Thông tin tài liệu
B YT B GIÁO DCVÀ ðÀO TO TRƯNG ðI HC Y HÀ NI LÊ THÁI HÀ ðÁNH GIÁ KT QU ðIU TR GÃY KÍN MÂM CHÀY BNG PHU THUT KT HP XƯƠNG NP VÍT TI BNH VIN HU NGH VIT ðC LUN VĂN THC SĨ Y HC HÀ NI– 2014 B GIÁO DC VÀ ðÀO TO TRƯNG ðI HC Y HÀ NI BYT LÊ THÁI H ð Á N H G I Á K T Q U ð I U TR GÃY KÍN MÂM CHÀY BNG PHU THUT KT HP XƯƠNG NP VÍT TI BNH VIN HU NGH VIT ðC Chuyên ngành : Ngoi khoa Mã s LUN VĂN THC SĨ Y HC Ngưi hưng dn khoa hc: TS Nguyn Mnh Khánh PGS.TS Nguyn Xuân Thùy HÀ NI – 2014 Li cám ơn Trong sut trình hc tp, nghiên cu hồn th tơi nhn đưc rt nhiu s quan tâm, giúp ñ ành lun văn này, ch bo ca thy cô, anh ch, ca gia đình bn đng nghip Vi tt c s kính trng lịng bit ơn chân thành , xin gi li cm ơn ti: ðng y, Ban giám hiu, phịng đào to sau hc, B mơn ngoi Trưng ði Hc Y Hà Ni ñã to mi điu kin thun li cho tơi q trình hc ti trưng b môn ðng y, Ban giám ñc Bnh vin Vit ðc, Phòng k hoch tng hp, Vin chn thương chnh hình Bnh vin Vit ðc l kin cho tơi q trình hc làm nghiên n giúp đ to điu cu ti Bnh vin Ban giám ñc, khoa Ngoi Bnh vin ña khoa Huyn M La ñã to mi ñiu kin thun li cho tơi hồn thàn Sơn – Sơn h khóa hc ðc bit tơi xin bày t lịng bit ơn sâu sc ti: T S Nguyn Mnh Khánh, PGS TS Nguyn Xuân Thùy – ngưi thy ñã tn dt tng bưc giúp trưng thành sut tâm dy d dìu trình hc tp, nghiên cu hồn thành lun văn Cui cùng, tơi bày t lịng bit ơn ti gia đình, b ngưi thân ht lịng ng h, đng viên tơi c n bè, ñng nghip on ñưng s nghip Hà Ni, ngày 15 tháng 10 năm 2014 LÊ THÁI HÀ ðTVNð Gãy mâm chày gãy ni khp, nu ñiu tr chc ñng ñ li nhiu di chng như: th khp… nh hưng ti cht lưng cuc sng ca ngưi chn thương mà có th gp: Gãy mâm chày ngoài, gãy c hai mâm chày Gãy mâm chày cịn hay phi hp vi chng, sn chêm, đng mch khoeo vv… gp nht chim t l 60 70% [1] [2] [3] Trong nhng năm gn ñây Vit Nam s lưng gãy mâm lên rt nhiu s tăng lên ca phương tin giao t thông Theo nhiu tác gi gãy mâm chày tai nn g 60% Chn đốn gãy mâm chày ch yu da vào lâm sàng nghiêng, chp phim mâm chày nhiu tư th Cùng v khơng ngng ca khoa hc kĩ thut, chn đốn gãy mâ chp ct lp vi tính, cng hưng t, ct lp vi tín chày cho thy rõ tn thương mâm chày tn thương chng, sn chêm Siêu âm doppler mch phát hin t phi hp Ngồi cịn phương pháp ni soi khp ñ ñiu tr Gãy mâm chày ñưc ñiu tr bng nhiu phương pháp kéo nn bó bt, kéo liên tc ðiu tr bng phu th Vic điu tr ngoi khoa cịn rt phc tp, v th gii phu, cn phi ñm bo s vng chc năn cho ngưi bnh đng sm mi ñt kt qu v li di chng Tt c phương pháp ñiu tr ñ u thng nht đưa đn mc đích phc hi li gii phu ca khp, c ñnh vng chc din gãy ñ ñng sm Vit Nam ñiu tr gãy mâm chày bng c ñnh bên t rong ñã ñưc s dng nhiu ti s Ti bnh vin Vit ðc có mt s lưng ln bnh nhân gãy mâm chày đưc phu thut c đnh np vít Tuy nhiên cịn mt s trưng hp kt qu chưa ñưc mong mun nhiu yu t như: c ñnh din gãy khơng vng, bnh nhân khơng chu luyn Vì vy chúng tơi tin hành nghiên cu đ tài: sm… “ðánh giá kt qu điu tr gãy kín mâm chày bng phu thut kt hp xương np vít ti Bnh vin hu ngh Vit ðc” Nhm mc tiêu sau: Mơ t đc đim lâm sàng, hình nh Xquang gãy kí ðánh giá kt qu điu tr gãy kín mâm chày bng hp xương np vít n mâm chày phu thut kt Chương I TNG QUAN 1.1 ðc ñim gii phu vùng gi 1.1.1 ðu xương chày ðu xương chày to, hình vng, dài v b hai mâm, tip xúc vi li cu xương đùi chày lõm hình cho: ngồi rng, phng ngn h ngang, trông gi mâm chày Mâm ơn Gia hai cho có hai gai chày gai chày trưc gai chày sau Gai chày chia khoang liên thành din trưc gai din sau gai [11] [1 2] * Mâm chày gm: Mâm chày dài trũng hơn, phía trưc r ng phía sau so vi mâm chày ngồi Mâm chày ngồi bt lõm, nhìn t phía bên m âm có hình bu dc đu dưi xương đùi có li cu xương ñùi Li cu to li cu ngồi, phía trưc có gân qut ngưc ca bán mc bám phía sau có mt rãnh ngang, có lõm đ gân thng ca bám Li cu ngồi phía sau ngồi, có mt din khp trịn hay bu dc, tip khp vi xương mác Hai mâm chày phía sau cách nhau, trưc ni lin vi bi mt din tam giác có nhiu l dưi din tam giác có mt li gia g trưc (Tuberisotas tibiae) ñ gân bánh chè bám Li i li c chày c chày trưc mt ñim ct hóa to nên ðim mt t 812 tui, 22 tui, nên thưng thy li c b tách ñ cách ñu gia li c trưc din khp vi xương m c Gerdy hay c ca chày trưc Ngồi cịn bám vào [13] Mâm chày xương xp ca ñu xương chày, chày mt lp sn dày 2mm, nhìn mt trưc mâm chà Cu to vi th: có nhiu bè xương bt chéo nhng hc nh ging bt bin làm cho gim trng kh chu lc li tăng Các bè xương xp nht đnh đ thích nghi vi chc ca mâm chày ca mâm chày gn ñng dc ri sau xp theo h phía dưi, phía ca mâm chày cịn có bè xươ [14] Do mâm chày cu to vy nên b chn thương, thương ca gãy mâm chày rt đa dng, có th gp: V chày hoc v c hai mâm chày Có th gp đưn hình ch T, ch V hoc ch Y 1.1.2 Sn chêm Do tip khp vi li cu ñùi li hơn, nên gia sn chêm sn chêm Sn chêm ngồi hình ch O, sn chêm hình ch Hình 1.1 B mt ca khp gi [15] Hai sn mô si nm ñm hai din khp c a xương chày ñùi, làm hn ch va chm ñng Hai sn chêm ni vi bi dây chng ngang gi, hai ñu mi sn li bám vào cá c gai xương chày Khi gp khp gi sn chêm trưt t sau trưc, du i khp gi sn chêm trưt t trưc sau Sn chêm đưc ni dưng t nhánh qut ngưc ca ñng mch chày trưc ñng mch chày sau Các m ch máu ñi vào t bao khp, gn vào ri xuyên vào sn chêm Sn chêm có í t mch máu, khơng t tái phc hi đưc nên sn chêm b rách, đt s khơng th t lin đưc ñiu có th xy v mâm chày Vì vy kh i điu tr v mâm chày nu sn chêm b tn thương tuỳ theo mc đ có t h khâu phc hi hoc phi ly b ñ tránh tr thành chưng ngi vt gây ñau kt khp sau [6] [16] 1.1.3 Bao khp ði t ñu dưi xương ñùi ñn ñu xương chày, ñu dưi xương ñùi, bao khp bám vào phía hai li cu, h gia n li cu din rịng rc đu xương chày bám vào phía dưi hai din khong gia bao khp bám vào rìa ngồi sn chêm khp b ca xương bánh chè Khi b chn thương mnh, sn chêm tách ñt bao khp, nên khi ñng sn chêm khơng ăn khp vi đng tác tr thành mt chưng ngi c vt ca khp gi Nên cn khâu phc hi sn chêm ly b nu khơng ho kh hi phc 1.1.4 Dây chng Khp gi có h thng dây chng * Các dây chng bên: Dây chng bên chày ñi t c bên li cu xươ mt ñu xương chày ng ñùi ti bám vào 73 ng thng trc, Kt qu kim tra Xquang sau m: Np c ñnh tt xươ phc hi gii phu mâm chày tt Sau m bnh nhân ñưc ñiu tr kháng sinh, gim ñau , gim n, thay không sưng n Bnh băng vt thương hàng ngày vt m khơ khơng có dch, nhân vin sau m ngày bnh nhân ñi li Kt qu khám li ngày 30/07/2014: Vt m lin tt, bình thưng, sinh hot tr li bình thưng hồn tồ n, gp dui gi bên chân lành Xquang kim tra can xương lin tt Xquang chp trưc phu 74 Xquang chp kim tra sau phu thut Chp khám li sau 13 tháng 75 Xquang chp li kim tra sau m 13 tháng TÀI LIU THAM KHO 10 13 14 15 16 17 18 Nguyn Hu Tuyên (1997), Góp phn nghiên cu v chn đốn điu tr v mâm chày ti bnh vin Vit ðc (1994 1996), Lun án thc sĩ y hc, Trưng ñi hc Y Hà Ni David Sick T (1987), Campbell’s operative orthorpaedics, p.1653 Hohl M (1967), Tibial condylar fractures, J Bone John surg, 494, p.1455 Nguyn Văn Hồ (2005), ðánh giá kt qu điu tr gãy kín mâm chày bng kt hp xương np vít ti bnh vin Vit ðc ( văn bác s chuyên khoa cp II, ði hc Y Hà Ni Lương ðình Lâm (2005), "ðiu tr gãy mâm chày phc bng kt hp ti thiu c đnh ngồi Ilizarov ", Tp chí Y hc thành ph H Chí Minh Tp 9, tr 211 Abfred Tria J.R M.D (1992), An illustrated to the knee, Churclinll living stone, INC, pp Hary B Skinner (2003), Diagnosis & treatment in orthopaedics, p.138 Rude C Jensen D.B., Duus B., Bjerg Nielson A (1990), "Tibial plateau fracture", Joint surgery Bristish Vol.72(1), tr 49 Sanders R Koval K J., Borrebli J (1992), "Indirect reduction and percutaneous screw fixation of displaced tibial plateau fractures", J orthop trauma 6, tr 340 Jane H Beaty, S.Terry.Canale (2007), "Campbell’s Operative Orthopeadics", part XV, Chapter: 51 11 Nguyn Văn Huy, Hoàng Văn Cúc (2011), Gii phu hc 12 Phm ðăng Diu (2001), Gii phu chi chi dưi ð Xuân Hp (1981), Gii phu chc ng dng chi chi dưi , NXB Y hc Hohal M Gausewitz S (1986), "The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fracture", Clin orthop 202, tr 135 Nguyn Quang Quyn (2013), Atlas gii phu ngưi , Tài liu dch in ln III, NXB Y hc Duplessis D.J (1984), A synopsis of surgical anatomy, p.276 Robert B Duthie and Franklin T Hoaglund (1989), "Principles of surgery", Schwartz, Shires Sprencer, tr 1968 Freeland Efrazier Ward Alan E., Lutherc Fisher (1998), Hardy’s textbook of surgery, James D hardy, pp 1214 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Baratz Watons I.M Briglia (1998), Orthopaedic Surgery the essentials, pp 517 Trn ðình Chin (2006), Bnh hc chn thương chnh hình , NXB qn nhân dân, tr.131 Nguyn ðc Phúc (2013), Chn thương chnh hình , NXB Y hc, tr 440 Honkonen S.E (1995), "Degenenative arthritis after tibial plateau fracture", J Orthop Trauma , 9, tr 273 Rasmussen P.S (1973), "Tibial condyle fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgery treatment", J Bone Joint Surg 55A, tr 1331 Dupare J and Ficat P (1960), "Fractures articulaires de fextremite superieure d tibial", Clin Orthop 46, tr 339 Will E.M Gaston P., Keating J.F (2005), "Recovery of knee function following fracture of tibial plateau", J Bone Join Surg Br 87(9), tr 1233 Mallik A.R Gaudinez R.F., Szporn M (1996), "Hybrid external fixation of communited tibial plateau fractures", Clin orthop 238, tr 203 Anderson J.T Gustilo R.B (1976), "Prevention of infection in the treatment of one thousand andtwentyfive open fract ure of long bone", J Bone Joint Surg Am 58, tr 453 Mc Bzoom R Schatzker J., Bzuce D (1979), "Tibial plateau fractures the Toronto experience 19681975 ", Clin orthop 138, tr 94 ð Li (1992), Bài ging chn thương chnh hính , Hc vin quân y Rangitsch M.R Duwelius P.J., Colville M.R., Woll T.S (1997), "Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation", Clin orthop, 231, tr 47 Kenneth Koval M.D (2002), "Tibial plateau fractures", Current Concepts Nguyn ðc Phúc (2010), Kĩ thut m chn thương chnh hình , NXB Y hc, tr 526 Weigel M.D and J.Lawrence Marsh Dennis P (2002), "High Energy fractures of the tibial plateau", The journal of Bone and Joint Surgery, American, 84, tr 1541 Carlson M.D Duwayne A., Pheonix Arizona (1998), "Bicondylar fracture of the posterior aspect of the tibial plateau", The journal of bone surgery, INC Phùng Ngc Hoà (2013), Bài ging gãy mâm chày sau ñi hc , Lưu hành ni b 36 37 38 39 40 Robert W Bucholz, Heckman Jame D., CourtBrown Charles M (2006), "Rockwood & Green’s fracture in adults 6th Edition" Froimson M.I Raikin S (1999), "Combined limited interal fixation with circular flam external fixation of intra articular tibial fractures", Orthopaedics 22, tr 1019 Boehler L (1976), K thut ñiu tr gãy xương , NXB Y hc III, tr 253 277 Hohl M (1975), "Treatment methods in tibial condylar fractures", South Med J, 68, tr 985 Barry Riemer M.D (1999), Orthopaedic Surgery, The essentials, pp 517 41 42 43 44 Jackson D (1972), "The use of autologous fibula for prop graft in depressed lateral tibial fractures", Clin orthop, 87, tr 110 Kelley M Weiner L S., Yang E (1955), "The use of combination internal fixation and hybrid external fixation in severe proximal tibial fractures", J orthop trauma 9, tr 244 Imaihishichi Okabesatoshi Yoshioka Tooru (2003), "Results of operative treatment for tibial plateau fracture", Japannese journal of occupational medicine and traumatology Vol 51 No 4, tr 307 Murray J Jeremy A Hall, Beuerlein Michael D Mckee and Canadian othopeadic trauma society (2009), "Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for tibial plateau fractures surgical technique", J Bone Joint Surg Am 58 91, tr 74 45 49 Brynjolfur jonsson & Bengt Mjoberg (2009), "Surgical treatment of depression fractures of the lateral tibial plateau using porous titanium granules", Upsla Journal of medical sciences, 114, tr 52 46 Nguyn Quang Long (1987), S tay phu thut viên bng NXB Y hc 47 Phùng Ngc Hoà, Nguyn Trung Sinh, ðoàn Vit Qu "Nhn xét v ñiu tr gãy mâm chày qua 30 trưng h hc chn thương chnh hình Bnh vin Vit ðc 48 Trn Trung Dũng, Ngơ Văn Tồn (2005), "ðiu tr ph mâm chày", Hi tho khoa hc chuyên ñ phu thut chi dư M Phm Văn Ngc (2009), nhn xét ñc ñim lâm sàng, xquang kt qu điu tr phu thut v mâm chày ngồi chn t hương ti bnh vin hu ngh Vit ðc , Lun văn thc sĩ y hc, ði hc y Hà Ni 50 51 52 Marcswionwski Roy Sanders M.D (1991), "Double – Plating of comminuted, unstable fractures of the distals part of the femur", The journal of bone and joint 73A, tr 341 Nguyn ðình Phú (2011), Nghiên cu ñiu tr gãy kín mâm chày loi V, VI theo phân loi ca Schatzker bng khung c đ nh ngồi ci biên , Lun án tin sĩ y hc, Hc vin quân y Allgower M Müller M.E., Schneyder R and Willenegger H (1997), "Manual of internal fixation", New York, SpringerVerlag MC LC ðT VN ð Chương I TNG QUAN 1.1 ðc ñim gii phu vùng gi 1.1.1 ðu xương chày 1.1.2 Sn chêm 1.1.3 Bao khp 1.1.4 Dây chng 1.1.5 Bao hot dch 1.1.6 ðng mch khoeo 1.1.7 Tĩnh mch khoeo 10 1.1.8 Thn kinh 10 1.2 Tm ñng ca khp gi 10 1.3 Cơ ch gãy mâm chày 11 1.4 Phân loi gãy mâm chày 12 1.4.1 Phân loi ca Duparc Ficat 12 1.4.2 Phân loi ca Hohl 13 1.4.3 Phân loi theo Schatzker J 14 1.4.4 Phân loi gãy mâm chày theo h thng AO – AS IF 16 1.5 Sinh lý lin xương 17 1.5.1 Lin xương kỳ ñu 18 1.5.2 Lin xương kỳ hai 18 1.5.3 Quá trình lin xương xp 20 1.5.4 Các yu t nh hưng ti trình lin xươn g 21 1.6 Chn đốn 22 1.6.1 Lâm sàng 22 1.6.2 Chn đốn hình nh 23 1.7 Các th lâm sàng 23 1.7.1 V mâm chày có hi chng khoang 23 1.7.2 V mâm chày có bin chng mch máu: 23 1.7.3 V mâm chày có bin chng tn thương dây th n kinh mác chung 24 1.8 ðiu tr 24 1.8.1 ðiu tr bo tn 24 1.8.2 ðiu tr phu thut 24 1.9 Tình hình điu tr gãy mâm chày 27 1.9.1 nưc 27 1.9.2 Ti Vit nam 28 Chương II 30 ðI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CU 30 2.1 ði tưng nghiên cu 30 2.1.1 Tiêu chun la chn bnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chun loi tr 30 2.2 Phương pháp nghiên cu 31 2.2.1 Hi cu 31 2.2.2 Nghiên cu tin cu 31 2.2.3 Chun b phu thut tin hành phu thut 31 2.2.4 Chăm sóc luyn sau m 33 2.2.5 ðánh giá kt qu 34 2.3 X lý s liu 37 Chương III 38 KT QU NGHIÊN CU 38 3.1 ðc ñim chung 38 3.1.1 Phân loi theo tui 38 3.1.2 Phân loi theo gii tính 39 3.1.3 Phân b theo nguyên nhân tai nn 39 3.1.4 Phân loi tn thương theo Schatzker 40 3.1.5 Phương tin s dng kt hp xương 41 3.2 Kt qu ñiu tr 43 3.2.1 Kt qu gn 43 3.2.2 Kt qu xa 46 Chương IV 53 BÀN LUN 53 4.1 V ñc ñim chung phân loi theo Schatzker 53 4.1.1 Tui, gii nguyên nhân tai nn 53 4.1.2 Kiu gãy thương tn phi hp 55 4.1.3 ðiu tr trưc m 56 4.2 Kt qu ñiu tr 57 4.2.1 Kt qu gn 57 4.2.2 Kt qu xa 61 KT LUN 67 V ñc ñim lâm sàng, hình nh xquang gãy kín mâ m chày .67 Kt qu ñiu tr 67 Bnh án minh 1: 68 Bnh án minh 2: 72 TÀI LIU THAM KHO 76 DANH MC BNG Bng 3.1 Gãy mâm chày theo nhóm tui 38 Bng 3.2 Gãy mâm chày theo gii tính 39 Bng 3.3 Phân b theo nguyên nhân tai nn 39 Bng 3.4 Phân loi gãy kín mâm chày theo Schatzker 40 Bng 3.5 ðiu tr trưc phu thut 41 Bng 3.6 Phương tin kt hp xương 41 Bng 3.7 ðưng m gãy mâm chày 42 Bng 3.8 Tai bin m 43 Bng 3.9 Kt qu Xquang sau m 43 Bng 3.10 Tình trng nhim trùng 44 Bng 3.11 Thi gian nm vin 45 Bng 3.12 Kt qu ñiu tr gn 45 Bng 3.14 Kh gp gi ca bnh nhân 46 Bng 3.15 Chc dui gi 47 Bng 3.16 Lch trc khp gi 47 Bng 3.17 Mc ñ ngn chi 48 Bng 3.18 Kh ñi b 48 Bng 3.19 Kh ñi lên cu thang 49 Bng 3.20 Kh tr li làm vic ca tui lao ñ ng 50 Bng 3.21 Kh tr li làm vic ca tui già 50 Bng 3.22 Tp phc hi chc 51 Bng 3.23 Kt qu lin xương 51 Bng 3.24 Kt qu ñiu tr 52 BNH ÁN NGHIÊN CU GÃY KÍN MÂM CHÀY A.HÀNH CHÍNH H tên …………… ………………… Tui………… ……………… Ngh nghip:……………… ………………………………………… ða ch: S nhà……………… Huyn (Qun)……………… S ñin thoi………………… Ngày gi tai nn…………… ………………………………………… Ngày gi vào Bnh vin Vit ðc……………………… …………… Ngày gi m……………………………………………… ………… Ngày vin……………………………………………… ………… 10 Mã h sơ lưu tr………………………………………… Lý Tai nn…………… ………………………………………… Lâm sang: Gãy kín mâm chày …………………………(phi/trái) Chn đốn………………………………………………… Phân loi theo Scharker: Kiu Tn thương phi hp: Có ………… Tn thương phi hp ti gi: ðng mch khoeo: Có Dây chng: Có Sn chêm: Có Thn kinh mác chung: Có Tn thương khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ðiu tr phu thut K t qu k t xương Tiêu chun lin vt m (trên phim XQ sau m) K t qu gãy ht di lch, xương thng trc Lin v t m kỳ ñ u Trc xương m góc Rt tt ngồi ho c Lin vt m kỳ ñ u Tt Vư t q mc Trung bình Nhim khu n nơng, lin da kỳ hai Kém Ging tiêu chun trung bình di Nhim khu n sâu, viêm lch xoay xương , dò m kéo dài Phương tin kt hp xương: Np ch T Ghép xương: Có , Khơng Phương tin KHX có c đnh tơt khơng: Tt Khơng Lin xương: lin xương tt Kt qu chp phim XQ sau m: Luyn sau m: Ti s y Thi gian phc hi chc khp gi…… 10 Thi gian phc hi ñi li, sinh hot……………… 11 Phc hi chc ca khp gi: 2.5.5 ðánh giá kt qu phc hi chc theo tiêu 2.5.5.1 Triu chng đau chun ca Roy Sanders MC ð Khơng ñau Thnh thong hoc thay ñi thi tit ðau ñi li nhiu ðau thưng xuyên 2.5.5.2 Chc ñng ca khp BIÊN ð ( > 125 0 < 99 LCH TRC KHP GI ðLCH( < 10 > 15 2.5.5.4 Kh ñi li KH NĂNG Bình thưng p > 30 < 60 < 30 p p ði li bng xe ñy KH NĂNG Làm vic cũ bình thưng Làm vic cũ khó khăn Phi thay cơng vic Khơng làm vic đưc * Tng hp tiêu chun ñánh giá chung theo mc ñ Tt: đt 36 Khá: đt t 26 Trung bình: ñt t 16 25 ñim Xu: ñt t 15 ñim Ngưi làm bnh án ... 1: Gãy mâm chày ngồi it lch, khơng lún Loi 2: Gãy mâm chày kèm lún Loi 3: Lún mâm chày 15 Loi 4: Gãy mâm chày Loi 5: Gãy hai mâm chày Loi 6: Gãy hai mâm chày kèm gãy tách ri mâm chày thân xương. .. trí gãy Gãy mt mâm chày 13 Gãy hai mâm chày Gãy gai mâm chày Gãy b sau mâm chày 1.4.2 Phân loi ca Hohl [14] [25] [26] [27] Chia loi gãy mâm chày Loi 1: Gãy không di lch Loi 2: Lún cc b mâm chày. .. phn mâm chày B2: Ch lún mt phn mâm chày B3: Gãy tách kt hp vi lún Loi C: Gãy phm khp C1: Bao gm gãy ñơn gin mâm chày gãy ñơn gin hành xương C2: Bao gm gãy ñơn gin mâm chày gãy nhiu mn h hành xương
Ngày đăng: 07/12/2022, 09:57
Xem thêm:
