(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI KINH LUÂN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI KINH LUÂN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ NGÀNH: NGOẠI THẬN VÀ TIẾT NIỆU MÃ SỐ: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS NGÔ XUÂN THÁI TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án THÁI KINH LUÂN LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu tuyến thượng thận giới việt nam 1.2 Giải phẫu học ứng dụng tuyến thượng thận .6 1.3 Sinh lý nội tiết tố tuyến thượng thận .13 1.4 Chẩn đoán chức bướu tuyến thượng thận 14 1.5 Chẩn đốn hình ảnh học bướu tuyến thượng thận 20 1.6 Tổng quan định điều trị bướu tuyến thượng thận phát tình cờ 23 1.7 Phác đồ xử trí bướu tuyến thượng thận phát tình cờ .26 1.8 Phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận 28 1.9 Giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2 Đối tượng nghiên cứu .38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc .39 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu .43 2.7 Quy trình nghiên cứu 47 2.8 Phương pháp phân tích liệu .50 2.9 Đạo đức nghiên cứu .51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .52 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 3.2 Hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh .56 3.3 Kết phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận .68 3.4 Kết điều trị phẫu thuật bệnh lý hội chứng 78 Chương 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Bàn luận hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh 81 4.2 Bàn luận biến chứng phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận 95 4.3 Bàn luận kết điều trị phẫu thuật bệnh lý hội chứng 109 4.4 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .114 4.5 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu .114 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Bảng đánh giá độ ác tính bướu Ảnh bệnh phẩm hình ảnh học Quyết định chấp thuận hội đồng đạo đức Danh sách bệnh nhân LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACTH Adreno Cortico Tropic Hormone Nội tiết tố hướng vỏ thượng thận AI Adrenal Incidentaloma Bướu tuyến thượng thận phát tình cờ BC Biến chứng BN Bệnh nhân CT scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính DST Dexamethasone Suppression Test Nghiệm pháp ức chế dexamethasone ĐM ENSAT Động mạch European Network for the Study of Mạng lưới Châu Âu nghiên Adrenal Tumors cứu bướu tuyến thượng thận GPB Giải phẫu bệnh HU Hounsfield Units Đơn vị Hounsfield MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PASS Pheochromocytoma of the Adrenal Bảng điểm bướu sắc bào tủy PET gland Scaled Score tuyến thượng thận Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron PT Phẫu thuật TH Trường hợp TM Tĩnh mạch TTT Tuyến thượng thận WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm nội tiết tố tủy thượng thận 19 Bảng 1.2: Tóm tắt định theo dõi hình ảnh học phẫu thuật 23 Bảng 1.3: Bảng phân loại giải phẫu bệnh bướu TTT TTT 36 Bảng 2.1: Phân độ biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien-Dindo 42 Bảng 2.2: Phân loại giai đoạn ung thư biểu mô vỏ TTT theo hệ thống TNM 43 Bảng 2.3: Phân loại giai đoạn ung thư biểu mô vỏ TTT theo ENSAT .44 Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính, vị trí bướu, tuổi kích thước bướu 52 Bảng 3.2: Phân bố số trường hợp tăng tiết nội tiết tố tuyến thượng thận 54 Bảng 3.3: Phân bố kết loại giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận 54 Bảng 3.4: Phân bố số trường hợp giải phẫu bệnh bướu thứ phát .55 Bảng 3.5: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo vị trí bướu 56 Bảng 3.6: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo giới tính 57 Bảng 3.7: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo tăng nội tiết tố tuyến thượng thận 58 Bảng 3.8: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo kích thước bướu tuổi 61 Bảng 3.9: Phân bố tỉ lệ ung thư theo nhóm kích thước bướu 62 Bảng 3.10: Phân bố số TH bệnh lý hội chứng theo kích thước bướu tuổi 64 Bảng 3.11: Phân bố số TH bệnh lý, hội chứng theo vị trí bướu .66 Bảng 3.12: Phân bố số TH bệnh lý, hội chứng theo giới tính 66 Bảng 3.13: Giai đoạn ung thư biểu mô vỏ TTT 67 Bảng 3.14: Liên quan vị trí phẫu thuật biến chứng phẫu thuật 69 Bảng 3.15: Phân bố số TH biến chứng phẫu thuật mẫu nghiên cứu 70 Bảng 3.16: Phân bố số TH biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien-Dindo 71 Bảng 3.17: Liên quan bệnh lý, hội chứng kết phẫu thuật 72 Bảng 3.18: Liên quan bệnh lý, hội chứng biến chứng phẫu thuật 73 Bảng 3.19: Tỉ lệ biến chứng PT mẫu nghiên cứu .74 Bảng 3.20: Tỉ lệ biến chứng PT nhóm (A) bướu có chức 75 Bảng 3.21: Tỉ lệ biến chứng PT nhóm (B) bướu không chức 75 Bảng 3.22: So sánh tỉ lệ biến chứng PT nhóm (A) (B) 76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi Bảng 4.1: So sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu với tác giả 81 Bảng 4.2: Phân loại nhóm bệnh lành tính ác tính theo mô học TTT 82 Bảng 4.3: So sánh tỉ lệ loại giải phẫu bệnh với tác giả 85 Bảng 4.4: So sánh kích thước bướu theo giải phẫu bệnh với tác giả 86 Bảng 4.5: Bảng điểm số nguy phẫu thuật cắt tuyến thượng thận .102 Bảng 4.6: So sánh tỉ lệ biến chứng theo nhóm bệnh lý, hội chứng với tác giả .107 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1: Sơ đồ điều trị bướu tuyến thượng thận phát tình cờ .28 Biểu đồ 2.1: Sơ đồ quy trình chọn mẫu nghiên cứu 48 Biểu đồ 2.2: Sơ đồ bước phân tích mẫu nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ giới tính mẫu nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.2: Phân bố số trường hợp theo nhóm tuổi 53 Biểu đồ 3.3: Phân bố số trường hợp theo nhóm kích thước bướu 53 Biểu đồ 3.4: Phân bố loại giải phẫu bệnh theo kích thước bướu 59 Biểu đồ 3.5: Phân bố loại giải phẫu bệnh theo tuổi 60 Biểu đồ 3.6: Phân bố số trường hợp ung thư theo nhóm kích thước bướu .63 Biểu đồ 3.7: Phân bố dạng bệnh lý hội chứng theo kích thước bướu 65 Biểu đồ 3.8: Phân bố dạng bệnh lý hội chứng theo tuổi 65 Biểu đồ 3.9: Phân bố tỉ lệ phương pháp phẫu thuật mẫu nghiên cứu 68 Biểu đồ 3.10: Phân bố số TH theo phương pháp PT nội soi chuyển PT mở .68 Biểu đồ 3.11: Phân bố tỉ lệ bướu có chức không chức 74 Biểu đồ 3.12: Sơ đồ phân bố số TH tỉ lệ biến chứng PT theo kích thước bướu 77 Biểu đồ 3.13: Mơ tả tỉ lệ biến chứng PT tỉ lệ ung thư theo kích thước bướu 78 Biểu đồ 3.14: Biểu đồ thời gian sống cịn ung thư biểu mơ vỏ TTT 80 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Giải phẫu học vi thể tuyến thượng thận Hình 1.2: Giải phẫu học tuyến thượng thận phải Hình 1.3: Giải phẫu học tuyến thượng thận trái Hình 1.4: Giải phẫu động mạch tuyến thượng thận 10 Hình 1.5: Giải phẫu tĩnh mạch tuyến thượng thận 12 Hình 1.6: Vùng phẫu tích để nhận dạng tĩnh mạch TTT phải 13 Hình 1.7: Hình ung thư vỏ tuyến thượng thận phim CT scan 22 Hình 1.8: Liên quan giải phẫu TTT phải với quan phúc mạc .29 Hình 1.9: Bộc lộ TM chủ nhìn phúc mạc 30 Hình 1.10: Kẹp cắt TM tuyến thượng thận phải nhìn từ phúc mạc 31 Hình 1.11: Kẹp cắt TM tuyến thượng thận phải nhìn từ sau phúc mạc 32 Hình 1.12: Mơ tả cách tiếp cận TTT trái qua đường qua phúc mạc 33 Hình 1.13: Bộc lộ TM TTT trái nhìn từ phúc mạc 33 Hình 1.14: Mơ tả cách bộc lộ TM TTT trái qua đường qua phúc mạc .34 Hình 3.1: Bệnh phẩm bướu sắc bào tủy TTT ác tính bên phải chồi bướu 63 Hình 3.2: Bệnh phẩm ung thư biểu mô vỏ TTT, thận trái chồi bướu 64 Hình 3.3: Phim CT scan bướu TTT bên trái chèn ép rốn thận trái .71 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 143 Sood A, Majumder K, Kachroo N, et al Adverse event rates, timing of complications, and the impact of specialty on outcomes following adrenal surgery: An analysis of 30-day outcome data from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) Urology 2016;90:62-68 144 Chen Y, Scholten A, Chomsky-Higgins K, et al Risk factors associated with perioperative complications and prolonged length of stay after laparoscopic adrenalectomy JAMA Surg 2018;153(11):1036-1041 145 Wang X, Heinrich DA, Kunz SL, et al Characteristics of preoperative steroid profiles and glucose metabolism in patients with primary aldosteronism developing adrenal insufficiency after adrenalectomy Sci Rep 2021;11(1):11181-11186 146 Ricciato MP, Di Donna V, Perotti G, Pontecorvi A, Bellantone R, Corsello SM The role of adrenal scintigraphy in the diagnosis of subclinical Cushing's syndrome and the prediction of post-surgical hypoadrenalism World journal of surgery 2014;38(6):1328-1335 147 Hurtado MD, Cortes T, Natt N, Young WF, Jr., Bancos I Extensive clinical experience: Hypothalamic-pituitary-adrenal axis recovery after adrenalectomy for corticotropin-independent cortisol excess Clinical endocrinology 2018;89(6):721-733 148 Kohler S., Karavitaki N Post-operative replacement and assessment of hpa axis recovery in Cushing’s syndrome In: Margaret Castro, ed Cushing's Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment 1st ed.: Humana Press; 2011:254-255 149 Wass J., Owen K., Turner H Adernal In: John Wass, Katharine Owen, Helen Turner, eds Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd ed.: Oxford University Press; 2014:250-252 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 150 Chai S, Pan Q, Liang C, Zhang H, Xiao X, Li B Should surgical drainage after lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy be routine?-A retrospective comparative study Gland Surg 2021;10(6):1910-1919 151 Lee J, El-Tamer M, Schifftner T, et al Open and laparoscopic adrenalectomy: Analysis of the national surgical quality improvement program Journal of the American College of Surgeons 2008;206(5):953-959 152 Bittner JGt, Gershuni VM, Matthews BD, Moley JF, Brunt LM Risk factors affecting operative approach, conversion, and morbidity for adrenalectomy: a single-institution series of 402 patients Surgical endoscopy 2013;27(7):23422350 153 Agha A, Iesalnieks I, Hornung M, et al Laparoscopic trans- and retroperitoneal adrenal surgery for large tumors J Minim Access Surg 2014;10(2):57-61 154 Prakobpon T, Santi-Ngamkun A, Usawachintachit M, Ratchanon S, Sowanthip D, Panumatrassamee K Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy in the large adrenal tumor from single center experience BMC surgery 2021;21(1):68-77 155 Conzo G, Musella M, Corcione F, et al Laparoscopic adrenalectomy, a safe procedure for pheochromocytoma A retrospective review of clinical series International journal of surgery 2013;11(2):152-156 156 Kiernan CM, Shinall MC, Jr., Mendez W, Peters MF, Broome JT, Solorzano CC Influence of adrenal pathology on perioperative outcomes: a multiinstitutional analysis American journal of surgery 2014;208(4):619-625 157 Schimmack S, Kaiser J, Probst P, Kalkum E, Diener MK, Strobel O Metaanalysis of alpha-blockade versus no blockade before adrenalectomy for phaeochromocytoma The British journal of surgery 2020;107(2):e102-e108 158 Yeung A, Friedmann P, In H, et al Evaluation of adrenal vein sampling use and outcomes in patients with primary aldosteronism The Journal of surgical research 2020;256:673-679 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 159 Suurd DPD, Vorselaars W, Van Beek DJ, et al Trends in blood pressurerelated outcomes after adrenalectomy in patients with primary aldosteronism: A systematic review American journal of surgery 2021;222(2):297-304 160 Đỗ Trung Quân Góp phần chẩn đoán điều trị hợi chứng Cushing Luận án Phó Tiến sĩ khoa học y dược Đại học Y Hà Nội 1996 161 Al Asadi A, Hubbs DM, Sweigert PJ, Baker MS, Kabaker AS Analysis of adjuvant chemotherapy in patients undergoing curative-intent resection of localized adrenocortical carcinoma American journal of surgery 2021;222(1):119-125 162 Gratian L, Pura J, Dinan M, et al Treatment patterns and outcomes for patients with adrenocortical carcinoma associated with hospital case volume in the United States Ann Surg Oncol 2014;21(11):3509-3514 163 Libé R, Borget I, Ronchi CL, et al Prognostic factors in stage III-IV adrenocortical carcinomas (ACC): an European Network for the Study of Adrenal Tumor (ENSAT) study Ann Oncol 2015;26(10):2119-2125 164 Duregon E, Molinaro L, Volante M, et al Comparative diagnostic and prognostic performances of the hematoxylin-eosin and phospho-histone H3 mitotic count and Ki-67 index in adrenocortical carcinoma Mod Pathol 2014;27(9):1246-1254 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập liệu HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Nam□ Nữ□ Số NV: Ngày NV: Ngày XV: Ngày PT: Địa chỉ: Điện thoại: LÝ DO NHẬP VIỆN Đau bụng□ Ăn uống kém□ Khác: Tăng huyết áp□ Khám sức khỏe□ Yếu cơ□ Khám bệnh định kỳ□ BỆNH SỬ Thời gian Điều trị trước đây: Triệu chứng: Choáng mặt□ Đau□ Mệt□ Khối bướu□ Tăng HA□ TC khác: TIỀN SỬ Bản thân: Tăng HA □ Bệnh nội tiết □ Phẫu thuật □ Gia đình: KHÁM Mạch: HA: Khối bướu bụng: Biểu RL nội tiết: Conn□ Bướu sắc bào □ Cushing□ Bệnh khác kèm: ASA: I II III IV BMI: kg/m2 CẬN LÂM SÀNG Siêu âm bụng (mm): CT scan (mm): Hoặc MRI (mm): Nghi ngờ ác tính (hình ảnh học) □ Xạ hình xương□ Đường huyết: K máu: ACTH máu: Renin: MIBG: Nghiệp pháp chẩn đoán nội tiết □ Máu Nước Tiểu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Adrenaline Nor- Adrenaline Dopamin Catecholamines Aldosteron Cortisol DHEA-S CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán bệnh lý: ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Thuốc hạ áp: Alpha blocker□ Beta blocker□ Alpha/beta blocker (labetalol)□ Phải□ Trái□ bên□ Calcium channel antagonist□ Lợi tiểu giử Kali□ Khác: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HA động mạch xâm lấn □ PT mở □ Phẫu thuật nội soi □ Khác: Chuyển PT mở □ Lý do: BC PT □ Mô tả Xử trí Kết Mạch máu Cơ quan Khác Thời gian phẫu thuật (phút) Kích thước bướu (mm): Kiểm sốt TM TTT trước: Có□ Khơng□ Lượng máu (mL): Lượng máu truyền (mL): HA cao lúc PT: Mạch: HA thấp lúc PT: Mạch: Thuốc hạ áp □ Liều: Hydrocortisol PT □ Liều: DIỄN TIẾN SAU MỔ Thuốc hạ áp □ Liều: HA: Mạch: Máu Nước Tiểu Adrenaline Nor- Adrenaline Dopamin Catecholamines Aldosteron Cortisol DHEA-S LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Biến chứng sau PT □ Ngày: Mơ tả Xử trí Giải phẫu bệnh sau PT: Bướu vỏ tuyến thượng thận□ Bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận lành tính□ Ung thư biểu mơ tuyến vỏ thượng thận□ Bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận ác tính□ Khác: Triệu chứng sau PT, ngày: Biểu RL nội tiết: Conn□ Cushing□ THEO DÕI Nhập viện lại □ Ngày: Mơ tả Xử trí Kết Bướu sắc bào □ Bệnh khác kèm: Kết Đánh giá biến chứng (nếu có) Mơ tả Xử trí Triệu chứng sau PT, ngày: Biểu RL nội tiết: Conn□ Cushing□ Thuốc hạ áp □ HA: Mạch: Máu Adrenaline Nor- Adrenaline Dopamin Catecholamines Aldosteron Cortisol DHEA-S Tái phát□ Ngày: Sống□, Tử vong□, Mất liên lạc□, Kết Bướu sắc bào □ Bệnh khác kèm: Liều: Nước Tiểu Ngày: Ghi chú: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Các bảng đánh giá độ ác tính bướu giai đoạn bướu Bảng điểm đánh giá độ ác tính bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận Đặc điểm mô học Điểm Nhân đa dạng Nhân tăng sắc Xâm lấn vỏ Xâm lấn mạch máu Xâm nhập mô mỡ xung quanh Hình thái phân bào khơng điển hình Phân bào nguyên nhiễm (>3 phân bào/quang trường 10) Sự diện tế bào hình thoi Tế bào đơn dạng 10 Mật độ tế bào cao 11 Hoại tử trung tâm kết dính 12 Ổ tế bào lớn tăng trưởng lan tỏa Tổng điểm 20 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Ảnh bệnh phẩm hình ảnh học Phim CT scan bướu tuyến vỏ thượng thận bên trái [Nguyễn Thị D., 36 tuổi, SNV: 2160043235] Bệnh phẩm bướu tuyến vỏ thượng thận tiết aldosterone [Nguyễn Thị D., 36 tuổi, SNV: 2160043235] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim MRI bệnh phẩm bướu tuyến vỏ thượng thận bên phải [BN Lương Thị Thu T., 51 tuổi, SNV: 2170021376] Bệnh nhân hội chứng Cushing bướu TTT [Lương Thị Thu T., 51 tuổi, SNV: 2170021376] Ghi chú: hình bên trái: trước phẫu thuật; hình bên phải: sau phẫu thuật 08 tuần, triệu chứng có cải thiện sau 08 tuần phẫu thuật LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim CT scan bướu TTT bên trái, không chức [Hồ Đình D., 32 tuổi, SNV: 214114642] Bệnh phẩm bướu hạch thần kinh bên trái [Hồ Đình D., 32 tuổi, SNV: 214114642] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim CT scan bướu TTT bên phải có chồi bướu TM chủ [Trần Thị L., 66 tuổi, SNV: 2170095304] Bệnh phẩm bướu sắc bào tủy TTT ác tính bên phải chồi bướu [Trần Thị L., 66 tuổi, SNV: 2170095304] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim CT scan bướu TTT bên trái có chồi bướu TM chủ [Nguyễn Thị N., 36 tuổi, SNV: 2160102149] Bệnh phẩm ung thư biểu mô vỏ TTT, thận trái chồi bướu Ghi chú: mô tả TM chủ TM thận bên sau cắt thận trái bướu TTT trái thành khối [Nguyễn Thị N., 36 tuổi, SNV: 2160102149] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim MRI bướu tuyến thượng thận bên Bệnh phẩm bướu sắc bào tủy TTT bên trái Phim MRI sau phẫu thuật cắt bướu TTT bên trái [Nguyễn P., 37 tuổi, SNV: 214061952] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim CT scan bướu mỡ tủy thượng thận bên phải [Trần Văn D., 44 tuổi, SNV: 2160063310] Bệnh phẩm bướu mỡ tủy thượng thận bên phải [Trần Văn D., 44 tuổi, SNV: 2160063310] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phẫu tích tĩnh mạch chủ đoạn có chồi bướu [BN Nguyễn Thị N., 36 tuổi, SNV: 2160102149] Ghi chú: Mũi tên chồi bướu TM chủ dưới, hình bên trái: TM chủ TM thận bên; hình bên phải: TM chủ TM thận phải LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... 1.5 Chẩn đoán hình ảnh học bướu tuyến thượng thận 20 1.6 Tổng quan định điều trị bướu tuyến thượng thận phát tình cờ 23 1.7 Phác đồ xử trí bướu tuyến thượng thận phát tình cờ .26 1.8 Phẫu. .. hình thái lâm sàng kết điều trị phẫu thuật cắt bướu TTT theo bệnh lý sao?” Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận tình cờ phát bệnh viện Chợ Rẫy... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI KINH LUÂN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ NGÀNH: NGOẠI THẬN VÀ TIẾT NIỆU