BỆNH xốp xơ TAI

BỆNH XỐP XƠ TAI OTOSPONGIOSIS- OTOSCLEROSIS Bài giảng lớp CK TMH GS.TS.BS NGUYỄN HỮU KHÔI NỘI DUNG Bệnh xốp xơ tai Chẩn đốn Điều trị – Khơng phẫu thuật – Phẫu thuật LỊCH SỬ PHÁT HIỆN BỆNH • 1860 Toynbee mô tả cố định bàn đạp gây nên nghe • 1893 Politzer phát cứng khớp bàn đạp gây bệnh OTOSCLEROSE • 1912 Sibemann miêu tả OTOSPONGIOSIS vi thể tổn thương xốp xương • Bệnh chuyển hóa xương liên quan đến bao xương mê đạo xương • Sự tan biến/lắng đọng bất thường xương • Sự cố định xương bàn đạp • Nghe dẫn truyền nghe hỗn hợp • Nghe tiếp nhận xảy 10% bệnh nhân • Hiếm gây nghe tiếp nhận đơn CÁC THỂ BỆNH • Tùy theo khu trú phát triển ổ xốp xơ – xốp xơ tai mô học : ổ xốp xơ phát triển bao xương mê đạo, biểu lâm sàng – xốp xơ tai lâm sàng : ổ xốp xơ vùng cửa sổ bầu dục - bàn đạp, nghe truyền âm CÁC THỂ BỆNH – xốp xơ tai ốc tai / mê đạo • cocheal / labyrinthine otoslerosis • ổ xốp xơ bao xương mê đạo ảnh hưởng đến mê đạo màng • nghe tiếp nhận – xốp xơ tai hỗn hợp • mixed otoslerosis • tổn thương hỗn hợp • nghe hỗn hợp Chủng tộc Tỉ lệ xốp xơ tai mô học Da trắng 10% Châu 5% Da đen 1% Người Mĩ xứ 0% • Có khác biệt rộng chủng tộc khác • Tỷ lệ - 2.1% • Phổ biến chủng tộc da trắng • 10% người da trắng có chứng mơ học • 10% có biểu lâm sàng • 1% người da trắng Nhân học Tỷ lệ nữ : nam • Trong tỷ lệ mơ học ngang 1:1 • Có thể xảy mang thai • Thường độ tuổi 1545 • Trong độ tuổi tam tuần • Có trường hợp sớm lúc tuổi muộn độ ngũ tuần Nguyên nhân • Ngun nhân xác cịn chưa rõ • Di truyền – 2/3 bệnh nhân bị xốp xơ tai có tiền sử gia đình nghe – Độ thâm nhập chưa trọn vẹn nhiễm sắc thể trội?? • Do lây nhiễm – Sởi • Chuỗi trình tự virus RNA tìm thấy thương tổn xơ tai hoạt hóa • Tự miễn (collagen type II), chuyển hóa, rối loạn tuyến nội tiết • Lựa chọn vật liệu: – Hiểu vật liệu phép đo – Hầu hết vật liệu đo từ phần xương đe, nơi phép đo tính từ mặt ngồi • Trù 0,25 mm từ phép đo – Đường kính vật liệu dùng? • Ảnh hưởng đường kính vật liệu phẫu thuật xương bàn đạp • Laske et al tiến hành nghiên cứu phân tích so sánh 0,4 mm 0,6 mm đường kính vật liệu • Kết cho thấy đóng kín đáng kể ABG nhóm 0,6 mm (p=0,05) Ảnh hưởng đường kính vật liệu đến phẫu thuật • Tạo cửa sổ: • Laser –??? • Tạo cửa sổ: – Khoan vi phẫu dùng thay với mũi khoang kim cương 0,7 mm – Không đè lên bàn đạp – Kết hợp laser khoan vi phẫu • Laser mở cửa sổ thơng thường • Laser: – Chính xác cao – Ngun lí khơng chạm – Nguy thấp di động bàn đạp – KTP Argon – cầm máu ưa thích hơn- nguy tổn thương cấu trúc phía xong chân đế – CO2 – bốc xương collagen – tăng nguy tổn thương nhiệt – Không khác biệt kết thống kê • Laser mở cửa sổ thơng thường – Khoan vi phẫu • • • • Chính xác Tránh đốt mức Đế bàn đạp dày Nguy – Có thể làm bệnh nhân hoảng hốt – Gãy mảnh chân đế – SNHL • Đặt vật liệu: – Đặt vào cửa sổ bầu dục – Móc shepherd dùng vị trí qua khỏi xương đe – Dây uốn foceps sử dụng vật liệu đốt nóng laser khiến tự uốn • Seal – Máu tĩnh mạch đặt vào cửa sổ bầu dục – ml xy lanh với đầu cỡ hút 20 • Các seal khác – – – – – Cân Màng sụn Tĩnh mạch Mỡ Gelfoam • Đề xuất cắt xương bàn đạp – Ít tái phát – Khơng tăng nguy phẫu thuật viên thơng thạo • Đề xuất mở xương bàn đạp: – Lỗ mở nhỏ tiền đình – nguy tổn thương tai SNHL – Tỉ lệ thấp di chuyển vật liệu – Đóng kín ABG tần số cao – Điểm phân biệt lời nói tốt • Cắt xương bàn đạp mở xương bàn đạp • 209 tai – 145 bệnh nhân • Khơng có khác biệt đáng kể trước sau khoảng trống khí xương thính lực đồ • Trung bình 10,4 ABG nhóm cắt xương bàn đạp/ 8,0 nhóm mở xương bàn đạp • Khơng khác biệt phân biệt tiếng nói • ts 4khz thu hồi tốt đáng kể hậu phẫu giai đoạn muộn khác biệt ý nghĩa • Cắt xương bàn đạp mở xương bàn đạp: • Khơng khác biệt thống kê SNHL • 9,8% (cắt) với 5,9% (mở) tệ nghe 10dB • Khơng có điếc sâu nghiên cứu trường hợp cao 20 dB SNHL nhóm cắt xương bàn đạp • Kết luận kĩ thuật dùng nên dựa kinh nghiệm mức ưa thích phẫu thuật viên • • • • • • • SNHL Rối loạn vị giác Ù tai Chóng mặt Liệt mặt Dị ngoại dịch Tái tạo mơ hạt ESSENTIAL of DIAGANOSIS • nghe dẫn truyền bên diễn tiến chậm • Thường biểu 30 -40 tuổi • Bệnh sử gia đình xốp xơ tai • Kiểm tra soi tai bình thường Schwart sign (+) • Thính lực đồ với hõm Carhart bất thường khơng có phản xạ bàn đạp ... 10% bệnh nhân • Hiếm gây nghe tiếp nhận đơn CÁC THỂ BỆNH • Tùy theo khu trú phát triển ổ xốp xơ – xốp xơ tai mô học : ổ xốp xơ phát triển bao xương mê đạo, khơng có biểu lâm sàng – xốp xơ tai. .. – xốp xơ tai lâm sàng : ổ xốp xơ vùng cửa sổ bầu dục - bàn đạp, nghe truyền âm CÁC THỂ BỆNH – xốp xơ tai ốc tai / mê đạo • cocheal / labyrinthine otoslerosis • ổ xốp xơ bao xương mê đạo ảnh hưởng...  (Xốp xơ cứng đế đạp) (Xốp xơ cứng ốc tai) Chẩn đoán Nghe tăng dần theo diễn tiến chậm – 70-80% bên – Không đối xứng Hội chứng bàng thính Willis •Các biểu khác bệnh tai: – Ù tai – 65-85% bệnh