BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH KHOA TÀI CHÍNH CÔNG BỘ MÔN PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH BÀI TẬP LỚN MÔN PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH TÀI KHÓA 2022 Phan Tich Chinh Sach Tai Khóa HỌC VIEN TAI CHINH cq57 1802
BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH KHOA TÀI CHÍNH CƠNG BỘ MƠN PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH BÀI TẬP LỚN MƠN: PHÂN TÍCH CHÍNH SÁCH TÀI KHĨA Họ tên : Nguyễn Hồng Nhung Lớp tín : CQ57/18.1_LT2 Lớp niên chế : CQ57/18.02 STT : 23 Mã sinh viên : 1973402011800 Đề thi số 03 : Mã 03.2022 Ngày thi : 16/12/2022 Thời gian làm : ngày Hà Nội Bảng 1: Bảng số liệu số tiêu tỉnh Hậu Giang năm 2019 ST T Chỉ tiêu Dự toán Quyết toán Ghi Tổng chi cân đối NSĐP 8,314,185 8,708,408 Triệu đồng Chi thường xuyên 1,835,950 1,515,402 Triệu đồng 461,210 489,309 Triệu đồng 2,865,862 1,757,942 Triệu đồng 2.1 Chi y tế Chi đầu tư phát triển Dân số Số giường bệnh Số bác sỹ 732,200 2,340 515 Người Cái Người Nguồn: Cơng khai tài chính, ngân sách tỉnh Hậu Giang Tổng cục thống kê Phân tích so sánh chi tiêu cơng chi cho y tế tỉnh Hậu Giang với trung bình vùng kinh tế Đồng Sông Cửu Long năm 2019 2.1 Quy mô, cấu chi tiêu công chi cho y tế ngân sách địa phương tỉnh Hậu Giang năm 2019 Các bảng số liệu yếu tố số liệu chưa cơng khai gặp khó khăn việc tìm kiếm số tỉnh vùng ĐB sơng Cửu Long nên xác mức tương đối Bảng 2: Bảng chi tiêu công chi cho y tế tỉnh Hậu Giang Trung bình vùng ĐB sơng Cửu Long năm 2019 So sánh So sánh QT Trung bình vùng Dự tốn Quyết tốn DT Trung ĐB sơng Cửu Long Chỉ QT bình tiêu vùng Số Số Số Tỷ Tỷ Tỷ tiền(triệu tiền(triệu % tiền(triệu % trọng(%) trọng(%) trọng(%) đồng) đồng) đồng) Tổng 8,314,185 100 8,708,408 100 104.74 13,925,876 100 63 chi cân đối NSĐP Chi đầu tư 2,865,862 phát triển Chi thường 1,835,950 xuyên Trong đó: 461,210 chi y tế 34 1,757,942 20 61.34 3,099,634 22 57 22 1,515,402 17 82.54 2,877,385 21 53 25 489,309 32 106.09 581,844 20 84 Nguồn: Tác giả tính tốn * Nhận xét: - Quy mơ: Năm 2019, tốn tổng chi cân đối NSĐP so với dự toán tăng 4.74% toán so với dự toán chi thường xuyên chi đầu tư lại giảm, cụ thể, chi đầu tư phát triển giảm 38.66% so với dự toán, chi thường xuyên giảm 17.46% so với dự tốn Trong đó, chi cho y tế lại tăng so với dự toán 6.09% So với trùng bình vùng ĐB sơng Cửu Long, mức chi tiêu công tỉnh Hậu Giang thấp Cụ thể, tổng chi cân đối NSĐP Hậu Giang khoảng 63% trung bình vùng, chi đầu tư phát triển khoảng 57%, Chi thường xuyên khoảng 53%, đó, chi cho y tế gần so với trung bình vùng khoảng 84% - So với dự toán, cấu chi thay đổi theo hướng giảm tỷ trọng chi thường xuyên giảm tỷ trọng chi đầu tư: chi thường đầu tư phát triển chiếm tỷ trọng lớn với khoảng 20% tổng chi cân đối chi thường xuyên chiếm khoảng 17% tổng chi cân đối, đó, chi y tế 489,309 triệu đồng (chiếm khoảng 32% chi thường xuyên) So với trung bình vùng ĐB sơng Cửu Long cấu chi tiêu cơng Hậu Giang tương đối giống * Đánh giá: - Chi thường xuyên chi đầu tư phát triển Hậu Giang năm 2019 chiếm tỷ trọng 37% tổng chi NSĐP - Chi thường xuyên chi đầu tư giảm so với dự toán, giảm chi thường xuyên giảm chi lương khoản phụ cấp giảm…Việc giảm chi đầu tư cho thấy địa phương hạn chế, cắt giảm chi đầu tư công Tuy chi thường xuyên giảm chi cho y tế tăng so với dự toán, Hậu Giang năm 2019 trọng vào y tế hơn, tăng khoản chi cho y tế tỉnh tăng chi thực sách an sinh xã hội, tăng đầu tư vào sở vật chất cho y tế… - Nhìn vào bảng, ta thấy Hậu Giang giảm chi thường xuyên, đầu tư vào lại không phát triển cho thấy Hậu Giang chưa thực mục tiêu nhà nước, phát triển chưa thể bền vững không chịu đầu tư vào sở vật chất Tỷ lệ chi tiêu cơng cho y tế dù có cao dự tốn cịn thấp; phân bổ sử dụng nguồn tài y tế chưa thật hiệu 2.2 Quy mô chi/giường bệnh tỉnh Hậu Giang năm 2019 Bảng 3: Bảng quy mô chi/ giường bệnh tỉnh Hậu Giang Trung bình vùng ĐB sông Cửu Long năm 2019 Số tiền (triệu đồng) Trung bình Hậu Giang vùng 489,309 581,844 Số giường bệnh (cái) Trung bình Hậu Giang vùng 2,340 3,607 Quy mơ chi/giường bệnh Trung bình Hậu Giang vùng 209 161 Nguồn: Tác giả tính tốn - Tỉnh Hậu Giang: Năm 2019, với tổng mức chi cho y tế 489,309 triệu đồng tổng số giường bệnh 2,340 cái; mức quy mô chi/giường bệnh là: 209 triệu đồng/ giường bệnh - Trung bình vùng Đồng Sơng Cửu Long: Năm 2019, với tổng mức chi cho y tế 581,844 triệu đồng tổng số giường bệnh 3,607 cái; mức quy mô chi/giường bệnh là: 161 triệu đồng/ giường bệnh - Có thể thấy, quy mơ chi/giường bệnh Hậu Giang lớn trung bình vùng ĐB sơng Cửu Long 48 triệu đồng, tức số tiền mà y tế thường xuyên chi cho giường bệnh Hậu Giang lớn trung bình vùng 2.3 Quy mơ/ dân số tỉnh Hậu Giang năm 2019 Bảng 4: Bảng quy mơ/dân số tỉnh Hậu Giang Trung bình vùng ĐB sông Cửu Long năm 2019 Số tiền (triệu đồng) Trung bình Hậu Giang vùng 489,309 581,844 Dân số (người) Trung bình Hậu Giang vùng 732,200 1,329,423 Quy mơ/dân số Trung bình Hậu Giang vùng 0.6683 0.4377 Nguồn: Tác giả tính tốn - Tỉnh Hậu Giang: Năm 2019, với tổng mức chi cho y tế 489,309 triệu đồng dân số trung bình 732,200 người; mức quy mô chi/dân số là: 0.6683 triệu đồng/ người - Trung bình vùng Đồng Sơng Cửu Long: Năm 2019, với tổng mức chi cho y tế 581,844 triệu đồng dân số trung bình 1,329,423 người; mức quy mơ chi/dân số là: 0.4377triệu đồng/ người - Nhận thấy, quy mơ chi/dân số Hậu Giang lớn trung bình vùng ĐB sông Cửu Long 0.2306 triệu đồng, tức số tiền mà y tế thường xuyên chi cho người dân Hậu Giang lớn trung bình vùng Nhận xét đánh giá sách chi tiêu tỉnh Hậu Giang cho y tế Các gợi ý sách sau dịch covid 19 3.1 Bối cảnh Hậu Giang với đặc thù tỉnh thuộc khu vực đồng sông Cửu Long, vùng Tây Nam tình trạng hạn hán, xâm nhập mặn xảy nghiêm trọng, môi trường nước bị ô nhiễm làm cho dịch bệnh dễ phát sinh Bên cạnh xuất bệnh dịch lạ, nguy hiểm có xu hướng bùng phát diện rộng phạm vi toàn giới nước lân cận - Ảnh hưởng biến đổi khí hậu tồn cầu vùng đồng sông Cửu Long dẫn đến nguy lụt bão, nước dâng; điều kiện vệ sinh môi trường mùa nước có nhiều cải thiện chưa giải triệt để, vệ sinh an toàn thực phẩm chưa kiểm soát chặt chẽ điều kiện để dịch bệnh ln có nguy bùng phát - Khó khăn lớn ngành Y tế phải đảm bảo cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khỏe phát triển bối cảnh kinh tế thị trường; điều chỉnh chế tài theo hướng cơng khả đầu tư cơng cịn hạn chế - Các nguồn đầu tư nhà nước cho y tế hạn hẹp, khả Chương trình mục tiêu quốc gia khơng hỗ trợ tiếp tục từ ngân sách Trung ương mà giao cho địa phương; huy động nguồn lực từ cộng đồng chưa ổn định, quy mô dân số tiếp tục tăng, bảo hiểm y tế ngày phát triển, nhu cầu chăm sóc sức khỏe Nhân dân ngày cao đa dạng, tạo sức ép đáp ứng dịch vụ y tế - Dịch Covid-19 diễn toàn cầu suốt thời gian qua Khơi nguồn dịch xuất phát từ thành phố Vũ Hán vào cuối tháng 12 năm 2019 đến chưa dập tắt, dịch Covid-19 tiếp tục diễn biến phức tạp nhiều quốc gia, thủ phạm khiến toàn giới chao đảo gây thiệt hại vô nghiêm trọng - Thế giới phải đối mặt với nhiều thách thức sức khỏe, từ bùng phát bệnh dịch phịng ngừa vắc-xin sởi bạch hầu, gia tăng vi sinh vật kháng thuốc, tăng tỷ lệ béo phì vận động thể chất tới tác động lên sức khỏe ô nhiễm môi trường, biến đổi khí hậu khủng hoảng nhân đạo 3.2 Các sách chi tiêu cho y tế 3.2.1 Kế hoạch số: 100/kh-ubnd, hậu giang, ngày 14 tháng năm 2021 “thực chương trình mục tiêu y tế - dân số địa bàn tỉnh hậu giang giai đoạn 2021 – 2025” Các dự án bao gồm: Phòng, chống số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm bệnh không lây nhiễm phổ biến; Tiêm chủng mở rộng; Dân số phát triển; An tồn thực phẩm; Phịng, chống HIV/AIDS; Bảo đảm máu an tồn phịng, chống số bệnh huyết học; Quân dân y kết hợp; Theo dõi, kiểm tra, giám sát, đánh giá thực chương trình truyền thơng y tế Dự kiến kinh phí thực hiện: Tổng kinh phí: 141.630.693.000 đồng, đó: - Kinh phí mua thuốc, vắc xin: 12.917.209.000 đồng - Kinh phí thực hoạt động chun mơn: 128.713.484.000 đồng - Nguồn kinh phí: Ngân sách Trung ương; Ngân sách địa phương; Các nguồn hợp pháp khác 3.2.2 Kế hoạch số:105 /kh-ubnd Hậu Giang, ngày 24 tháng năm 2021 “Kế hoạch ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số ngành y tế giai đoạn 2021-2025” a Năm 2021 - Triển khai Hệ thống Email công vụ - Vận hành Hệ thống thông tin Hậu Giang (báo cáo KTXH, quản lý văn bản, đặt lịch khám bệnh qua ứng dụng di động, ….) - Triển khai cung cấp dịch vụ công trực tuyến mức độ 3,4 50% thủ tục hành thuộc thẩm quyền giải Sở Y tế - Triển khai hệ thống phần mềm quản lý xét nghiệm (LIS), lưu trữ truyền tải hình ảnh (RIS/PACS) sở KCB hạng II… b Năm 2022-2023 - Tiếp tục vận hành Hệ thống thông tin Hậu Giang (báo cáo KTXH, quản lý văn bản, đặt lịch khám bệnh qua ứng dụng di động, ….) - Triển khai cung cấp dịch vụ công trực tuyến mức độ 3,4 80% thủ tục hành thuộc thẩm quyền giải Sở Y tế - Tiếp tục triển khai nâng cấp hệ thống quản lý thông tin bệnh viện (HIS) - Xây dựng hệ thống thông tin ngành Y tế tỉnh Hậu Giang tích hợp CSDL ngành y tế thành CSDL tập trung (Cổng liệu y tế) địa bàn Tỉnh phục quản lý, tra cứu, thống kê… c Năm 2024-2025 - Tiếp tục vận hành Hệ thống thông tin Hậu Giang (báo cáo KTXH, quản lý văn bản, đặt lịch khám bệnh qua ứng dụng di động, ….) - Triển khai cung cấp dịch vụ công trực tuyến mức độ 3,4 100% thủ tục hành thuộc thẩm quyền giải Sở Y tế - Triển khai bệnh án điện tử 100% sở KCB hạng II, 30% hạng III - Xây dựng 50% sở KCB triển khai tảng tư vấn KCB từ xa đăng ký KCB từ xa… Kinh phí thực hiện: Tổng kinh phí : 86.300 triệu đồng, đó: - Nguồn đầu tư phát triển : 28.000 triệu đồng + Nguồn thuộc Đề án Chính quyền điện tử : 15.000 triệu đồng; + Nguồn thuộc dự án xây dựng : 13.000 triệu đồng; - Nguồn nghiệp y tế : 2.300 triệu đồng; - Nguồn thu dịch vụ thu khác sở y tế: 38.000 triệu đồng; - Nguồn xã hội hóa : 18.000 triệu đồng 3.2.3 Một sơ sách khác “Dự án nâng cấp, cải tạo mua sắm trang thiết bị cho 42 trạm y tế tuyến xã địa bàn” Ban Quản lý dự án đầu tư xây dựng cơng trình dân dụng công nghiệp tỉnh Hậu Giang làm chủ đầu tư Tổng mức đầu tư gần 115 tỉ đồng, từ ngân sách TW Theo đó, tỉnh Hậu Giang tiến hành nâng cấp, cải tạo mua sắm trang thiết bị cho 42 trạm y tế tuyến xã, phường, thị trấn TX.Long Mỹ, TP.Vị Thanh huyện Phụng Hiệp, Long Mỹ, Châu Thành, Vị Thủy Dự án có ý nghĩa đặc biệt quan trọng phát triển địa phương thời gian tới Trước mắt, dự án góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân tăng lực phòng, chống dịch Covid-19 kịp thời Xa hơn, yếu tố tảng để phục hồi, phát triển kinh tế, đảm bảo an sinh, an ninh xã hội mức sống người dân Chính sách mức chi hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế: Hỗ trợ 20% mức đóng bảo hiểm y tế cho người nghèo; Hỗ trợ 70% mức đóng bảo hiểm y tế cho người độ tuổi từ đủ 60 tuổi đến 80 tuổi thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp có mức sống trung bình (ngồi mức hỗ trợ 30% từ ngân sách Trung ương theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP); Hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng sinh viên, học sinh theo học sở giáo dục sở giáo dục nghề nghiệp địa bàn tỉnh, người có bệnh mãn tính thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp có mức sống trung bình Mức hỗ trợ theo lộ trình giảm dần sau: hỗ trợ 20% tháng cuối năm 2022, hỗ trợ 15% năm 2023, hỗ trợ 10% năm 2024 hỗ trợ 05% năm 2025 (ngoài mức hỗ trợ 30% từ ngân sách Trung ương theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP); Hỗ trợ 20% mức đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ gia đình làm nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình Nguồn kinh phí thực hỗ trợ từ ngân sách tỉnh 3.3 Những bất cập tồn Tài y tế: tỷ lệ chi tiêu cơng cho y tế cịn thấp; phân bổ sử dụng nguồn tài y tế chưa thật hiệu quả, thiếu cân đối khám chữa bệnh y tế dự phòng, tuyến tuyến dưới; quản lý kinh tế y tế nhiều bất cập; độ bao phủ BHYT chưa cao; vấn đề kiểm soát chi phí y tế cịn nhiều khó khăn; kinh phí dành cho công tác đào tạo thiếu nguồn nhu cầu đào tạo lớn Cịn có chênh lệch nguồn lực tài địa phương tuyến Theo Luật Ngân sách, mức chi ngân sách cho y tế địa phương tùy thuộc vào quan tâm quyền địa phương khả tăng thu, nên số địa phương khó dành ưu tiên ngân sách cho y tế đặc biệt tỉnh nghèo Hậu Giang Cơ chế phân bổ ngân sách Nhà nước cho sở y tế chưa tạo động để tăng tính hiệu Ngân sách Nhà nước cho y tế phân bổ chủ yếu theo giường bệnh, dân số số lượng CBYT, chưa tính đến kết đầu chất lượng dịch vụ cung cấp Chi cho y tế dự phòng thấp Chi ngân sách Nhà nước cho y tế chủ yếu chi thường xuyên, chi đầu tư cịn thấp, khó cải thiện điều kiện sở vật chất, ứng dụng khoa học kỹ thuật, nâng cao chất lượng dịch vụ sở y tế cơng lập Ngồi ra, cần phải có đầu tư thỏa đáng để chuẩn hóa hệ thống khám chữa bệnh, đào tạo cán bộ, đồng thời tham khảo kinh nghiệm quốc tế để tạo phương thức chi trả phù hợp hiệu cho Việt Nam Hiện chưa có giải pháp hữu hiệu kiểm sốt chi phí y tế Chi y tế bình qn đầu người tồn xã hội tăng gấp đơi từ năm 2010 đến năm 2015 Mức tăng thể tăng đầu tư cho y tế để tăng chất lượng dịch vụ y tế, sở khám chữa bệnh ứng dụng nhiều kỹ thuật cao, chất lượng cao, đầu tư trang thiết bị đại… Tuy nhiên, mức tăng phần yếu tố khác, gia tăng giá điện, nước, lương tối thiểu, người bệnh lựa chọn sử dụng dịch vụ chưa hợp lý (vượt tuyến), thiếu công nhận kết xét nghiệm sở y tế… Tỷ lệ bao phủ BHYT thấp so với mục tiêu bao phủ toàn dân vào năm 2020 Đa số đối tượng chưa tham gia đối tượng khó khăn (nơng dân, người cận nghèo, thu nhập thấp, người làm thuê doanh nghiệp vừa nhỏ…) Trong nguồn đóng vào quỹ BHYT, ngân sách Nhà nước chiếm phần lớn Thực tế cho thấy khó thực BHYT toàn dân chủ yếu dựa hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước tỉnh thu nhập bình qn đầu người cịn thấp tỉnh Hậu Giang Người cận nghèo ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mệnh giá BHYT, tỷ lệ người cận nghèo tham gia thấp, không hỗ trợ thêm 3.4 Giải pháp - Đổi chế hoạt động, chế tài ngành y tế, tăng nhanh đầu tư công cho y tế, phát triển bảo hiểm y tế toàn dân; điều chỉnh phân bổ sử dụng nguồn tài y tế hiệu - Tiếp tục tăng nhanh đầu tư ngân sách Nhà nước cho y tế (gồm vốn trái phiếu Chính phủ) với tốc độ tăng chi ngân sách Nhà nước cho y tế cao tốc độ tăng ngân sách nhà nước; ưu tiên phân bổ ngân sách Nhà nước cho vùng sâu, vùng xa, y tế sở, y tế dự phịng để thực sách xã hội có liên quan đến chăm sóc sức khỏe; áp dụng phân bổ ngân sách Nhà nước cho sở y tế theo kết hoạt động số đầu - Tiếp tục huy động nguồn đầu tư xã hội cho y tế, đặc biệt trọng đến nguồn đầu tư xã hội hóa Bên cạnh đó, có điều chỉnh sách phù hợp để hạn chế tác động mặt trái sách xã hội hóa ngành Y tế nhân dân Tham mưu cho UBND tỉnh huy động nguồn lực cho Quỹ khám chữa bệnh người nghèo địa phương - Tăng cường mở rộng hợp tác quốc tế, chủ động hội nhập quốc tế để huy động giúp đỡ kỹ thuật đầu tư nguồn lực nước, tổ chức quốc tế, tổ chức phi Chính phủ (NGOs) nâng cao hiệu sử dụng nguồn viện trợ dành cho y tế - Đổi sách tài bệnh viện, tiếp tục tham mưu trình UBND tỉnh ban hành mức giá viện phí với phương án điều chỉnh giá dịch vụ bệnh viện theo hướng tính đúng, tính đủ phù hợp với đầu tư trình độ chuyên môn tuyến kỹ thuật phù hợp với khả chi trả nhân dân Tiếp tục thực sách tự chủ bệnh viện, củng cố nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến sở,… PHỤ LỤC 23_Nguyễn Hồng Nhung_CQ57.18.1.LT2_1973402011800_PTCSTK.xlsx ... cho y tế chủ yếu chi thường xuyên, chi đầu tư thấp, khó cải thiện điều kiện sở vật chất, ứng dụng khoa học kỹ thuật, nâng cao chất lượng dịch vụ sở y tế cơng lập Ngồi ra, cần phải có đầu tư thỏa