Bài viết Bảo vệ quyền riêng tư của bệnh nhân đối với hình ảnh y tế thông qua công nghệ blockchain phân tích khái quát các vấn đề hình ảnh y tế, quyền riêng tư về hình ảnh y tế của bệnh nhân và làm rõ các quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo vệ quyền riêng tư. Từ đó, gợi mở mô hình quản lý và bảo mật các vấn đề về hình ảnh y tế nhằm hoàn thiện việc xây dựng hệ thống y tế liên kết và từ xa tại Việt Nam.
DOI: 10.56794/KHXHVN.11(179).79-88 Bảo vệ quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế thơng qua cơng nghệ blockchain Trần Ngọc Tuấn* Nhận ngày tháng năm 2022 Chấp nhận đăng ngày 27 tháng năm 2022 Tóm tắt: Hình ảnh y tế phần khơng thể thiếu liệu chăm sóc sức khỏe đóng vai trị quan trọng việc chẩn đốn vấn đề sức khoẻ bệnh nhân Sự phát triển hệ thống hình ảnh y tế dẫn đến số lượng khổng lồ liệu hình ảnh y tế tạo Bên cạnh lợi ích liệu hình ảnh y tế mang lại việc bảo mật liệu cần trọng, đặc biệt bảo vệ quyền riêng tư bệnh nhân Bài viết phân tích khái quát vấn đề hình ảnh y tế, quyền riêng tư hình ảnh y tế bệnh nhân làm rõ quy định pháp luật Việt Nam hành bảo vệ quyền riêng tư Từ đó, gợi mở mơ hình quản lý bảo mật vấn đề hình ảnh y tế nhằm hồn thiện việc xây dựng hệ thống y tế liên kết từ xa Việt Nam Từ khóa: Cơng nghệ blockchain, hình ảnh y tế, hồ sơ bệnh án, quyền riêng tư Phân loại ngành: Luật học Abstract: Medical imaging is integral to healthcare data and plays a vital role in diagnosing patient health problems With the development of new medical imaging systems, a vast amount of medical imaging data is generated Besides the benefits of medical imaging data, the security of this data also needs to be focused on, especially protecting patients' privacy Through the article, the author provides an overview of medical imaging issues and the privacy of patients' medical images and clarifies the provisions of current Vietnamese law on privacy protection From there, the author submits a model for the management and ensuring the secrecy of medical imaging issues to complete the building of a connected and telemedicine health system in Vietnam Keywords: Blockchain technology, medical images, medical records, privacy Subject classification: Jurisprudence Mở đầu Hình ảnh y tế phần thiếu liệu chăm sóc sức khỏe đóng vai trị quan trọng tất trình khám bệnh, chữa bệnh Bên cạnh việc đảm bảo vấn đề quyền riêng tư thông qua hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) (Bộ Y tế, 2019) nói chung vấn đề trì riêng tư bí mật hình ảnh y tế quan trọng Mặc dù quyền riêng tư giá trị quan trọng, quyền riêng tư khơng bảo vệ khơng có số loại chế thực thi khả khắc phục Lịch sử bồi thường thiệt hại vi phạm quyền riêng tư xác định xây dựng qua bốn vấn đề quyền riêng tư hiểu rõ cách kiểm tra danh mục William Prosser: chiếm đoạt, phỉ báng, xâm nhập tiết lộ Khi nói đến liệu chăm sóc sức khỏe, liệu hình ảnh y tế có ý nghĩa riêng Dữ liệu hình ảnh y tế thu thập cho mục đích khác nhau, chẳng hạn như: chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị, điều hướng phẫu thuật, theo dõi sau phẫu thuật nghiên cứu y sinh Bảo mật liệu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân cần thiết * Trường Đại học Sài Gòn Email: tntuan@sgu.edu.vn 79 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2022 để trì tin cậy người bệnh bác sĩ Sự tin tưởng bệnh nhân vào bác sĩ giúp bác sĩ thu thập liệu xác Bài viết tập trung phân tích vấn đề pháp lý việc bảo vệ hình ảnh y tế gợi mở phương pháp bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế Khái quát quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế nhu cầu bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế 2.1 Khái quát quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế Hiện nay, khái niệm quyền riêng tư nói chung quyền riêng tư hình ảnh y tế nói riêng chưa cụ thể hóa định nghĩa luật học Hình ảnh y tế hình ảnh thu từ nhiều thiết bị thu nhận hình ảnh ECG (Điện tâm đồ), Siêu âm (Điện não đồ), MRI (Hình ảnh Cộng hưởng Từ), CT (Chụp cắt lớp vi tính), Kính hiển vi PET (Chụp cắt lớp phát xạ positron) Những ảnh có tính định cao kích thước chúng trở nên lớn Nếu người ta cần truyền tải ảnh khoa học qua cộng đồng để lấy ý kiến chuyên gia y tế, ảnh khoa học khiến lượng người truy cập mạng tăng lên với chi phí lưu trữ cao (B Perumal et al, 2020) Khác với hình ảnh cá nhân, hình ảnh y tế thuộc cá nhân người, nhiên, phục vụ cho lĩnh vực y tế, để chữa trị loại bệnh đơn để theo dõi vấn đề sức khỏe, sử dụng cho mục đích lĩnh vực y tế, phục vụ cho thân chủ thể quyền với hình ảnh Ngồi ra, việc sử dụng vào nội dung khác trái với chất mà y khoa cho phép Hiện nay, pháp luật định nghĩa hình ảnh y tế nói riêng hay hình ảnh cá nhân nói chung, người ta thường đồng chúng với hồ sơ bệnh án Thực chất hai khái niệm hoàn toàn khác với chất nhu cầu bảo vệ khác Khoản Điều 59 Luật Khám chữa bệnh 2009 quy định: “Hồ sơ bệnh án tài liệu y học, y tế pháp lý; người bệnh có hồ sơ bệnh án lần khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh” Tác giả cho rằng, khái niệm rộng, gồm nhiều đối tượng liên quan trực tiếp đến tình hình bệnh lý, đặc điểm người bệnh phục vụ trình điều trị một/ số loại bệnh định thể dạng: (i) y học, (ii) y tế (iii) pháp lý Để bảo đảm quyền riêng tư hình ảnh y tế, địi hỏi hình ảnh bảo vệ phải đáp ứng yêu cầu: (i) Hình ảnh đáp ứng dấu hiệu hình ảnh y tế Điều địi hỏi, hình ảnh phải chụp từ thiết bị ECG (Điện tâm đồ), Siêu âm (Điện não đồ), MRI (Hình ảnh Cộng hưởng Từ), CT (Chụp cắt lớp vi tính), Kính hiển vi PET (Chụp cắt lớp phát xạ positron) (ii) Hình ảnh thuộc cá nhân định bệnh nhân Điều kiện khơng có nghĩa rằng, cá nhân có hình ảnh y tế phải nhập viện sở y tế hay phải có bệnh mà cần họ có đến để tiến hành thủ tục lấy hình ảnh y tế nhằm kiểm tra sức khỏe điều trị bệnh có quyền riêng tư hình ảnh y tế Hình ảnh lấy từ thân họ thơng qua cơng nghệ y khoa định Do đó, họ hồn tồn có quyền liên quan đến hình ảnh y tế Điểm khác biệt đối tượng mà quyền riêng tư hướng đến là, sở y tế hồn tồn có quyền lưu trữ hình ảnh y tế để phục vụ trình quản lý liệu điều trị lâu dài cho bệnh nhân, chủ thể quyền thứ hai liên quan đến hình ảnh y tế Tuy nhiên, đề cập, mục đích có một, phục vụ cho việc khám, chữa bệnh 2.2 Nhu cầu bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế Nhu cầu bảo vệ quyền riêng tư thể rõ nét gần từ đề án 1816, Đề án Bệnh viện vệ tinh, Đề án Khám chữa bệnh từ xa năm 2020, dự kiến kế hoạch năm 2021 (Cục Quản lý 80 Trần Ngọc Tuấn Khám chữa bệnh, 2020) Theo đó, bệnh viện triển khai ứng dụng khám chữa bệnh từ xa, đặc biệt ứng dụng giai đoạn dịch bệnh Covid-19 hoành hành Yêu cầu hoạt động làm để xây dựng mô hình kết nối bệnh viện vệ tinh hệ thống bảo mật thông tin, hồ sơ bệnh án bệnh nhân khơng thể thiếu hình ảnh y tế bệnh nhân, làm sở cho trình khám, chữa bệnh hiệu Hiện nay, Việt Nam, vấn đề bảo vệ quyền riêng tư chưa thực trọng, hình ảnh y tế bệnh nhân tương tự Nhận thấy, với xu hướng chung giới, phát triển khoa học cơng nghệ hay gần q trình thiết lập mơ hình thực đề án 1816 Bộ Y tế, nhu cầu trang bị hệ thống bảo mật thông tin, hạn chế xâm phạm quyền riêng tư hình ảnh y tế thiết yếu Điều góp phần nâng cao chất lượng đời sống người dân thông qua việc giúp người dân tiếp cận phương pháp chữa bệnh thơng qua việc xố nhòa giới hạn tuyến, xử lý trường hợp bệnh nặng sở y tế gần nhất, đồng thời hỗ trợ hệ thống y tế bảo vệ vững chắc, tiếp cận y khoa tiên tiến giới Cơ sở pháp lý biện pháp bảo vệ quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế 3.1 Cơ sở pháp lý Quyền riêng tư quyền người, cá nhân Xã hội ngày phát triển quyền người ngày tôn trọng, bảo vệ bảo đảm cách tối đa Hiến pháp 2013, đạo luật tảng hệ thống pháp luật quốc gia nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ghi nhận: “Mọi người có quyền bất khả xâm phạm đời sống riêng tư, bí mật cá nhân bí mật gia đình; có quyền bảo vệ danh dự, uy tín Thơng tin đời sống riêng tư, bí mật cá nhân, bí mật gia đình pháp luật bảo đảm an toàn” (Điều 21) Để cụ thể quy định Hiến pháp, Bộ luật Dân 2015 quy định quyền đời sống riêng tư, bí mật cá nhân, bí mật gia đình khoản Điều 38: “Đời sống riêng tư, bí mật cá nhân, bí mật gia đình bất khả xâm phạm pháp luật bảo vệ” Quy định Điều 38 Bộ luật Dân 2015 quyền đời sống riêng tư, bí mật cá nhân, bí mật gia đình cho thấy quy định liệt kê dạng quyền riêng tư điều dẫn đến khó khăn việc xác định vấn đề liên quan đến quyền riêng tư, việc xác định phạm vi điều chỉnh Điều 38 rộng hẹp tuỳ vào cách tiếp cận người Bên cạnh quyền cá nhân hình ảnh Điều 32: “Cá nhân có quyền hình ảnh Việc sử dụng hình ảnh cá nhân phải người đồng ý Việc sử dụng hình ảnh người khác mục đích thương mại phải trả thù lao cho người có hình ảnh, trừ trường hợp bên có thỏa thuận khác” Quyền nhân thân gắn với hình ảnh quyền quan trọng đặc biệt xã hội Quyền cá nhân hình ảnh xuất phát từ khái niệm “đời tư”, nghĩa trước sử dụng hình ảnh chủ thể nào, người sử dụng hình ảnh phải đảm bảo khơng làm tổn hại đến đời sống cá nhân, hình tượng riêng thân chủ thể hình ảnh khơng phản đối việc sử dụng hình ảnh làm phương hại đến giá trị họ Trên sở quy định chung quyền riêng tư Bộ luật Dân 2015 luật chuyên ngành lĩnh vực y tế có quy định cụ thể Theo quy định Điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 người bệnh có quyền tơn trọng “bí mật riêng tư”, bao gồm quyền giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định nhóm thơng tin xem quyền riêng tư cá nhân pháp luật bảo vệ: thứ nhất, bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe người bệnh; thứ hai, đời tư ghi hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh án tài liệu y học, y tế pháp lý mà người bệnh có sau lần khám bệnh, chữa bệnh sở Bao gồm (Khoản Điều 59): hồ sơ 81 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2022 bệnh án giấy hồ sơ bệnh án điện tử Thông qua quy quy định Thông tư số 46/2018/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 28 tháng 12 năm 2018 quy định hồ sơ bệnh án điện tử giúp tiết kiệm thời gian chi phí cho người bệnh bác sĩ có nguồn thơng tin nhanh chóng, xác việc khám, chữa bệnh Bác sĩ dựa vào hồ sơ bệnh án điện tử để nắm bệnh sử người bệnh, hình ảnh y tế kết xét nghiệm qua hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) (Bộ Y tế, 2018, Điều 11) hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) (Bộ Y tế, 2018, Điều 12) cách nhanh chóng nơi có, từ đưa phác đồ điều trị hiệu thay phải xem qua nhiều hồ sơ liệu đưa từ người bệnh Chủ thể quyền tiếp cận thông tin sức khỏe bệnh nhân theo quy định Luật có ba nhóm sau đồng ý người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh, phải giữ bí mật sử dụng mục đích (Quốc hội, 2009, Khoản Điều 59) đề nghị với người đứng đầu sở khám bệnh chữa bệnh, bao gồm (Quốc hội, 2009, Khoản Điều 59): Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh1 mượn hồ sơ bệnh án chỗ để đọc chép phục vụ cho việc nghiên cứu công tác chuyên môn kỹ thuật; đại diện quan quản lý nhà nước y tế trực tiếp quản lý sở khám bệnh, chữa bệnh, quan điều tra, Viện kiểm sát, Tòa án, tra chuyên ngành y tế, quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư mượn hồ sơ bệnh án chỗ để đọc chép phục vụ nhiệm vụ giao theo thẩm quyền cho phép; Người bệnh người đại diện người bệnh nhận tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn Có thể thấy, quy định bí mật riêng tư lĩnh vực y tế cần phải quy định theo hướng liệt kê, tầm quan trọng thông tin mức nghiêm trọng hệ thông tin bị tiết lộ vật chất lẫn tinh thần bệnh nhân Do đó, việc xác định hành vi xâm phạm quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế quan trọng, lẽ, việc ứng dụng khoa học - công nghệ vào hoạt động khám bệnh, chữa bệnh phát sinh nhiều vấn đề mà quy định pháp luật Việt Nam chưa phản ánh kịp thời 3.1.1 Bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế a Căn xác định hành vi xâm phạm - Hành vi sử dụng hình ảnh y tế không đồng ý bệnh nhân Theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh thơng tin tình trạng sức khoẻ đời tư ghi hồ sơ bệnh án tơn trọng bí mật riêng tư Điều có nghĩa rằng, hình ảnh y tế người bệnh phép công bố người bệnh đồng ý, trừ trường hợp nhằm chia sẻ thông tin, kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn, chăm sóc, điều trị người bệnh người hành nghề nhóm trực tiếp điều trị cho người bệnh trường hợp khác pháp luật quy định Mặc dù nay, quy định pháp luật chuyên ngành lĩnh vực y tế chưa có khái niệm hình ảnh y tế chất hoạt động lĩnh vực y tế, đặc biệt lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh khai thác nhiều khía cạnh hình ảnh y tế mà tác giả phân tích Ngồi ra, Luật Khám bệnh, chữa bệnh không quy định cụ thể việc đồng ý cho phép sử dụng thông tin tình trạng sức khoẻ đời tư ghi hồ sơ bệnh án chủ thể khác hình thức nào, áp dụng tương tự quy định hợp đồng dân liệu có bao quát hết hành vi khơng Riêng với đối tượng việc giữ bí mật tình trạng bệnh người bệnh, thông tin mà người bệnh cung cấp hồ sơ bệnh án xem nguyên tắc hành nghề khám, chữa bệnh nghĩa vụ nghề nghiệp (Khoản Điều khoản Điều 37 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009) 82 Trần Ngọc Tuấn - Hành vi sử dụng hình ảnh y tế người bệnh nhằm mục đích thương mại Cơng cụ bảo mật thực hành bảo vệ liệu tài sản thông tin thơng qua việc sử dụng cơng nghệ, quy trình đào tạo từ: truy cập trái phép, tiết lộ, gián đoạn, sửa đổi, kiểm tra, ghi nhận huỷ bỏ liệu Đó cơng cụ mang tính hỗ trợ, song hành với việc bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế người bệnh khơng hồn tồn riêng biệt việc bảo đảm quyền riêng tư người bệnh (Jing Q et al, 2014) Mặc dù bảo mật yếu tố để bảo vệ liệu, khơng đủ để giải vấn đề quyền riêng tư hình ảnh y tế người bệnh, không quy định rõ chế thực thi quy định pháp luật quyền riêng tư cá nhân nói chung quyền riêng tư hình ảnh y tế người bệnh nói riêng Bởi hình ảnh y tế khơng quan trọng sở y tế mà nguồn liệu để bên thứ ba thu thập, khai thác cho mục đích lợi nhuận thơng qua mục tiêu tiếp cận quảng cáo, tư vấn khám sức khoẻ… b Các biện pháp pháp lý áp dụng việc bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế bị xâm phạm Điều Bộ luật Dân 2015 quy định: “Ở nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, quyền dân công nhận, tôn trọng, bảo vệ bảo đảm theo Hiến pháp pháp luật” Pháp luật dân không quy định phạm vi rộng rãi quyền dân mà cá nhân có khả hưởng mà quy định phương thức biện pháp để bảo vệ quyền dân quyền bị xâm phạm Như vậy, quyền dân khác, chủ thể hình ảnh y tế bị xâm phạm chủ thể có quyền có nhiều phương thức để bảo vệ đối hình ảnh y tế - Tự bảo vệ hình ảnh y tế Tuy pháp luật cho phép chủ thể quyền tự bảo vệ quyền đồng thời quy định: “Việc tự bảo vệ quyền dân phải phù hợp với tính chất, mức độ xâm phạm đến quyền dân không trái với nguyên tắc pháp luật dân sự” (Quốc hội, 2015, Điều 12) Việc bên liên quan tiếp cận, thu thập sử dụng hình ảnh y tế người bệnh, đặt nhiều vấn đề pháp lý việc chủ thể hình ảnh y tế phải hiểu giá trị hình ảnh y tế có phương thức tự bảo vệ thân thơng qua việc quản lý cung cấp hình ảnh y tế cho sở y tế, bên liên quan Đây tiền đề quan trọng giúp cho chủ thể hình ảnh y tế chủ động việc bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế - Bảo vệ quyền dân thơng qua quan có thẩm quyền Việc thực quyền dân diễn hành vi xâm phạm quyền dân xảy chủ thể có quyền yêu cầu quan có thẩm quyền áp dụng biện pháp pháp lý để khôi phục bồi thường lợi ích hợp pháp bị xâm phạm (Quốc hội, 2015, Khoản 1, Điều 14) Điểm quan trọng việc bảo vệ quyền dân Bộ luật Dân 2015 quy định Tịa án khơng từ chối giải vụ, việc dân lý khơng có điều luật để áp dụng Trong trường hợp Tòa án giải vụ, việc dân mà chưa có điều luật áp dụng Tịa án áp dụng tập quán, áp dụng quy định pháp luật điều chỉnh quan hệ dân tương tự Theo Bộ luật Dân 2015, quyền dân cá nhân bị xâm phạm nói chung quyền riêng tư hình ảnh y tế nói riêng, chủ thể có quyền tự bảo vệ yêu cầu quan, tổ chức có thẩm quyền bảo vệ biện pháp sau đây: - Công nhận, tôn trọng, bảo vệ quyền dân (Khoản Điều 11) - Buộc chấm dứt hành vi xâm phạm (Khoản Điều 11) - Buộc xin lỗi, cải cơng khai (Khoản Điều 11) - Buộc thực nghĩa vụ (Khoản Điều 11) - Buộc bồi thường thiệt hại (Khoản Điều 11) 83 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2022 Tuy nhiên, trường hợp áp dụng tất biện pháp biện pháp nêu để bảo vệ quyền dân bị xâm phạm Để việc bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế cách hiệu quả, chủ thể quyền cần phải vào nội dung quyền bị xâm phạm mong muốn để lựa chọn hình thức bảo vệ phù hợp 3.2 Các biện pháp khác bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế người bệnh 3.2.1 Quản trị hình ảnh số giao tiếp định dạng hình ảnh y học (Digital Imaging and Communications - DICOM) Đạo luật Trách nhiệm giải trình cung cấp thông tin bảo hiểm y tế 1996 (Health Insurance Portability and Accountability Act - HIPAA) Hoa Kỳ đạo luật giới quy định quy tắc việc bảo vệ thông tin sức khoẻ liệu liên quan người bệnh, sở đó, tạo tiền đề cho việc bảo vệ quyền riêng tư đối vói hình ảnh y tế (DICOM) người bệnh Quy tắc quyền riêng tư đạo luật Trách nhiệm giải trình cung cấp thơng tin bảo hiểm y tế 1996 Hoa Kỳ bảo vệ tất “thông tin sức khỏe nhận dạng cá nhân” tổ chức bảo hiểm đối tác kinh doanh nắm giữ truyền đi, hình thức phương tiện nào, dù điện tử, giấy hay miệng Quy tắc Bảo mật gọi thông tin “thông tin sức khỏe bảo vệ” (Potected Health Information - PHI) Hình ảnh y tế thu thập qua phương thức khác lưu trữ dạng hình ảnh DICOM, định dạng chấp nhận tồn giới Nó sử dụng để lưu trữ, trao đổi hiển thị hình ảnh y tế (Bidgood Jr et al, 1997), DICOM phục vụ nhiều mục đích, bác sĩ chẩn đốn nhanh cách sử dụng DICOM Hình ảnh DICOM gửi qua mạng nhận hỗ trợ chẩn đoán từ chuyên gia, khu vực xa xôi mặt địa lý Điều giúp người bệnh điều trị hiệu Hình ảnh DICOM bao gồm tiêu đề tập liệu hình ảnh y tế tệp Tệp tiêu đề bao gồm thông tin nhân học thông tin sức khỏe bảo vệ người bệnh, kích thước hình ảnh thơng số thu nhận Những liệu hiển thị khơng hiển thị hình xem hình ảnh y tế trích xuất từ tệp tiêu đề Người xem DICOM yêu cầu để xem hình ảnh với thông tin chi tiết chúng Quyền riêng tư người bệnh cho phép chia sẻ thông tin sức khỏe bảo vệ với người cần sử dụng hình ảnh y tế việc khám bệnh, chữa bệnh bên liên quan Một số thông tin gọi PHI vi phạm quyền riêng tư người bệnh (Compliance Group, 2021): Tên; Máy định vị địa lý; Ngày (ví dụ: ngày sinh, ngày nhập viện xuất viện, ngày chết loại ngày khác tiết lộ tuổi bệnh nhân); Số điện thoại liên hệ; Địa e-mail; Địa IP (địa IP sử dụng để xác định địa vật lý); Bất kỳ loại số giấy phép (số lái xe số giấy khai sinh); Định danh sinh trắc học; Ảnh (ảnh tồn khn mặt hình ảnh so sánh); 10 Bất kỳ số nhận dạng Như vậy, mô hình DICOM có bảo mật tương đối cao kết hợp với quy định hành vi xâm phạm quyền riêng tư cách chi tiết liên quan đến thơng tin, hình ảnh y tế khoa học cơng nghệ quản trị liệu Việc số hóa liệu có liệu hình ảnh y tế yếu tố quan trọng khơng hỗ trợ y học chẩn đốn, điều trị bệnh mà cịn công cụ để hạn chế xâm phạm quyền riêng tư người bệnh, giúp họ tin tưởng tập trung vào trị liệu 3.2.2 Lưu trữ truyền tải hình ảnh y tế Việc số hóa hình ảnh y tế tạo bước ngoặc lớn việc quản lý liệu người bệnh, thay đổi phương thức việc chăm sóc sức khoẻ thúc đẩy hoạt động nghiên cứu 84 Trần Ngọc Tuấn lĩnh vực y tế Cuộc Cách mạng công nghiệp 4.0 thúc đẩy phát triển điện thoại thông minh đa chức phương tiện truyền thông xã hội cung cấp quyền truy cập tức vào bệnh nhân liệu họ nhà cung cấp dịch vụ y tế Bên cạnh việc tăng khả lưu trữ truyền tải nâng cao làm cho việc lưu trữ hình ảnh y tế với hồ sơ điện tử trở nên khả thi, nhu cầu chụp lưu trữ hình ảnh y tế tăng lên, nhu cầu biện pháp bảo mật đảm bảo vấn đề quyền riêng tư tăng theo Việc sử dụng thiết bị thơng minh để tạo lưu trữ hình ảnh y tế phương tiện truyền thông xã hội có rủi ro lưu trữ liệu khơng an tồn, can thiệp vào quyền riêng tư người bệnh bác sĩ tổ chức nhận đồng ý người bệnh (Bromwich, Matthew, Rebecca Bromwich, 2016) Khác với việc ứng xử với hình ảnh thơng thường, hình ảnh y tế sở khám chữa bệnh lưu trữ cách hợp pháp mà khơng cần có ý kiến người bệnh Mục đích chủ yếu giúp hỗ trợ q trình điều trị cho bệnh nhân sau thực báo cáo y khoa nhằm tìm liệu pháp chữa trị bệnh Chính mục đích nhân văn hoạt động khiến khác so với việc bảo vệ hình ảnh thơng thường Tuy nhiên, để tránh lạm dụng quyền riêng tư hình ảnh y tế người bệnh cần địi hỏi mơ hình quản trị hợp lý khoa học Công nghệ blockchain việc thể chế hóa biện pháp bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế Việt Nam 4.1 Blockchain ứng dụng lĩnh vực y tế Công nghệ blockchain bao gồm sổ kỹ thuật số hiển nhiên chống trộm cắp giả mạo thực thi mà khơng có kho lưu trữ trung tâm, hệ thống phân tán thường quan trung ương, chẳng hạn phủ, ngân hàng cơng ty Nó cho phép người dùng cộng đồng lưu trữ giao dịch số chia sẻ cộng đồng Không thể thay đổi hành động chuyển đổi chúng xuất hoạt động bình thường mạng blockchain (Yassine Maleh et al, 2020) Nghĩa là, đặc tính cố hữu cơng nghệ blockchain phân cấp, an toàn quán liệu Những đặc điểm tạo thuận lợi cho việc chia sẻ liệu an tồn thơng qua giao dịch mật mã Mơ hình lưu trữ truyền hình ảnh y tế dựa phát triển blockchain việc truy xuất hình ảnh y tế (Shen, M et al, 2019), cần ứng dụng rộng rãi nay, lẽ công nghệ không giúp bảo mật liệu mà giúp đảm bảo quyền riêng tư cá nhân hình ảnh y tế Tuy nhiên, hai vấn đề lớn việc sử dụng công nghệ blockchain mơ hình lưu trữ truyền hình ảnh y tế chia sẻ truy xuất hình ảnh y tế có kích thước lớn thơng qua khối giới hạn lưu trữ blockchain thứ hai bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế truy xuất phân tích Hiện nay, bệnh viện Việt Nam triển khai hồ sơ y tế online hay gọi bệnh án điện tử Bộ Y tế ban hành Thông tư số 46/2018/TT-BYT, có hiệu lực từ ngày 01/3/2019 quy định lộ trình để số hóa hoạt động lưu trữ, thách thức đặt cho hệ thống việc bảo mật thơng tin nói chung hình ảnh y tế người bệnh nói riêng Sẽ nguy hiểm hình ảnh y tế bị lạm dụng xâm phạm Do đó, việc áp dụng cơng nghệ blockchain việc bảo vệ hình ảnh y tế người bệnh cần đẩy nhanh tiến trình sở y tế tư nhân có tiềm lực tài nhân lực mở rộng, phủ sóng đồng toàn sở y tế Việt Nam 4.2 Sử dụng cơng nghệ blockchain kiểm sốt sử dụng hình ảnh y tế phịng, chống hành vi xâm phạm quyền riêng tư hình ảnh y tế Mục đích việc sử dụng cơng nghệ blockchain việc kiểm sốt sử dụng hình ảnh y tế phòng, chống hành vi xâm phạm quyền riêng tư hạn chế quyền truy cập vào PHI người bệnh, 85 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2022 truy cập cho bác sĩ có liên quan đến chẩn đốn điều trị Ngồi ra, phải giữ bí mật khơng thể tách rời q trình truyền tải 4.2.1 Bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế cách mã hóa “thơng tin sức khỏe bảo vệ” (Potected Health Information) Hệ thống yêu cầu cẩn thận trình truyền hình ảnh y tế, đảm bảo chúng bị truy cập (tính bảo mật) bị thay đổi bên khơng phép (tính tồn vẹn) Tình phát sinh bác sĩ phân tán mặt địa lý tiến hành điều trị cho bệnh nhân cần chia sẻ hình ảnh y tế với Trong trường hợp vậy, PHI người bệnh mã hóa nhúng vào hình ảnh, tức người xem (ví dụ: bác sĩ người bệnh) có quyền xem thơng tin cá nhân người bệnh, thơng tin lưu giữ hình ảnh dạng mã hóa để khơng dễ dàng nhìn thấy người xem ủy quyền giải mã 4.2.2 Quyền riêng tư việc sử dụng mật mã mã hóa ký tự Cơng nghệ phát triển Ming Yang cộng (2010), theo kỹ thuật để bảo mật hình ảnh y tế cách sử dụng phương pháp mật mã mã hóa ký tự Theo phương pháp đề xuất, hình ảnh y tế người bệnh nhìn thấy hai cấu trúc Trong trình này, người xem khơng có quyền truy cập vào liệu người bệnh, chẳng hạn y tế nhà nghiên cứu (hoặc tin tặc), hình ảnh nhìn thấy mà khơng có thơng tin liên quan đến hình ảnh Nếu người ủy quyền người bệnh bác sĩ có quyền truy cập vào liệu bí mật, chúng trích xuất, giải mã, mã hố sau hiển thị khóa mã hóa/ giải mã Các bước sau mô tả hoạt động phương pháp theo quy trình này: - Phân đoạn hình ảnh: Trong bước này, hình ảnh thơ chia thành phần phụ, vùng phần Quá trình xác định khu vực quan tâm ranh giới có thơng tin người bệnh - Mã hóa thơng tin: Thơng tin văn hình ảnh sau chuyển thành định dạng ASCII2 dẫn đến chuỗi ký tự bảy bit Thuật toán RSA3 sử dụng để mã hóa liệu - Nhúng thơng tin: Thuật tốn miền khơng gian thuật tốn miền biến đổi sử dụng để ẩn thơng tin hình ảnh y tế Nhưng thuật toán miền tự mạnh so với phương pháp nén tổn hao dựa phép biến đổi sửa đổi hệ số miền biến đổi, điều sử dụng - Thuật tốn nhúng trích xuất thơng tin: Để cho phép nhúng liệu, thuật toán ẩn thông tin miền biến đổi bitrate4 cao thiết kế sử dụng Đối với ẩn thông tin, hệ số tần số thấp chọn 4.2.3 Chủ thể có quyền truy cập Để triển khai công nghệ blockchain việc bảo vệ hình ảnh y tế, trước tiên địi hỏi sở, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh có đội ngũ cơng nghệ thơng tin có chun mơn cao, dẫn đến ASCII (American Standard Code for Information Interchange mã kí tự tạo thành dựa bảng chữ Latin, trở thành mã ký tự chuẩn giao tiếp giới RSA giải thuật mật mã công khai phát triển Ron Rivest, Adi Shamir Leonard Adleman, sử dụng cơng tác mã hố cơng nghệ chữ ký điện tử Thuật tốn RSA có hai khóa: khóa cơng khai (hay khóa cơng cộng) khóa bí mật (hay khóa cá nhân) Mỗi khóa số cố định sử dụng q trình mã hóa giải mã Khóa cơng khai cơng bố rộng rãi cho người dùng để mã hóa Những thơng tin mã hóa khóa cơng khai giải mã khóa bí mật tương ứng Nói cách khác, người mã hóa có người biết khóa cá nhân (bí mật) giải mã Bitrate thuật ngữ khối lượng liệu truyền khoảng thời gian định Tùy thuộc vào hoàn cảnh sử dụng, đơn vị dùng để đo lường bitrate thường kbit/s (kilobit giây) Mbps (megabit giây) Dù sử dụng đơn vị nào, số bitrate cao tốt, đem lại tốc độ chất lượng cao 86 Trần Ngọc Tuấn chi phí trì ban đầu cao so với phương pháp truyền thống Tuy nhiên, mặt lâu dài triển khai mơ hình blockchain giúp cho sở, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đạt hiệu không mặt khám bệnh, chữa bệnh mà thực bảo mật đảm bảo tối đa quyền riêng tư hình ảnh y tế người bệnh Thông qua công nghệ blockchain, việc tiếp cận hình ảnh y tế người bệnh, quản lý chặt chẽ, đội ngũ cơng nghệ thông tin người chịu trách nhiệm việc phân quyền chủ thể tiếp cận mã khố để trích xuất thơng tin phục vụ cho việc khám bệnh, chữa bệnh vấn đề liên quan Với công nghệ blockchain, tất thao tác tác động vào hình ảnh y tế để lại dấu vết, người cung cấp mã khố tiệp cận khai thác hình ảnh y tế Nhận thấy, ứng dụng cơng nghệ blockchain vào hệ thống quản trị bảo mật giúp cho việc bảo vệ quyền riêng tư liên quan đến hình ảnh y tế hiệu Bên cạnh đó, vấn đề pháp lý đặt quyền truy cập quản lý hình ảnh y tế nhận diện quyền Thiết nghĩ, xây dựng mơ hình y tế liên kết, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa Việt Nam, đòi hỏi có tham khảo giải vấn đề liên quan đến quyền riêng tư hình ảnh y tế mơ hình giới 4.3 Thể chế hóa biện pháp bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế Việt Nam Đối với lĩnh vực y tế, phân tích, vấn đề quyền riêng tư bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh ghi nhận Điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 quyền tơn bí mật riêng tư Tuy nhiên, phát triển khoa học công nghệ thúc đẩy phương pháp tiếp cận khám, chữa bệnh mô hình bảo mật liệu y tế bệnh nhân, đặc biệt quyền riêng tư hình ảnh y tế dẫn đến nhu cầu cần có cơng cụ pháp lý cụ thể đề điều chỉnh vấn đề này, bên cạnh trách nhiệm xã hội sở y tế việc tăng cường công tác bảo mật Do đó, để thể chế hóa biện pháp bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế Việt Nam, trước hết cần có sửa đổi, bổ sung thuật ngữ mới, phổ biến lĩnh vực y tế giới hình ảnh số giao tiếp định dạng hình ảnh y học (DICOM), thơng tin sức khỏe bảo vệ (PHI), hình ảnh y tế việc sửa đổi thuật ngữ bí mật riêng tư cho phù hợp quy định Bộ luật Dân 2015 cụ thể hoá quy định quyền riêng tư hình ảnh y tế để việc nhận thức pháp luật người bệnh việc tự bảo vệ, phương thức khác đạt hiệu Bên cạnh đó, thể chế hóa biện pháp bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế giúp nâng cao lực thực thi pháp luật chủ thể có thẩm quyền việc bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế bệnh nhân Việt Nam Kết luận Quyền riêng tư hình ảnh y tế quan trọng có nghĩa bảo vệ PHI bệnh nhân Vì định dạng hình ảnh DICOM chấp nhận toàn giới để lưu trữ truyền hình ảnh y tế Do đó, việc áp dụng cơng nghệ blockchain góp phần bảo vệ hình ảnh y tế, giúp cho cơng việc khám bệnh, chữa bệnh mang lại hiệu cao, mà hình ảnh y tế truyền tải khắp nơi giới đảm bảo tính bảo mật tính tồn vẹn, quyền riêng tư hình ảnh y tế bệnh nhân Vấn đề bảo vệ hình ảnh y tế có ý nghĩa lớn Việt Nam mà việc bảo vệ quyền riêng tư Việt Nam chưa tốt, cần có hướng dẫn, áp dụng mơ hình quản lý bảo hộ quyền riêng tư 87 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2022 Tài liệu tham khảo 10 11 12 13 14 88 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 46/2018/TT-BYT Bộ Y tế ban hành 28 tháng 12 năm 2018 hồ sơ bệnh án điện tử Bộ Y tế (2019), Quyết định số 5349/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 12 tháng 11 năm 2019 phê duyệt kế hoạch triển khai hồ sơ sức khỏe điện tử Quốc hội (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 Quốc hội (2013), Hiến pháp năm 2013 Quốc hội (2015), Bộ luật Dân năm 2015 B Perumal, M Harisiva, TCK Reddy, CN Reddy, Medical Images Compression and Decompression Using Neural Networks, International Journal of Innovative Science and Research Technology, Volume 5, Issue 9, September - 2020 Bidgood Jr, W Dean, Steven C Horii, Fred W Prior, and Donald E Van Syckle (1997), Understanding and using DICOM, the data interchange standard for biomedical imaging, Journal of the American Medical Informatics Association, 4(3) Bromwich, Matthew, and Rebecca Bromwich (2016), Privacy risks when using mobile devices in health care, CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 188(12) Jing Q, et al, Security of the internet of things: perspectives and challenges, Wirel Netw, 20(8):2481501 (2014) Shen, M., Deng, Y., Zhu, L., Du, X., & Guizani, N (2019), Privacy-preserving image retrieval for medical IoT systems: A blockchain-based approach, IEEE Network, 33(5) Yang, Ming, Monica Trifas, Lei Chen, Lei Song, D B Aires, and Jaleesa Elston (2010), Secure patient information and privacy in medical imaging Journal of Systemics, Cybernetics, and Informatics, 8(3) Yassine Maleh, Mohammad Shojafar, Mamoun Alazab, Imed Romdhani (2020), Blockchain for Cybersecurity and Privacy, Architectures, Challenges, and Applications, CRC Press, Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2020), “Từ Đề án 1816 đến Đề án Khám, chữa bệnh từ xa: Các bệnh viện tuyến nỗ lực hỗ trợ tuyến dưới”, http://bvthongnhatdn.vn/tu-de-an-1816-den-de-an-khamchua-benh-tu-xa-cac-benh-vien-tuyen-tren-no-luc-ho-tro-tuyen-duoi-11245tt, truy cập ngày 05/7/2021 Compliance Group, “What is Protected Health Information (PHI)?”, https://compliancygroup.com/what-is-the-hipaa-safe-harbor-provision/, truy cập ngày 3/7/2021 Trần Ngọc Tuấn ... riêng tư hình ảnh y tế Khái quát quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế nhu cầu bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế 2.1 Khái quát quyền riêng tư bệnh nhân hình ảnh y tế Hiện nay, khái niệm quyền riêng. .. cấp hình ảnh y tế cho sở y tế, bên liên quan Đ? ?y tiền đề quan trọng giúp cho chủ thể hình ảnh y tế chủ động việc bảo vệ quyền riêng tư hình ảnh y tế - Bảo vệ quyền dân thơng qua quan có thẩm quyền. .. để bảo vệ quyền dân quyền bị xâm phạm Như v? ?y, quyền dân khác, chủ thể hình ảnh y tế bị xâm phạm chủ thể có quyền có nhiều phương thức để bảo vệ đối hình ảnh y tế - Tự bảo vệ hình ảnh y tế Tuy