghiện cứu tác giả nước ngồi độ nhạy độ chuyên chẩn đoán thương tổn tạng đặc thay đổi 80-95% [9] Gan: quan sát tốt bề mặt gan trừ phần gan ngồi phúc mạc, khó đánh giá tổn thương nhỏ sâu nhu mơ Lách: khó quan sát mặt cực sau lách, dễ đánh giá tổn thương nhu mơ lách bé gan Các dấu hiệu máu cục vùng hoành điểm tốt cho xác định thương tổn lách Tụy: cần giải phóng mạc nối nhỏ hậu 342 Tổng 82 14 96 cung mạc nối để thăm dò thân, tụy, giải phóng đầu tụy để thăm dị đầu tụy Vào hậu cung mạc nối qua dây chằng vị đại tràng, tạo cửa sổ vùng vô mạch dây chằng vị đại tràng sau dùng kẹp không san chấn để nâng bờ cong lớn dày cho ống soi vào cửa sổ quan sát toàn mặt trước tụy Thận: đánh giá tốt qua chụp CLVT, không nên mở phúc mạc kiểm tra Một trường hợp âm tính giả thương tổn thủng đại tràng góc lách tụy vết thương hông lưng kèm khối máu tụ to quanh thận khiến không quan sát thương tổn đại tràng qua nội soi chuyển mổ mở phát thương tổn cộng tổn thương đuôi tụy xử trí kịp thời TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Trường hợp thứ thương tổn vết thương ngực bụng tràn máu màng phổi phải thủng hoành phải vào mặt gan Sau đặt dẫn lưu màng phổi phải, sau 48 có dấu xuất huyết nội mổ khâu hoành cầm máu gan Nhiều tác giả NSOB dễ bỏ sót tổn thương đặc biệt VTTB Hầu nghiên cứu gộp bệnh nhân bị CTBK VTTB Tổn thương VTTB dễ bỏ sót tổn thương nhỏ tổ chức bình thường khác với tổn thương CTBK tổ chức bị đụng giập phù nề [6] Nếu NSOB để sàng lọc có tổn thương hay khơng cho thấy đạt độ xác gần tuyệt độ nhạy, độ đặc hiệu 100%, cịn sủ dụng NSOB cơng cụ chẩn đốn (đánh giá hết tổn thương) có nhiều tranh cãi, kết khác [8] Thương tổn quan: 82 trường hợp phát tổn thương phân bố Số ca Tỉ lệ (%) Gan 54 65.9 Lách 16 19.5 Tụy 4.9 Thận 9.8 Giá trị điều trị PTNS thương tổn tạng đặc Gan: có 54 trường hợp tổn thương gan Những hình ảnh quan sát đường vỡ gan, ổ đụng giập, tụ máu bao Đường vỡ gan dài, ngắn, nơng, sâu, nhiều, cịn chảy máu hay khơng Đường vỡ gan sâu, lớn phát phim chụp CLVT, cịn đường vỡ gan nhỏ, nơng thường khó phát lạ thấy rõ ràng qua NSOB Những đường vỡ gan nông, nhỏ (độ I) thường tự cầm máu, đường vỡ độ II tạm cầm máu rỉ máu cần cầm máu Trong nghiên cứu 40 trường hợp vỡ gan (77,8%) vỡ độ I, II máu tự cầm hút hoăc đốt điện đặt dẫn lưu theo dõi, NSOB mang tính chẩn đốn trường hợp (14,8%) khâu mũi chữ X hoăc U Vicryl 2-0 hoăc 3-0 cầm máu tốt, NSOB mang tính điều trị trường hợp (11,1%) vỡ gan phức tạp kèm theo tổn thương tạng rỗng mạch máu phải chuyển mổ mở Ổ đụng giập nhu mô bề mặt vùng gan màu sắc loang lổ khác gan lành, có rách bao Glibson kèm theo Dùng pince thăm dò thấy vùng mềm phần gan lành cấu trúc mơ bị phá hủy Những ổ đụng giập nhỏ sâu nhu mô nhìn mặt ngồi gan bình thường, hạn chế không PTNS mà mổ mở [9],[10] Lách: lách khó quan sát gan, đặc biệt thương tổn bờ sau lách mặt sau rốn lách dấu hiệu gián tiếp máu cục hoành trái điểm tốt cho xác định thương tổn lách, phải hút hết máu loãng, cục vùng kiểm tra lách Những hình ảnh quan sát lách chủ yếu đường vỡ, đụng giập nhu mơ máu tụ bao Cần phải có hệ thống hút tưới rửa tốt cho xác định thương tổn lách Trong 16 trường hợp vỡ lách có trường hợp (12,5%) vỡ lách độ II, III chảy máu ạt phải chuyển mổ mở cắt lách để cầm máu trường hợp (25%) tụ máu bao lách vùng rốn điều trị bảo tồn 10 trường hợp lại (67,5%) vỡ độ I nứt lách cầm máu hồn tồn qua nội soi đốt đặt Spongel Thực tế nhu mơ lách giịn khó cầm máu nhu mơ gan nhiều tổn thương độ III khó đốt điện 343 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 cầm máu mà phải khâu cầm máu, thời gian sau có dao siêu âm hàn mạch việc cầm máu cắt lách nội soi thực Không trường hợp âm tính giả hay dương tính giả chẩn đốn thương tổn lách Tụy: tổn thương tụy nhẹ phù nề, đụng giập nên hậu cung mạc nối thường có dịch máu, máu cục, tụy to, nề đỏ Đây tạng nằm sau phúc mạc vào hậu cung mạc nối qua dây chằng vị đại tràng, tạo cửa sổ vùng vô mạch dây chằng Sau dùng kẹp khơng san chấn để nâng bờ cong lớn dày cho ống soi vào hậu cung mạc nối qua cửa sổ quan sát toàn mặt trước tụy Theo phương pháp này, phát trường hợp giập tụy mà lâm sàng phương tiện chẩn đoán khác khó phát (ngoại trừ chụp CLVT) Các trường hợp đốt cầm máu nhu mô tụy dẫn lưu ổ tụy Chúng thực việc kiểm tra hậu cung mạc nối trường hợp nghi ngờ thương tổn tụy với dấu hiệu gián tiếp phía trước dày bị đội lên cao phía trước (tư nằm), vảy nến ổ bụng hay có dịch máu ổ bụng mà không phát thương tổn khác Như vậy, kỹ thuật hồn tồn chẩn đốn thương tổn tụy qua nội soi Tuy nhiên, số lượng cịn nên chúng tơi chưa thể kết luận độ nhạy độ chuyên biệt chẩn đoán Thận: nằm sau phúc mạc qua NSOB không quan sát trực tiếp thấy vùng thận căng gồ đẩy phúc mạc vào ổ bụng hay hố thận sẫm màu có máu tụ đứt rách phúc mạc thành sau vị trí hố thận gợi ý tổn thương thận Trong trường hợp có tổn thương thận trường hợp thận vỡ độ I, II điều trị bảo tồn dẫn lưu sau phúc mạc theo dõi hậu phẫu ổn trường hợp vỡ thận độ III khâu cầm máu dẫn lưu Vết thương lách Vết thương gan 344 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 V KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị vết thương tạng đặc lựa chọn an toàn kết tốt NSOB phương pháp chẩn đốn xâm lấn tối thiểu nhìn trực tiếp tổn thương, độ nhạy, độ chuyên giá trị tiên đoán âm có ý nghĩa NSOB đánh giá xác tổn thương tạng tổn thương bề mặt, khảo sát mức độ chảy máu thương tổn Phẫu thuật nội soi điều trị vết thương tạng đặc lựa chọn an toàn kết tốt Cần nghiên cứu với mẫu lớn thời gian theo dõi dài để có đánh giá tồn diện TÀI LIỆU THAM KHẢO Chestovich P., BrowderT., Morrissey S., el al (2015), “Minimally invasive is maximally effective: Diagnostic and therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal injuries”, J Trauma Acute Care Surg 78(6), pp 1076-1085 Chiu W.C., “Shanmuganathan K., Mirvis S.E., Scalea T.M (2001), “Determining the need for laparotomy in penetrating torso trauma”, J Trauma Nov., 51 (1), pp 860-868 Lê Tư Hoàng (2009) Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng chẩn đốn điều trị chấn thương bụng kín, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Phước Hưng (2013) “Vai trò nội soi ổ bụng chấn thương vết thương bụng: kinh nghiệm sau 10 năm” Y Học TP.Hồ Chí Minh.Tập 17, tr 316 – 327 Ivatury R.R., Simon R.J., Weksler B., Bayard V., Stahl W.M (1992), “Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury”, J Trauma Jul., 33(1), pp 101-108 Kervlic J., Reilly G., Gocentas R., (2015), “Management of haemodynamically stable patients with penetrating abdominal stab injuries: review of practice at an Australian major trauma centre” Eur J Trauma Emerg Surg, Dec Koto M., Matsevych O., (2019), “Laparoscopic management of retroperitoneal injuries from penetrating abdominal trauma in haemodynamically stable patients”, Journal of Minimal Access Surgery, Jan-Mar 15(1), pp 25-30 Malley E1, Boyle E, O'Callaghan A, Coffey JC (2013) “Role of laparoscopy in penetrating abdominal trauma:a systematic review” World Journal of Surgery 2013 Jan;37(1) :pp.113-122 Matsevych O., Koto M., (2017), “Trauma laparoscopy: when to start and when to convert?”, Surg Endosc, pp.1-4 10 Ponsky JL., Marks GM, (1996), ”Laparoscopic examination of the bowel in trauma patients”, Gastrointest Endosc, Feb; pp 146-8 345 ... tiên đoán âm có ý nghĩa Nội soi ổ bụng đánh giá xác tổn thương tạng tổn thương bề mặt, khảo sát mức độ chảy máu thương tổn Phẫu thuật nội soi điều trị vết thương tạng đặc lựa chọn an toàn kết... ứng dụng nội soi ổ bụng chẩn đoán điều trị chấn thương bụng kín, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Phước Hưng (2013) ? ?Vai trò nội soi ổ bụng chấn thương vết thương bụng: kinh... chứng minh phẫu thuật nội soi ổ bụng có hiệu để đánh giá thương tổn tạng đặc vết thương chấn thương bụng hay không Thành công phẫu thuật nội soi ổ bụng giúp giảm tỉ lệ mở bụng trắng từ 23 – 54%