K THANH QUẢN

K THANH QUẢN BS.Trương Tuấn Nhựt PK HÔ HẤP – NSHH Giải phẩu quản: Thanh quản chia thành vùng:  Thượng môn: sụn phễu, nếp phễu- nắp quản, dây âm giả, thất, thiệt  Thanh môn: dây âm thật, mép trước mép sau  Hạ môn: từ môn đến sụn nhẫn 1.Hành chánh: Họ tên: Nguyễn Tất C 66 tuổi Nam Địa chỉ: Quận bình Tân , Tp.HCM Nghề nghiệp: Buôn bán ID: 6483101 Ngày khám: 09/01/2022 2.Lý đến khám: hạch góc hàm phải 3.Bệnh sử: Bệnh khoảng tháng, bệnh nhân sờ thấy xuất hạch cổ phải, khàn tiếng, sụt cân, không đau đầu, không ù tai, không nghẹt mũi nên đến khám PK BS BV UB chẩn đoán hạch góc hàm phải định bệnh nhân đến Medic làm xét nghiệm siêu âm vùng cổ nội soi họng - quản Tiền sử: - Hút thuốc - Chưa ghi nhận bệnh lý Kết quả: SA: Nội soi họng – quản: Kết GPB: 5.Chẩn đoán: K quản di hạch Bàn luận Ung thư thượng mơn (supraglottis) hay tiền đình quản - Thường phát sinh lúc băng thất mặt thiệt U lan nhanh sang phía đối diện Nẹp phễu thiệt vùng sụn phễu bên bệnh thường to phồng lên bị u thâm nhiễm phù nề Ở giai đoạn đầu, đáy băng thất dây cịn bình thường Mắt thường khó đánh giá xác độ thâm nhiễm vào phía sâu, cần phải chụp CT Scan đánh giá hố trước thiệt - Ung thư xuất phát từ thất Morgagni thường thể tăng sinh hay loét thường phía đáy thất hay thiệt Nhìn chung thể loét lan nhanh vào vùng lân cận, xuống dây hạ mơn, lên băng thất, ngồi sụn giáp có xâm lấn sụn phễu Loại chiếm khoảng 8-10% ung thư quản Các triệu chứng thường xuất muộn vị trí ung thư lòng thất Khi bệnh nhân khàn tiếng u lan vào niêm mạc dây sụn phễu Nuốt đau xảy đến giai đoạn muộn u lan vào họng, quản Bàn luận Ung thư môn (glottis=dây thanh) - Là loại hay gặp thương tổn u thường giới hạn mặt hay bờ tự dây phát sớm - Thường gặp thể tăng sinh, gặp thể thâm nhiễm loét - Do triệu chứng khó phát âm xuất sớm nên bệnh nhân thường đến khám sớm loại ung thư khác Thường gặp rối loạn giọng nói, giọng khàn, cứng, kéo dài với mức độ tăng dần Điều trị nội khoa không đỡ, tăng dần đến mức độ nói khàn, nói mệt kèm dấu hiệu ho kích thích, ho đờm có mùi - Ung thư dây tiến triển tương đối chậm, thường sau nhiều tháng, có năm, mơ liên kết niêm mạc dây thường dày đặc màng lưới bạch mạch thưa thớt Mô u lan từ mặt niêm mạc xuống lớp sâu sau bắt đầu phát triển nhanh xuống vùng hạ môn lên băng thất Bàn luận Ung thư hạ mơn (subglottis) - Ít gặp so với hai loại khám, phát khó khăn Muốn xác định, phải soi quản trực tiếp chụp cắt lớp Loại thường gặp thể thâm nhiễm thường phía dây thanh, cánh sụn giáp làm vật chắn, nên u khó lan ngồi U thường mặt dây lan rộng xuống phía niêm mạc, thâm nhiễm vào phía sâu, bờ tự dây bình thường, sinh thiết soi qua gián tiếp, lấy xác thương tổn u mà phải soi quản trực tiếp, chí có phải mở sụn giáp (thyrotomy) -Ung thư thường phát triển nhanh sang phía đối diện vượt qua mép trước quản, sau lan xuống sụn nhẫn Có trường hợp u lan xuyên qua màng giáp nhẫn thâm nhiễm phía mặt sụn nhẫn Thường gặp u lan lên sau khớp nhẫn phễu làm cho dây bị cố định Bàn luận Bài học rút ra: - Bệnh nhân K quản nên chụp thêm CT vùng cổ để đánh giá mức độ xâm lấn vùng lân cận - Sinh thiết qua nội soi giảm nguy nhiễm trùng, đau biến chứng so thủ thuật khác Tài liệu tham khảo BS ĐỒNG NGỌC KHANH(2011), Tổng quan Ung Thư Thanh Quản (Larynx Cancer) Antony Koroulakis; Manuj Agarwal,(2021), Laryngeal Cancer Xin chân thành cám ơn!