23. Danh gia hieu qua cong tac cham soc tre so sinh

HIỆU QUẢ CƠNG TÁC CHĂM SĨC Ở TRẺ SƠ SINH SỬ DỤNG SURFACTANT TẠI PHÕNG SƠ SINH KHOA NHI - BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ Trần Thị Yến Linh, Lê Thị Hảo, Lê Thị Hằng, Bệnh viện Trung Ương Huế Tác giả liên lạc: CN Trần Thị Yến Linh, ĐT: 0982 756 480, Email: linhbvhue@yahoo.com.vn TÓM TẮT: Mục tiêu:Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh trước sau bơm surfactant Đánh giá hiệu công tác chăm sóc trẻ sau bơm surfactant Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu 35 bệnh nhi bác sĩ định bơm Surfactant Kết quả: Surfactant đươ ̣c dùng sớm sau có chỉ đinh ̣ có hiê ̣u quả tố t , sớm sau sinh chiếm 37,14% muộn sau sinh 2,86% Surfactant làm cải thiê ̣n rõ rê ̣t các biể u hiê ̣n của suy hô hấ p trẻ sơ sinh tím , số Silverman , SpO2,…Chăm sóc điều dưỡng tớt giúp phát sớm dấu hiệu bất thường rút ngắn thời gian nằm viện Kết luận: Surfactant đươ ̣c dùng sớm sau có chỉ đinh ̣ có hiê ̣u quả tố t Chăm sóc điều dưỡng tớt giúp phát sớm dấu hiệu bất thường rút ngắn thời gian nằm viện Từ khóa: Trẻ sơ sinh, cơng tác chăm sóc, surfactant EFFECTIVENESS OF NURSING CARE IN NEWBORN WITH SURFACTANT USE AT THE NEONATAL WARD, PEDIATRIC DEPARTMENT, HUE CENTRAL HOSPITAL ABSTRACT: Objectives: Assessment of respiratory failure in newborn before and after surfactant injection Assessing the effectiveness or nursing care in newborn after surfactant injection Subjects and study methods: Prospective and descriptive cross-sectional This study is carried out on 35 neonates with surfactant use Results: Early use of surfactant shows high effectiveness, the earliest use of surfactant as hours after birth is carried out on 37,14% of patients, the later use of surfactant as hours after birth is given on 2,86% of patients Surfactant use has improved obviously the respiratory manifestations such as cyanosis, Silverman score, SpO2 Conclusions: Early use of surfactant shows high effectiveness A good nursing care helps to find out the abnormal signs early and to shorten the hospitalization duration Key words: Newborn, nursing care, surfactant ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh, suy hơ hấp bệnh màng trong, hít phân su nguyên nhân hay gặp nhất(1) Theo nghiên cứu giới, bệnh màng chiếm tỷ lệ 1% trẻ sơ sinh nói chung, trẻ sinh non 10%, đặc biệt trẻ < 30 tuần 50% Tử vong bệnh màng chiếm 1/3 tử vong sơ sinh(3) Liệu pháp surfactant thay làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh non thánnhẹ cân nhiều nước giới(9) Tại Việt Nam, có nhiều báo cáo bệnh viện việc sử dụng hiệu surfactant có đề tài đánh giá chăm sóc theo dõi trẻ Vì tiến hành đề tài Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh trước sau bơm surfactant Đánh giá hiệu cơng tác chăm sóc trẻ sau bơm surfactant ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: - Gồm 35 bệnh nhi sơ sinh nhập viện phòng Nhi sơ sinh, Khoa Nhi Bệnh viện trung ương Huế suy hơ hấp định bơm surfactant - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2009 đến 01/2010 - Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại suy hô hấp: + Thay đổ i nhip̣ thở : Nhịp thở tăng > 60 lầ n/phút chậm < 30 lầ n/phút + Dấ u hiê ̣u phản ứng: đươ ̣c thể hiê ̣n qua chỉ số Silverman: Điể m Triê ̣u Khô Nghe Nghe ng bằ ng ống bằ ng tai nghe thường Ít Nhiề u Ít Nhiề u chứng Tiế ng thở rên Rút lõm Khô hõm ức ng Co kéo Khô liên sườn ng Cánh mũi Khô phâ ̣p Ít Nhiề u Cùn Ngươ ̣c Ngươ ̣c g chiề u ít chiề u rõ ng phồ ng Di đô ̣ng ngực bu ̣ng chiề u + Xanh tím ở nồ ng đô ̣ khí trời FiO = 21% quanh môi, đầ u chi, hoă ̣c toàn thân PaO2 máu đô ̣ng ma ̣ch giảm (1,5,6) Phƣơng pháp nghiên cứu: - Tiến cứu mô tả cắt ngang - Trong thời gian tiến hành nghiên cứu, có 35 trẻ sơ sinh suy hơ hấp vào viện định bơm surfactant: + Đánh giá dịch tể học: Bệnh nhi vào viện khai thác tiền sử (tiền sử mẹ để đánh giá tuổi thai, sinh, cân nặng ) + Đánh giá suy hô hấp trước sau bơm surfactant (Tím, tần sớ thở, sớ Silverman, SpO2, ) + Chăm sóc theo dõi phát biến chứng bệnh nhi trẻ tự thở (hoặc tử vong) Quy trình chăm sóc bệnh nhi trước sau bơm surfactant:  Khi trẻ đươ ̣c đưa đế n sở y tế , đánh giá các dấ u hiê ̣u nguy hiể m để đưa kế hoa ̣ch chăm sóc ngay:  Đặt trẻ lên mặt phẳng ấm, có đèn sưởi (bàn hồi sức)  Hờ i sức bằ ng bóp bóng qua mă ̣t na ̣ nế u trẻ:  Ngừng thở hoàn toàn cả có kích thích , thở ngáp hoă ̣c nhip̣ thở < 20 lầ n/phút  Có biểu xuất huyết sốc  Đánh giá trẻ đã ổ n đinh: ̣  Cân trẻ, đo nhiê ̣t đô ̣  Màu da  Nhịp thở, nhịp tim, dấ u gắ ng sức,…  Tư thế , vâ ̣n đô ̣ng  Các dị tật…  Nế u đánh giá trẻ có suy hô hấ p :  Hút mũi họng  Đặt ống thông dày  Cho thở oxy  Mắ c monitoring theo dõi trẻ  Phụ giúp bác sĩ bơm surfactant có định  Khơng hút dich ̣ nơ ̣i khí quản vòng giờ sau bơm thuố c ** Chú ý: Tư nghỉ ngơi giữ thân nhiệt ổn định, đảm bảo thơng thống đường thở, giữ gìn vệ sinh, phịng tránh nhiễm khuẩn, thực y lệnh, đảm bảo dinh dưỡng * Theo doĩ bê ̣nh nhân suy hô hấ p (trước và sau bơm surfactant):  Theo dõi tồn trạng, hơ hấp, tuần hoàn, thần kinh  Theo dõi và ghi la ̣i dấ u hiê ̣u tim ́ , nhịp thở, dấ u gắ ng sức (chỉ số Silverman), ngưng thở của trẻ , SpO2, nhịp tim 1h/lầ n cho đế n trẻ không cầ n thở oxy và tiế p tu ̣c theo dõi thêm 24 giờ  Theo dõi đáp ứng của trẻ với oxy và với liê ̣u pháp surfactant  Theo dõi biến chứng  Báo bác sĩ trẻ không cải thiện , nă ̣ng lên hoă ̣c tím trung tâm (biể u hiê ̣n của biế n chứng)(8) * Giáo dục phòng bệnh cho bớ mẹ:  Giáo dục phịng ngừa sinh non : hạn chế lao động nặng tháng cuối thai kỳ,…  Khi có dấ u hiê ̣u ̣a sinh non: mè tây, vỡ ố i lúc chưa đủ tháng,… nên đế n sở y tế càng sớm càng tố t để đươ ̣c theo dõi và dùng thuố c giúp trưởng thành phổ i nế u cầ n  Giải thích cho bớ mẹ biết tình trạng bệnh  Hướng dẫn cho bớ mẹ biết triệu chứng biến chứng bệnh 2.3 Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học KẾT QỦA 3.1 Đánh giá dịch tể học Bảng 3.1: Phân nhóm bệnh nhân theo giới Số bệnh Tỷ lệ % nhân Nam 20 57,14 Nữ 15 42,86 35 100 Tổng số P > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ trẻ nam 57,14%, trẻ nữ 42,86% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thớng kê (p > 0,05) Nữ 42.86% Nam 57.14% Biểu đồ 3.1: Phân nhóm bệnh nhân theo giới Bảng 3.2: Phân nhóm bệnh theo tuổi thai lúc sinh Tuổ i thai < 28 tuầ n 28- < 32 tuầ n 32- < 37 tuầ n > 37 tuầ n Số bênh ̣ nhân Tỷ lệ % 04 11,43 16 45,71 14 40,00 01 2,86 Nhận xét: Trong 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu, - Tuổi thai thấp 25 tuần - Tuổi thai cao 39 tuần (chẩn đoán suy hơ hấp hít nước ới) - Tuổi thai trung bình 29,58  2,83 tuần Bảng 3.3: Phân nhóm nghiên cứu theo cân nặng Trọng Số bệnh lƣợng nhân