CHUYÊN ĐỀ: GiẢI PHẪU HỆ TUẦN HOÀN VÀ CÁC CƠ QUAN TẠO MÁU pdf

Những tổn thương đặc trưng: + Tăng sinh tế bào tổ chức + Hình thành huyết khối + Tổ chức hóa huyết khối Tùy vào vị trí viêm mà người ta chia ra các loại khác nhau:+ Viêm van tim + Viêm

CHUYÊN ĐỀ: GiẢI PHẪU HỆ TUẦN HOÀN VÀ CÁC CƠ QUAN TẠO MÁU

Nhóm 8

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sự xâm nhập và phá hoại cơ thể của các nguyên nhân gây bệnh tác động rất xấu đến cơ thể, đặc biệt đối với các cơ quan quan trọng như: hệ tuần hoàn, hệ thần

kinh, các cơ quan tạo máu … Trong đó hệ tuần hoàn

và các mạch có vai trò rất quan trọng trong việc bơm máu đến các cơ quan trong cơ thể, nuôi dưỡng các tế bào Việc đảo đảm hệ thực hiện tốt vai trò của mình là rất cần thiết, đòi hỏi ta phải tìm hiểu về hệ

A.GiẢI PHẪU BỆNH MỘT SỐ BỆNH HỆ TIM

I.VIÊM NỘI TÂM MẠC

1.Khái niệm:

Là quá trình xảy ra ở lớp áo trong của tim, xảy ra

nhiều ở van tim Cũng có khi viêm xâm nhập cả tới tâm thất, tâm nhĩ, chân van

Xảy ra nhiều ở tim 3 lá, van động mạch chủ, van 2 lá

Những tổn thương đặc trưng:

+ Tăng sinh tế bào tổ chức

+ Hình thành huyết khối

+ Tổ chức hóa huyết khối

Tùy vào vị trí viêm mà người ta chia ra các loại khác nhau:+ Viêm van tim + Viêm dây chằng

+ Viêm nội tâm mạc thành tim + Viêm chân vầu

Không nhiễm trùng( nguyên nhân khác)

Trúng độc

Bần huyết ác tính, ung thư

3 Biến đổi bệnh lý

Viêm nội tâm mạc chia làm 2 thể:

 Thể trai

 Thể loét sùi

3.1 Viêm van tim thể trai

Khi độc tố vi khuẩn, virut hoặc các chất độc tác động vào lớp nội

mạc van tim gây tổn thương Sau khi tổn thương tế bào nội tâm mạc tăng sinh hình thành đám xơ trên mặt van tim dẫn đến van bị xơ hóa hoàn toàn tạo ra các hạt xơ, chắc, dai như thịt con trai nên gọi là “ viêm van tim thể trai”

•Tiến triển: tại nơi tổn thương bị viêm nhiều, các sợi hồ, sợi

chun cũng trương ra liên kết thành chất đồng nhất, tế bào tổ

chức liên kết cũng trương phồng lên, mất nhân

•Hậu quả: cục huyết khối hình thành sơ hóa làm van tim dày lên, co dính lại với nhau, trên mặt van có tổ chức hạt, từ đó van đóng không khít, ở thế này thường gặp trong những bệnh: lợn đóng dấu lợn mãn tính( ở van động mạch chủ, van 2 lá, vi

khuẩn sinh mủ( van 3 lá))

3.2 Viêm van tim thể loét sùi

Thể viêm này thường gặp trong

bệnh đóng dấu lợn mãn tính, nhiễm

các loại vi khuẩn sinh

mủ:Streptococcus, Staphycoccus,

…

Do tác động của nguyên nhân gây

bệnh tác động vào van tim gây tổn

thương ở tầng sâu( thoái hóa, hoại

tử)  hình thành huyết khối( thành

phần gồm: tế bào hợi tử, fibrin,

hồng cầu, huyết tiểu bản) và vi

trùng đang có mặt tại van tim, huyết

khối nhiễm trùng sùi lên như những

nụ thịt hoặc như hoa súp lơ

Hình :Sự xuất hiện những hạt màu trắng đục hoặc sự kết hạt sần sùi như hoa súp lơ ở van tim thể hiện

ở mắc bệnh mãn tính

- Huyết khối loét sùi có thể long ra thành những mảnh nhỏ

theo dòng máu đi vào các cơ quan tương ứng gây hiện

tượng lấp quản

 Nếu huyết khối có nhiễm trùng gây mủ( bại huyết, huyết

nhiễm mủ) sẽ gây hiện tượng viêm thứ phát

 Nếu nhiễm trùng sẽ dễ lây lan sang cơ quan khác theo

dòng máu chảy

Hậu quả: thể loét sùi thường làm rách van, dẫn đến tổ chức

xơ phát triển, mép van quăn, làm hở van Có thể nhiếm

trùng kế phát trong toàn bộ cơ thể Đặc biệt là gây trở ngại hoạt động của tim làm rói loạn tuần hoàn, lấp quản

4 Hậu quả

Hở và hẹp van tim gây rối loạn cơ năng của các cơ quan tương ứng với van tim

II.VIÊM NGOẠI TÂM MẠC( VIÊM BAO TIM )

1. Khái niệm

Là quá trình viêm xảy ra ở lá

thành và lá tạng của bao tim làm

xoang bao tim chứa nhiều thành

phần dịch rỉ viêm

- Tùy vào tính chất dịch vị rỉ viêm

trong xoang bao tim mà ta có

các loại sau:

+ Nhẹ: viêm thanh dịch( nước, albumin…)

+ Nặng: viêm tơ huyết

+ Quá năng: viêm mủ, viêm xuất huyết, thối

rữa, viêm hỗn hợp.

2.1 Trường hợp nhiễm trùng:

Đại thể: - Bao tim căng , mạch quản rõ

- Xoang bao tim có thanh dịch, fibrin,bạch cầu Nếu fibrin nhiều sẽ bám vào ngoại tâm mạc làm ngoại tâm mạc xù xì, nhám

Vi thể:

Viêm bào ngoại tâm mạc tròn, long ra, hoại tử

 Nhiều fibrin và bạch cầu

 Cơ tim mạch quản giãn chứa đầy hồng cầu, thoái hóa hạt, thái hóa mỡ

Tổ chức kẽ xung huyết, phù có nhiều bạch cầu xâm nhập.2.2 Do ngoại vật:

Đại thể: như trường hợp nhiễm trùng

Vi thể: từ ngoài vao: fibrin  bạch cầu  hồng cầu  tổ chức bào  liên bào long  vi trùng( do nhiễm trùng)

3 Các loại viêm thường gặp

Bao tim viêm thanh dịch và thanh dịch tơ huyết

Bao tim viêm thanh dịch tơ huyết – xuất huyết

Bao tim viêm tơ huyết

Bao tim viêm lao

4 Tiến triển

Viêm nhẹ hóa nước được hấp thu

Viêm nặng: nhiều fibrin làm bao tim phát triển tổ chức xơ ( xơ hóa) dẫn đến viêm dính bao tim Fibrin hình thành bã đậu

III VIÊM CƠ TIM

1 Khái niệm

Là quá trình viêm xảy ra chủ yếu ở

lớp cơ thành tim, viêm cơ tim

cũng có nhiều loại như:

 Căn cứ vào thời gian tiến triển

có: viêm cấp tính, viêm mãn tính.

 Căn cứ vào bản chất của viêm

có: viêm tăng sinh,viêm biến

chất.

 Căn cứ vào tổ chức có: viêm

thực thể cơ tim, viêm kẽ cơ, viêm

mủ cơ tim.

2 Các loại viêm cơ tim thường gặp

Viêm thực thể cơ tim

Viêm kẽ cơ tim

Cơ tim viêm mủ

2.1 Viêm thực thể cơ tim

Quá trình viêm xảy ra ở các sợi cơ tim là cơ bnr còn

Trường hợp trúng độc( chất độc nội sinh) Quá trình sinh

mủ mãn tính sản sinh chất độc đi vào máu đến tim gây viêm Từ viêm phổi hoại thư, viêm ruột hoại thư lây lan

Biến đổi bệnh lý

Đại thể:

- Ở thể cấp tính: tim dãn, nhão có màu sắc tím tái như thịt

luộc do thiếu máu, thoái hóa Nặng hơn thì cơ tim bị hoại tư, tan rữa từng vùng, ở tổ chức kẽ có xung huyết

Cắt ngang cơ tim thấy trên nền tái, có những vệt màu vàng hoặc xám trắng -> tim có hình vằn hổ hoặc đốm lá

- Ở thể mãn tính: cơ tim hoại tử đồng thời tăng sinh mạnh, nhiều tế bào xơ nhìn bằng mắt thường thấy thành tim có

nhiều vệt( đám) tổ chức xơ hình thành sẹo nhỏ

vi thể:

- Thể cấp tính:

+ Trường hợp nhẹ: các sợi cơ tim có hiện tượng trương

phồng lên và thoái hóa( hạt, mỡ, không bào, thoái hóa sáp)

+ Trường hợp nặng: hoại tử hoặc tan rữa, kẽ tim có hiện tượng xung huyết, có khi

lắng đọng ca Bạch cầu xâm nhiễm

- Thể mãn tính: các tế bào viêm tăng chèn ép cơ tim làm cho sợi cơ tim nhỏ đi giảm về thể tích và số

lượng.Viêm mãn tính kéo dài lâu ngày tổ chức liên kết sẽ tăng sinh tạo thành những sẹo ở cơ tim

2.2 Viêm kẽ cơ tim

Là quá trình viêm xảy ra ở các tổ chức kẽ là chính còn cơ tim là chỉ ảnh hưởng từ mô kẽ Viêm có khi ở cục bộ một

cùng, có khi la tràn chủ yếu là quá trình viêm tăng sinh

Đại thể: nhìn mắt thường thấy có vệt trắng trong khối cơ tim

- Nếu nhẹ: hình ảnh giống viêm cơ tim mãn tính

- Nếu nặng: hình thành những đám xơ

Vi thể: tăng sinh tổ chức kẽ các loại tế bào lâm ba, tổ chức bào, tế bào bánh xe,nguyên bào sợi.sợi cơ tim thoái hóa nhẹ, các sợi cơ tim thưa thớt do xung huyết và tăng sinh tế bào

viêm

- Hình thành những ổ xơ do tổ chức xơ phát triển.

- Chèn ép cơ tim, từ đó tim mất tác dụng

- Cơ thoái hóa nhẹ, nếu bệnh kéo dài cơ tim hoại tử tan rữa

2.3 Cơ tim viêm mủ

Trong cơ tim có nhiều ổ mủ rải rác, màu trắng, màu vàng

Nguồn gốc mủ: từ các bệnh: tử cung viêm mủ, vú viêm

mủ, phổi viêm mủ Có thể mủ từ các ổ mủ lân cận lan tới như: màng mủ viêm mủ, màng ngực viêm mủ

Biến đổi bệnh lý: trong tim hình thành các bọc mủ to, nhỏ không đều

- Đại thể: cơ tim có những nốt mủ mà vàng kích thước khác nhau Xung quanh có quầng đỏ Nếu ổ mủ tiến triển lâu thì đều có bao ngoài là vòng xơ chắc tạo thành ắp xe nhỏ

Cơ chế viêm tim

- Nguyên nhân tác động trực tiếp( vi khuẩn, vi rút,, dị vật ) rất quan trọng

- Phản ứng dị ứng toàn thân: Histamin do tế bào sinh ra sẽ gây giãn mạch dẫn đến xuất huyết , phù nề

- Do KN kết hợp với KT kích thích lên võng mạc nội mô làm cho bào tương của hệ cngx mạc nội mô ở trạng thái quá

mẫn

- Khi nguyên nhân bện tác động lần 2 KN sẽ kết hợp với KT

đi vào máu gây phnr ứng hệ thống thần kinh, làm rối loạn

hệ thống thần kinh cơ và thần kinh vận mạch gây rối loạn dinh dưỡng trong mô bào dẫn đến viêm

Hậu quả

- Thời kỳ đầu tim đập nhanh, huyết áp cao

- Thời kỳ ổ viêm đã tăng: có co bóp ngoại chu kỳ do những điểm kích thích hỗn hợp, gây hưng phấn không đều, từ đó tim dãn dần đến tăng áp lực đột ngột, tim co bóp ngoại chu kỳ

- Rung tim: Khi kích thích viêm tác đông vào cơ tim, gây

hưng phấn liên tục - tâm nhĩ co bóp Trái lại lúc này tính dẫn truyền của cơ tim giảm do vậy những xung động không

truyền xuống dưới được mà chỉ có ở tâm nhĩ

- Loạn nhịp tim: thường loạn nhịp nhĩ thất và tâm thất Sự

co bóp của tâm nhĩ và tâm thất không điều hòa, hai tâm thất hoạt động không nhịp điệu với nhau

B GiẢI PHẪU BỆNH MỘT SỐ CƠ QUAN TẠO MÁU

VIÊM HẠCH LYMPHO

1. Viêm hạch lympho đơn thuần

Đại thể: Sưng đỏ, xung huyết, có cảm giác đau, mặt cắt ướt, có nước phù chảy ra, nang kín Lympho sưng

to làm cho mặt cắt lồi

Vi thể: Hốc lympho dãn rộng chứa nhiều dịch rỉ viêm,

tế bào nội mạc tăng sinh, trương to, tăng sinh nhiều tương bào ở nang kín Lympho Kéo dài ->thoái hóa

và hoại tử tế bào

Tiến triển:

• Có thể khỏi khi mất tác nhân tác động

• Có thể chuyển sang thể viêm mủ

• Có thể bị xơ hóa

2 Viêm hạch Lympho hóa mù (Lymphadenitis

purulenta)

Đại thể: sưng to, mềm, mặt cắt có nhiều điểm, ổ mủ

có màu vàng, có màng bao xung quanh

Vi thể: giai đoạn đầu xung huyết, phù, có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, Limphocyte, giai đoạn sau tăng sinh tế bào sơ xung quanh các ổ mủ

Tiến triển:

• Các ổ mủ nhỏ có thể hấp thụ rồi tiêu tan đi, các ổ

mủ lớn có bao xơ dày, bao kín, mủ ở trong đó có thể tan rữa nhờ men phân giải bạch cầu tạo thành các ổ chất nhày

• Có khi ổ mủ vơ -> ổ loét ỏ hạch, mủ tràn vào các xoang hoạc đi vào mạch máu

3 Hạch lympho viên xuất huyết

(Lymphophadenitis haemorrohagia)

Đại thể: hạch sưng to, mặt cắt ướt, màu sắc có thể vân

đá hoa hoặc đỏ sẫm tùy vào mức độ xuất huyết

Vi thể: hồng cầu tràn ngập, xen kẽ hoặc chèn ép tế bào nhu mô

4 Hạch lympho viêm sơ hóa

Đại thể: hạch nhỏ đi về thể tích, màng dày, xù xì, cắt dai

Vi thể: tổ chức cơ phát triển nhiều, các nang kín lympho teo lại hoặc mất đi Tế bào xơ phát triển chèn ép tế bào nhu mô

VIÊM LÁCH

Viêm lách do các bệnh

truyền nhiễm cấp tính

Viêm lách dạng xung

huyết và tăng sinh võng

mạc nội mô trong các