Tài liệu Chăm sóc sức khỏe ban đầu

Tài liệu Chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp cho người học những kiến thức như: các chiến lược về chăm sóc sức khỏe ban đầu; các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu; các biện pháp, chính sách để thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam; quy trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng;...

TÀI LIỆU ĐỌC THÊM CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU MỤC LỤC Nội dung Trang Bài CÁC CHIẾN LƯỢC VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Đại cương Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu: 3 Các nguyên tắc chăm sóc sức khỏe ban đầu 10 Bài CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 12 Đại cương: 12 Các yếu tố ảnh hưởng đến ảnh hưởng chăm sóc sức khỏe ban đầu 13 Bài CÁC BIỆN PHÁP, CHÍNH SÁCH ĐỂ THỰC HIỆN CHĂM SÓC 17 SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI VIỆT NAM 17 Kiện toàn tổ chức phát triển mạng lưới chăm sóc sức khỏe nhân dân: 17 Đào tạo, bố trí nhân lực khoa học phát triển công nghệ 18 Tăng cường đầu tư quản lý tốt nguồn lực 18 Xã hội hóa cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 19 Phát huy phát triển y học cổ truyền dân tộc kết hợp y học cổ truyền 20 với y học dân tộc 20 Đảm bảo thuốc chữa bệnh, phát triển công nghiệp Dược trang thiết bị y tế 21 Bài QUY TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 22 Khái niệm 22 Quy trình điều dưỡng: 23 Bài THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI CỘNG ĐỒNG 25 Mục đích thăm gia đình: 26 Qui trình thăm gia đình: 26 Bài QUẢN LÝ SỨC KHOẺ TẠI TRẠM Y TẾ 28 Khái niệm quản lý sức khoẻ cộng đồng: 28 Lập kế hoạch hành động: 30 Thống kê sổ sách quản lý y tế sở: 31 Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong 40 Báo cáo thống kê tuyến y tế xã/phường: 41 Một số tiêu quan trọng tuyến y tế sở: 42 ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Bài CÁC CHIẾN LƯỢC VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Mục tiêu: Thuộc khái niệm sức khỏe chăm sóc sức khỏe ban đầu Trình bày 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Phân tích nguyên tắc chăm sóc sức khỏe ban đầu Nội dung: Đại cương 1 Khái niệm sức khỏe Định nghĩa tổ chức y tế giới: sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng bao gồm tình trạng khơng có bệnh hay khơng bị thương tật Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu : CSSKBĐ chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, người chấp nhận thong qua tham gia đầy đủ họ với giá thành mà họ chấp nhận nhằm đạt sức khỏe cao CSSKBĐ nhằm nâng cao sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi sức khỏe Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu: Chăm sóc sức khỏe ban đầu tổ chức y tế nhận định cách chăm sóc có hiệu chi phí thấp mà cộng đồng chấp nhận Nhiều nước giới thực cho kết khả quan hội nghị Alma- Ata khẳng định vị trí chăm sóc sức khỏe ban đầu áp dụng thành cơng nước có tham gia phủ Tại Việt nam, từ 12 tháng năm 1978 sau tuyên ngôn Alma –Ata đời, ngành y tế việt nam đẩy mạnh công tác xây dựng ngành y tế đặc biệt tuyến y tế sở (trạm y tế sở) để chăm sóc sức khỏe tồn dân mức cao Do điều kiện Chăm sóc sức khỏe ban đầu vị trí địa lý, khí hậu, tình hình trị, nên Việt nam đưa thêm nội dung vào nội dung CSSKBĐ tun ngơn Alma- Ata nội dung thứ 10 Giáo dục sức khỏe (GDSK) nhằm thay đổi thói quen lối sống khơng lành mạnh,có hại thành có lợi cho sức khỏe GDSK để người dân có kiến thức tự bảo vệ tăng cường sức khỏe Khi người dân tự nhận thói quen, lối sống phong tục tập qn có hại cho sức khỏe họ tự thực hành hành vi có lợi cho sức khỏe Họ thấy trách nhiệm họ trước thân cộng đồng GDSK có vị trí quan trọng cơng tác y tế,nhưng đặc biệt quan trọng chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) GDSK có liên quan đến tất nội dung khác chăm sóc sức khỏe ban đầu, Việt Nam hội nhập với nước giới Những thói quen, phong tục tập qn lối sống rào cản hội nhập Giáo dục sức khỏe để người dân có nhận thức sức khỏe, từ họ có cách ứng xử phù hợp với hoàn cảnh điều kiện sống họ Khi có ý thức sức khỏe cộng đồng họ có ý thức gìn giữ bảo vệ cho họ cộng đồng 2 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng ăn uống hợp lý Ăn uống nhu cầu người Cải thiện điều kiện dinh dưỡng yêu cầu cấp thiết nước phát triển Điều kiện kinh tế Việt Nam cịn nhiều khó khăn, mục tiêu xóa đói giảm nghèo, cải thiện chất lượng dinh dưỡng, dinh dưỡng hợp lý an toàn thực phẩm Chúng ta xây dựng cấu bữa ăn hợp lý đảm bảo đủ lượng cân đối thành phần dinh dưỡng (đạm, đường, mỡ chất vi lượng, vi tamin) Giáo dục dinh dưỡng nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng dinh dưỡng hợp lý, để đảm bảo phòng tránh bệnh dinh dưỡng gây Vận động cộng đồng tự giải vấn đề dinh dưỡng sử dụng hợp lý nguồn lương thực, thực phẩm sẵn có địa phương, phát triển hệ sinh thái V A C (vườn, ao, chăn nuôi) Giúp cho cộng đồng biết cách tổ chức bữa ăn hợp lý vừa đảm bảo dinh dưỡng, vừa phù hợp với vị địa phương Đảm bảo bữa ăn gia đình yêu cầu chiến lược dinh dưỡng nhằm đảm bảo an sinh xã hội Các sách khuyến khích sản xuất tăng nguồn cải vật chất xã hội đồng thời nghiên cứu chế biến sản phẩm nông nghiệp nhằm cung cấp nội địa xuất Cung cấp nước vệ sinh môi trường - Đẩy mạnh giáo dục vệ sinh môi trường: giáo dục cho hệ trẻ người có khả tiếp cận thơng tin vấn đề môi trường hướng dẫn phương tiện thông tin đại chúng, qua sách báo, nhà trường … tất thông tin nên ngắn gọn, dễ hiểu dễ thực - Giải tốt chất thải bỏ: phân người gia súc, nước, rác thải …Cần khuyến khích người dân chăn ni tập trung hướng dẫn họ cách sử dụng BIOGA để khai thác khí thải thành khí sử dụng để đun, vừa tiết kiệm lượng, vừa đảm bảo vệ sinh môi trường mùi chất thải sinh - Tiêu diệt trung gian truyền bệnh: ruồi,muỗi, gián,rận,rệp, bọ chét, chuột …Khuyến khích người dân sống vệ sinh diệt trung gian truyền bệnh loại phương tiện tránh gây ô nhiễm môi trường (VD: dùng bẫy chuột, vợt muỗi vợt điện …) - Cung cấp nước cho nhân dân: Người dân thành phố sử dụng nguồn nước máy qua xử lý nên nguồn nước người dân tự đục đường ống dẫn nước nên nguồn nước bị ô nhiễm Ở vùng nông thôn, nơi nước sử dụng hàng ngày hồ ao, sơng ngịi … Những nơi nguồn nước bị nhiễm bẩn phân tươi hóa chất độc hại (do làng có nghề phụ thải ra) Bệnh truyền nhiễm bệnh hóa chất độc hại làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Cung cấp nước cách phòng tránh cho cộng đồng khỏi mắc nhiều bệnh thơng thường bệnh lây qua đường tiêu hóa bệnh da - Đẩy mạnh trồng xanh để tạo phổi lớn làm môi trường: Trong nhiều năm qua rừng bị tàn phá diện rộng nhiều nước giới, lượng khí thải CO2 nhà máy loại nhiên liệu hóa thạch khác đốt dẫn tới gia tăng tượng hiệu ứng nhà kính, trái đất ngày bị nóng lên Để tránh thảm họa này, người phải tích cực trồng xanh Cây xanh giúp cho điều hịa khí hậu,đồng thời tránh xói lở đất có lũ lụt xảy 2.4 Chăm sóc sức khỏe trẻ em kế hoạch hóa gia đình Trong cơng tác bảo vệ bà mẹ trẻ em là: Đẩy mạnh giáo dục dân số kế hoạch hóa gia đình: giáo dục dân số kế hoạch hóa gia đình nhằm làm cho chất lượng sống người dân ngày cải thiện cách tốt muốn cần giáo dục cho người dân nhận thức vấn đề phấn đấu giảm tỷ lệ phát triển dân số, thực gia đình có từ đến con, đẩy mạnh phong trào nuôi khỏe dạy ngoan - Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ em, tử vong sơ sinh Tỷ lệ bà mẹ trẻ sơ sinh tử vong cao chưa quan tâm mức; mặt khác phong tục tập quán lạc hậu ( tự đỡ đẻ mời bà lang vườn …) Vận động người dân tự nguyện đến trung tâm y tế để chăm sóc từ có thai đến sinh sau sinh việc làm cộng đồng - Giải tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em: Trẻ em chăm sóc tốt từ bụng mẹ phát triển tinh thần thể chất tốt,điều có nghĩa giống nòi cải tạo nhờ dinh dưỡng Khẩu hiệu “ trẻ em hơm - giới ngày mai ”hồn tồn chăm sóc giáo dục mơi trường tốt có hệ công dân tốt tương lai Chiều cao cân nặng trẻ em ngày cải thiện nhờ hiểu biết bậc cha mẹ giành nhiều chế độ dinh dưỡng, đặc biệt từ mang thai Người mẹ đảm bảo dinh dưỡng tốt sinh em bé không bị suy dinh dưỡng bào thai - Nội dung công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em (tóm tắt chương trình GOBIFFF) chương trình gồm + Sử dụng biểu đồ tăng trưởng theo dõi sức khỏe trẻ em (Growth monitoring) để theo dõi phát triển thể chất trẻ + Bù nước điện giải đường uống (Oral rehydratation); loại thuốc vừa thông dụng, vừa rẻ tiền, vừa dễ sử dụng Sử dụng loại thuốc tiện lợi hạn chế tỷ lệ trẻ tử vong hàng năm tiêu chảy số bệnh khác như: Sốt chưa rõ nguyên nhân,Sốt xuất huyết, Sốt rét … + Nuôi sữa mẹ (Brest feeding): Trước bà mẹ cho bú mẹ hoàn toàn Ngày nhiều yếu tố khách quan chủ quan người mẹ sử dụng sữa bị để ni Khi ni sữa bị, nhiều yếu tố gây cho trẻ bị bệnh vệ sinh bình sữa,mất vệ sinh từ người chăm sóc trẻ …Các nhà khoa học khuyến cáo nên nuôi sữa mẹ vừa rẻ tiền vừa đảm bảo tránh cho trẻ bị mắc bệnh đường ruột Ni sữa mẹ cịn có lợi ích sợi dây thắt chặt tình mẫu tử đứa trẻ hưởng nguồn kháng thể từ sữa mẹ, giúp cho trẻ có sức đề kháng tốt tránh bệnh nhiễm trùng + Tiêm chủng phòng bệnh (Immunisation): trước bệnh truyền nhiễm cướp sinh mạng nhiều trẻ em Từ có tiêm chủng mở rộng tỷ lệ chết bệnh truyền nhiễm giảm rõ rệt Trẻ tiêm phòng loại bệnh thường gặp: Lao, Bại liệt,Bạch hầu,Ho gà, Uốn ván ,Sởi Các quốc gia có điều kiện tiêm mở rộng thêm loại vacxin mà vùng,từng miền bệnh dịch phát triển + Kế hoach hóa gia đình ( family planning) Để hạn chế bùng nổ dân số, quốc gia phải tham gia vào chương trình nhằm đưa tỷ lệ sinh tầm kiểm soát + Thực phẩm bổ xung cho bà mẹ trẻ em (Food supplements) Bổ xung chất cần thiết cho thể có vi chất vi tamin Chế độ ăn uống khơng hợp lý dẫn đến nhiều bệnh tật từ phát sịnh Những thực phẩm cần bổ xung cho chế độ ăn mẹ bé phụ thuộc vào hoàn cảnh gia đình tình trạng bé Ở gia đình kinh tế cịn khó khăn vấn đề tự cung tự cấp chỗ sản phẩm nông nghiệp quan trọng; trứng gà, gà, vịt, rau … theo mơ hình VAC đem lại nhiều kết tốt phòng chống suy dinh dưỡng Cần làm công tác tuyên truyền sâu rộng cho người dân hiểu biết chiến lược dinh dưỡng nhà nước nhằm cải thiện quan niệm dinh dưỡng: phong tục tập quán kiêng ăn có thai, sau sinh …Phát động phong trào tồn dân gia đình tự chăn nuôi trồng trọt đảm bảo dinh dưỡng cho gia đình khả + Giáo dục nhằm tăng cường vai trò phụ nữ (Femal education): vai trị người phụ nữ gia đình xã hội vô to lớn Người phụ nữ đảm trách công việc nuôi dạy nên hiểu biết họ vô quan trọng Những năm đầu đời bé (trong năm đầu) nuôi dạy cách khoa học tạo tảng cho nhận thức trẻ sau Người phụ nữ có học vấn giáo dục tốt có gia đình, có cái, họ tạo dựng cho hệ sau phẩm chất tốt đẹp có tính nhân văn: biết lẽ phải, biết yêu thiên nhiên, yêu người … Làm cho giới yên bình 2.4 Tiêm chủng mở rộng phòng bệnh dịch lưu hành phổ biến trẻ em địa phương Trước hàng năm số trẻ em mắc bệnh truyền nhiễm tỷ lệ tử vong cao Tổ chức y tế giới triển khai chương trình tiêm chủng quốc gia nước phát triển nhằm ngăn chặn tỷ lệ tử vong trẻ em Tiêm chủng mở rộng nhằm phòng chống bệnh truyền nhiễm phổ biến nặng nề trẻ em là: Bạch hầu, Ho gà,Uốn ván, Lao, Sởi, Bại liệt Tiêm chủng góp phần giảm tỷ lệ mắc chết trẻ em bệnh gây nên Mục tiêu Việt nam tiếp tục thực tiêm chủng mở rộng trì tỷ lệ tiêm đầy đủ loại vacxin mức cao Ngoài loại vacxinViêm ganB, vacxin thương hàn, Viêm Não Nhật B, Rubella,… đưa vào chương trình tiêm chủng quốc gia Tùy vùng, địa phương mà triển khai thêm vacxin phù hợp với hồn cảnh, tình hình bệnh tật vùng Phịng chống bệnh dịch lưu hành phổ biến địa phương - Chủ động phịng chống khơng để dịch bệnh xảy điều quan trọng công tác y tế Mục tiêu tiếp tục chủ động khống chế tiến tới toán với nhiều mức độ khác số bệnh dịch lưu hành: Sốt rét, Dịch hạch, Dịch Tả, sốt xuất huyết, Thương hàn … Chúng ta chủ động triển khai chương trình quốc gia thu nhiều kết tốt nhiên công tác giáo dục ý thức người dân trước dịch bệnh cần trọng cần có nhiều giải pháp thích hợp Cần sử dụng phương tiện thông tin đại chúng để giáo dục người dân hiểu biết mối nguy hiểm từ thực phẩm, nguồn nước sử dụng, từ trung gian truyền bệnh để họ tự biết cách phòng chống Giáo dục cho người dân qua phương tiện nhanh chóng có hiệu Khi có chương trình giáo dục y tế thường thức phương tiện thông tin đại chúng số lượng người hiểu biết để tự phòng bệnh nhiều hơn, tự họ ý thức khả khống chế dịch bệnh có kết 2.7 Điều trị bệnh vết thương thông thường - Điều trị bệnh nhu cầu thiếu sống nâng cao chất lượng khám chữa bệnh công tác trọng tâm ngành y tế Chữa trị bệnh thông thường tuyến y tế sở góp phần giảm tải bệnh nhân tuyến đồng thời giải tốt chỗ góp phần giảm chi phí cho người bệnh - tổ chức giải tốt bệnh cấp cứu bệnh cấp tính thơng thường hàng ngày: cấp cứu nội,ngoại, sản, nhi cấp cứu chuyên khoa tuyến sở Tham gia giải sơ cứu cấp cứu thảm họa gây - Thực quản lý bệnh mãn tính bệnh xã hội nhà Công tác cần phải trì số lượng người mắc bệnh mãn tính bệnh xã hội cộng đồng lớn; vấn đề cấp phát thuốc hàng tháng cần quản lý tốt 2.8 Cung cấp đủ thuốc thiết yếu - Phấn đấu cung cấp đủ thuốc cho công tác phịng bệnh chữa bệnh thơng thường cho nhân dân trọng tâm tuyến y tế sở Tại trạm y tế, thuốc thông thường phải đảm bảo Ngoài thuốc tây y, thuốc nam ưu tiên trồng để điều trị cho người dân người dân có nhu cầu Nhân viên Y tế phải hướng dẫn người dân biết cách sử dụng thuốc nam Thuốc đông y sử dụng rộng rãi góp phần thúc đẩy việc phối kết hợp đông - tây y - Ưu tiên cho vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc người,những người nghèo khó Những đối tượng dễ bị ảnh hưởng nhất, giúp cho họ biết sử dụng thuốc có sẵn địa phương vừa rẻ tiền vừa tiện lợi Cung cấp chỗ thuốc thiết yếu, đảm bảo cho người dân chữa trị bệnh thông thường giúp cho họ giảm chi phí phải xa để khám bệnh 2.9 Quản lý sức khỏe toàn dân Quản lý sức khỏe toàn dân mục tiêu lâu dài mà ngành y tế cần đạt được,chăm sóc sức khỏe theo quan điểm dự phòng biện pháp chăm sóc sức khỏe tiên tiến Nhà nước tạo điều kiện cho người nghèo mua bảo hiểm y tế để hạn chế rủi sống bệnh tật - Đối tượng ưu tiên: + Trẻ < tuổi < tuổi + Phụ nữ có thai + Phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ ( 15-49 tuổi) - Đối tượng sách : + Bệnh xã hội + Bệnh nghề nghiệp + Cán công nhân viên nhà nước Bảo đảm cho người nghèo tham gia mua bảo hiểm y tế nguyện vọng người dân họ mắc bệnh hiểm nghèo mà chi phí cho điều trị vượt khả họ Chăm sóc tốt cho người dân tuyến y tế sở giúp cho họ phát sớm bệnh hiểm nghèo, ngăn chặn bệnh có khả lây lan cộng đồng Việt Nam có số kinh nghiệm quản lý trạm y tế sở giới đánh giá cao chi phí mà kết thu lớn Trạm y tế Tân Phương huyện Ứng Hòa (thuộc tỉnh Hà Tây cũ) nơi thí điểm thực mơ hình quản lý sức khỏe cho cộng đồng trạm có kết Nhiều năm qua, sách Đảng nhà nước triển khai mang lại nhiều thuận lợi cho người dân chăm sóc sức khỏe Việt Nam nước đánh giá chi phí cho y tế (tính đầu người dân) ngành y tế đáp chăm sóc có hiệu 10 Củng cố màng lưới Y tế sở (Theo mơ hình chuẩn y tế quốc gia) Củng cố màng lưới y tế sở vừa nội dung vừa biện pháp để thực CSSKBĐ Mục tiêu ngành y tế củng cố tăng cường màng lưới y tế sở sở vật chất, trang thiết bị y tế nguồn nhân lực Củng cố nguồn nhân lực xã có 4- cán Y tế, họ đào tạo đào tạo lại, đào tạo liên tục Cơ sở làm việc cần trang bị tối thiểu để cán y tế sở triển khai hoạt động tốt Các trạm y tế xã thực triển khai chương trình: chống mù lịa, chống suy dinh dưỡng, chống thiếu vi chất … Cán y tế phụ trách triển khai chương trình đào tạo đào tạo chuyên gia nước Tuy nhiên trạm y tế vùng sâu vùng xa cịn khó khăn sở vật chất, đầu tư cịn lâu đuổi kịp vùng đồng Hiện y tế tư nhân phát triển mạnh thúc đẩy việc chăm sóc theo nhu cầu người bệnh đảm bảo hơn, giảm gánh nặng tải trung tâm y tế công Màng lưới y tế tư nhân hòa nhập triển khai nhịp nhàng đạo trung tâm y tế cơng góp phần thúc đẩy cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu hoàn thiện Các nguyên tắc chăm sóc sức khỏe ban đầu Tính cơng CSSKBĐ dựa nhu cầu tính cơng nhân đạo Cơng có nghĩa đáp ứng nhu cầu chăm sóc thành viên cộng đồng chia dịch vụ Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người có nhu cầu thực làm cho chăm sóc chu đáo có hiệu Tính cơng địi hỏi nhân viên y tế phải người có đạo đức, có tính trung thực cao Điều khó thực chế thị trường ngày ảnh hưởng sâu sắc đến ngành y Vấn đề y đức ngày đề cập tới nhiều khoảng cách giàu nghèo ngày xa Đã có nhiều nhà hảo tâm đóng góp từ thiện giúp cho người nghèo, giúp họ vượt qua khó khăn bệnh tật Việc sử dụng quỹ từ thiện để giúp đỡ người nghèo khó cần tìm giải pháp cụ thể cho có hiệu Tăng cường sức khỏe, dự phịng phục hồi sức khỏe Chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp người dân nâng cao ý thức phịng bệnh, thay đổi hành vi có hại cho thân cộng đồng thành hành vi có lợi Cần ý đến dự phịng bệnh dịch bệnh không gây dịch cộng đồng nay, bệnh không lây cộng đồng ngày phát triển đời sống người dân ngày cải thiện, thói quen khơng có lợi sinh hoạt ( ăn uống,nghỉ ngơi không hợp lý) ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Cần có chuyên đề, đề cập tới cách phòng bệnh 10 Nhà chị lan kết thúc bữa cơm chiều bình ấm cúng gia đình Việt Nam Nhận xét: - Khổ văn 1: nói lên “thực trạng gia đình chị Lan mục tiêu đặt nấu bữa cơm chiều ăn trước - Khổ văn 2: mô tả kế hoạch hành động chị Lan lập cho gia đình - Khổ văn : thể giám sát chị Lan hoạt động thực kế hoạch đề - Khổ văn 5: anh Đại đánh giá việc thực bữa cơm chiều gia đình Lập kế hoạch hành động: Khái niệm kế hoạch: Kế hoạch công cụ quản lý kế hoạch hành động phương pháp xếp hành động có trình tự huy động bố trí nguồn lực hợp lý nhằm thực mục tiêu đặt 2 Các bước lập kế hoạch: - Quyết định chủ đề kế hoạch, công tác vấn đề sức khoẻ ưu tiên - Xác định mục tiêu, có mục tiêu nhiều mục tiêu - Chọn giải pháp, có giải pháp nhiều giải pháp - Xác định hoạt động kế hoạch, hoạt động kế hoạch phải định rõ: + Thời gian bắt đầu thời gian kết thúc + Ai chụi trách nhiệm chính, phối hợp gự báo gíam sát + Các nguồn lực người, tài phương tiện phải cụ thể, xác vơi thực tế + Dự báo kết quả: Thời gian TT Hoạt động Bắt đầu Kết thúc Nguồn lực: Người thực Người phối Người giám hợp sát 30 - Người - Tiền - Phương tiện Dự kiến kết Bài tập minh hoạ: Trạm y tế xã Bầu tháp từ lâu phải dùng nước giếng đào, nước vừa đục, vừa có vị chát, khơng đảm bảo vệ sinh Uỷ ban nhân dân xã đồng ý cho Trạm y tế sử dụng số tiền tiết kiệm ch phí y tế năm trước, kết hợp với hỗ trợ Công ty Hoa Mai để xây dựng giếng khoan cấp nước cho Trạm y tế Trạm Y tế lập kế hoạch hành động để thực nhiệm vụ Thống kê sổ sách quản lý y tế sở: Khái niệm thống kê: Thống kê khoa học số liệu, sở để lập kế hoạch phục vụ cho lãnh đạo đạo 1 Các bước thống kê: - Thu thập số liêu: từ sách báo cáo kết điều tra khảo sát - Tổng hợp số liệu: tiến hành tập trung tính tốn thành hệ thống số liệu mơt cách khoa học - Phân tích số liệu: đối chiếu, so sánh để nêu lên chất cụ thể tính quy luật tượng Phân tích để số biết nói Nhận định đánh giá thống kê: - Số tuyệt đối: Ví dụ: 43 bệnh nhân, 215 hố tiểu, 40 000 viên thuốc Số tuyệt đối để phân tích thống kê - Số tương đối biểu so sánh hai mức độ tượng nghiên cứu Trong thống kê thường chuyển đổi từ số tuyệt đối sang số tương đối, ngược lại, giúp cho nhận định đánh giá tượng khách quan xác 3 Minh họa số liệu thống kê: Minh hoạ số liệu thống kê diễn đạt bảng biểu thống kê đồ thị hình gậy, đồ thị hình cột, đồ thị hình trịn ví dụ số đồ thị đây: 31 Đồ thị hình cột THành viên nhóm đồng đẳng 200 150 100 Nữ 50 Nam Đi học Đi làm Đi học Đi làm §é ti 10-14 §é ti 15-19 §i häc §i lµm §é ti 20-24 Đồ thị hình gậy: VTN tiÕp cËn víi gãc th©n thiƯn 1000 T1 NhËn BPTT T9 T1 T1 200 T8 T− vÊn t©m sinh lý - SKSS T7 600 400 T6 T×m hiĨu th«ng tin T5 800 Đồ thị hình trịn Nữ: 15,02% Nam 84,75% 32 Không rõ: 0,23 % Các loại sổ sách: Vai trò sổ sách: Để cung cấp thơng tin, sổ sách phải đầy đủ, ghi chép rõ ràng lưu trữ cẩn thận Vai trò sổ sách tuyến y tế sở: - Theo dõi người bệnh - Tìm hiểu sức khoẻ bệnh tật cộng đồng - Phát nhanh chóng xuất bệnh dịch - Đánh giá tình hình sử dụng trạm y tế dựa khả đáp ứng trạm y tế với cộng đồng - Ước lượng khối lượng công tác - Đánh giá hoạt động cán trạm y tế 2 Khả khai thác số sổ cuả tuyến y tế sở: 2 Sổ khám bệnh: Là sổ ghi chép bệnh nhân khám chữa bệnh tất sở y tế từ xã đến trung ương, bao gồm khám chữa bệnh nội ngoại trú, tuyến trái tuyến để nắm tình hình bệnh tật lưu lượng bệnh nhân tuyến tồn quốc, nhằm khơng ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân * Các số lấy từ sổ A1: - Số lần số người đến khám bệnh: + Bình quân lần khám bệnh/người + Năng suất làm việc sở - Mơ hình bệnh tật, tử vong: tỷ lệ mắc chết theo bệnh, tỷ lệ bệnh theo lứa tuổi, theo giới, theo mùa theo nghề nghiệp - Số lần bệnh nhân đến khám bệnh, số bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú - Số bệnh nhân cấp cứu vển viện - Tình hình sử dụng thuốc trạm đặc biệt loại thuốc kháng sinh * Các số từ sổ A1 sử dụng để: - Xây dựng kế hoạch y tế - Dự báo dịch tễ học 33 - Đánh giá phần kết hoạt động cuả chương trình y tế như: CDD, ARI, sốt rét - Đánh giá chất lượng công tác trạm y tế - Phục vụ nghiên cứu khoa học 2 Sổ tiêm chủng vác xin cho trẻ em - Sổ A2: Là sổ theo dõi dầy đủ số trẻ em đẻ năm tiêm chủng vác xin phòng ngừa bệnh nguy hiểm, kể tiêm chủng thường xuyên tiêm chủng theo chiến dịch nhằm đẩy mạnh công tác tiêm chủng mở rộng, hạn chế tình trạng mắc chết trẻ em bệnh gây nên * Các số lấy từ sổ A2: - Số trẻ em tiêm, uống đủ loại vác xin: BCG, sởi, bại liệt, bạch hầu, uốn ván, ho gà - Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm, uống loại vác xin - Tỷ lệ trẻ em tiêm, uống đủ liều vác xin - Tỷ lệ trẻ em không tiêm chủng tiêm chủng không đủ liều * Các số lấy từ sổ A2 sử dụng để: - Đánh giá kết chương trình tiêm chủng mở rộng - Đánh giá chất lượng hoạt động y tế sỏ mặt dự phòng 2 Sổ khám thai - Sổ A3: Ghi chép để đánh giá hoạt động chăm sóc thai phụ sở y tế nhằm tăng cường bảo vệ nâng cao sức khoẻ cho bà mẹ trẻ em * Các số lấy từ sổ A3: - Tổng số người có thai - Tổng số lần khám thai - Số bà mẹ khám đủ lần suốt thời kỳ mang thai - Số bà mẹ tiêm phòng vác xin uốn ván: mũi, mũi - Những biến chứng thường gặp thời kỳ thai sản * Các số từ A3 sử dụng để: - Phát nguy phí mẹ thời kỳ mang thai đẻ: lùn, khung chậu hẹp, biến dạng khung chậu, tiền sử sản khoa, rau tiền đạo, tiền sản giật, chửa ngồi con…để có kế hoạch đạo chuyên môn 34 - Phát nguy phía thai nhi: thai đơi, thai to, ngơi bất thường, bất cân đối thai nhi khung chậu, thai suy dinh dưỡng… - Góp phần đánh giá kết hoạt động cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em 2 Sổ đẻ - sổ A4: Ghi chép tất trường hợp đẻ địa bàn, bao gồm đẻ trạm y tế, sở y tế tuyến đẻ nhà cán y tế đỡ có can thiệp, thăm khám sau đẻ để nắm tỷ lệ sinh hang năm * Các số lấy từ sổ A4: - Số người đẻ - Nơi đẻ: trạm y tế, nhà, nơi khác - Số lần đẻ người mẹ - Tình trạng đẻ: đẻ thường, đẻ khó phải can thiệp - Biến chứng sản khoa: tai biến - Mẹ chết đẻ - Số bà mẹ chết liên quan đến chửa đẻ - Số trẻ đẻ sống - Số trẻ đẻ có trọng lượng 2500g - Biến chứng phía con; dị dạng, thai chết lưu, bệnh lý chu sinh, tụ máu ngạt… * Các số từ A4 sử dụng để: Góp phần đánh gía cơng tác bảo vệ bà mẹ trẻ em dân số /KHHGĐ với số bản: + Tỷ suất chết mẹ + Tỷ suất sinh thô 2 Sổ theo dõi biện pháp kế hoạch hố gia đình-sổ A5: Ghi chép đày đủ trường hợp chấp nhận KHHGĐ tình hình xảy thai địa bàn để đánh giá cơng tác KHHGĐ địa phương tồn quốc * Các số lấy từ sổ A5: - Số người áp dụng biện pháp tránh thai - Số người áp dụng biện pháp tránh thai theo tuổi giới 35 - Số người sẩy thai: bệnh lý, tự nhiên - Số người nạo phá thai * Các số từ A5 sử dụng để: - Đánh giá kết hoạt động chương trình KHHGĐ - Dự đoán phát triển dân số 2 Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong - sổ A6: Ghi chép đầy đủ trường hợp chết nguyên nhân khác sở y tế nhân dân thuộc địa bàn quản lý để xác định tỷ lệ nguyên nhân tử vong, đặc biệt tử vong trẻ em * Các số lấy từ sổ A6: - Số người chết năm - Nguyên nhân chết theo giới, tuổi - Các tỷ lệ chết đặc trưng: chết mẹ, chết trẻ em tuổi, tuổi, chết trẻ em bệnh có vácxin phịng bệnh - Ngun nhân tử vong theo vùng - Cơ cấu nguyên nhân tử vong theo 17 nhóm bệnh * Các số từ A6 sử dụng để: - Tính tuổi thọ trung bình - Đánh giá trình độ chun mơn cán y tế thong qua khâu chẩn đoán điều trị - Đánh giá hoạt động chương trình y tế hoat động ngành 2 Sổ theo dõi bệnh xã hội- sổ A7: Ghi chép theo dõi bệnh nhân mắc bệnh xã hội Phát hiện, quản lý, điều trị tuyến y tế sở nhằm không ngừng nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, có biện pháp phịng chống tốn bệnh xã hội * Các số lấy từ sổ A7: 2 SỐT RÉT - Số bệnh nhân mắc bệnh sốt rét ác tính, số người điều trị - Số lam máu xét nghiệm tìm ký sinh trùng sốt rét - Số lam máu dương tính: loại P falci P vivax - Số người chết sốt rét 36 2 BỆNH LAO - Số bệnh nhân quản lý điều trị - Số bệnh nhân phát - Số bệnh nhân điều trị khỏi - Tỷ lệ BK dương tính 2 BỆNH PHONG VÀ HOA LIỄU - Tổng số bệnh nhân phong bệnh nhân phong quản lý điều trị - Số bệnh nhân bị lậu giang mai 2 MẮT MÙ LOÀ - Số người bị bệnh mắt hột - Số điều trị, số khỏi - Số người bị đục thuỷ tinh thể, số mổ 2 PHÒNG CHỐNG BƯỚU CỔ - Số người bướu cổ đơn thuần, số điều trị - Số người tiêm Lipiodol 2 HIV/AIDS - Số bệnh nhân quản lý điều trị - Số bệnh nhân phát - Số bệnh nhân nhiễm HIV - Số bệnh nhân biểu AIDS 2 7 TÂM THẦN VÀ NGHIỆN HÚT - Số bệnh nhân tâm thần quản lý điều trị - Số bệnh nhân nghiện hút * Các số từ A7 sử dụng để: Đánh giá cơng tác phịng chống bệnh xã hội nói chung cơng tác phịng toán bệnh xã hội Cách ghi chép loại sổ sách: Sổ khám bệnh 1 Phương pháp ghi chép: Sổ khám bệnh có 15 cột, ghi sau: 37 - Cột 1: Ghi theo số tự nhiên từ đến hết ngày khám bệnh Số lượng ngày nào, cập nhật ngày để tính số lần khám - Cột 2: Ghi họ tên bệnh nhân thăm khám hàng ngày - Cột 3,4: Nếu bệnh nhân nam ghi tuổi vào cột 3, bệnh nhân nữ ghi tuổi vào cột Nếu trẻ em tuổi ghi số tháng kèm theo chữ Th - Cột 5: Địa chỉ, ghi nơi thường trú bệnh nhân, ghi rõ: đội sản xuất (hoặc xóm), thơn, xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố theo lời khai giấy giới thiệu bệnh nhân - Cột 6: Ghi nghề làm bệnh nhân - Cột 7: Ghi theo lời khai bệnh nhân - Cột 8: Ghi triệu chứng chinh sau thăm khám - Cột 9, 10, 11: Đánh dấu (x) vào cột 9, bệnh nhân chẩn đoán ỉa chảy, cột 10 chẩn đoán nhiễm khuẩn đường hơ hấp cấp tính, cột 11 ghi rõ tên bệnh theo chẩn đoán người khám - Cột 12,13,15: Đánh dấu (x) vào cột thích ứng - Cột 14: Ghi rõ phác đồ điều trị người khám bệnh, kê đơn Trách nhiệm ghi: - Sổ đặt tất nơi khám chữa bệnh từ Trạm y tế trở lên - Trưởng phòng khám bệnh trạm trưởng trạm y tế chịu trách nhiệm theo dõi tổng kết theo định kỳ báo cáo - Đối với trạm y tế, sổ đặt trạm Trường hợp cán y tế tới khám chữa bệnh nhà cho bệnh nhân ghi vào sổ hang tháng Sổ tiêm chủng vác xin cho trẻ em: Phương pháp ghi: - Cột 1: Ghi thứ tự trẻ em tiêm Mỗi trẻ ghi dòng từ lần tiêm chủng tới lần tiêm chủng cuối theo số thứ tự với số thứ tự với số sổ tiêm chủng phát cho trẻ - Cột 2: + Dòng ghi rõ họ tên trẻ + Dòng ghi rõ họ tên mẹ (hoặc bố người nuôi dưỡng) - Cột 4: Ghi ngày, tháng năm sinh, khơng nhớ ghi năm sinh trẻ 38 - Cột 5: Ghi nơi thường trú bố, mẹ, trẻ - Từ cột đến cột 13: Ghi ngày, tháng, năm tiêm uống loại vác xin - Cột 14: Cháu ghi đầy đủ từ cột đến 13 đánh dấu (x) vào cột 14 - Cột 15: Ghi cần thiết (ví dụ trẻ vãng lai) 2 Trách nhiệm ghi: - Sổ đặt trạm y tế điểm tiêm chủng vacxin cho trẻ em - Trạm trưởng trạm y tế có trách nhiệm theo dõi việc ghi chép sổ sách - Đối với nơi tiêm chủng thường xuyên, sổ ghi chép trạm y tế điểm tiêm chủng hàng ngày Đối với nơi tiêm chủng chiến dịch, sổ ghi chép đợt tiêm - Trường hợp trẻ vãng lai (trẻ em đến tạm trú ngắn hạn) ghi vào sổ phải phát phiếu tiêm chủng cho trẻ để việc theo dõi tiêm chủng cho trẻ liên tục 3 Sổ khám thai: 3 Phương pháp ghi - Cột 1: Ghi theo số tự nhiên để tính tổng số lần sinh đẻ trước - Cột 2,3,4,5: Ghi sổ khám bệnh - Cột 6: Chủ yếu ghi tiền sử sản khoa lần sinh đẻ trước - Cột 7: Tính trịn số tuần kể từ ngày chu kỳ kinh cuối tới ngày khám - Từ cột 9-15: Ghi kết khám mẹ vào cột tương ứng như: trọng lượng, số đo vòng bụng, cao tử cung - Cột 16 – 17: Ghi kết khám thai như: tim thai, thai - Cột 18, 19: Ghi ngày, tháng năm mũi tiêm phòng uốn ván cho thai phụ - Cột 20: Ghi dự kiến ngày sinh theo dự kiến người khám bệnh - Cột 21-23: Đánh dấu (x) vào cột tương ứng theo kết luận người khám 3 Trách nhiệm ghi: - Sổ đặt trạm y tế sở có thăm thai, đỡ đẻ - Nữ hộ sinh trưởng, y bác sỹ trưởng sở thăm thai, đỡ đẻ chịu trách nhiệm theo dõi, ghi chép vào sổ 39 Sổ đẻ: Phương pháp ghi: - Cột 1: Ghi theo số tự nhiên để tính tổng số người đẻ - Cột 2, 5: Ghi sổ trước - Cột 6: Ghi ngay, tháng, năm đẻ - Cột 7-9: khai thác tiền sử sản khoa - Cột 10-16: Đánh dấu (x) vào cột tương ứng - Cột 17-18: Ghi trọng lượng trẻ trai vào cột 17, trẻ gái vào cột 18 (đơn vị gam) - Cột 19-24: Đánh dấu (x) vào cột tương ứng - Cột 25: Ghi kết thăm khám sản phụ thời kỳ sau đẻ: co hồi tử cung, sản dịch, tiết sữa kết kham,s sơ sinh như: rốn, vàng da sinh lý Trách nhiệm ghi: - Sổ đặt trạm y tế sở có thăm thai, đỡ đẻ - Nữ hộ sinh trưởng, y bác sỹ trưởng sở thăm thai, đỡ đẻ chịu trách nhiệm theo dõi, ghi chép vào sổ Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong Phương pháp ghi: - Cột 1: Ghi theo số tự nhiên để tính tổng số người chết - Cột 2: Ghi đầy đủ họ tên người chết Trường hợp chết sinh phải ghi đầy đủ - Cột -12: Ghi tuổi người chết theo giới tính Cần ý: + Trẻ em từ tuổi trở lên người lớn ghi số tuổi + Trẻ em chết tuần ghi rõ số kèm theo chữ ngày + Trẻ em chết 12 tháng ghi rõ số kèm chữ tháng - Cột 13,14: Ghi nơi thường trú nghề nghiệp người chết - Cột 15: ghi rõ ngày, tháng, năm chết - Cột 16-18: Đánh dấu (x) vào cột thích hợp - Cột 19: Ghi nguyên nhân chết + Trường hợp chết sở y tế nguyên nhân chết chẩn đoán y bác sỹ điều trị 40 + Trường hợp chết nhà, nguyên nhân chết trạm trưởng trạm y tế chẩn đoán hồi cứu - Cột 20,21: Đánh dấu (x) vào cột thích hợp Trách nhiệm ghi - Sổ áp dụng cho tất sở khám chữa bệnh - Đối với tuyến xã, sổ gốc để tính tỷ lệ tử vong - Trường hợp chết sở y tế tuyến trên, trạm trưởng trạm y tế với y tế thơn quyền địa phương phối hợp để thu nhập ghi chép, tránh bỏ sót chồng chéo - Đối với tuyến trên: Sổ giúp cho nghiên cứu nâng cao chất lượng điều trị Sổ theo dõi bênh xã hội: Sổ theo dõi bệnh xã hội bao gồm bệnh: sốt rét, lao, phong, mắt, hột, mù loà, tâm thần, động kinh, bướu cổ Sốt rét: - Cột 1: Ghi theo số tự nhiên để tính lượt người mắc điều trị - Cột 4,5: Ghi tuổi bệnh nhân theo giới tính - Cột 8-10: Đánh dấu (x) vào cột tương ứng theo chuẩn đoán người khám bệnh - Cột 11-14: Ghi số lượng lam máu lấy để tìm KST sốt rét, số lam có KST sốt rét loại -Từ cột 15-20: Đánh dấu (x) vào cột thích hợp Phòng chống lao: Mỗi bệnh nhân ghi dòng kể từ bắt đầu đến kết thúc điều trị - Cột 1-6: Ghi sổ - Cột7,8: Ghi số lượng XN làm số XN có BK (+) - Cột 9-15: Đánh dấu (x) vào thích hợp Báo cáo thống kê tuyến y tế xã/phường: Báo cáo hình thức thu thạp số liệu thống kê thường xuyên, có định kỳ, theo nội dung,phương pháp chế độ báo cáo thống quan có thẩm quyền định 41 Phân loại báo cáo:có loại báo cáo là: - Báo cáo nhanh (B/C đột xuất): b/c dịch bệnh,thiên tai,tai nạn - Báo cáo thức: hàng tháng, hàng quý,hàng năm Chế độ báo cáo định kỳ xây dựng nguyên tắc tập trung, thống nhất, quan không tuỳ tiện lập ban hành biểu mẫu quy định Mốc thời gian báo cáo: Có loại báo cáo là: - Báo cáo nhanh: Báo cáo xảy dịch bệnh, thiên tai - Báo cáo thức: Từ 21 tháng trước đến 20 tháng sau Từ 21/12 năm trước đến 20/12 năm báo cáo - Thời gian gửi báo cáo: Từ 21-25 hàng tháng Mẫu biểu báo cáo: Báo cáo thống kê y tế xã hội bao gồm biểu: - Biểu 1:Dân số sinh tử - Biểu 2: Tình hình chăm sóc trẻ em - Biểu 3: Bảo vệ bà mẹ KHHGD - Biểu 4: Hoạt động khám chữa bệnh - Biểu 5: Hoạt động phòng bệnh - Biểu 6: Các bệnh dịch lây bệnh quan trọng Một số tiêu quan trọng tuyến y tế sở: Số trẻ đẻ sống năm Tỷ suất sinh thô (‰) = x 1000 Dân số trung bình năm Số người chết năm Tỷ suất chết thô (‰) = x 1000 Dân số trung bình năm Tỷ suất phát triển dân số tự nhiên (‰): Tỷ suất sinh thô - Tỷ suất chết thô Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi (‰): Số trẻ em tuổi chết năm x 000 Tổng số trẻ em đẻ sống năm 5 Tỷ suất chết trẻ em tuổi (‰): Số trẻ tuổi chết năm x 000 Tổng số trẻ em từ đến tuổi 42 Tỷ số chết mẹ: (Số bà mẹ chết đẻ bao gồm bà mẹ chết có thai, đẻ, tuần sau đẻ) Số bà mẹ chết có liên quan đến thai sản năm X 100 000 Tổng số trẻ em sinh sống năm Số CBYT tính 000 dân: Số cán y tế x 000 DSTB năm Kinh phí y tế/người/năm: Tổng số kinh phí cấp, địa phương dân đóng góp x 000 DST B năm Tỷ lệ tử vong bệnh nhân: Số b/n tử vong bệnh x 100 Tổng số b/n mắc bệnh 10 Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi có thai: Số phụ nữ có thai năm x 100 Số PN 15-49 tuổi năm 11 Tỷ lệ có thai theo dõi: Số PN có thai theo dõi năm x 100 Tổng số PN có thai năm 12 Tỷ lệ sản phụ sinh trạm y tế: Số sản phụ sinh TYT x 100 Số trẻ sinh năm 13 Tỷ lệ PN thực biện pháp tránh thai: Số PN 15-49 tuổi có chồng thực BPTT x 100 Tổng số nữ 15-49 tuổi có chồng 14 Tỷ lệ trẻ em theo dõi biểu đồ tăng trưởng: Số trẻ em 0-4 tuổi theo dõi BĐTT x 100 Cán y tế Dân số trung bình Biện pháp tránh thai Biểu đồ tăng trưởng 43 Tổng số trẻ em 0-4 tuổi 15 Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng: Số trẻ em năm có can nặng 500g sinh x 100 Tổng số trẻ em sinh năm đưa cân 16 Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng đầy đủ phòng bệnh chương trình TCMR: Số trẻ em tiêm chủng loại vacxin x 100 Tổng số trẻ em dạng tiêm chủng 17 Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng loại vacxin đó: Số trẻ em tiêm chủng loại vacxin x 100 Tổng số trẻ em tiêm chủng vacxin Tóm lại: Đối với người CBYT, thơng tin nói chung thơng tin y tế nói riêng u cầu thiếu Đối với y tế sở nguồn thơng tin từ sổ sách chủ yếu Vì việc ghi chép xác, trung thực, kịp thời, đầy đủ, cột mục sổ dùng cho y tế sở mà Bộ Y Tế ban hành cần thiết Báo cáo thống kê y tế tài liệu có giá trị để đánh giá tình trạng sức khoẻ nhân dân địa bàn hoạt động y tế Dựa vào báo cáo quan quản lý có sở lập kế hoạch đầu tư, đề biện phap cụ thể phòng chống bệnh tật, bảo vệ, nâng cao chăm sóc sức khoẻ nhân dân 44 ... CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Bài CÁC CHIẾN LƯỢC VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Mục tiêu: Thuộc khái niệm sức khỏe chăm sóc sức khỏe ban đầu Trình bày 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Phân... nhằm đạt sức khỏe cao CSSKBĐ nhằm nâng cao sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi sức khỏe Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu: Chăm sóc sức khỏe ban đầu tổ chức y tế nhận định cách chăm sóc có... VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Đại cương Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu: 3 Các nguyên tắc chăm sóc sức khỏe ban đầu 10 Bài CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHĂM