KỸ THUẬT MỞ KHệ QUҦN BẰNG PHѬƠNG PHÁP NONG QUA DA KẾT HỢP NỘI SOI PHẾ QUҦN ӔNG MỀM

HỘI TH O KHOA H C H I SỨC C P CỨU VÀ CH NG ĐỘC TOÀN QU C 2016 KỸ THUẬT MỞ KHệ QU N BẰNG PH ƠNG PHÁP NONG QUA DA KẾT HỢP NỘI SOI PHẾ QU N NG MỀM PGS.TS.MAI XUÂN HIÊN BS NGUY N QUANG HUY B NH VI N QUÂN Y103 ĐẶT V N ĐỀ  Mở khí qu n kĩ thu t t o m t đ ng thở nhân t o từ bề mặt c t i khí qu n vùng c  Hàng năm có nhiều b nh nhân thở máy dài ngày nên ph i mở khí qu n đ đ m b o hô h p chăm sóc đ ng thở Đây m t kĩ thu t đặc bi t quan trọng khoa ICU ĐẶT V N ĐỀ  Mở khí qu n có nhiều u m nh : gi m 50% ắkho ng khơng khí ch t”, tăng l u l ợng khơng khí vào ph i  Ph ơng pháp mở KQ qua da có nhiều u m nhiên v n m t s h n ch nh ch a quan sát đ ợc kim, dây d n đ ng D n đ n m t s tr ng hợp đặt ng Sjoberg M C TIÊU Xác định hiệu kỹ thuật mở khí quản phương pháp nong qua da kết hợp với nội soi phế quản ống mềm Xác định số tai biến,biến chứng phương pháp nong qua da kết hợp với nội soi phế quản ống mềm TỔNG QUAN GI I PH U KHệ QU N  Khí qu n: ng hình trụ dẹt sau, ph ng tr qu n đo n c ch y từ xu ng d phần nơng, d i, từ tr c Khí c sau nên i sâu  Đ ợc c u t o l p: L p ngồi g m nửa vịng sụn n i v i th sợi; Phía sau có trơn khí qu n L p niêm m c  Khí qu n m t quan di đ ng GI I PH U VÙNG C LIÊN QUAN CỦA KHÍ QUẢN VỚI CÁC TỔ CHỨC XUNG QUANH -Tr c KQ: Eo n giáp v t qua mặt tr c sụn khí qu n 2,3,4 Các nhánh ĐM giáp trên, TM, h ch b ch huy t nhánh thần kinh đám r i c nông -Sau KQ: Thực qu n -Hai bên: Thùy bên n giáp, n c n giáp hần kinh quặt ng ợc Liên quan xa v i bó m ch thần kinh c PH ƠNG PHÁP MỞ KQ QUA DA Theo nguyên lý Seldinger M t s tai bi n: • Khơng đ a đ ợc kim dây d n đ • Đ a canun ngồi khí qu n • T n th ơng thực qu n ng vào khí qu n MỞ KHệ QU N QUA DA KẾT HỢP NỘI SOI PHẾ QU N  Đây m t ph ơng pháp m i k t hợp mở khí qu n cách nong qua da n i soi ph qu n ng mềm  Đư đ ợc ti n hành t i khoa HSTC-BV 103 thu đ ợc k t qu t t NGUYÊN NHÂN GÂY T C Đ NG HÔ H P TRÊN 2.Ch ng đ nh:  Có gi i ph u vùng c khó s th y khí qu n đư tia x , ph u thu t vùng c  Có nhu cầu oxy hóa máu thơng khí cao  R i lo n đông ch y máu: Ti u cầu 40s; IRN >2  Tuy n giáp to TUYẾN GIÁP QUÁ TO CỄC B C TI N HÀNH Chu n b d ng c :  B mở khí qu n Ciaglia  Máy n i soi ph qu n ng mềm Olympus  Máy hút, dây hút đ m  Các dụng cụ h i sức hô h p,tuần hoàn  Máy theo dõi chức s ng b n  Thu c: Lidocain 2%, Natriclorua 0,9% B dụng cụ Ciaglia Blue Rhino Máy n i soi ph qu n ng mềm Olympus CỄC B B ớc 1: C TI N HÀNH Chu n b b nh nhân:  Gi i thích cho b nh nhân gia đình  Tăng FiO2 100%.Theo dõi sát chức s ng  Chu n b t th  B ớc 2: Xác đ nh v trí r ch da: Qua ánh đèn máy n i soi k/c đ n carina,th ng vòng sụn 1,2 vòng sụn 2,  B ớc 3: Gây tê da l p Lidocain,dựng kim góc 90º v i khí qu n Từ từ đ y kim vào sâu đ n vào KQ V trí MKQ qua ánh đèn n i soi CỄC B C TI N HÀNH B ớc 4: R ch da t chức Ph u tích l p t chức vùng c t o đ ng t i khí qu n Rút ng NKQ lên t i đầu ng nằm d i hai dây âm nhìn th y đ ợc lịng khí qu n qua ng n i soi CỄC B C TI N HÀNH  B ớc 5: Chọc kim qua v t r ch da, vào t i khí qu n d i giám sát liên tục n i soi PQ Dây d n đ y vào qua kim t i KQ rút kim CỄC B C TI N HÀNH B ớc 6: - Lu n catheter, rút dây d n -Dùng ng nong đ y vào KQ đ nong dần -L p Sjober vào ng mang đ y vào KQ qua dây d n -Ki m tra soi khí qu n qua Sjober phía ng Sjober TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1.S m: Suy hô h p Tụt huyêt áp thoáng qua Ch y máu 2.Mu n: Nhi m trùng t i lỗ mở KQ Ch y máu Hẹp khí qu n U ĐIỂM C A KỸ THUẬT  Ph ơng pháp mở KQ có nhiều u m ph i hợp mở KQ qua da (b dụng cụ Ciaglia Blue Rhino) k t hợp v i h th ng n i soi ph qu n ng mềm giúp ph u thu t viên ki m soát đ ợc ch c ch n thao tác trình thực hi n kỹ thu t  Hi u qu : + Đ m b o th i gian ng n nh t +V trí MKQ xác đ nh ánh đèn n i soi k/c đ n carina + Nhiều thu n lợi trình thực hi n thủ thu t + Đ a Sjober vào ch c ch n nh t + Lỗ mở khí qu n nh ch y máu, gây xơ sẹo sau  An tồn: + Ln ki m soát đ ợc kỹ thu t + H n ch tai bi n, bi n chứng HÌNH ẢNH SAU MỞ KHÍ QUẢN Lỗ mở khí qu n nh sau rút ng SJOBERG