NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN GÚT BẰNG BỘ CÂU HỎI EQ5D KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN GÚT BẰNG BỘ CÂU HỎI EQ5D KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2013 – 2019 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS Nguyễn Thị Phương Thủy HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Khóa luận tốt nghiệp điều kiện để sinh viên y khoa tốt nghiệp trường Nhưng quan trọng hơn, đánh dấu cho bước khởi đầu nghiệp nghiên cứu khoa học, tìm hiểu điều chưa biết giới quanh ta Hoàn thành khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa này, em xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến: Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội toàn thể thầy phịng đào tạo đại học, thầy cô thuộc môn Nội Các thầy cô tạo điều kiện tốt cho em để em hồn thành khóa luận Tiến sĩ - BS Nguyễn Thị Phương Thủy– người thầy hướng dẫn tận tình tỉ mỉ kiến thức khơng chuyên ngành Nội khoa mà kiến thức công tác nghiên cứu khoa học Tập thể nhân viên khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai, anh, chị phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thời gian em tiến hành lấy số liệu bệnh viện Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh, chị bạn bè em Những người theo sát bước tiến em, ln quan tâm động viên em khó khăn, em chia sẻ thành công đạt CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẬP – TỰ DO – HẠNH PHÚC LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng quản lý đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn: Nội Trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp trường Đại học Y Hà Nội Tên em là: Lê Xuân Hùng Sinh viên tổ Lớp Y6A Chuyên ngành: Bác sĩ đa khoa Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân em Các số liệu, kết luận văn hoàn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố tài liệu Nếu có sai sót em xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Sinh viên Lê Xuân Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology ADA American Diabetes Association CLCS Chất lượng sống CRP C – reactive protein CVKS Chống viêm không steroid EAS European Atherosclerosis Society ESR Erythrocyte sedimentation rate EULAR European League Against Rheumatism EQ 5D-5L Euro quality of life dêmnsions–5 levels HRQL Health-related quality of life MLCT Mức lọc cầu thận Sqrt Square root SD Standart deviation WHO World Health Oganization MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh lý khớp vi tính thể gây tình trạng lắng đọng acid uric mô tăng nồng độ acid uric máu, bệnh có triệu chứng lâm sàng viêm khớp gút, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi tiết niệu [1], [2] Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên, nữ giới thường gặp sau tuổi mãn kinh Tại Việt Nam giai đoạn 1978-1989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% BN mắc bệnh xương khớp theo nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) gút chiếm tỷ lệ 8,57% [4] Nguyên nhân sinh bệnh có tham gia nhiều yếu tố di truyền, chế độ ăn uống, sinh hoạt thói quen uống rượu bia, ăn nhiều chất đạm, lối sống tĩnh [8] Bệnh có diễn biến đợt viêm khớp cấp tính, tiến triển mạn tính, gây lắng đọng tinh thể urat khớp cạnh khớp gây phá hủy dính khớp Một số nghiên cứu Hoa Kỳ, Hàn Quốc Việt Nam chứng minh liên quan bệnh gút với gia tăng nguy mắc suy thận [18] gia tăng nguy tử vong bệnh lý tim mạch [10],[19] Từ đó, khả lao động chất lượng sống bệnh nhân gút bị giảm sút, liên quan đến số yếu tố thời gian mắc bệnh, số đợt gút cấp năm, tình trạng béo phì, bệnh lý kèm theo… [10],[24] Mục tiêu điều trị bệnh gút bao gồm hạn chế đợt viêm khớp cấp tính, giảm phá hủy khớp, điều trị bệnh kèm theo cần thiết phải cải thiện chất lượng sống bệnh nhân [19] Việc đo lường chất lượng sống bệnh nhân gút ngày ghi nhận thầy thuốc, người bệnh nhà nghiên cứu Chất lượng sống (Healthrelated quality of life (HRQL)) tượng đa chiều sử dụng để miêu tả nhận thức, hài lòng cá nhân phản ánh khía cạnh khác sống khả hoạt động, tâm lý, cảm xúc mối quan hệ xã hội [3; 4] Để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân, người ta sử dụng câu hỏi EQ 5D, SF - 36, SF12, HAQ, AIMS [4 - 6] Bộ câu hỏi EQ 5D thước đo tình trạng sức khỏe sử dụng nhiều thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu quan sát dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhiều quốc gia giới với ưu điểm đơn giản khả cung cấp thông tin cách khái qt [23] Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài : ”Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Gút câu hỏi EQ 5D ” với mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Gút câu hỏi EQ 5D Tìm hiểu mối liên quan chất lượng sống bệnh nhân Gút theo câu hỏi EQ 5D đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Gút 10 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Đại cương bệnh Gút I.1 Định nghĩa Gút bệnh khớp vi tinh thể rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu, bão hòa acid uric dịch ngoại bào gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mơ Các triệu chứng lâm sàng là: viêm khớp gút, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi uric [1], [2] I.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu Lịch sử bệnh gút 4000 năm, đến khoảng 400 năm trước công nguyên, Hyppocrates người mô tả rõ biểu đặc trưng bệnh sưng tấy, nóng, đỏ đau ngón chân (Podagra), ơng cịn gọi bệnh Gút “Vua bệnh” “bệnh Vua” (“King of Diseases” and “Disease of Kings”) Thế kỷ thứ sau công nguyên, Dược sỹ Claudius Galen người có vai trị lớn lịch sử bệnh gút Ông tìm mối liên hệ chế độ ăn uống bệnh gút, nhận thấy bệnh xuất chủ yếu nam giới trung niên, phụ nữ xuất già Thế kỷ thứ sau công nguyên, Alexander of Tralles sử dụng colchicin để giảm đau viêm khớp Ở thời kỳ này, thơng tin y học cịn hạn chế người Hi lạp đưa phương pháp chuẩn đoán đưa phương thức điều trị bệnh gút Antoni Van Leeuwenhoek (1632–1723), nhiều khoa học gia khám phá kính hiển vi, ơng người quan sát hình dạng tinh thể khớp sưng gút cấp, thành phần hóa chất tinh thể đó, ơng chưa tìm Năm 1683, Sydenham mô tả đầy đủ diễn biến lâm sàng gút cấp, đến cuối kỷ XIX, Schelle, Bargman Wollaston tìm thấy vai trò acid uric nguyên nhân gây bệnh, bệnh gút cịn gọi viêm khớp acid 20 Thang điểm đo lường chất lượng sống Việt Nam (Sử dụng cơng cụ EQ-5D-5L) Nhóm tác giả: PGS.TS Hoàng Văn Minh, Trường Đại học Y tế công cộng, ThS Vũ Quỳnh Mai, Trường Đại học Y tế công cộng, PGS.TS Kim Bảo Giang, Trường Đại học Y Hà Nội, TS Sun Sun, Trường Đại học Umea, Thụy Điển, GS.TS Prof Klas Goran Sahlen, Trường Đại học Umea, Thụy Điển 21 Robert Wood, Steve Fermer, Sulabha Ramachandran, Scott Baumgartner and Robert Morlock Patients with Gout Treated with Conventional Urate-lowering Therapy: Association with Disease Control, Healthrelated Quality of Life, and Work Productivity - The Journal of Rheumatology October 2016 22 PGS TS.BS Nguyễn Vĩnh Ngọc - Slide cập nhật chẩn đoán bệnh Gout 23 EQ5D 5L User guide version 2.1 April 2015 24 Becker MA, Schumacher HR, Benjamin KL, et al (2009) Quality of life and disability in patients with treatment – failure gout 25 Perez-Ruiz F, Herrero-Beites AM 2012 Evolution and treatment of gout as a chronic disease 26 Singh JA, Sarkin A, Shieh M, Khanna D, Terkeltaub R, Lee SJ utilization in patients with gout 2011 27 Smith EU, Diaz-Torne C, Perez-Ruiz F, March LM Health care Epidemiology of gout: an update - Best Pract Res Clin Rhematol 2010 28 Wertheimer A, Morlock R, Becker MA (2013) A revised estimate of the burden of illness of gout - Curr Ther Res Clin Exp 29 Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ ADA 2018 30 Cập nhật hướng dẫn điều trị rối loạn lipid máu Hiệp hội xơ vữa động mạch Châu Âu (European Atherosclerosis Society - EAS) năm 2016 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CLCS Ở BỆNH NHÂN GOUT STT Giường số: Mã bệnh án: Mã lưu trữ: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp tình trạng kinh tế: Giới: Tốt Trung bình Khó khăn Ngày vào viện: Ngày thực bệnh án nghiên cứu: Thời gian bắt đầu có triệu chứng lâm sàng: Thời gian bắt đầu chẩn đốn bệnh Gout:` Số đợt viêm khớp cấp tính trung bình năm: II CHUN MƠN: Tiền sử: 1.1 Bản thân: 1.1 Chế độ ăn uống: Nhiều đạm (thịt đỏ, hải sản, nội tạng động vật)  Uống rượu bia (Số g rượu… = lượng rượu … (mL) x nồng độ rượu(%)… x 0.8,trong… năm) 1.1.2 Bệnh tật: Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Rối loạn lipid máu  Suy tim  Suy thận  Tai biến mạch máu não  Sỏi thận  Nhồi máu tim  Loãng xương  Cushing thuốc  Thối hóa khớp  Bệnh tự miễn (Viêm khớp dạng thấp, SLE, Viêm đa cơ, ) 1.1.3 Sử dụng thuốc: Hiện tại:  Corticoid Colchicin NSAIDs Liều dùng: Liều dùng: Liều dùng:  Hen phế quản  COPD  Xơ gan  Lao  Chấn thương  Nhiễm trùng  Khác (ghi rõ): Thuốc hạ AU máu Liều dùng: Thuốc đông y Lợi niệu Khác (ghi rõ): 1.2 Gia đình: Có người mắc bệnh gout là……….của bệnh nhân Lý vào viện: Lâm sàng: 3.1 Đau khớp: - Vị trí khớp đau đầu tiên: - Hiện tại: + Số lượng khớp đau: + Vị trí đau: Vị trí Bên phải Bên trái Khớp vai Khớp khuỷu Chi Khớp cổ tay Khớp bàn ngón tay Khớp ngón tay gần Khớp ngón tay xa Khớp háng Khớp gối Chi Khớp cổ chân Khớp bàn ngón chân Khớp bàn ngón chân khác Khớp ngón chân Cột sống + Tính chất đau: Đối xứng Sưng nóng đỏ Kiểu viêm Kiểu học Biến dạng khớp 3.2 Hạt tophi: Vị trí: Có Khơng Cả hai + Xuất sau gout năm + Số lương: 1 2-4 >4 + Vị trí: + Kích thước hạt lớn nhất: Có + Hạt tophi vỡ: 3.3 Tổn thương thận – tiết niệu: + Cơn đau quặn thận: + Đái máu: 3.4 Khơng Có Có Khơng Tồn thân: Chiều cao (mét): Cân nặng (kg): Hội chứng thiếu máu: Có Hội chứng nhiễm trùng: 3.5 Khơng BMI: Khơng Có Khơng Các quan phận khác: - Tim mạch: Bất thường Không Cụ thể: - Hô hấp: Bất thường Không Cụ thể: - Tiêu hóa: Bất thường Khơng Cụ thể: - Thần kinh: Bất thường Không Cụ thể: Cận lâm sàng: Thông số HC HGB BC %NEU Máu lắng 1h Kết Thông số Ure/Creatinin Protein/Albumin Triglycerid/HDL/ LDL/Cholesterol AST/ALT Glucose/ HbA1C Kết Máu lắng 2h Cortisol Acid uric CRPhs - Xquang khớp (Siêu âm khớp): - Xét nghiệm dịch khớp – Hạt tophi (Nếu có): + Tế bào: + Tinh thể AU: Có Khơng - Siêu âm ổ bụng: Sỏi thận tiết niệu: Có Khơng - Nước tiểu: pH: Tỷ trọng: Protein: Nitrit: Hồng cầu: Bạch cầu: AU niệu: Trụ niệu: Có Khơng - Các xét nghiệm khác: Bộ câu hỏi (EQ 5D-5L) đánh giá ảnh hưởng bệnh Gout đến sức khỏe sống bác Nhân viên y tế sử dụng câu trả lời bác để góp phần nâng cao hiệu chăm sóc điều trị bệnh Gout Sự vận động, lại hàng ngày  Tôi vấn đề việc lại  Tơi gặp khó khăn nhẹ việc lại  Tơi gặp khó khăn mức độ trung bình phải việc lại  Tơi gặp khó khăn lớn việc lại  Tôi lại Tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo, chải đầu  Tơi hồn tồn khơng có vấn đề việc tự chăm sóc  Tơi gặp khó khăn nhẹ việc tự chăm sóc  Tơi gặp khó khăn mức độ trung bình việc tự chăm sóc  Tơi gặp khó khăn lớn việc tự chăm sóc  Tôi tự tắm rửa tự mặc quần áo Việc thực hoạt động hàng ngày như: Làm việc nhà, học tập, hoạt động nhàn rỗi  Tơi khơng gặp khó khăn  Tơi gặp khó khăn nhẹ làm hoạt động hàng ngày  Tơi gặp khó khăn mức độ trung bình làm hoạt động hàng ngày  Tơi gặp khó khăn lớn việc làm hoạt động hàng ngày  Tôi thực hoạt động hàng ngày Tình trạng đau khơng thoải mái  Tôi thoải mái không đau  Tôi đau không thoải mái mức độ nhẹ  Tôi đau không thoải mái mức độ vừa phải  Tôi đau nhiều không thoải mái  Tôi đau không thoải mái chút Tình trạng lo lắng áp lực  Tơi khơng có lo lắng hay áp lực  Tơi lo lắng áp lực mức độ nhẹ  Tôi lo lắng áp lực mức độ vừa phải  Tôi lo lắng áp lực nhiều  Tôi lo lắng áp lực Đánh giá EQ VAS: 100 điểm sức khỏe tốt nhất, điểm sức khỏe xấu nhất, chịu đựng Bác đánh giá tình trạng sức khỏe điểm? ... gút c? ??p chống viêm khớp giảm đau - C? ?c thu? ?c chống viêm không steroid (Diclofenac, Mobic, ) - Colchicin - Corticosteroid 1.9.3.2 Điều trị d? ?? phòng gút c? ??p (Giữa đợt gút c? ??p): M? ?c tiêu giảm acid... pyrazinamid, ethambutol; ) - Sử d? ??ng thu? ?c hạ acid uric máu: + Thu? ?c ? ?c chế tổng hợp acid uric (Allopurinol, Febuxostat) + Thu? ?c tăng thải acid uric (Probenecid; Benzbromaron) + Thu? ?c tiêu acid uric... điều trị Gút (Colchicin, chống viêm không steroid, corticoid, thu? ?c hạ AU máu), đánh giá hội chứng Cushing thu? ?c (Nếu c? ?) 2.4.3.2 C? ??n lâm sàng bệnh nhân Gút - Acid uric máu: Đư? ?c th? ?c khoa Hóa sinh