ĐO LƯỜNG GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA CỘNG ĐỒNG

OL NG GÁNH N NH B NH T T C A C NG NG Ths Lê Minh H u Khoa YTCC - i h c Y D c C n Th M C TIÊU Trình c khái ni m v ch s y t , ch s s c kho Trình bày c ch s o l gánh n ng b nh t t (DALYs) Tính c ch s DALYs ng Ch s s c kho Các ch s y t “ Health Indicators” c a c ng ng s t ng h p khái quát nh ng thông s s c kho c a cá nhân có liên quan nm ts c i m c a h th ng y t Phân tích ch s y t nh m m c ích: xác nh v n v s c kho , so sánh tình hình s c kho gi a c ng h tr cho vi c thi t l p sách ánh giá vi c th c hi n sách ng Có nhi u ch s c dùng quát tình tr ng s c kho c a c ng khái ng k v ng s ng, t su t ch t thô t su t ch t tr em d i tu i, d i tu i, t l m!c b nh cao huy t áp, t l m!c b nh béo phì… Các ch s ã ang c s" d ng r ng rãi vi c ánh giá hi u qu# ch ng trình can thi p y t Tuy nhiên ch s u ch s n l , th hi n c m t cách “thơ s ” tình tr ng s c kho c a c ng ng Có m t s ch s h u ích khác: DALY (Disability Adjusted Life Years): S n$m s ng c i u ch nh theo m c tàn t t QALY (Quality adjusted life years): S n$m s ng c i u ch nh theo ch t l ng ÁI NI M DALY = Disability adjusted life-year S n$m s ng b nh t t c i u ch nh theo m c Ngân hàng th gi i “The World Bank’s World Development report 1993: Investing in Health” c áp d ng r ng rãi k t% n$m 1996 DALY có ngh&a m t kho m nh i m t n$m s ng DALYs theo nhóm b nh, Úc 2003 Khác Tình tr ng s sinh D t t b'm sinh Nhi(m trùng T vong Tàn t t Các r i lo n v tiêu hóa B nh liên quan ng sinh d c B nh c x Ti u B nh ng ng ng hô h p m n tính Th ng tích R i lo n th)n kinh R i lo n tâm th)n B nh tim m ch Ung th 0% 5% 10% 15% % t ng s DALYs 20% % theo nhóm b nh nư c ang phát tri n, 1990 - 2020 50 1990 2020 25 B nh lây truy n, b nh liên quan quan n ng i m , b nh liên quan n tr c sinh tình tr ng thi u dinh d ng Ch n th ơng B nh không lây truy n (Ch y u b nh tim m ch) Ngu n: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000 Gánh n ng b nh t t: DALYs T vong B nh % B nh % B nh tim thi u máu c c b 13,0 B nh th i kì chu sinh 5,7 B nh m ch máu não 11,4 R i lo n tr)m c#m l *ng c c 5,5 B nh ph i t!c ngh+n m n tính 8,2 B nh tim thi u máu c c b 4,3 Nhi(m khu'n hô h p d 5,1 B nh m ch máu não 3,5 B nh th i kì chu sinh 3,7 Lao 2,9 Lao 3,5 Tai n n giao thông 2,9 T ng 2,5 Nhi(m khu'n hô h p d Tai n n giao thơng 2,4 Gi#m thính l c xu t hi n tr ,ng thành 2,8 Ung th d dày 2,4 Tiêu ch#y 2,7 10 Ung th ph i, khí ph qu#n 2,1 B nh ph i t!c ngh+n m n tính 2,4 i i Global Programme on Evidence for Health policy WHO, 2004 2,9 U PH N $ $ ! & " #$ ' % Tính s n m m t i ch t s m YLL tính c YLL ph#i s" d ng k v ng s ng chu'n Ví d : K v ng s ng chu'n c a ng i Nh t B#n (N 82,5 tu i nam 82 tu i) S n$m s ng m t i ch t s m b ng hi u s gi a k v ng s ng lúc ch t Ví d , m t tr ng h p nam ch t m i 20 tu i ngh&a 62 n$m ch t s m tính tu i gi i m t Tính s n m m t i ch t s m YLL CÔNG TH-C: YLL = ( - e -0,03L) x s ch t c a t%ng kho#ng 0,03 L k v ng s ng m c kh u hao theo tu i 3% Tuy nhiên , m t s n c nh Úc, ng i ta khơng tính kh u hao theo tu i Cơng th c tính YLL là: YLL Nam = (80 - a) I YLL N = (82,5 -a) I • I s ch t m t kho ng th i gian Ví d t vong c a hai c ng ng C ng ng A g m 10.000 ng i nam gi i, m t n$m có 60 ng i ch t S ng i ch t phân b theo nguyên nhân tu i nh sau: 40 ng 10 ng 10 ng i ch t tr c tu i viêm ph i i ch t lúc 55 tu i cao huy t áp i ch t lúc 79 tu i ung th C ng ng B g m 10000 nam gi i, n$m có 60 ng i ch t S ng i ch t phân b theo nguyên nhân tu i nh sau : 10 ng 10 ng 40 ng C ng i ch t tr c tu i viêm ph i i ch t lúc 55 tu i cao huy t áp i ch t lúc 79 tu i ung th ng gánh n ng b nh t t h n? Gi# s" tu i th 80, S n$m m t i c a c ng ng A Vì viêm ph i : (80-1) x 40 = 3160 n$m Vì cao huy t áp (80 - 55) x 10 = 250 n$m Vì ung th : ( 80 - 79) x 10 = 10 n$m C ng 3.420 n$m S n$m m t inh c a c ng ng B Vì viêm ph i : ( 80 - ) x 10 = 790 n$m Vì cao huy t áp : (80 - 55) x 10 = 250 n$m Vì ung th : (80 - 79) x 40 = 40 n$m C ng 1.080 n$m Hi n phân tích gánh n ng b nh t t t" t vong theo nguyên nhân: nhóm (1) Nhóm b nh lây nhi(m, suy dinh d *ng tr ng h p ch t liên quan t i sinh s#n, ch t chu sinh (2) Nhóm b nh khơng lây nhi(m (3) Nhóm tai n n, ch n th c hoá ch t ng, ng S n m s ng m t i b nh t t ho c thương tích (YLD) YLD = I x D x L I s tr ng h p m i m!c D h s b nh t t L th i gian mang b nh trung bình Ví d : M t ng i b ch n th ng s não , tu i 20 H s ch n th ng s não 0,35 Gi# nh ng i s ng n tu i th trung bình 70 Th i gian b m t ch n th ng s não gây 0,35 x 50 = 17,5 n$m H s b nh t t hay g i m c n ng nh c a b nh liên quan n nh ng tình tr ng b nh t t khác Có giá tr t% – H s D c xác nh d a ngu n s liêu s/n có th gi i nh : Nghiên c u v gánh n ng b nh t t úc: Victorian Burden of diseasse study 1999 Phân lo i m c n ng mh c a b nh t t theo theo Murray C JL c ng s , Nghiên c u v gánh n ng b nh t t toàn c u: Global burden of disease study 1996 ! " B nh R ng r$ng D 0,004 Thi u máu thi u s!t m c nh 0,005 Viêm kh p m c ch a có tri u ch ng lâm sàng 0,010 Thi u máu m c v%a 0,011 H n ch th giác M t s c nghe m c 0,020 nh 0,020 U da không ph#i ung th 0,058 Ti u 0,070 ng tu0 Hen 0,076 Thi u n$ng m ch vành 0,080 Viêm kh p 0,140 có tri u ch ng VPQ mãn 0,170 B nh m ch máu ngo i vi 0,243 Ung th nh v%a 0,250 Ung th n ng 0,420 Viêm kh p có tri u ch ng 0,420 Ch n th T n th ng D = GB D Th i gian mang b nh ng c t s ng 0,725 Su t i ng s não 0,350 Su t i B1ng 60% 0,255 Su t i V* s 0,350 Su t i Ch n th Gãy x ng ùi 0,272 Su t i T n th kinh ng dây th)n 0,064 Su t i H s m c M c M c M c M c M c M c m t kh n ng b nh t t (D) Mô t H n ch kh n ng th c hi n m t ho t ng thu c m t nh ng l nh v c sau: h c t p, ho t ng sáng t o, sinh s n ngh nghi p H n ch kh n ng th c hi n h u h t ho t ng c a m t nh ng l nh v c sau: h c t p, ho t ng sáng t o, sinh s n ngh nghi p H n ch kh n ng th c hi n ho t ng c a nh t l nh v c sau: h c t p ngh nghi p H n ch kh n ng th c hi n c a h u h t ho t ng c a l nh v c sau: h c t p ngh nghi p C n c giúp b ng phương ti n cho ho t ng s ng hàng ngày n u n, mua s m ho c làm vi c nhà C n c giúp i v i ho t ng s ng hàng ngày n u ng, v sinh cá nhân ho c s d ng toa lét # $ % & ' H s D 0,096 0,220 0,400 0,600 0,810 0,920 ( )* + , ()Ư3C I4M C5A DALYs * $ + ,+ -, ! + $ + ,+ + / 0+1 2, 34' ! , 4'9 % : ; < = + > ' : < = * $ + ,+ ? @ + A A < ? A B ; C , D E? F + > , ! D' ... DALY (Disability Adjusted Life Years): S n$m s ng c i u ch nh theo m c tàn t t QALY (Quality adjusted life years): S n$m s ng c i u ch nh theo ch t l ng ÁI NI M DALY = Disability adjusted life-year... ph i t!c ngh+n m n tính 2,4 i i Global Programme on Evidence for Health policy WHO, 2004 2,9 U PH N $ $ ! & " #$ '' % Tính s n m m t i ch t s m YLL tính c YLL ph#i s" d ng k v ng s ng chu''n Ví... s ng l? ?c ch t Ví d , m t tr ng h p nam ch t m i 20 tu i ngh&a 62 n$m ch t s m tính tu i gi i m t Tính s n m m t i ch t s m YLL CÔNG TH-C: YLL = ( - e -0,0 3L) x s ch t c a t%ng kho#ng 0,03 L k