Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề dƯợC-2016 PHN TCH CHI PH THUC IU TR NI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 DỰA VÀO PHÂN LOẠI ATC/DDD TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2016 Nguyễn Sơn Nam*; Hồng Anh Tuấn* TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu chi phí sử dụng thuốc tiết kiệm ngày điều trị đợt điều trị giải pháp điều trị thay Phương pháp: mô tả hồi cứu, thu thập thông tin gồm: tên khoa lâm sàng, tên thuốc, hàm lượng, cách dùng, số lượng, thành tiền Kết quả: - Nhóm thuốc cephalosporin hệ thứ ba tiết kiệm 373.815.000 đ; tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân ngày 33.228 đ 166.140 đ cho đợt điều trị (5 ngày) - Nhóm thuốc tim mạch - phân nhóm dyhidropiridin tiết kiệm 97.206.250 đ; tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân 3.125 đ/ngày 31.250 đ cho đợt điều trị (10 ngày) - Các kháng sinh nhóm beta-lactamase tiết kiệm 104.744.955 đ; tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân/ngày 80.692 đ 403.460 đ cho đợt điều trị (5 ngày) + - Các thuốc ức chế bơm proton H cho phép tiết kiệm 165.019.776 đ; tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân/ngày 21.696 đ 216.696 đ cho đợt điều trị (10 ngày) Kết luận: khoản chi phí tiết kiệm 740.785.981 đ tiết kiệm chi phí cho ngày điều trị cho đợt điều trị giải pháp điều trị thay có ý nghĩa * Từ khóa: Chi phí thuốc; Liều xác định hàng ngày An Analysis of Drug Cost Spent by Inpatients Treated at 108 Hospital Based on Classification ATC/DDD in the First Months of 2016 Summary Objectives: To determine the saving cost in drug budget in a therapeutic day and in a therapeutic course by the alternative therapeutic solution Methods: A descriptive and retrospective method combined with collecting information including: clinical name, drug name, concentration, dose of administration, the amount of money Results: - We could save 373.815.000 VND in the third-generation cephalosporins Saving cost for each patient per day was 33.228 VND and 166.140 VND for a therapeutic course (5 days) - For the calcium channel blockers, the saving cost was 97.206.250 VND, which was 3.125 VND for each patient per day and 31.250 VND for a therapeutic course (10 days) - We could spare 104.744.955 VND for the beta-lactamase antibacterials Saving cost for each patient per day was 80.692 VND and 403.460 VND for a therapeutic course (5 days) * Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Sơn Nam (sonnam108@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 20/07/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 01/09/2016 Ngày báo đăng: 09/09/2016 132 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên ®Ị d−ỵC-2016 - We also economized 165,019.776 VND on the proton pump inhibitors; saving cost for each patient per day was 21,696 VND and 216,696 VND for a therapeutic course (10 days) Conclusion: Savings budget for drug were VND 740,785,981 and cost savings for one day of treatment and for one course of treatment with the alternative treatment solutions is of great significance * Key words: Drug cost; Defined daily dose ĐẶT VẤN ĐỀ Phân tích chi phí thuốc điều trị dựa vào phân loại ATC/DDD cách phân tích dựa nguyên lý Pareto “lấy số có ý nghĩa sống cịn thay số nhiều có ý nghĩa” (ATC: Anatomical Therapeutic Chemical - phân loại thuốc theo quan giải phẫu, tác dụng điều trị tính chất hố học thuốc); (DDD: Defined Daily Dose - liều xác định hàng ngày) [1, 2] DDD tổng liều trung bình ngày định cho người trưởng thành trì hàng ngày, đơn vị mang tính chất kỹ thuật sử dụng để so sánh việc sử dụng thuốc cơng tác điều trị Đơn vị tính liều khuyến cáo thuốc miligram (mg) cho thuốc uống dạng rắn viên nén, viên nang, dạng tiêm, mililit (ml) cho thuốc uống dạng lỏng dạng tiêm [5] Việc chuyển đổi tổng số lượng thuốc sử dụng thành liều xác định ngày cho phép xác định sơ số ngày điều trị thuốc mua, phân phối hay tiêu thụ, nhờ so sánh thuốc điều trị khoa lâm sàng bệnh viện Phân tích DDD thường thực với phân loại ATC [5] Với mục đích cung ứng đủ thuốc phục vụ cho điều trị, đảm bảo giới hạn ngân sách sử dụng, nghiên cứu “Phân tích chi phí thuốc điều trị nội trú Bệnh viện TWQĐ 108 dựa vào phân loại ATC/DDD tháng đầu năm 2016” nhằm xác định khoản chi phí tiết kiệm thực giải pháp điều trị thay thế, bao gồm: tổng chi phí tiết kiệm được, chi phí tiết kiệm cho ngày điều trị chi phí tiết kiệm cho đợt điều trị Từ đó, đề xuất với Hội đồng Thuốc Điều trị (HĐT&ĐT) Bệnh viện lựa chọn giải pháp phù hợp nhằm tiết kiệm chi phí điều trị, góp phần sử dụng thuốc hợp lý an toàn cho người bệnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Toàn liệu thuốc dùng điều trị nội trú Bệnh viện TWQĐ 108 Các số liệu thu thập từ 01 - - 2016 đến 30 - - 2016 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả hồi cứu: liệu thuốc trích từ hệ thống máy tính bệnh viện, thơng tin thu thập gồm: tên khoa lâm sàng, tên thuốc, hàm lượng, đường dùng, số lượng, thành tiền Loại trừ thuốc mà thành phần hoạt chất khơng có bảng phân loại ATC/DDD năm 2008, thuốc có bảng phân loại không phân liều DDD Hàm lượng ca thuc c i 133 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề dƯợC-2016 thnh s liu DDD Với loại thuốc đường dùng (trong nghiên cứu 160 hoạt chất) tính số liều DDD trị giá liều DDD A: chi phí cho DDD thuốc có chi phí cao Thực thay 50% số DDD thuốc có chi phí cao thuốc có chi phí DDD thấp, đảm bảo yêu cầu lâm sàng - Chi phí tiết kiệm cho đợt điều trị: X’ = X x k - Chi phí tiết kiệm cho ngày điều trị: X = A - B B: chi phí cho DDD thuốc có chi phí thấp k: số ngày đợt điều trị (với quy ước đợt điều trị thuốc dùng đường uống 10 ngày đợt điều trị thuốc dùng đường tiêm ngày) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân tích chi phí tiết kiệm sử dụng biện pháp thay nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn - phân nhóm cefalosporin hệ Bảng 1: Phân tích hoạt chất nhóm cefalosporin hệ thứ Đơn Chi phí vị DDD (đ) Số DDD Thành tiền (đ) Số DDD Thành tiền (đ) Đường dùng DDD Cefoperazon Tiêm g 502.800 250 125.700.000 250 125.700.000 Cefotaxim* Tiêm g 77.748 22.500 1.749.330.000 11.250 874.665.000 Ceftazidim Tiêm g 302.400 250 75.600.000 250 75.600.000 Ceftriaxon* Tiêm g 44.520 15.000 667.800.000 26.250 1.168.650.000 Hoạt chất Tổng cộng Trước can thiệp 2.618.430.000 Sau can thiệp 2.244.615.000 Với hoạt chất thuộc nhóm cefalosporin hệ thứ sử dụng đường tiêm, cefoperazon hoạt chất có chi phí tính cho DDD cao (502.800 đ/DDD) cefotaxim hoạt chất có giá trị sử dụng lớn (1.749.330.000 đ) Tổng chi phí thuốc 2.618.430.000 đ Nếu thay 50% số DDD (11.250 liều DDD) hoạt chất cefotaxim ceftriaxon có chi phí tính cho liều DDD 44.520 đ/DDD, kết thu sau: Sau thay thay 11.250 liều DDD cefotaxim ceftriaxon, tổng chi phí sử dụng hoạt chất 2.244.615.000 đ, giảm 373.815.000 đ Như vậy, chi phí tiết kiệm cho bệnh nhân 33.228 đ/ngày 166.140 đ/đợt điều trị (5 ngày) 134 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề dợC-2016 * Chi phí tiết kiệm sau can thiệp: Hình 1: Biểu đồ so sánh số DDD chi phí trước - sau can thiệp nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn (nhóm cephalosporin hệ 3) Phân tích chi phí tiết kiệm sử dụng biện pháp thay nhóm thuốc tim mạch - phân nhóm gốc dihydropiridin Phân tích DDD với hoạt chất thuộc phân nhóm gốc dihydropiridin trước sau thay thế, kết sau: Bảng 2: Phân tích hoạt chất nhóm thuốc tim mạch - phân nhóm gốc dihydropiridin Đường dùng DDD Amlodipin* Uống Felodipin* Chi phí Số DDD Thành tiền (đ) Số DDD Thành tiền (đ) Đơn vị DDD (đ) mg 8.125 62.212 505.472.500 31.106 252.736.250 Uống mg 5.000 30.181 150.905.000 61.287 306.435.000 Lacidipin Uống mg 6.826 6.921 47.242.746 6.921 47.242.746 Lercanidipin Uống 10 mg 8.500 27.018 229.653.000 27.018 229.653.000 Nifedipin Uống 30 mg 5.078 89.802 456.014.556 89.802 456.014.556 Hoạt chất Tổng cộng Trước can thiệp 1.389.287.802 Sau can thiệp 1.292.081.552 Tương tự cách phân tích trên, thay 50% số DDD (31.106 DDD) amlodipin felodipin với số DDD, tổng tiền sử dụng nhóm giảm 97.206.250 đ Như vậy, chi phí tiết kiệm cho bệnh nhân 3.125 đ/ngày 31.250 đ/một đợt điều trị (10 ngày) 135 T¹p chí y - dợc học quân số chuyên đề dƯợC-2016 * Chi phớ tit kim sau can thip: Hình 2: Biểu đồ so sánh số DDD chi phí trước - sau can thiệp nhóm thuốc tim mạch (phân nhóm dyhidropiridin) Phân tích chi phí tiết kiệm sử dụng biện pháp thay nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn (phân nhóm beta-lactamase) Phân tích DDD với hoạt chất thuộc nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn - phân nhóm beta-lactamase trước sau thay thế, kết sau: Bảng 3: Phân tích hoạt chất nhóm beta-lactamase Chi phí Số DDD Thành tiền (đ) DDD (đ) Trước can thiệp Số DD Thành tiền (đ) Hoạt chất Đường dùng DDD Đơn vị Amoxicillin axít clavulanic Uống g 11.858 28.148 333.778.984 28.148 333.778.984 Amoxicillin axít clavulanic* Tiêm 1,2 g 42.308 1.741 73.658.228 3.275 138.558.700 Ampicillin sulbactam* Tiêm g 123.000 3.068 377.364.000 1.534 188.682.000 Piperacillin tazobactam Tiêm 14 g 442.711 1.386 613.597.446 1.429 632.634.019 Ticarcillin tazobactam Tiêm 15 g 507.466 90 45.671.940 90 45.671.940 Tổng cộng 1.444.070.598 Sau can thiệp 1.339.325.643 Như vậy, thay 50% số DDD (1.534 DDD) ampicillin kết hợp với sulbactam (đường tiêm) amoxicillin kết hợp với axít clavulanic (đường tiêm) với số DDD, tổng số tiền sử dụng nhóm giảm 104.744.955 đ Với cách thay trên, chi phí tiết kiệm cho bệnh nhân ngày điều trị 80.692 đ 403.460 đ cho đợt điều trị (5 ngày) 136 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề dợC-2016 * Chi phí tiết kiệm sau can thiệp: Hình 3: Biểu đồ so sánh số DDD chi phí trước - sau can thiệp (nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn - phân nhóm beta-lactamase) Phân tích chi phí tiết kiệm sử dụng biện pháp thay nhóm thuốc đường tiêu hóa chuyển hố (phân nhóm thuốc ức chế bơm proton H+) Phân tích DDD với hoạt chất thuộc phân nhóm thuốc ức chế bơm proton H+ trước sau thay thế, kết sau: Bảng 4: Nhóm thuốc đường tiêu hóa chuyển hố - phân nhóm thuốc ức chế bơm proton H+ Chi phí Số DDD Thành tiền (đ) Số DDD Thành tiền (đ) Hoạt chất Đường dùng DDD Đơn vị DDD (đ) Esomeprazol Uống 40 mg 22.456 15.212 341.600.672 7.606 170.800.336 Lansoprazol Uống 30 mg 8.820 4.076 35.950.320 4.076 35.950.320 Omeprazol Uống 20 mg 760 31.894 24.239.440 39.500 30.020.000 Omeprazol Tiêm 40 mg 63.500 3.508 222.758.000 3.508 222.758.000 Pantoprazol Uống 40 mg 18.499 13.250 245.111.750 13.250 245.111.750 Pantoprazol Tiêm 40 mg 146.000 2.130 310.980.000 2.130 310.980.000 Tổng cộng Trước can thiệp 1.180.640.182 Sau can thiệp 1.015.620.406 Như vậy, sau thay 50% số DDD (7.606 DDD) esomeprazole omeprazole với số DDD, tổng số tiền sử dụng nhóm giảm 165.019.776 đ Với cách thay trên, chi phí tiết kiệm cho bệnh nhân ngày điều trị 21.696 đ 216.960 đ cho đợt điều trị (10 ngày) 137 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề dƯợC-2016 * Chi phớ tit kim sau can thiệp: Hình 4: Biểu đồ so sánh số DDD chi phí trước - sau can thiệp (nhóm thuốc đường tiêu hóa - phân nhóm ức chế bơm proton H+) BÀN LUẬN Để giảm chi phí thuốc, với cách thay 50% số DDD thuốc có chi phí cao thuốc có chi phí DDD thấp, đảm bảo yêu cầu lâm sàng, bên cạnh ý nghĩa mang lại lợi ích tiết kiệm nguồn kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện vốn hạn hẹp, ý nghĩa mặt lâm sàng đảm bảo Sử dụng phân tích DDD để so sánh thay thuốc, thơng qua làm giảm chi phí điều trị triển khai nhiều nước Theo phân tích Cơ quan Khoa học Quản lý Sức khoẻ Mỹ, cần thay 24.662.520 DDD naproxen 250 mg tháng bệnh viện (chi phí cho DDD 0,27 USD) piroxicam (chi phí cho DDD 0,06) tiết kiệm 5.179.129,2 USD/tháng [3] 138 Ở nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn phân nhóm cephalosporin hệ thứ 3, trường hợp thay cefotaxim ceftriaxon Dựa phổ kháng khuẩn ceftriaxon so sánh với số cephalosporin, nghiên cứu cho thấy hoạt lực kháng khuẩn cefotaxim ceftriaxon vi khuẩn Gram âm không khác [4] Trường hợp thay ampicillin phối hợp với sulbactam amoxicillin phối hợp với axít clavulanic: nghiên cứu cho thấy ampicillin phối hợp với sulbactam có hoạt lực với amoxicillin phối hợp với axít clavulanic số vi khuẩn Gram âm Trường hợp bị nhiễm loại vi khuẩn thay ampicillin phối hợp với sulbactam amoxicillin phối hợp với axít clavulanic để tiết kiệm chi phí điều trị [4]