ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI BẰNG PHƢƠNG PHÁP KẾT HỢP XƢƠNG BẰNG NẸP VÍT NHỎ Trần Thị Thủy Tiên – Hồ Tuấn Kiệt Khoa RHM, Bệnh viện An giang TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Những năm gần đây, phương pháp kết hợp xương nẹp vít nhỏ gãy xương hàm mặt cho kết tốt việc tái lập chức thẩm mỹ cho bệnh nhân với ưu điểm như: nắn chỉnh xương xác, cố định vững bệnh nhân thoải mái không cần cố định liên hàm thời gian cố định liên hàm rút ngắn Mục tiêu: “Nhận xét, đánh giá hiệu điều trị gãy xương hàm hệ thống nẹp-vít nhỏ” Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca bệnh, nghiên cứu 49 bệnh nhân (BN) gãy xương hàm điều trị kỹ thuật kết hợp xương nẹp vít nhỏ nhập viện BVĐKTTAG từ 18/4/201310/9/2014 Kết quả: Theo dõi bệnh nhân sau mổ tháng đa số tiến triển theo chiều hướng tốt, khơng có biến chứng thần kinh chậm lành thương, nhiên số BN có biến chứng sau: nhiễm trùng 14,3%, hở vết thương 4%, sai khớp cắn sau phẫu thuật 2% Tỉ lệ cố định hàm thấp (7/36= 19,4 %) Kết luận: Hệ thống nẹp vít nhỏ làm titanium lựa chọn tốt điều trị gãy xương hàm ABSTRACT Introduction: In recent years, the method of osteosynthesis with small screw-splint system in mandibular fracture surgery have obtained good results in functional and aesthetic rehabilitation for patients The advantages of this method were accurate manipulation of bone and firmly fixed which help patients more comfortable because of no needing the maxillomandibular fixation Objective: To evaluate the treatment results of mandibular fracture with small screwsplint system KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 30 Study design: Case series study, 49 mandibular fractures patients were treated by osteosynthesis with small screw- splint system from April 18, 2013 to September 10, 2014, at An Giang General Hospital Results: Follow-up the patient months after surgery, most of the patients have a good results with no neurological complications, no delayed healing or non-healing Some patients had complications such as: infection (14,3%), open wound (4%), malocclusion after surgery (2% The jaw fixed rate was low (7/36=19,4%) Conclusion: The small screw-splint system made by titanium is one of the best options for treatment of mandibular fractures ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, trước tình hình tai nạn giao thơng ngày tăng, chấn thương gãy xương vùng hàm mặt ngày trở nên phổ biến Trong đó, gãy xương mặt chiếm tỷ lệ cao ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ khuôn mặt chức ăn nhai người bệnh Mục tiêu điều trị gãy xương hàm mặt nói chung nắn chỉnh xương theo cấu trúc giải phẫu, cố định hai đầu đoạn gãy cách xác, tái lập khớp cắn hình thể hài hịa khn mặt Vào thập niên 60-70, phẫu thuật viên nghiên cứu phát triển hệ thống nẹp ốc để cố định xương gãy mở kỷ nguyên điều trị gãy xương hàm [5],[8], [9] Điều trị gãy xương hàm ngày chủ yếu gồm hai phương pháp là: điều trị bảo tồn nắn chỉnh kín kết hợp với cố định liên hàm điều trị phẫu thuật kết hợp xương vững Phẫu thuật có ưu điểm như: nắn chỉnh xương xác, cố định vững bệnh nhân thoải mái không cần cố định liên hàm thời gian cố định liên hàm rút ngắn [4],[13] Tại Việt Nam, nẹp ốc nhỏ sử dụng khoảng thập niên gần Riêng An Giang, trước dùng phương pháp cố định liên hàm, lần sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị gãy xương hàm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 31 Bệnh nhân chẩn đoán gãy xương hàm điều trị nội trú khoa Răng Hàm Mặt BVĐKTTAG từ 18/4/201310/9/2014 Tiêu chuẩn chọn: - Bệnh nhân chẩn đoán gãy xương hàm có định PT kết hợp xương - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu có tái khám theo hẹn Tiêu chuẩn loại trừ: - Chỉ gãy lồi cầu/cành cao - Gãy vụn, gãy thiếu hổng xương - Chỉ gãy hàm Phƣơng pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: báo cáo hàng loạt ca bệnh Cỡ mẫu: 49 bệnh nhân Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, Địa điểm: Tại khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang Thời gian: Từ 18/4/2013 đến 10/9/2014 Các biến số nghiên cứu: Các biến chứng: nhiễm trùng phần mềm, bung (hở vết thương), viêm xương, chậm liền xương, không liền xương, biến chứng thần kinh: tê mơi cằm - Tình trạng khớp cắn: sai khớp cắn, khớp cắn - Cố định liên hàm sau mổ (đối với trường hợp không kèm gãy xương hàm trên) Xử lý phân tích số liệu: Các liệu sau lần thu thập nhập liệu, tổng hợp, phân tích chương trình SPSS 18.0 Microsoft Excel 2007, sử dụng thống kê mơ tả để xác định: Tính số lượng (N) tỷ lệ (%) KẾT QUẢ Chúng thực nghiên cứu 49 bệnh nhân gãy xương hàm mặt, tuổi từ 17 đến 55 tuổi điều trị nội trú phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang từ 18/4/2013 đến 10/9/2014 Kết thu sau: Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 32 Giới: tỉ lệ gãy xương hàm nam giới cao nhiều lần so với nữ giới, nam: nữ là: 7:1 Tuổi: Tuổi trung bình BN 28,9, nhỏ 17 tuổi lớn 55 tuổi, nhóm tuổi từ 19-39 chiếm tỉ lệ cao 40 trường hợp (81,6%) Nguyên nhân chấn thương: Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm tỉ lệ cao nhất: 40/49 (82%) Vị trí gãy xương hàm dưới: Gãy cằm : 25 (51%) Gãy cành ngang : (8,2%) Gãy góc hàm : (6,1%) Gãy đường : 17 (34,7%) Gãy xương hàm hàm trên: Gãy hàm đơn : 36 (73,5%) Gãy hàm kèm gãy hàm : 13 (26,5%) Kết theo dõi bệnh nhân sau mổ đến sau xuất viện tháng đa số tiến triển theo chiều hướng tốt, nhiên cịn số trường hợp có biến chứng sau: Biến chứng (khi viện bệnh nhân tái khám tuần lần tuần, sau tuần 12 tuần) Nhiễm trùng : (14,3%) Hở vết thương : (4%) Tê môi, cằm : (0%) Sai khớp cắn sau phẫu thuật : (2%) - Cố định liên hàm sau phẫu thuật : gãy đơn hàm dưới: đa số trường hợp không cần cố định liên hàm sau phẫu thuật, có 7/36 trường hợp 19,4% gãy đường gãy cằm phức tạp (nhưng cố định tuần sau tuần tháo bỏ cung hàm trên) Trong nghiên cứu trường hợp chậm liền xương, khơng liền xương (khớp giả), hay biến chứng thần kinh Sự lành thương phim toàn cảnh chia làm giai đoạn, chụp phim theo dõi mốc thời gian sau phẫu thuật ngày, tuần, tuần 12 tuần KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 33 Sự lành thương phim X quang Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Số ca % Số ca % Số ca % Số ca % ngày 49 100 0 0 0 tuần 34 69,4 13 26,5 4,1 0 tuần 10,2 28 57,1 12 24,5 8,2 12 tuần 0 0 16,3 41 83,7 BÀN LUẬN Trong thời gian 17 tháng, có 49 trường hợp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít nhỏ BVĐKTTAG, đa số bệnh nhân nam với nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thơng, vị trí gãy chủ yếu cằm theo giải phẫu cằm vị trí nhơ trước nên thường bị lực tác động trực tiếp chấn thương Hở vết thương (2%): bung chỉ, cần bơm rửa, khâu lại Biến chứng nhiễm trùng (14,3%) biến chứng gây khó chịu cho bệnh nhân nhất, theo báo cáo nhiều nghiên cứu sử dụng nẹp vít nhỏ tỉ lệ thay đổi từ đến 13% [2],[6],[9],[12] Theo nghiên cứu Donoff RB Dierks khâu xương thép đường miệng kết hợp cố định liên hàm biến chứng nhiễm trùng chiếm tỉ lệ 12,9% 19% [10],[11], cao so với sử dụng nẹp vít nhỏ Theo nghiên cứu Champy 183 trường hợp gãy xương hàm hệ thống nẹp vít nhỏ tỉ lệ nhiễm trùng 3,8% [8] Biến chứng thần kinh tê môi, cằm (0%): theo nghiên cứu Cawood [7] tỉ lệ tê mơi cằm sử dụng nẹp vít nhỏ 8%, nhiên ông không đề cập đến tỉ lệ tê môi cằm trước phẫu thuật Tuy nhiên, theo lý thuyết hệ thống nẹp vít nhỏ sử dụng vít nên khó làm tổn thương thần kinh Sai khớp cắn sau phẫu thuật (2%): theo Nguyễn Văn Tuấn (2005) nghiên cứu 51 BN khơng có trường hợp sai khớp cắn sau phẫu thuật [4] Trong nghiên cứu có trường hợp có kèm gãy cổ lồi cầu kèm theo BN gãy xương bánh chè (15 ngày tính từ lúc gãy đến lúc phẫu thuật) KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 34 Khả bất động nẹp ốc nhỏ có đủ loại bỏ cố định liên hàm sau phẫu thuật hay khơng vấn đề cịn đươc tranh cãi Marentette báo cáo không cần cố định liên hàm sử dụng nẹp vít nhỏ bệnh nhân phải ăn lỏng tuần Cawood nghiên cứu hồi cứu 50 trường hợp cho không cần cố định hàm trường hợp gãy di lệch [7] Chậm liền xương không liền xương (0%): theo nhiều nghiên cứu điều trị gãy xương hàm tỉ lệ thay đối từ 2,8 đến 8,7% Theo Robert 906 bệnh nhân với 1432 đường gãy 2,8% gãy nhiều đường phương pháp cố định không đủ vững làm tăng tỉ lệ biến chứng [13] Ngoài yếu tố khác góp phần vào biến chứng kháng sinh, diện đường gãy, thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật… Hệ thống nẹp vít nhỏ làm titanium nên tính tương hợp sinh học cao, có khả tích hợp xương, khơng độc tính, khơng bị ăn mịn, có độ cứng độ dẻo thích hợp… nên tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật sử dụng nẹp vít nhỏ thấp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ta thấy hiệu nẹp ốc nhỏ điều trị kết hợp xương hàm dưới, không cần phải cố định liên hàm cố định khoảng thời gian ngắn số trường hợp gãy đường gãy phức tạp Đường rạch phẫu thuật miệng khơng để lại sẹo ngồi mặt ảnh hưởng đến thẩm mỹ Như vậy, nẹp vít nhỏ lựa chọn tốt điều trị gãy xương hàm KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng (1992), Cắn khớp học, Khoa Răng Hàm Mặt ĐHYD TP.HCM, Nhà xuất Y học, tr.1-41 Hoàng Tuấn Anh (2000), "Nẹp vít mini xương: kỷ thuật định chấn thương hàm mặt", Phẫu thuật tạo hình, tập 7, số 1, Hội phẫu thuật tạo hình Hà Nội Hội phẫu thuật nụ cười Việt Nam, tr.38-42 Trần Công Chánh (2000), Bài giảng chấn thương hàm mặt, môn phẫu thuật hàm mặt, ĐHYD TP.HCM Nguyễn Văn Tuấn (2005), Đánh giá hiệu sử dụng hệ thống nẹp ốc nhỏ điều trị gãy xương hàm dưới, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú chuyên ngành phẫu thuật hàm mặt, ĐHYD TP.HCM Becker R (1974), “Stable compression plate fixation of mandibular fracture”, Br J Oral Maxillofac Surg, 12, p.13 Bolourian R, Lazow S, Berger J (2002), “Transoral 2.0mm miniplate fixation of mandibular fracture plus two weeks’ maxillomandibular fixation”, J Oral Maxillofac Surg, 167, p.170-171 Cawood JL (1985), “Small plate osteosynthesis of mandibular fracture”, BJ Oral Maxillofac Surg, 23, p.77-79 Champy M, Loddle JP, Schmit R, et al (1978), “Mandible osteosynthesis by miniature screwed plates vis a bucal approach”, J Maxillofac Surg, 6, p.14-17 Champy M, Loddle JP, Schmit R, et al (1976), "Ostéosyntheses mandibulaire selon la technique de Mechilet", I bases bioméchaniques, Rev Stomatol, 77, p.569-571 10 Chuong R, Donoff RB, Guralnick WC (1983), “A retrospective analysis of 327 mandibular fracture”, J Oral Maxillofac Surg, 41, p.305-306 11 Dierks EJ (1987), “Tranoral approach to fracture of the mandible”, Laryngoscope, 97, p.4-6 12 Gabrielli MC, Marcantonio E (2003), “Fixation of mandibular fractures with 2.0 mm miniplates: Review of 191 cases”, J Oral Maxillofac Surg, 61, p.430-436 13 Robert H, Lewis C, Steven W (2000), “Nonuntion of the mandibular: An analysis of contributing factors”, J Oral Maxillofac Surg, 58, p.746-753 KY YEU HNKH 10/2014 BENH VIEN AN GIANG Trang 36