KHÒ KHÈ tái đi tái lại ỞTRẺ EM

KHÒ KHÈ TÁI ĐI TÁI LẠI Ở TRẺ EM Định nghĩa - Khò khè: âm thở liên tục nghe ngực, dao động thành đường thở tác động luồng khí đủ mạnh qua chỗ bị hẹp đường thở - Cơ chế: tắc nghẽn đường hơ hấp - Tính chất (cường độ, tần số, âm sắc ) khò khè tùy thuộc vào vị trí mức độ tắc nghẽn Tiếp cận triệu chứng      - Khởi phát? - Kéo dài bao lâu? - Tái tái lại? - Vị trí? - Triệu chứng đợt? Nguyên nhân Một số nguyên nhân gây khò khè thường gặp trẻ em: - Viêm tiểu phế quản - Suyễn - Dị vật đường thở - Trào ngược dày – thực quản - Lao Viêm tiểu phế quản Dấu hiệu nhận biết Cơ Đặc trưng Không đặc trưng - Ho, thường ho khan, ho kèm khò khè - Không sốt hay Sốt nhẹ (thường tự hết) - Nghẹt mũi, chảy mũi (1-2 ngày đầu) - Thở nhanh - Thở gắng sức (thở co kéo liên sườn, thở rút lõm ngực) Lâm sàng Thực thể - Ran ngáy, ran rít - Ran ẩm - Tiếng khị khè nghe ngực Cận lâm sàng - X quang: Ứ khí phế nang, tăng sáng không bên phế trường Tiền - Khò khè: 1-2 lần  Suyễn Bản thân Tiền Gia đình Cơ Lâm sàng Thực thể Khởi phát - >2 đợt bệnh tương tự - Đáp ứng thuốc dãn khí quản (15-20 phút) - > tháng tuổi (đợt bệnh đầu) - Dị ứng dị nguyên (bụi, phấn, thời tiết, chó mèo, ) - Suyễn - Viêm mũi dị ứng - Chàm - Ho khan - Khó thở - Triệu chứng nặng đêm - Thở kéo dài - Ran ngáy, ran rít - Khị khè nghe ngực - Có thể có: + chàm da + tăng đường kính trước sau lồng ngực ứ khí - Gắng sức - Nhiễm trùng hô hấp - Thường đêm - Thay đổi thời tiết Dị vật đường thở Diễn tiến Khởi phát Giai đoạn yên lặng Lâm sàng - Tiền sử khởi phát đột ngột: hội - Không triệu chứng chứng xâm nhập (ho, sặc sụa, - Không khám -> dị vật bỏ qn tím tái, khó thở quản) - Khị khè bên, ho dai dẳng dị vật rơi xuống phế quản - Không đáp ứng thuốc dãn phế quản (salbutamol, terbutaline) X quang phổi: - Chỉ thấy dị vật cản quang - Dị vật không cản quan: khí phế thủng, nặng -> xẹp phổi Cận lâm sàng Trào ngược dày – thực quản Thường xuất trẻ < tháng tuổi( sinh lý) - -> tháng: > 50% - -> tháng: > 65% Tự giới hạn trẻ từ 12-14 tháng Xuất trẻ > 18 tháng tình trạng bệnh lý Dịch tễ Cơ - Ói mạnh nhanh nhiều (không yếu tố khởi phát) -> ho - Sặc, tím tái bú hay ăn - Chậm tăng cân - Biếng ăn - Quấy khóc  Thực thể - Giai đoạn đầu: khơng có hội chứng nhiễm trùng - Giai đoạn muộn: Hội chứng nhiễm trùng biến chứng viêm phổi Có thể có: - Hội chứng tắc nghẽn - Hội chứng xâm nhập (ho, sặc sụa, tím ) Lâm sàng Cận lâm sàng - Siêu âm bụng: ghi nhận hình ảnh hẹp mơn vị - Đo pH thực quản:  số trào ngược (RI: % thời gian có pH phút * nhũ nhi 9,7 * trẻ em 6,8  - Nội soi dày thực quản:  thấy sang thương dịch trào ngược sinh thiết  Thấy biến chứng viêm thực quản BC khác   Lao Tiền Triệu chứng (>2 tuần) Cận lâm sàng - Chưa chích ngừa Lao - Tiếp xúc người mắc bệnh Lao phổi - Sốt - Ho - Khò khè Không đặc hiệu: - Mệt mỏi, giảm chơi đùa - Chán ăn, sụt cân, suy dinh dưỡng - X quang ngực thẳng: nốt kê, hang lao, đông đặc nhu mơ phổi, tràn dịch màng phổi - AFB đàm: mẫu (+) + XQ nghi ngờ lao mẫu (+) - Xpert MTB/RIF Tiếp cận khò khè Viêm TPQ Suyễn Tiền Lâm sàng Cận lâm sàng Khò khè: 1-2 lần < tuổi - CN: Ho khan, ho kèm khị khè, khơng sốt sốt nhẹ - TT: ran ngáy, ran rít, khị khè nghe ngực - X quang: Ứ khí phế nang, tăng sáng không bên phế trường Bản thân: - >2 đợt bệnh (đợt đầu >6 tháng tuổi) - Đáp ứng thuốc dãn khí quản Gia đình: Suyễn, chàm, viêm mũi dị ứng - CN: Ho khan, khó thở, nặng đêm - TT: thở kéo dài, ran ngáy, ran rít, khị khè nghe ngực, kèm chàm, viêm mũi dị ứng - Khởi phát: gắng sức, NTHH trên, thay đổi thời tiết - X quang: hình ảnh ứ khí phế nang Khởi phát đột ngột Hội chứng xâm nhập: ho, sặc, tím tái -> khị khè bên, ho dai dẳng dị vật xuống phế quản X quang phổi: - Chỉ thấy dị vật cản quang - Dị vật khơng cản quan: khí phế thủng, nặng -> xẹp phổi Dịch tễ: - Sinh lý: < tháng tuổi - 12-14 tháng tuổi: tự giới hạn - >18 tháng tuổi: bệnh lý - CN: ói mạnh (khơng yếu tố khởi phát), ho khị khè, sặc, tím ăn/bú, chậm tăng cân - TT: HCNT (muộn), có khơng có hội chứng tắc nghẽn, hội chứng xâm nhập - Siêu âm bụng: hẹp môn vị - pH TQ: số trào ngược theo tuổi - Nội soi DD-TQ: dịch trào ngược, sang thương biến chứng khác - Chưa chích ngừa lao - Tiếp xúc người bị lao phổi Triệu chứng >2 tuần: sốt, ho, khò khè Không đặc hiệu: Mệt mỏi Giảm chơi đùa, chán ăn, sụt cân, suy dinh dưỡng - X quang: nốt kê, hang lao, đông đặc nhu mô phổi, tràn dịch màng phổi - AFB đàm: mẫu (+) + XQ nghi ngờ lao mẫu (+) - Xpert MTB/RIF Dị vật đường thở Trào ngược DD-TQ Lao Cám ơn lắng nghe! ... chứng      - Khởi phát? - Kéo dài bao lâu? - Tái tái lại? - Vị trí? - Triệu chứng đợt? Nguyên nhân Một số nguyên nhân gây khò khè thường gặp trẻ em: - Viêm tiểu phế quản - Suyễn - Dị vật đường... Xpert MTB/RIF Tiếp cận khò khè Viêm TPQ Suyễn Tiền Lâm sàng Cận lâm sàng Khò khè: 1-2 lần < tuổi - CN: Ho khan, ho kèm khị khè, khơng sốt sốt nhẹ - TT: ran ngáy, ran rít, khị khè nghe ngực - X quang:... Khò khè: âm thở liên tục nghe ngực, dao động thành đường thở tác động luồng khí đủ mạnh qua chỗ bị hẹp đường thở - Cơ chế: tắc nghẽn đường hơ hấp - Tính chất (cường độ, tần số, âm sắc ) khò khè