(TIỂU LUẬN) đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại bệnh viện bạch mai

Bẫ GIáO DễC Và đàO TạO Bẫ Y Tế TRấNG đạI HC Y Hà NẫI TRầN NGUYễN PHơNG đáNH GIá KếT QUả đIềU TRị PHẫU THUậT THAY KHP HáNG TOàN PHầN KHôNG XI MăNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI LUậN VăN THạC Sĩ Y HC Hà NẫI - 2009 Bẫ GIáO DễC Và đàO TạO Bẫ Y Tế TRấNG đạI HC Y Hà NẫI TRầN NGUYễN PHơNG đáNH GIá KếT QUả đIềU TRị PHẫU THUậT THAY KHP HáNG TOàN PHầN KHôNG XI MăNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyên ngnh : Ngoại khoa M số : 60.72.07 LUậN VăN THạC SÜ Y HÄC NG−ÊI H−ÍNG DÉN KHOA HÄC: PGS TS đàO XUâN TíCH Hà NẫI - 2009 LấI CảM ơN Trong trình hc t p nghiên c u ñ nh n ñư c s giúp ñ r t t n tình t hồn thành lu n văn này, tơi th y giáo bn đ ng nghi p Tơi xin đư c bày t lịng bi t ơn chân thành sâu s c t i: B nh vi n B ch Mai Hà N i Khoa Ngo i B nh vi n B ch Mai Khoa Gây mê H i s c B nh vi n B ch Mai Phòng K ho ch T ng h p B nh vi n B ch Mai Ban Giám hiu, Phịng Đào t B mơn Ngo i Trư ng Đ V i t t c tình c m lịng ơn chân thành đ n Th y, Phó Giáo sư Ti n sĩ Đào Xn Tích, ng i th y tr ti p hư ng d n tơi hồn thành lu phương pháp nghiên cu khoa h s giúp ích cho tơi nh ng ch ng ñư ng ti p theo Th y t sáng v s ñ c ñ , t n tâm v i ngư i b đ u noi theo Tơi xin Quy t, ngư i có nh lu n văn Tơi h c đư c khoa h Tơi xin Nguy n Ng c Bích, ngư i t n tình d y d tơi r t p cu khăn th c hi n lu n văn Th y ñ v ngư i th y giáo, ngư Tôi xin c m ơn Giáoưs, Ti n s đóng góp cho tơi nh ng ý ki Tôi xin chân thành c khoa Ngo i B nh vi n B ch Mai, nơi tơi cơng tác, k p th c vũ, t o m Tơi c ũng xin bày t tình c m c a v i anh ch em, b n bè ln theo dõi t gia đình h c ng hi n cho khoa h c Cu đình, nh ng ngư i ln dành th t b i c a tụi, cu Tác giả luận văn Trần Nguyễn Phơng M CL C T V N Đ Chương 1: T NG QUAN 1.1 Đ c ñi m gi i ph u sinh lý c 1.1.1 a kh p háng c i 1.1.2 Ch m xương ñùi 1.1.3 C xương ñùi 1.1.4 M ch máu nuôi vùng c ch m xương ñùi 1.1.5 H th ng n i kh p 1.1.6 Bao ho t d ch kh p 10 1.1.7 Ch c c a kh p háng 11 1.2 B nh lý thối hóa kh p háng 13 1.3 Ho i t ch m xương ñùi 15 1.3.1 Ho i t ch m xương ñùi ch n thương 16 1.3.2 Ho i t ch m xương đùi khơng ch n thương 17 1.4 Gãy c xương ñùi 18 1.4.1 Phân lo i theo Linton 18 1.4.2 Phân lo i d a góc t o b i hư ng ñư ng gãy m t ph ng ngang theo Pauwels 18 1.4.3 Phân lo i theo m c ñ di l ch gãy theo Garden 19 1.5 Kh p háng toàn ph n 21 1.5.1 Sinh h c kh p háng 21 1.5.2 Ch t li u kh p 23 1.5.3 C u t o c a kh p háng toàn ph n 24 1.5.4 Sơ lư c l ch s ph u thu t thay kh p háng 25 1.6 Ch ñ nh ch ng ch ñ nh thay kh p háng toàn ph n 28 1.6.1 Ch ñ nh ph u thu t 28 1.6.2 Ch ng ch ñ nh 29 1.7 L a ch n lo i kh p háng toàn ph n 29 1.8 M t s ñư ng m 30 1.9 Các tai bin bi n ch ng c a ph u thu t thay kh p háng toàn ph n 32 1.9.1 Tai bi n m 32 1.9.2 Bi n ch ng s m sau m 32 1.9.3 Bi n ch ng xa sau m 34 Chương 2: Đ I TƯ NG VÀ PH ƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 37 2.1 Đ i tư ng nghiên cu 37 2.1.1 Tiêu chun ch n b nh nhân 37 2.1.2 Tiêu chun lo i tr 37 2.2 Phương pháp nghiên uc 37 2.2.1 Các bư c ti n hành nghiên c u 37 2.2.2 Các ch tiêu nghiên cu 38 2.2.3 K thu t m thay kh p háng toàn ph n 41 2.2.5 Phân tích x lý s li u 45 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 46 3.1 Đ c ñi m b nh nhân nghiên c u 46 3.1.1 Tu i 46 3.1.2 Gi i tính 47 3.2 Phân lo i bnh lý vùng kh p háng 47 3.3 Đi u tr trư c m 48 3.4 Th i gian b b nh 49 3.5 Tri u ch ng lâm sàng 49 3.6 K t qu nghiên cu sau m 50 3.6.1 Đánh giá kt qu li n v t m 50 3.6.2 Đánh giá kt qu ch p XQ sau m 50 3.6.3 Th i gian theo dõi sau m 50 3.6.4 Biênñ v n ñ ng g p c a kh p háng 51 3.6.5 M c ñ ñau 51 3.6.6 Đánh giá kt qu chung 52 3.6.7 Liên quan gia loi b nh lý khác v i k t qu 53 3.6.8 Liên quan gia th i gian b b nh v i k t qu 53 3.7 Tai bi n bi n ch ng 54 3.7.1 Tai bi n m 54 3.7.2 Bi n ch ng s m sau m 54 3.7.3 Bi n ch ng mu n sau m 54 Chương 4: BÀN LU N 56 4.1 Đ c ñi m c a nhóm b nh nhân nghiên c u 56 4.1.1 Tu i 56 4.1.2 Gi i tính 57 4.1.3 Ch ñ nh thay kh p háng toàn ph n v i b nh lý kh p háng .57 4.1.4 Ch ñ nh thay kh p háng toàn ph n v i b nh lý gãy c xương ñùi ch n thương 58 4.2 K t qu s m sau ph u thu t 60 4.2.1 Quá trình lin v t m nhi m khu n 60 4.2.2 Xquang sau m 60 4.2.3 Chăm sóc t p luy n sau m 61 4.3 K t qu theo dõi sau ph u thu t 62 4.3.1 K t qu chung 62 4.3.2 Biênñ v n ñ ng c a kh p nhân t o 63 4.3.3 M c ñ ñau 64 4.3.4 Liên quan gia loi b nh lý k 4.3.5 Liên quan gia th i gian b b nh k t qu ñi u tr 65 t qu ñi u tr 66 4.4 Tai bi n bi n ch ng 67 4.4.1 Tai bi n trình phu thu t 67 4.4.2 Bi n ch ng s m sau m 68 4.4.3 Bi n ch ng mu n sau m 71 K T LU N 76 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CÁC B NG B ng 1.1 Ph m vi v n đ ng trung bình c a kh p háng 12 B ng 1.2 V n ñ ng th ñ ng c a kh p háng theo tui 13 B ng 3.1 Phân b b nh nhân theo tu i 46 B ng 3.2 Phân b b nh nhân theo gi i 47 B ng 3.3 Phân lo i b nh lý vùng kh p háng 47 B ng 3.4 Đi u tr trư c m 48 B ng 3.5 Phân b theo th i gian b b nh 49 B ng 3.6 Tri u ch ng lâm sàng c a b nh nhân 49 B ng 3.7 Th i gian theo dõi sau m 50 B ng 3.8 Thay ñ i c a biênñ B ng 3.9 Đánh giá mc ñ B ng 3.10 K t qu g p c a kh p theo th i gian 51 ñau theo th i gian sau thay kh p 51 chung 52 B ng 3.11 Liên quan gia loi b nh lý k t qu 53 B ng 3.12 Liên quan gia th i gian b b nh k t qu 53 B ng 3.13 Các bin ch ng mu n sau m 54 B ng 4.1 So sánh kt qu sau ph u thu t v i m t s tác gi 63 DANHM CCÁCBI UĐ Bi u ñ 3.1 Bi u ñ 3.2 Bi u ñ 3.3 Bi u ñ 3.4 Các bin ch ng mu n sau m 51 Sterry Canale, M.D, Kay Daugherty and Linda Jones, Barry Burns (2003), “Campbell’s operative orthopaedics”, Vol 1, pp 416 - 426 52 Walker P.S, Salvati E and Hotzler R.K (1984), “The wear on removed Mck - farrar total hip prothesis”, The journal bone and joint surgery, Vol 66 - A, pp 443 53 Wesley W Parke (1992), The anatomy of the hip, pp - 21 54 Xenos J.S et al (1999), “The porous coated anatomic total Hip prothesis, inserted without cement”, The Journal of Bone and Joint surgery, Vol.81-A, No pp 534 - 562 55 Zuckerman Joseph D (1990), “Femoral neck fractures”, Comprehensive care of Orthopaedic in Juvies in the elderly, pp 42 - 68 THAY KH P HÁNG TỒN PHN KHƠNG XI M ĂNG T i khoa Ngo i - B nh vi n B ch Mai TT H tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 TT 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 TT H tên 41 42 43 44 45 46 47 Đoàn Châu M 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Nguy n Bá Ph 65 66 Ph m Thiên T TT H tên 67 68 Nguy n H 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 H 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Đ 90 91 TT H tên 92 93 94 95 96 97 98 Xác nhn c a kho H Bác ĩs Tr n Nguy n Phương nghiên cu 98 b nh nhân có ñúng tên mã l ưu tr ti Kho H sơ lưu tr - B nh vi n B ch Mai Phùng Th Kim Th o Sè hå sơ: Thông tin bệnh nhân: Họ tên: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Tên ngời liên lạc: Địa ngời liên lạc: Điện thoại ngời liên Ngy vo: Lý vo viện: Đau khớp háng: CóKhông Đi đau: Giảm vận động háng: Có Không đợc: Tiền sử: Đái tháo đờng: Tim mạch: Viêm cột sèng dÝnh khíp: Lao: ng r−ỵu: Thay chám: Thay khíp nhân tạo ton phần: Có Không Thời gian từ phát bệnh đến khám để thay khớp: 10 ngy tháng < 10 ngy < 10 năm < năm tháng năm > 10 năm Lâm sng: 4.1 Cơ năng: Đau: Có Rất đau Không Đau vừa Đi bộ: Đi nạng: Có > 20 Vi b−íc RÊt v÷ng MÊt v÷ng khËp khiƠng nhiều Không thể đứng chân 4.2 Thực thể Chân ngắn:cm Đổ ngoi: Có Biên độ gấp: > 90o7590 o T thế: bình thờng Xquang trớc mổ: Gy cổ xơng đùi Phân loại theo Garden : Gy cổ xơng đùi đ kết hợp xơng: bên Đau nhẹ bên Không đau Tiêu chỏm Thoái hóa Mọc xơng thoái hóaLong xơng Chẩn đoán: Thoái hóa khớp háng Gy cổ xơng đùi Hoại tử chỏm xơng đùi Mỉ: Cì ỉ cèi: Cỉ chám: Tai biÕn mổ: Chảy máu:Số lợng Thủng ổ cối: Tổn thơng mạch máu: Tổn thơng thần kinh: Gy thân xơng đùi: Gy mÊu chun: Xquang sau mỉ: §óng ỉ cèi: Đúng chuôi chỏm: Biến chứng gần: Chảy máu: Có Nhiễm khuẩn: Có Không Trật khớp: Có Không Số lần 10 Thêi gian theo dâi sau mỉ: 612 th¸ng 11 Kết xa sau mổ: Đau: Có Rất đau Biên ®é gÊp: > 90o §i bé: >20 §i vi bớc Dùng nạng: Có Ngắn chi: Có 12 Xquang kiểm tra: Lỏng ổ cối: Lỏng chuôi: Cốt hóa lạc chỗ: ...Bẫ GIáO DễC Và đàO TạO Bẫ Y Tế TRấNG đạI HC Y Hà NẫI TRầN NGUYễN PHơNG đáNH GIá KếT QUả đIềU TRị PHẫU THUậT THAY KHP HáNG TOàN PHầN KHôNG XI MăNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyên ngnh... kh p háng tồn ph n khơng xi m ăng t i B nh vi B ch Mai? ?? nh m mc tiêu: Mơ t đ c ñi m lâm sàng, c n lâm sàng c a b nh nhân thay kh p háng toàn ph n không xi m ăng t i B nh vi n B ch Mai Đánh giá. .. kh p háng toàn ph n 1.5.4 Sơ lư c l ch s ph u thu t thay kh p háng Ph u thu t thay kh p háng toàn ph n ph xương ñùi, s n vi n, s n m u thu t c t b t ph n xương dư i s n c a kh i ch m c i thay