Nẹp cổ bàn chân và dáng đi người đột quị

Báo cáo ca lâm sàng Nẹp cổ bàn chân dáng người đột quị Ankle foot orthosis and stroke gait Hồ Quang Hưng 22/4/2011 Hai loại AFO thường thấy Giới thiệu ca lâm sàng • Nam, 45T, nhà quận 5, giáo viên • 12/2010, XHN, điều trị BV 115 VLTL nhà, sử dụng AFO có khớp • 2/2011, tập khoa VLTL-BVCR Khám: • Brunnstrom chi III, chi III • Co hữu ý gập lưng lịng bàn chân (-) • Khi đứng gập mu bàn chân thụ động dễ dàng • Đa động (+) • Đi lại với gậy, dễ té Quan sát dáng trường hợp sau • • • • Dáng không gậy Dáng chân trần Dáng mang giầy, không nẹp Dáng mang nẹp Các thời điểm dáng Đầu trụ Đáp ứng tải Giữa trụ Cuối trụ Push-off Chạm gót Thì trụ Giữa đu Nhấc ngón Cuối đu Thì đu Quan sát cổ chân • • • • • • • Thì trụ Vị trí tiếp xúc ban đầu Vị trí tiếp xúc trụ Sự thay đổi góc gập cổ chân lăn “Lực đẩy” Push-up Độ vững cổ chân (nhìn thẳng) Thì đu Gập mu đủ để nhấc ngón Tư cổ chân chuẩn bị tiếp đất (nhìn thẳng) Xem phim So sánh  Sự khác  Chỉ định Chân trần Mang giầy Mang nẹp Bàn chân trước Bàn chân trước Cả bàn chân Bàn chân (đế giày) Bàn chân (đế giày) Thì trụ Tiếp xúc ban đầu Vị trí tiếp xúc Bàn chân-đầu trụ ngón Sự thay đổi góc gập cổ chân Gập lịng nhẹ  Gập lịng nhẹ  Trung tính  gập mu gập mu gập mu Lực đẩy /Push-up Khơng có Khơng có Khơng có Độ vững Lật lúc đầu Lật lúc đầu Không lật Gập mu đủ để nhấc ngón Khơng rũ Khơng rũ Không rũ Chuẩn bị tiếp đất Lật Lật Không lật Thì đu Chỉ định AFO đưa Nhón gót Lật bàn chân Rớt bàn chân Một vài loại AFO AFO ngăn gập lòng AFO cứng AFO nhíp sau Đang chờ bạn… • Ảnh hưởng lên gối, háng tồn thân • Thơng số kĩ thuật AFO • Kinh nghiệm thực tế Ý kiến người nghe • Nên mang nẹp từ giai đoạn sớm • Nên định AFO cho trường hợp? • Trường hợp có dấu đa động tiếp đất nên dùng nẹp AFO cứng Case report Ankle foot orthosis and stroke gait Hồ Quang Hưng 22/4/2011 Two common types Case study • A 45 year-old-man, district 5, teacher • Dec 2010, hemorrahge, treated at Hosp 115 PT at home with plantarflexion-stop-AFO • Feb 2011, PT at Hosp Cho Ray Evaluation: • Brunnstrom stage: UE III, LE III • Active dorsiflexion and plantarflexion (0/5) • Standing passive dorsiflexion (+) • Clonus (+) • Ambulation with cane, easy to fall Gait observation in these situations • Gait without cane • Gait with barefoot • Gait with shoes, without AFO • Gait with AFO Clearly observed phases Initial stance Heel contact Load response Midstance Terminal stance Push-off Stance Toe-off Mid swing Terminal swing Swing Observation of ankle • • • • • • • Stance phase Initial contact Mid-stance Ankle angle during “rocker phase” “Propulsive force” in “Push-up” Stability (frontal view) Swing phase Dorsiflexion for toe-clearance Ankle posture preparative for contact (frontal view) Comparision  Difference  Indication Barefoot With shoes With AFO Initial contact Forefoot Forefoot Whole foot Mid-stance Whole sole – toe tips Whole sole (shoe sole) Whole sole (shoe sole) Ankle angle Slight PlantarF  DorsiF Slight PlantarF  DorsiF Neutral  DorsiF Propulsive force No No No Stability Inversion at first Inversion at first No inversion Dorsiflexion No dropfoot No dropfoot No dropfoot Pre-stance Inversion Inversion No inversion Stance phase Swing phase Proposed indications Equinus Inversion Dropfoot Some AFO types Plantarflexion Stop AFO Solid AFO Posterior leaf spring AFO Waiting for you… • Effect on knee, hip and whole body • Technical parameters of AFO • Practical experience