Nghiên cứu tạo hình vật xốp trong điều trị dị tật miệng niệu đạo thấp ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN XUÂN CẢNH NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH VẬT XỚP TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN XUÂN CẢNH NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH VẬT XỚP TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP Ở TRẺ EM CHUYÊN NGÀNH: Ngoại thận tiết niệu MÃ SỐ: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ TẤN SƠN TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Phan Xuân Cảnh ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học dương vật dị tật miệng niệu đạo thấp 1.2 Sơ lược mô học, giải phẫu, sinh lý vật xốp 1.3 Giải phẫu học dương vật miệng niệu đạo thấp 1.4 Bệnh nguyên miệng niệu đạo thấp 11 1.5 Dị tật phối hợp 12 1.6 Phân loại miệng niệu đạo thấp 13 1.7 Tình hình nghiên cứu giới 15 1.8 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.5 Xác định biến số nghiên cứu 37 2.6 Phương pháp công cụ đo lường thu thập số liệu 42 iii 2.7 Tóm tắt quy trình nghiên cứu 53 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 53 2.9 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ 55 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhi 55 3.2 Đánh giá kết quả, biến chứng sau phẫu thuật 80 Chương BÀN LUẬN 86 4.1 Phân tích đặc điểm nhóm bệnh nhi 86 4.2 Đánh giá kết quả, biến chứng phẫu thuật 110 NHỮNG ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU 126 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN LUẬN ÁN PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Một số hình ảnh minh họa Phụ lục Bảng chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Biên xét duyệt nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Phụ lục Danh sách bệnh nhi iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DV Dương vật MNĐT Miệng niệu đạo thấp NĐ Niệu đạo QĐ Quy đầu VX Vật xốp v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Spongioplasty tạo hình vật xốp Midline dorsal plication khâu gấp vùng lưng vị trí 12 Penile curvature cong dương vật Urethral fold nếp gấp niệu đạo Urethral groove rãnh niệu đạo Dermal graft mảnh ghép bì Urethrocutaneous fistula rị niệu đạo Hypospadias cripple MNĐT mổ nhiều lần thất bại Tubularized urethral plate sàn niệu đạo cuộn ống Tubularized incised urethral plate sàn niệu đạo cuộn ống có rạch dọc Preputial onlay island flap vạt niêm mạc bao quy đầu Preputial tube island flap vạt niêm mạc bao quy đầu hình ống Dorsal preputial flap vạt mơ da vùng lưng bao quy đầu Ventral dartos flap vạt cân nông vùng bụng dương vật Scrotal dartos flap vạt cân nông vùng bìu Tunica vaginalis flap vạt tinh mạc bao tinh hoàn External spermatic fascia lớp bao tinh mạc tinh hoàn Hypoplastic spongiosum vật xốp giảm sản vi DANH CÁC MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỉ lệ rò niệu đạo sử dụng vật xốp để che phủ 32 Bảng 2.1 Các biến số thu thập 37 Bảng 3.1 Phân bố theo nơi cư trú 56 Bảng 3.2 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đơi vật xốp 57 Bảng 3.3 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo miệng niệu đạo lạc chỗ 57 Bảng 3.4 Tình trạng tụt bao quy đầu 57 Bảng 3.5 Độ rộng quy đầu nhóm tuổi 58 Bảng 3.6 Tình trạng quy đầu nhỏ nhóm tuổi 59 Bảng 3.7 Quy đầu nhỏ miệng niệu đạo thấp theo chia đôi vật xốp 60 Bảng 3.8 Hình dạng sàn niệu đạo 60 Bảng 3.9 Hình dạng sàn niệu đạo bề rộng quy đầu 61 Bảng 3.10 Hình dạng sàn niệu đạo thể miệng niệu đạo thấp 61 Bảng 3.11 Rãnh dạng khe sàn niệu đạo 62 Bảng 3.12 Liên quan chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết 64 Bảng 3.13 Dị tật phối hợp 65 Bảng 3.14 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo 67 Bảng 3.15 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo tình trạng quy đầu nhỏ 67 Bảng 3.16 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo dạng sàn niệu đạo 68 Bảng 3.17 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo độ rộng sàn niệu đạo 68 Bảng 3.18 Chiều dài niệu đạo tạo hình thể miệng niệu đạo thấp 69 Bảng 3.19 Kích thước thơng niệu đạo 70 Bảng 3.20 Kích thước thơng niệu đạo độ rộng sàn niệu đạo 70 Bảng 3.21 Đặc điểm mô vật xốp 70 Bảng 3.22 Phát triển mô vật xốp bề rộng quy đầu 71 vii Bảng 3.23 Phát triển mô vật xốp thể miệng niệu đạo thấp 71 Bảng 3.24 Phát triển mô vật xốp tuổi bệnh nhi 72 Bảng 3.25 Độ cong dương vật kỹ thuật phẫu tích da, cân nơng sửa 73 Bảng 3.26 Độ cong dương vật kỹ thuật tạo hình vật xốp sửa 74 Bảng 3.27 So sánh chiều dài dương vật 75 Bảng 3.28 Thời gian phẫu thuật độ tuổi 76 Bảng 3.29 Thời gian phẫu thuật thể miệng niệu đạo thấp 76 Bảng 3.30 Thời gian phẫu thuật trình tự trường hợp phẫu thuật 76 Bảng 3.31 Thời gian lưu thông niệu đạo thể miệng niệu đạo thấp 78 Bảng 3.32 Thời gian lưu thông niệu đạo kỹ thuật tạo hình niệu đạo 78 Bảng 3.33 Biến chứng sớm sau mổ 80 Bảng 3.34 Biến chứng thời gian theo dõi sau mổ đến tháng 80 Bảng 3.35 Liên quan độ tuổi biến chứng niệu đạo 81 Bảng 3.36 Tình trạng quy đầu nhỏ biến chứng niệu đạo 82 Bảng 3.37 Độ cong dương vật biến chứng niệu đạo 82 Bảng 3.38 Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình biến chứng niệu đạo 83 Bảng 3.39 Miệng niệu đạo thấp theo chia đôi vật xốp biến chứng 83 Bảng 3.40 Biến chứng niệu đạo kỹ thuật tạo hình niệu đạo 84 Bảng 3.41 Biến chứng niệu đạo phát triển vật xốp 84 Bảng 4.1 Kích thước ống thơng niệu đạo chu vi thật 102 Bảng 4.2 Đối chiếu kết phẫu thuật với tác giả khác 123 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi (năm) 55 Biểu đồ 3.2 Yếu tố gia đình 56 Biểu đồ 3.3 Độ rộng quy đầu 58 Biểu đồ 3.4 Tình trạng quy đầu nhỏ 59 Biểu đồ 3.5 Đoạn niệu đạo mỏng khơng có vật xốp che phủ 62 Biểu đồ 3.6 Chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết từ miệng niệu đạo 63 Biểu đồ 3.7 Chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết từ chỗ chia đôi vật xốp 63 Biểu đồ 3.8 Độ cong dương vật trước phẫu thuật 64 Biểu đồ 3.9 Tình trạng xoay dương vật trước mổ 65 Biểu đồ 3.10 Chiều dài dương vật sau phẫu tích da, cân nơng 66 Biểu đồ 3.11 Độ rộng sàn niệu đạo 66 Biểu đồ 3.12 Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình 69 Biểu đồ 3.13 Độ cong dương vật sau phẫu tích da cân nơng 72 Biểu đồ 3.14 Độ cong dương vật sau tạo hình vật xốp 73 Biểu đồ 3.15 Chiều dài dương vật sau mổ 74 Biểu đồ 3.16 Thời gian phẫu thuật 75 Biểu đồ 3.17 Đường hồi quy thể tương quan 77 Biểu đồ 3.18 Thời gian lưu thông niệu đạo 77 Biểu đồ 3.19 Thời gian điều trị sau mổ 79 Biểu đồ 3.20 Thời gian theo dõi sau mổ 79 Biểu đồ 3.21 Kết phẫu thuật 85 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Q trình biệt hố quan sinh dục ngồi Hình 1.2 Quá trình hợp hai nếp gấp niệu đạo Hình 1.3 Phơi thai học q trình cong dương vật Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang dương vật Hình 1.5 Giải phẫu miệng niệu đạo thấp 10 Hình 1.6 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí miệng niệu đạo lạc chỗ 13 Hình 1.7 Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đơi vật xốp 14 Hình 1.8 Phân độ cong dương vật theo Hội Niệu Nhi Hoa Kỳ 16 Hình 1.9 Phẫu tích da cân nông gốc dương vật 17 Hình 1.10 Kỹ thuật gây cương dương vật nhân tạo 18 Hình 1.11 Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Nesbit 18 Hình 1.12 Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Duckett 19 Hình 1.13 Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật Baskin 20 Hình 1.14 Nguyên lý sửa cong dương vật tạo hình vật xốp 21 Hình 1.15 Phẫu tích tách sàn niệu đạo khỏi vật hang 22 Hình 1.16 Phẫu tích sàn niệu đạo khỏi vật hang mở rộng bao trắng 22 Hình 1.17 Mở bao trắng vật hang vùng bụng dương vật đặt mảnh ghép 23 Hình 1.18 Kĩ thuật Duplay 25 Hình 1.19 Kỹ thuật Snodgrass cho thể trước 26 Hình 1.20 Phẫu tích mơ da bao quy đầu theo Retik 27 Hình 1.21 Phẫu tích mơ da bao quy đầu theo Snodgrass 28 Hình 1.22 Phẫu tích mơ da bao quy đầu theo Kamal 28 Hình 1.23 Phẫu tích cân nơng vùng bìu 29 Hình 1.24 Phẫu tích tinh mạc bao tinh hoàn 29 x Hình 1.25 Hình ảnh mơ học sàn niệu đạo 31 Hình 1.26 Tạo hình vật xốp 32 Hình 2.1 Dụng cụ phẫu thuật dị tật miệng niệu đạo thấp 43 Hình 2.2 Đo bề rộng quy đầu 44 Hình 2.3 Đo độ cong dương vật trước mổ 44 Hình 2.4 Vẽ đường rạch niêm mạc sàn niệu đạo rãnh quy đầu 45 Hình 2.5 Tiêm thuốc tê Medicain theo đường vẽ rạch sàn niệu đạo 45 96 Petel R.M, Mure Y.P, Gorduza B.D and et al (2019) "Hypospadias" Pediatric Surgery, Puri P , Hollwarth E.M, Editors, Springer, pp 549560 97 Radmayr C., Bogaert G., Dogan H.S and et al (2021) "Hypospadias" EAU Guidelines on Paediatric Urology, pp 26-31 98 Retik A B, Atala A (2002) "Complications of hypospadias repair" Urol Clin North Am, 29 (2), pp 329-39 99 Retik A B, Mandell J, Bauer S B and et al (1994) "Meatal based hypospadias repair with the use of a dorsal subcutaneous flap to prevent urethrocutaneous fistula" J Urol, 152 (4), pp 1229-31 100 Sarac M, Bakal U, Tartar T and et al (2018) "Is stent type used in Snodgrass method a factor in fistula formation?" Journal of Clinical Practice (21), pp 1198-201 101 Seleim H M (2021) "Topographic Labeling of Glans Penis and Corpus Spongiosum When Planning Surgery for Distal Hypospadias" Res Rep Urol, 13, pp 167-173 102 Sengol J, Gite V A, Agrawal M and et al (2021) "Choosing an ideal second layer cover in snodgrass repair for various types of hypospadias" Turk J Urol, 47 (3), pp 229-236 103 Shen J, Overland M, Sinclair A and et al (2016) "Complex epithelial remodeling underlie the fusion event in early fetal development of the human penile urethra" Differentiation, 92 (4), pp 169-182 104 Sheng X., Xu D., Wu Y and et al (2018) "The risk factors of Urethrocutaneous fistula after hypospadias surgery in the youth population" BMC Urology, 18 (64), pp 1-6 105 Shih E M, Graham J M, Jr (2014) "Review of genetic and environmental factors leading to hypospadias" Eur J Med Genet, 57 (8), pp 453-63 106 Snodgrass W (1994) "Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias" J Urol, 151 (2), pp 464-5 107 Snodgrass W, Bush N (2016) "TIP hypospadias repair: A pediatric urology indicator operation" Journal of Pediatric Urology, 12, pp 1118 108 Snodgrass W, Bush N (2021) "Recurrent ventral curvature after proximal TIP hypospadias repair" J Pediatr Urol, 17 (2), pp 222.e1222.e5 109 Snodgrass W, Macedo A, Hoebeke P and et al (2011) "Hypospadias dilemmas: a round table" J Pediatr Urol, (2), pp 145-57 110 Snodgrass W, Patterson K, Plaire J C and et al (2000) "Histology of the urethral plate: implications for hypospadias repair" J Urol, 164 (3 Pt 2), pp 988-9; discussion 989-90 111 Snodgrass W., Bush N (2016) "Primary hypospadias repair techniques: A review of the evidence" Urology Annals, (4), pp 403-408 112 Snodgrass W., Bush N (2020) "Recurrent ventral curvature after proximal TIP hypospadias repair" J Pediatr Urol, 17 (2), pp 222e1- 222e5 113 Snodgrass W.T (2012) "Hypospadias" Campbell-Walsh Urology, Wein, et al., Editors, pp 3503- 3536 114 Snodgrass W.T (2016) "Hypospadias" Campbell-Walsh Urology, Wein, et al., Editors, Saunder Elseviers, pp 3399-3429 115 Snodgrass W.T, Shukla A.R, Canning A.D (2007) "Hypospadias" Clinical pediatric urology, Docimo S.G, Editor, Informa healthcare, pp 1205-1238 116 Snodgrass W T (2005) "Snodgrass technique for hypospadias repair" BJU Int, 95 (4), pp 683-93 117 Snow B W (1986) "Use of tunica vaginalis to prevent fistulas in hypospadias surgery" J Urol, 136 (4), pp 861-3 118 Son le T, Hung le T, Thang le C and et al (2015) "The use of dermal graft in severe chordee hypospadias repair: experience from Vietnam" Pediatr Surg Int, 31 (3), pp 291-5 119 Sparks T N (2021) "Hypospadias" Am J Obstet Gynecol, 225 (5), pp B18-b20 120 Tekgül S, Dogan H.S, Hobeke P e a (2017) "Hypospadias" EAU Guidelines on Paediatric Urology, pp 21-25 121 Upadhyay J., Shekarriz B., Khoury A.E (2002) "Midshaft hypospadias" Urologic Clinics Of North America, 29, pp 299-310 122 Van der Horst H J, de Wall L L (2017) "Hypospadias, all there is to know" Eur J Pediatr, 176 (4), pp 435-441 123 Verma A., Murtaza S., Kundal K.V (2021) "Comparison of Dartos flap and spongioplasty in Snodgrass urethroplasty in distal penile hypospadias" World Jnl Ped Surgery 4, pp e000294 124 Vu Tuan H, Viet Nguyen H, Quy Hong Q and et al (2021) "Results of the one-stage proximal hypospadias repair with modified Koyanagi technique: A prospective cohort study in a single Vietnam centre" Ann Med Surg (Lond), 71, pp 103012 125 Wang M H, Baskin L S (2008) "Endocrine disruptors, genital development, and hypospadias" J Androl, 29 (5), pp 499-505 126 Wilcox D T, Mouriquand P (2008) "Hypospadias" Essential of Paediatric Urology, Thomas D.F.M, Duffy P.G, Ricwood A.M.K, Editors, Informa Healcare, pp 53-67 127 Xie L, Xi Y, Zhang X and et al (2020) "Effects of spongioplasty on neourethral function following hypospadias repair: an experimental study in rabbits" Int Braz J Urol, 46 (3), pp 436-443 128 Yachia D (2007) "Congenital penile curvatures" Penile Surgery, Yachia D, Editor, Informa Healthcare, pp 53-67 129 Yerkes E B, Adams M C, Miller D A and et al (2000) "Y-to-I wrap: use of the distal spongiosum for hypospadias repair" J Urol, 163 (5), pp 1536-8; discussion 1538-9 130 Zhang B, Bi Y L, Ruan S S (2021) "Application and efficacy of reconstructing forked corpus spongiosum in distal/midshaft hypospadias repair" Asian J Androl, 23 (1), pp 47-51 131 Zhang B., Bi Y., Ruan S (2020) "Reconstructing forked corpus spongiosum to correct glans droop in distal/midshaft hypospadias repair" Journal of International Medical Research, 48 (5), pp 1-9 132 Zhou G, Yin J, Sun J and et al (2022) "Urethroplasty for chordee with a paper-thin hypoplastic urethra: A long-term study" Int J Urol, 29 (7), pp 656-660 TIẾNG PHÁP 133 Delaage P H, Bargy F, Beaudoin S (2005) "La spongioplastie dans le traitment des hypospades " Prog Urol, 15 (6), pp 1120-23 134 Mezzine S, Beaudoin S B F (2005) "Spongioplastie dans la reparation de I, hypospadias: evaluation moyen et long terme" Progrès en Urologie, 15, pp 519-523 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN LUẬN ÁN Phan Xuân Cảnh, Nguyễn Thị Trúc Linh, Lê Thanh Hùng, Lê Tấn Sơn, (2020), “ Giá trị mơ vật xốp giảm sản phịng ngừa rị niệu đạo sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp trẻ em ” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 24(1), Tr 95 -100 Phan Xuân Cảnh, Nguyễn Thị Trúc Linh, Lê Thanh Hùng, Lê Tấn Sơn, (2020), “ Sửa tật cong dương vật thể nhẹ dị tật lỗ tiểu thấp kỹ thuật tạo hình vật xốp giảm sản ” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 24(6), Tr 153 -158 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I.Hành chánh: -Họ tên : (viết tắt tên) Tuổi: -Số hồ sơ : -Địa chỉ: xã/phường……………Huyện/TP………………… Tỉnh………… -Ngày vào viện : -Ngày phẫu thuật: -Ngày xuất viện : II Phẫu thuật: 1/Trước phẫu thuật 1-Phân loại thể MNĐT theo vị trí miệng NĐ :  Thân DV xa gốc  Thân DV  Thân DV gần gốc 2-Khoảng cách từ miệng NĐ lạc chỗ đến đỉnh quy đầu… (mm) 3-Đoạn NĐ thiểu sản khơng có vật xốp che phủ:  có (… mm)  khơng 4-Đường kính quy đầu:……mm 5-Bao quy đầu:  bao hết QĐ trùm mặt lưng thiếu phía bụng QĐ 6-Bao quy đầu:  tụt đến rãnh QĐ  chưa tụt hết có chất smegma 7-Độ cong dương vật trước phẫu thuật… (độ) 8-Dị tật phối hợp :  Thoát vị bẹn  Tinh hồn ẩn  Di tích hố bầu dục  Dị tật: thận, niệu quản, bàng quang  Dị tật khác………… 9-Tiền sử gia đình MNĐT:  Có……………  Khơng 2/Trong phẫu thuật 10-Độ cong dương vật sau phẫu tích da DV: …… 11-Chiều dài dương vật trước phẫu thuật…… (mm) 12-Vị trí miệng NĐ so với chỗ chia đơi vật xốp:  phía trước  trùng 13-Phân loại thể MNĐT theo chia đôi vật xốp : Thân DV xa gốc  Thân DV gần gốc 14-Khoảng cách từ vị trí chia đơi vật xốp đến đỉnh quy đầu…….(mm) (Đoạn NĐ khiếm khuyết thật # Đoạn NĐ cần tạo hình) 15-Độ rộng sàn niệu đạo:………mm 16-Hình dạng sàn niệu đạo: rãnh sâu rãnh nơng dạng phẳng 17-Đường kính: đoạn NĐ tạo hình-vật xốp giảm sản so với đoạn NĐ lành phía gốc dương vật:  tương đương  nhỏ 18-Độ tưới máu vật xôp giảm sản cắt bề mặt:  tốt  19-Mô vật xốp giảm sản quanh sàn NĐ:  Phát triển tốt  Kém phát triển 20-Kích thước thơng tiểu:  6F  8F  10F 21-Kỹ thuật tạo hình NĐ:  Duplay  Snodgrass 22-Chiều dài đoạn NĐ tạo hình…… (mm) 23-Độ cong DV sau spongioplasty:……