les amputations et autres traumatismes de la verge

ARTICLE IN PRESS AFJU-317; No of Pages African Journal of Urology (2017) xxx, xxx–xxx African Journal of Urology Official journal of the Pan African Urological Surgeon’s Association web page of the journal www.ees.elsevier.com/afju www.sciencedirect.com Original article Les amputations et autres traumatismes de la verge Ibrahima Diabaté a,b,∗ , Cyril Zé Ondo b,c , Bouréima Ouédraogo b,d , MBaye Thiam b,e , Aliou Bâ b,e a chirurgien urologue, médecin légiste au CHRASM de Louga, Sénégal Service d’urologie du Centre hospitalier régional Amadou Sakhir MBaye (CHRASM) de Louga, Sénégal c chirurgien urologue, service d’Urologie- Andrologie du CHN Aristide Le Dantec de Dakar, Sénégal d chirurgien urologue stagiaire au CHRASM de Louga, Sénégal e chirurgien au CHRASM de Louga, Sénégal b Rec¸u le 23 d´ecembre 2015; rec¸u sous la forme révisée le 18 juillet 2016; accepté le septembre 2016 Disponible sur Internet le xxx MOTS CLÉS Traumatismes de verge; Epidémiologie; Traitement; Réimplantation; Méatoplastie; Parage Résumé Introduction : Les traumatismes de la verge (TrV) peuvent engendrer des lésions graves, aux séquelles considérables Largement sous évalués, leur prise en charge peut s’avérer délicate Buts : Déterminer la fréquence hospitalière et les formes anatomo-cliniques des traumatismes de la verge (TrV), rapporter les variables socio-démographiques des patients et évaluer la prise en charge Matériels et méthodes : C’est une étude rétrospective de 15 cas de traumatisme de la verge pris en charge au service d’urologie du Centre hospitalier régional ASM de Louga (Sénégal), de janvier 2007 décembre 2013 Résultats : Les 15 cas de TrV représentaient 1,32% de toutes les urgences urologiques La moyenne d’âge des patients étaient de 21,86 ± 18,46 ans (des extrêmes de ans et 70 ans) Les sujets de 12 ans et moins représentaient 60% des cas Les traumatismes ouverts (plaies, lacérations et amputations) étaient plus fréquents (n = 11 soit 73,33%) que les traumatismes fermés (n = 2) et les strangulations (n = 2) Les traitements institués étaient : le lavage avec parage et sutures pour les plaies et lacérations (n = 5); une réimplantation pénienne (n = 2) et une méatoplastie (n = 4) pour les amputations ; une suture de l’albuginée du corps caverneux dans les fractures de verge (n = 2) ; un débridement dans les strangulations (n = 2) Deux cas de séquelle ont été observés : une cicatrice douloureuse l’angle péno-scrotal pendant l’érection et une fistule pénienne urétro-cutanée Ils ont été perdus de vue par la suite ∗ Auteur correspondant Chirurgien urologue, médecin légiste au CHRASM de Louga, Sénégal, B.P 586 Louga, Sénégal Adresse e-mail : dibra5@yahoo.fr (I Diabaté) Peer review under responsibility of Pan African Urological Surgeons’ Association http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 1110-5704/© 2016 Pan African Urological Surgeons’ Association Production and hosting by Elsevier B.V Cet article est publié en Open Access sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Pour citer cet article : Diabaté I, et al Les amputations et autres traumatismes de la verge Afr J Urol (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 AFJU-317; No of Pages ARTICLE IN PRESS I Diabaté et al Conclusion : Dans notre institutions, les TrV sont rares, potentiellement graves, survenant électivement chez des enfants et adolescents la suite d’accidents domestique et de sport Leur prise en charge thérapeutique ne pose pas de grandes difficultés dans les cas simples, en revanche le traitement des formes graves (amputations, fistules) demeure un défi © 2016 Pan African Urological Surgeons’ Association Production and hosting by Elsevier B.V Cet article est publié en Open Access sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) KEYWORDS Traumatic penile injuries; Epidemiology; Management; Replantation; Meatoplasty; Debridement Amputations and other injuries of the penis Abstract Background: Penile injuries may cause serious lesions and sequelae Under-reported, their management sometimes can be delicate Objectives: To determine the frequency and the anatomo-clinical features of penile injuries in our institution, to report the patient socio-demographic variables and to evaluate the management of these penile trauma cases Materials and methods: This is a retrospective study of 15 cases of penile injuries managed in the department of urology at the Regional hospital of Louga, Senegal, from January 2007 to December 2013 Results: The 15 cases of penile injuries represented 1,36% of all urological emergencies The mean age of patients was 21,86 ± 18,46 years old (extremes years and 70 years old) Patients with 12 years old and under represented 60% of all cases Open trauma (wounds, lacerations, amputations) were more frequent (n = 11; 73,33%) than blunt trauma: penile fractures (n = 2) and strangulations (n = 2) Surgical treatments performed were: irrigation, debridement and primary suturing for wounds and lacerations (n = 5); penile replantation (n = 2) and meatoplasty (n = 4) for penile amputation; suture of tunica albuginea of corpora cavernosum for penile fractures (n = 2); debridement in strangulation cases (n = 2) after removal of encircling object We observed cases of sequelae: a painful scar of peno-scrotal angle during erection and a penile urethro-cutaneous fistula These cases were not seen for the secondary management Conclusion: In our institution, penile injuries are rare but potentially serious Most of the time, they are caused by domestic and sport accidents Children and adolescent people were most concerned The management of those injuries is easy in some cases (wounds, lacerations, penile fractures) but it is a challenge in serious cases (amputations, fistula) © 2016 Pan African Urological Surgeons’ Association Production and hosting by Elsevier B.V This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Introduction Matériels et méthodes La verge l’état flaccide, est un organe protégé par sa localisation et sa mobilité Cependant en érection, elle est exposée aux traumatismes qui, de l’avis de nombreux auteurs sont sous-évalués [1,2] Les lésions qu’engendrent ces traumatismes sont variées et diverses Elles sont fonction de la nature ou de la cause du traumatisme mais également fonction des structures péniennes lésées Ceci est l’origine d’une multitude de classifications responsables du manque de consensus dans le traitement [1,3] Si certaines lésions paraissent simples, d’autres peuvent être graves avec une prise en charge délicate, en raison du devenir fonctionnel urinaire et sexuel mis en jeu Réussir le traitement de ces formes graves de traumatismes de la verge (TrV) relève du défi quand on sait que l’objectif principal est de préserver un aspect cosmétique et anatomique normal, de prévenir ou défaut de réduire les dommages fonctionnels (dysfonction érectile, perte de sensibilité), de minimiser les séquelles postopératoires telles que les fistules, les coudures, les sténoses urétrales, les douleurs Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive Elle a porté sur les patients pris en charge au service d’urologie du Centre hospitalier régional Ahmadou Sakhir MBaye (CHRASM) de Louga (Sénégal), pour TrV, entre janvier 2007 et décembre 2013 Ont fait partie de cette étude, 15 cas de TrV Les cas de TrV par brûlure ont été exclus de cette étude Les données ont été recueillies sur des fiches, partir des registres d’urgences, d’hospitalisation, de compte-rendus opératoires et des dossiers du patient puis leur analyse a été faite partir de Microsoft Office Word et Excel 2007 Les classifications adoptées dans cette étude étaient celle de “American Association for the Surgery of Trauma Organ (AAST) injury scaling” [4] et celle de Bhat et al [5,6] Aucun patient n’a bénéficié d’un examen d’imagerie Le traitement a été chirurgical pour tous les patients La chirurgie a été associée un traitement médicamenteux base d’antalgique, d’anti-inflammatoire non stéroïdien, de sérum et vaccin antitétaniques, et d’antibiotique (à l’exception des patients sans signe clinique d’infection et sans risque infectieux) Dans les cas de traumatismes ouverts, la chirurgie a consisté au lavage des lésions au sérum salé physiologique bétadiné, au parage suivis de sutures plan par plan Dans les cas d’amputations de verge, il a été réalisé une réimplantation ou une confection d’un néo-méat urétral pour les Le but de cette étude était de déterminer la fréquence hospitalière et les formes anatomo-cliniques des TrV dans notre institution, et d’évaluer la prise en charge Pour citer cet article : Diabaté I, et al Les amputations et autres traumatismes de la verge Afr J Urol (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 ARTICLE IN PRESS AFJU-317; No of Pages Les amputations et autres traumatismes de la verge Tableau I Les traumatismes de la verge et les circonstances de survenue Table Trauma to the penis and the circumstances of occurrence Traumatismes de la verge Nombre de cas Circonstances de survenue (Nombre) Plaies et lacérations cutanées Accidents domestiques et de sport (n = 5) Amputations • Gland • Pénienne Fractures de verge Morsure de cheval (n = 2) Coups et blessures volontaires (n = 1) Circoncision (n = 3) Faux pas du coït (n = 1) Camouflage d’érection (n = 1) Strangulations • Fistule urétrale • Ulcérations nécrotiques Total 1 15 Ficelle de tissu (n = 1) Etui pénien (n = 1) cas non éligibles une réimplantation pénienne La réimplantation du moignon amputé a consisté en une anastomose spongio-urétrale sur sonde urétrale demeure, en une suture de l’albuginée des corps caverneux puis du fascia de Buck et enfin la fermeture du fourreau cutané de la verge Aucune anastomose microchirurgicale vasculonerveuse n’a été pratiquée La confection du néo-méat urétral quant elle, a consisté après fermeture de l’albuginée des corps caverneux, en une fente de l’urètre (sur centimètre) sa face ventrale puis des sutures urétro-cutanées en commenc¸ant par le point médian ventral Les traumatismes fermés ont été abordés par une incision circonférentielle au niveau du sillon balano-préputial, avec dissection du fourreau de la verge, exploration et évacuation de l’hématome puis sutures de l’albuginée du corps caverneux Les nécroses tissulaires et les sphacèles ont été débridés avec excision des tissus dévitalisés Le drainage urinaire n’a pas été systématique Les patients ont été convoqués 15 et 21 jours après leur traumatisme Les convocations ultérieures pour un contrôle dépendaient de l’existence ou non de complication Les résultats ont été jugés après 12 mois de recul, en fonction de la conservation de la sensibilité de la verge, de la présence ou non de douleurs, d’induration des corps érectiles, de coudure, de dysfonction érectile, de sténose urétrale ou de fistule urétro-cutanée Résultats Durant cette période d’étude (janvier 2007 décembre 2013), nous avons enregistré 1133 urgences urologiques dont 15 cas de TrV (01,32%) La moyenne d’âge des patients était de 21,86 ± 18,46 ans (extrêmes de ans et 70 ans) Les patients d’un âge inférieur ou égal 12 ans représentaient 60% des cas (n = 9) et 40% (n = 6) avaient 22 ans et plus Le tableau I indique que les traumatismes ouverts (amputations, plaies et lacérations) étaient plus fréquents que les fractures de verge et les strangulations ; la première place revenant aux amputations (n = 6) suivies des plaies et lacérations (n = 5) Au plan anatomique, il a été noté une seule amputation complète de la verge contre cinq amputations partielles (figure 1) avec une tranche de section nette et des corps érectiles bien distincts (figure 2) observés dans les cas où un objet tranchant était en cause : Fig Amputation de la moitié distale de la verge Fig Amputation of the distal half of the penis circoncisions, coups et blessures par arme blanche (tableau I) A l’admission deux patients amputés de la verge se sont présentés sans le moignon amputé Parmi les quatre autres patients amputés de verge (ayant ramené leur moignon), deux d’entre eux avaient un moignon de mauvaise qualité (contus, déchiqueté et souillé) et non viable, transporté dans un emballage plastique de fortune A l’opposé les deux derniers ont été rec¸us dans des conditions acceptables Dans l’un des cas, le moignon amputé avait été amarré au moignon proximal de la verge (sur une sonde urétrale demeure) par de simples sutures du fourreau cutané de la verge puis le patient nous a été référé Dans l’autre cas, le patient a été immédiatement pris en charge la suite d’une amputation du gland, consécutive une circoncision réalisée dans l’enceinte de notre hôpital Quant aux plaies et lacérations, un patient s’est présenté avec le fourreau de la verge retourné en doigt de gant et souillé de sable Aucun cas de rupture du ligament suspenseur de la verge ou de rupture des vaisseaux dorsaux de la verge n’a été enregistré Selon la classification AAST [4], se rapportant aux plaies et lacérations cutanées, aux fractures et amputations de verge, les lésions étaient de grade I (n = 3), de grade II (n = 2) Les grades III, IV et V étaient respectivement de cas, cas et un cas D’après la classification de Bhat et al [5,6], relative aux strangulations, un cas correspondait au grade III (n = 1) et le second au grade IV (n = 1) Quatre cas de traumatismes ouverts de la verge étaient associés d’autres lésions : des plaies des bourses sans atteinte du contenu (n = 3), des plaies par arme blanche (d’origine criminelle) des cuisses associées une fracture ouverte du cubitus gauche (n = 1) Les facteurs étiologiques représentés dans le tableau I sont dominés par les accidents domestiques et de sport Les cas d’amputation pénienne par morsure de cheval (n = 2) sont survenus au cours des travaux champêtres pendant lesquels les chevaux sont soumis rude épreuve Dans ces cas, les moignons péniens étaient irréguliers, contus, déchiquetés et potentiellement souillés ; pour l’un des patients, le moignon n’a pas été ramené et pour l’autre il était de mauvaise qualité Les agents Pour citer cet article : Diabaté I, et al Les amputations et autres traumatismes de la verge Afr J Urol (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 AFJU-317; No of Pages ARTICLE IN PRESS I Diabaté et al Tableau II Les traumatismes de la verge selon les traitements institués Table Trauma to the penis and the treatments performed Traumatismes de verge Traitement Nombre Plaies et lacérations Lavage-paragesutures Réimplantation Méatoplastie Réimplantation Méatoplastie Exploration-Sutures de l’albuginée Ablation de l’agent d’étranglement et débridement 1 Amputations • Gland • Pénienne Fractures de verge Strangulations Total Fig Vue opératoire La tranche de section de la verge est nette, les corps érectiles sont bien distincts Fig Operative view The section slices of the penis is clear; the corpus cavernosum and spongiosum are distinct d’étranglement dans les strangulations avaient été placés dans le but de contenir des pertes ou fuites d’urine ; dans l’un des cas la ficelle avait été posée par le patient lui-même alors qu’il portait déjà une sonde urétrale demeure Dans le deuxième cas, il s’agissait d’un étui pénien de petite taille placé un patient externe, qui a manqué de surveillance Seuls cas de TrV sur 15 cas sont survenus sur une verge en érection, il s’agissait de fracture de verge Le délai moyen de consultation dans cette série était de 12,06 ± 9,33 heures (extrêmes de heures et 72 heures) Les patients qui ont consulté heures après le traumatisme représentaient 46,66% des cas (n = 7) Tous les patients qui présentaient des plaies et lacérations ou des amputations de verge ont été rec¸us dans les six premières heures, l’exception d’un cas d’amputation partielle de verge rec¸u 17 heures après le traumatisme, en provenance d’une autre localité avec le moignon amputé amarré au reste de la verge par des sutures du fourreau (sur une sonde demeure) Les patients ont été admis avec des pansements sommaires et l’un d’eux avait ses plaies souillées de sable Les traitements institués sont représentés dans le tableau II: les parages et sutures étaient les gestes les plus pratiqués, suivis des méatoplasties (figure 3) Les patients qui ont eu une réimplantation pénienne (n = 2) étaient : le patient avec l’amputation partielle de la verge d’origine criminelle (à l’arme blanche) et celui avec l’amputation du gland survenue la suite d’une circoncision Les lésions associées ont été traitées dans le même temps opératoire Les patients ont été opérés sous anesthésie 15 locale (40%, n = 6), rachi-anesthésie (20%, n = 3) ou anesthésie générale (40%, n = 6) Le drainage urinaire a été assuré chez 10 patients soit par sonde urétrale demeure (n = pour amputations et fractures de verge), soit par cathétérisme vésical sus-pubien (n = pour strangulations) Tous les patients ont été hospitalisés 24 heures au moins Aucun décès n’a été enregistré Les suites opératoires ont été simples dans 13 cas Dans cas, elles ont été émaillées de complications Dans l’un des cas par une infection de la plaie avec retard de cicatrisation et dans l’autre par une fistule urétro-cutanée plutôt liée la strangulation Cette infection est survenue dans le cas des plaies du fourreau de la verge avec retournement en doigt de gant et souillée de sable Les cas de réimplantations péniennes (n = 2) ont présenté une perte de la sensibilité du moignon amputé en dehors de quelques plaques de Fig Aspect final après la méatoplastie, le moignon distal n’ayant pas été amené Fig Final view after meatoplasty, the distal stump was not brought Pour citer cet article : Diabaté I, et al Les amputations et autres traumatismes de la verge Afr J Urol (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 AFJU-317; No of Pages ARTICLE IN PRESS Les amputations et autres traumatismes de la verge nécrose cutanée superficielles pour l’un et de nécrose du prépuce pour l’autre (observées en postopératoire et dont la cicatrisation n’a posé aucun problème) Toutefois, la récupération de la sensibilité a été lente et progressive mais complète après 12 mois Avec ce recul de 12 mois, les résultats post-thérapeutiques ont été jugés bons (absence de dysfonction érectile, de sténose urétrale, de coudure, d’induration .) sauf chez deux patients: un cas de cicatrice l’angle péno-scrotal, douloureuse pendant les érections et un cas de fistule pénienne urétro-cutanée Une indication opératoire a été proposée dans ces cas mais les patients ont été perdus de vue Discussion Les TrV sont des urgences urologiques dont le retentissement psychologique et physique, fonctionnel et émotionnel affectent le patient, son épouse et ses parents [1,3,7] Ce sont des traumatismes rares mais parfois graves Leur incidence est difficile évaluer parce que les cas ne sont pas tous rapportés et donc sont sous-évalués [1,2,7] Dans notre étude, il a été recensé 15 cas en ans Oranusi et al [1], en ans ont rapporté 23 cas, tandis que Reddy et al [7] n’ont rapporté que 26 cas en 10 ans Cette rareté des cas s’expliquerait par le fait que d’une part, l’état flaccide la verge est protégée des traumatismes en raison de sa localisation, de sa mobilité et dans une certaine mesure par les vêtements [1–3,7] et d’autre part, par le sentiment de honte dont pourrait souffrir certains patients victimes de TrV ; en particulier dans nos régions africaines où tout ce qui a trait aux organes génitaux est tabou [8] Théoriquement, tous les âges peuvent être touchés par les TrV, en particulier les enfants, les adolescents et les adultes jeunes [1,3] Dans la présente série, les enfants d’âge inférieur ou égal 12 ans représentaient 60% des cas C’est dans cette tranche d’âge que sont rencontrées les lésions liées la circoncision et où l’insouciance et le dynamisme des enfants est cause d’accidents domestiques et de sport Le délai qui s’écoule entre le traumatisme et la prise en charge est variable d’une série l’autre [2,7] Evidemment, les traumatismes ouverts et les amputations de la verge étant hémorragiques et potentiellement graves, ont plus rapidement recours aux soins hospitaliers que les traumatismes fermés et les strangulations Les cas de strangulation que nous avons rapportée ont été admis après 48 heures d’évolution Reddy et al [7] ont fait état de cas de fracture de verge rec¸us en consultation après semaines La prise en charge des TrV commence par un examen clinique minutieux qui fait le bilan des lésions Celui-ci est précédé d’un interrogatoire qui précise le mécanisme lésionnel, la cause et le délai écoulé avant la consultation Au cas où un doute diagnostic subsiste, un recours est fait aux explorations d’imagerie C’est au terme de ces étapes que les modalités thérapeutiques sont envisagées tout en sachant qu’elles sont influencées par le mécanisme et la cause du traumatisme, l’état de souillure des lésions et le délai écoulé entre le traumatisme et l’admission [1,7,9] fait recours un lambeau [1,2,12] Le retard de cicatrisation en rapport avec une infection des lésions et l’apparition de cicatrice douloureuse sont craindre, comme cela a été le cas chez un de nos patients Les amputations de verge Les amputations partielles ou totales de verge sont d’étiologies diverses [1–3,7,10,14] Les causes fréquemment citées sont la circoncision, le Klingsor syndrom, les blessures par arme blanche (criminelles), les morsures d’animaux, les accidents de travail De notre point de vue, les amputations par une lame tranchante posent moins de problèmes que celles survenues la suite de morsures d’animaux Celles-ci présentent des tissus contus, parfois le moignon amputé n’est pas retrouvé [10,13] ou s’il l’est, il est de mauvaise qualité et vraisemblablement souillé Toutes ces conditions ne sont pas de nature assurer le succès d’une réimplantation pénienne Un autre problème que posent les morsures d’animaux au niveau des organes génitaux externes est le risque infectieux [3,10,11] Les germes habituellement en cause sont les staphylocoques, les streptocoques, l’Escherichia coli et les anaérobies [10–13] Le traitement exige un lavage et une irrigation des lésions, un parage et une antibiothérapie large spectre, une séro-prévention et une vaccination antitétanique Dans les cas de morsure de chien non immunisé, quelque soit le type de lésion, une vaccination antirabique est entreprendre [12,13] L’élément important retenir est que devant toute amputation pénienne, une réimplantation qu’elle soit microchirurgicale ou non doit toujours être réalisée dans la mesure du possible, avec conservation du prépuce lorsqu’il s’agit d’un accident de circoncision [1–3,7,14] La méatoplastie est la dernière option Les fractures de verge Ce sont des traumatismes qui surviennent la suite de manipulations forcées d’une verge en érection (masturbation, camouflage d’une érection, de faux pas ou d’accident du coït) [1–3,7] Les patients qui en sont victimes consultent le plus souvent dans les 24 heures, dans un tableau évocateur [1–3,7]: une douleur aiguë contemporaine la perception d’un craquement de la verge, une rapide détumescence, une tuméfaction et une déviation de la verge du côté opposé la lésion (en raison de l’effet de masse de l’hématome au niveau du foyer lésionnel) En cas de doute diagnostic, en particulier dans les cas vus tard, un recours peut être fait l’échographie, la cavernographie et plus récemment l’IRM [1,2,7] Certains auteurs préconisent une analyse d’urine dans les fractures de verge [3,7] pour exclure une lésion urétrale qui pourra être confirmée par une urétrographie ou une urétroscopie En ce qui concerne la voie d’abord chirurgicale, notre préférence est accordée l’abord circonférentiel dans le sillon balano-préputial Cette voie, l’opposé de la voie élective (hémicirconférentielle ou longitudinale) garantit une large exposition des lésions et une exploration aisée de toutes les structures susceptibles d’être atteintes Les plaies et lacérations de verge Les strangulations de la verge Dans la présente série, les plaies et lacérations du fourreau de la verge étaient causées par des accidents domestiques et de sport D’autres lésions telles que les morsures d’animaux et les blessures du prépuce (ou zipper injuries des auteurs anglosaxons) ont déjà été rapportées [1,3,8,10–13] Le traitement chirurgical de ces lésions se résume tout comme dans notre série au lavage abondant, au parage suivis de sutures immédiates des lésions [3,11,12] Rarement, il est La clinique est fonction du degré de strangulation et de la durée d’évolution [2,6] C’est ainsi qu’au début, apparaissent un œdème et une stase veineuse de la partie distale de la verge, associés une baisse de la sensibilité cutanée ; puis, plus la strangulation se prolonge, surviennent des ulcérations, des nécroses voire une section du corps spongieux avec fistule urétrale comme nous l’avons noté dans un de nos cas L’agent d’étranglement peut être une ficelle, un Pour citer cet article : Diabaté I, et al Les amputations et autres traumatismes de la verge Afr J Urol (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 AFJU-317; No of Pages ARTICLE IN PRESS I Diabaté et al élastique ou même un cheveu [2] Lorsqu’il s’agit d’un objet métallique circulaire (écrou, anneau .), l’ablation peut parfois poser d’énormes difficultés amenant pratiquer des artifices telle que la ponction de l’œdème et de la congestion veineuse d’aval ou la méthode d’enroulement d’un fil comme pour ôter une bague d’un doigt [2,15,16] Dans les cas difficiles ou en cas d’échec, les scies et forages la mèche sont essayés Conclusion Les TrV sont des urgences rares dans notre institution, mais souvent graves Ils touchent particulièrement les enfants et les adolescents et sont en grande partie causés par les accidents domestiques et de sport Le traitement dans les formes de moindre gravité (plaies, lacérations, fractures) pose moins de problèmes et donne de meilleurs résultats esthétique et fonctionnel tandis que la prise en charge des formes graves et leurs complications (amputations, fistules) relevant d’une réimplantation ou d’une urétroplastie demeure un challenge Déclaration de source de financement Les auteurs déclarent ne pas avoir bénéficié de financement ou de subventions dans le cadre de cet article Contribution des auteurs Tous les auteurs ont contribué la réalisation de ce travail Tous ont vu et approuvé la version finale du manuscrit Note d’autorisation Les auteurs déclarent que toutes les figures et tableaux dans cet article, de même que le contenu sont originaux Conflit d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt [2] Prunet D, Bouchot O Les traumatismes du pénis Prog Urol 1996;6:987–93 [3] Kim JH, Park JY, Song YS Traumatic penile injury: from circumcision injury to penile amputation Biomed Res Int 2014 2014:6, http://dx.doi.org/10.1155/2014/375285 Article ID 375285 [4] Moore EE, Moore FA American Association for the surgery of Trauma Organ Injury Scaling 50th anniversary review article of the journal of trauma J Trauma 2010;69:1600–1 [5] Bhat AL, Kumar A, Mathur SC, Gangwal KC Penile strangulation Br J Urol 1991;68:618–21 [6] Shukla P, Lal S, Shrivastava GP, Singh LM Penile incarceration with encircling metallic objects: a study of successful removal J Clin Diagn Res 2014;8:NC01–5, http://dx.doi.org/10.7860/ JCDR/2014/8755.4447 [7] Reddy SVK, Shaik AB, Sreenivas K Penile injuries: a 10-year experience Can Urol Assoc J 2014;8:E626–31, http://dx.doi.org/ 10.5489/cuaj.1821 [8] Mathur RK, Lahoti BK, Aggarwal G, Satsangi B Degloving injury to the penis Afr J Paediatr Surg 2010;7:19–21 [9] Perovic SV, Djinovic RP, Bumbasirevic MZ, Santucci RA, Djordjevic ML, Kourbatov D Severe penile injuries: a problem of severity and reconstruction BJU Int 2009;104:676–87 [10] Bothra R, Bhat A, Saxena G, Chaudhary G, Narang V Dog bite injuries of genitalia in male infant and children Urol Ann 2011;3: 167–9 [11] Lakmichi MA, Wakrim B, Jarir R, Dahami Z, Moudouni MS, Sarf I Mule bite to the male genitalia with complete penile and anterior urethra amputation: unusual case and review of the literature ISRN Urol 2011 2011:3, http://dx.doi.org/10.5402/2011/723154 Article ID 723154 [12] Bertozzi M, Appignani A The management of dog bite injuries of genitalia in paediatric age Afr J Paediatr Surg 2013;10: 205–10 [13] Dubosq F, Traxer O, Boublil V, Gattegno B, Thibault P Conduite tenir devant un traumatisme des organes génitaux externes par morsure de chien Prog Urol 2004;14:232–3 [14] Diabaté I, Kouka SCN Amputation du gland au cours de la circoncision et réimplantation : propos d’un cas et revue de la littérature Andrologie 2011;21:269–73 [15] Browning WH, Reed DC A method of treatment for incarceration of the penis J Urol 1969;101:189–90 [16] Vähäsarja VJ, Hellström PA, Serlo W, Kontturi MJ Treatment of penile incarceration by a string method: case reports J Urol 1993;149: 372–3 Références [1] Oranusi CK, Nwofor AME Traumatic penile injuries: mechanisms and problems of treatment in a tertiary institution in Nigeria Niger J Clin Pract 2014;17:763–6 Pour citer cet article : Diabaté I, et al Les amputations et autres traumatismes de la verge Afr J Urol (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.09.004 ... susceptibles d’être atteintes Les plaies et lacérations de verge Les strangulations de la verge Dans la présente série, les plaies et lacérations du fourreau de la verge étaient causées par des accidents... amputations de verge, les lésions étaient de grade I (n = 3), de grade II (n = 2) Les grades III, IV et V étaient respectivement de cas, cas et un cas D’après la classification de Bhat et al [5,6], relative... 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