la lithiase du bas appareil urinaire aspects diagnostiques et th rapeutiques l h pital de la m re et de l enfant hme n djamena tchad

ARTICLE IN PRESS AFJU-328; No of Pages African Journal of Urology (2016) xxx, xxx–xxx African Journal of Urology Official journal of the Pan African Urological Surgeon’s Association web page of the journal www.ees.elsevier.com/afju www.sciencedirect.com Original article La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et thérapeutiques l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) N’Djamena(Tchad) M Ali Mahamat a,∗, O Ngaringuem b, A.D Mahamat-Nour Abakar b, M Jalloh c , I Hamat a , L Niang c , S.M Gueye c a Université de N’Djaména et Hôpital Général de Référence Nationale de N’Djaména Université de N’Djaména et Hôpital de la mère et de l’enfant de N’Djaména c Université Cheikh Anta Diop de Dakar et Hôpital Général de Grand Yoff Dakar b Rec¸u le 11 octobre 2015; rec¸u sous la forme révisée le 17 novembre 2016; accepté le 17 novembre 2016 Disponible sur Internet le xxx MOTS CLÉS lithiase; bas appareil urinaire; zone sahélienne; Tchad Résumé Objectif : rapporter les aspects épidémiologiques cliniques et thérapeutiques de la lithiase du bas appareil urinaire de l’enfant l’Hôpital de la mère et de l’enfant N’Djamena(Tchad) Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive portant sur 130 cas de lithiase du bas urinaire colligés sur 44 Mois allant d’avril 2011 décembre 2014, réalisée au service de la chirurgie pédiatrique de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant de N’Djamena Les paramètres d’étude étaient l’âge, le sexe, les antécédents, les caractéristiques cliniques et para clinique, le traitement institué et le résultat du traitement Nous avons fait des calculs de fréquence et de moyenne Résultats : La moyenne d’âge dans notre étude était de 5,25±2,52 ans (1 ; 14 ans) La tranche d’âge de 15 ans était la plus atteinte avec une fréquence de 57% Le sex ratio était de 25/1 Les lithiases étaient survenues toute l’année, avec pics de fréquence aux mois chauds de mars et mai La majorité de nos patients résidait dans la zone sahélienne (92%) contre 7% en zone désertique bas niveau socio-économique A l’examen des urines, les germes pathogènes étaient retrouvés chez 31 patients soit 26,2% La lithiase du bas appareil urinaire représentait 95,58% des cas La cystolithotomie était réalisée dans 100% des cas dont 33 cas soit 25,4% après refoulement de la lithiase de l’urètre dans la vessie La chirurgie ciel ouvert a été le seul traitement avec une morbidité de 3,7% et une mortalité nulle ∗ Auteur correspondant Service d’Urologie, Hôpital Général de Référence Nationale de N’Djaména BP : 130, Tchad Adresse e-mail : doctaali@yahoo.fr (M.A Mahamat) Peer review under responsibility of Pan African Urological Surgeons’ Association http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003 1110-5704/© 2016 Pan African Urological Surgeons’ Association Production and hosting by Elsevier B.V Cet article est publié en Open Access sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Pour citer cet article : Mahamat MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et thérapeutiques l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) N’Djamena(Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003 AFJU-328; No of Pages ARTICLE IN PRESS M.A Mahamat et al Conclusion : La lithiase du bas appareil urinaire est fréquente La chirurgie ciel ouvert est la seule méthode thérapeutique qui est pratiquée dans notre contexte Faute d’une recherche étiologique réelle, la prise en charge correcte des lithiases reste limitée © 2016 Pan African Urological Surgeons’ Association Production and hosting by Elsevier B.V Cet article est publié en Open Access sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) KEYWORDS Lithiasis; low urinary tract; Sahel; Chad Lithiasis of the lower urinary tract: diagnosis and therapeutic aspects at the Hôpital de la mère et de l’enfant of N’Djamena (Chad) Abstract The Objective of this report was to describe the epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of lower urinary tract lithiasis in children at the Hôpital de la mère et de l’enfant of N’Djamena (Chad) Patients and methods: We conducted a descriptive study on 130 cases of lower urinary tract lithiasis managed within 44 months between April 2011 and December 2014 at the department of pediatric surgery of the Hôpital de la mère et de l’enfant (HME) of N’djamena The variables of the study were age, sex, medical history, clinical and paraclinical characteristics, treatment and outcomes We computed frequency and means Results: Mean age of our patients was 5,25 years (SD: 3.50; Range: 1-14 years) The age group 1-5 years was the most affected accounting for 57% of the cases The sex ratio was 25/1 Patients were referred for urinary lithiasis throughout the year with peeks of frequency in March and May when the weather is the hottest The majority of our patients lived in Sahelian areas with 92% of cases versus 7% in desertic areas with low socio economic status Urine culture isolated a germ in 31 patients (26.2%) The stone was located at the lower urinary tract in 95.58% of cases Cystolithotomy was performed in 100% of cases including 33 cases (25,4%) where the lithisasis was flushed into the bladder Open surgery was the only treatment performed with a morbidity of 3.7% and zero mortality Conclusion: Urinary lithiasis is frequent in this referral hospital Open surgery is the only treatment offered in our setting In the absence of adequate research on the aetiology of urinary stone, the management remains limited © 2016 Pan African Urological Surgeons’ Association Production and hosting by Elsevier B.V This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Introduction La formation de calcul dans le bas appareil urinaire de l’enfant reste encore une situation pathologique relativement fréquente dans certaines zones du globe surtout dans les pays en développement La lithiase du bas appareil urinaire de l’enfant semble avoir été une pathologie fréquente en Europe de l’Ouest jusqu’au début du XX siècle [1] L’amélioration des conditions de vie des populations dans cette partie du monde a entrné sa disparition De nos jours, elle sévit l’état endémique dans de nombreux pays du moyen orient, du sud-est asiatique et d’Afrique [2] C’est l’une des plus vieilles pathologies de l’homme dont la connaissance remonte depuis l’antiquité [3] L’origine des lithiases du bas appareil urinaire de l’enfant réside dans les infections des voies urinaires, les malformations de bas appareil urinaire et les maladies héréditaires [4] Elle peut être responsable de nombreuses perturbations fonctionnelles rénales graves, mettant en jeu le pronostic rénal voire même le pronostic vital cause du retard diagnostique Il n’existe pas d’études sur l’épidémiologie de la maladie lithiasique du bas appareil urinaire de l’enfant au Tchad Le but de l’étude était d’analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de la lithiase du bas appareil urinaire chez l’enfant en chirurgie infantile de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant de N’Djamena, Tchad chirurgie pédiatrique de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) de N’Djamena Nous avons retenu 130 cas des lithiases du bas appareil urinaire pendant cette période d’étude Les données étudiées étaient l’âge, le sexe, les facteurs favorisants, les antécédents, les caractéristiques cliniques et para clinique (échographie radio du bassin, UCR et UIV), la localisation anatomique de la lithiase, le traitement institué et le suivi post opératoire Les données étaient recueillies et analysées dans le logiciel SPSS 11.0 Nous avons réalisé des calculs de fréquence de moyenne, les valeurs étaient statistiquement significatives pour ␣=5% Resultats Dans la période d’étude nous avons hospitalisé 3505 patients, parmi eux 130 présentaient une lithiase du bas appareil urinaire, ce qui correspond une prévalence de 3,70% Dans notre série, la lithiase du bas appareil urinaire représente 95,58% des lithiases urinaires enregistrées dans la même période La distribution de l’âge est décrite dans la Figure La moyenne d’âge dans notre étude était de 5,25±2,52 ans avec des extrêmes de et 14 ans La tranche d’âge de 1-5 ans était la plus atteinte avec une fréquence de 57% Patients et Méthodes Sex-ratio Il s’agit d’une étude rétro-prospective réalisée sur une période de 44 mois allant d’avril 2011 décembre 2014 au service de la Notre série, comptait 130 patients dont 125 garc¸ons et filles, avec une nette prédominance masculine soit un sex ratio de 25/1 Pour citer cet article : Mahamat MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et thérapeutiques l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) N’Djamena(Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003 ARTICLE IN PRESS AFJU-328; No of Pages La lithiase du bas appareil urinaire 80 74(57%) Tableau II l’ECBU 70 Effectifs 60 50 41(31,5%) 40 30 15(11,5%) 20 10 Répartition des patients selon les germes retrouvés Germes retrouvés Effectifs % Proteus Escherichia coli Entérobactérie Flore bactérienne KlebsiellaAbsence des germes 15 69 27 130 11,6 6,2 3,1 1,5 3,8 53 20,8 100 Non effectué Total 0-5 6-10 11-14 Tranche d'âges(an) Figure Tableau I Répartition de la population en fonction de l’âge Répartition des différentes symptomatologies Symptômes nombre pourcentage Dysurie fievre Pollakiurie Hématurie macroscopique Rétention d’urine Douleur hypogastrique Brulure mictionnelle 65 56 45 50 1,53 6,15 5,38 43,03 34,60 4,61 La majorité de nos patients résidaient dans la zone sahélienne soit 92%, et 7% dans la zone désertique avec un niveau socioéconomique bas L’habitude alimentaire chez nos patients était constituée essentiellement par le lait et ses dérivés soit 56,6% des cas Les lithiases étaient observées toute l’année, avec pics de fréquence correspondant aux mois chauds de mars mai La majorité de nos patients avaient comme principal motif de consultation la dysurie chez 65 patients soit 50% La symptomatologie du calcul urinaire était très variable, plusieurs signes fonctionnels se retrouvaient souvent chez le même patient selon le tableau I Les antécédents étaient dominés par les infections urinaires répétition dans cas soit 5,38% suivies de la consanguinité parentale dans cas soit 2,3%, la récidive de la lithiase dans cas (2,3%) et la malformation urinaire associée est retrouvée dans cas (1,5%) Il s’agit de valve de l’urètre postérieur A l’examen physique : le globe vésical prédominait et a été noté chez 56 patients (43,03%) qui avaient présenté une rétention d’urines La douleur hypogastrique se retrouvait chez 45 patients (34,6%) Examens Para cliniques L’ECBU a été réalisé chez 103 de nos patients dont 69 patients (53%) avaient des urines stériles, tandis qu’une infection urinaire a été notée chez 31 patients soit 26,2% (tableau II) La radiographie du bassin était l’examen le plus réalisé avec 124 cas soit 95,38% en faveur de la lithiase du bas appareil urinaire Figure suivi de l’échographie couplée la radiographie du bassin dans 115 cas soit 88,46% Les localisations du bas appareil sont réparties comme suit: vésicale : 97cas (74,6%) ; urétrale : 33 cas (25,4%) ; Sur les 130 patients qui ont été opérés, la cystolithotomie était le type d’intervention la plus réalisée dans notre étude avec 97 cas (74,6%) suivie de refoulement de la lithiase de l’urètre dans la vessie et cystolithotomie dans 33 cas soit 25,4% Dans notre population d’étude l’évolution était favorable avec des suites opératoires simples dans 125 cas soit 96,15% néanmoins nous avons noté des complications dans cas (3,8%) Ces complications observées dans notre étude étaient une suppuration pariétale dans cas (2,3%) et la fistule vésico cutanée dans cas (1,5%) Discussion Au cours de notre étude, nous avons observé un total de 3505 enfants hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique pour diverses pathologies dont 130 cas de calculs du bas appareil urinaires soit une prévalence de 3,8% de lithiase La raison qui pourrait expliquer cet aspect, est que l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant est le seul Hôpital de référence du pays prenant en charge toutes les pathologies pédiatriques Dans notre série, la lithiase du bas appareil urinaire représente 95,58% des lithiases urinaires enregistrées dans la même période Le siège du bas appareil urinaire est réputé prédominant dans les pays du tiers monde comme en Inde et en Afrique [2] En Occident [5] ce taux varie de 26% Cela est probablement dû l’amélioration de leurs conditions de vie De nos jours, l’alimentation au Tchad est plus riche en protéines animales, lait et produit laitier qui serait responsable des lithiases endémiques La répartition de nos patients montre qu’il y a une diminution importante du nombre de cas en fonction de l’âge Nos résultats sont proches de ceux de la littérature selon lesquels la lithiase urinaire est d’autant plus fréquente que l’enfant est jeune [6] Le sexe masculin est prédominant dans notre étude avec un sex ratio de 25/1 Ce sex ratio est certes élevé mais reste dans les limites des observations faites dans la littérature selon lesquelles le sexe masculin était plus disposé faire des calculs du bas appareil urinaires [7] Ce constat s’expliquerait par une hypothèse d’ordre anatomique: Pour citer cet article : Mahamat MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et thérapeutiques l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) N’Djamena(Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003 AFJU-328; No of Pages ARTICLE IN PRESS M.A Mahamat et al la brièveté de l’urètre et son calibre relativement large chez la fille laisse facilement s’expulser un petit calcul Dans notre série, nous avons retrouvé une nette prédominance des enfants venant de la zone sahélienne avec 92% des cas contre seulement 7% dans la zone désertique qui constitue plus des 2/3 du territoire national Cette zone désertique est une zone peu habitée, c’est aussi une zone difficile d’accès d’où il était difficile de référer les patients vers le zones de centre de référence (HME) Il est souligner que la prépondérance des calculs constatée dans le sahel corrobore les résultats obtenus par Zoung-Kany et al [8] au Cameroun Cette zone sahélienne a un climat chaud et sec, avec une température moyenne de 35 ◦ C, une longue saison sèche qui dure environ mois et une population peu habituée boire beaucoup d’eau Le motif de consultation était dominé par les troubles urinaires dont la dysurie constitue 50% des cas Ce taux est supérieur celui de Jallouli et al [9] avec 38,28% de troubles urinaires L’hématurie macroscopique dans cas (5.38%) cela ne s’accorde pas avec les résultats de Abarchi H [2] qui a trouvé 37% de cas Deux (1,53%) de nos patients avaient présenté de la fièvre, retrouvé chez les enfants qui avaient la valve de l’urètre postérieur Cet obstacle sous jasant est responsable des stases urinaires facteur favorisant des infections urinaires Dans beaucoup d’études consacrées aux lithiases urinaires, ce sont les troubles urinaires de tout genre qui dominaient le tableau clinique [10] La différence observée dans notre série pourrait s’expliquer par le fait que la majorité de nos patients était constituée de jeunes enfants de moins de deux ans, donc peu aptes décrire leurs symptômes Les antécédents des enfants que nous avons inclus dans notre étude étaient dominés par l’infection urinaire répétition notée dans 5,38% des cas Par ailleurs, nous avons aussi constaté la consanguinité parentale occupe la seconde place par un pourcentage de 2,3%, Dibi.A.[10] rapporte un taux de 14% dans sa série La consanguinité est fortement incluse dans la genèse du calcul selon la série tunisienne de Kamon [4] avec 53,8% qui appuie les données de la littérature européenne [7,11,12] La valve de l’urètre postérieur a été notée chez deux enfants (1,5%) de notre série qui entrne souvent la stase et l’infection, conditions favorables la lithogenèse Nous n’avons toutefois pas enregistré de cause neurologique dans notre série Nous avons enregistré trois cas de récidive, et cette rareté des récidives a été notée par la plupart des auteurs [13] Nous n’avons pas noté de bilharziose urinaire dans notre série alors que Koko [14] lors d’une étude au Gabon en avait noté 33,3% mais son rôle reste controversé et l’échographie étaient en faveur des calculs respectivement dans 95,38% et 88,46% des cas Dans la série de Jallouli et al en Tunisie [9], l’échographie était plus en faveur des calculs urinaires La recherche des cas d’infections urinaires nous avait paru indispensable Des germes pathogènes étaient retrouvés dans 19% des cas Le Proteus est le germe le plus fréquent Dans notre étude, nous n’avons isolé le protéus que dans 11,6% suivi d’E Coli 6,2% L’infection germe uréasiques (proteus klebsiella, Enterobacter,) est incriminée dans la formation des lithiases dites infectieuses Plusieurs auteurs s’accordent sur le rôle des infections urinaires par ces germes uréasiques dans la formation des calculs de l’enfant [15] Notre proportion d’infection urinaire est inférieure celle d’Alaya A [16] en Tunisie La lithiase vésicale dans notre série représentait 97cas (74,6%) Ce résultat correspond aux études de certains auteurs qui disent que le siège vésical est surtout fréquent dans les pays en développement [17], où le niveau socio-économique des populations est le plus souvent bas Dans les pays développés, la lithiase vésicale de l’enfant ne représente que 10%, et elle est même absente dans d’autres pays développés comme les États-Unis [18] Dans notre série la chirurgie ciel ouvert a été le seul moyen utilisé comme traitement curatif du fait de manque de moyens mini invasifs, tous nos patients ont bénéficié d’une chirurgie classique de leur calcul urinaire soit 100% Nos résultats sont conformes ceux de Sow [19] au Sénégal et de Zoung-Kany et al [8] au Cameroun Conclusion La lithiase du bas appareil urinaire de l’enfant est moins fréquente que chez l’adulte Bien que la chaleur extrême et le manque de boisson abondante dans nos régions soient des facteurs de la formation de la lithiase urinaire, la recherche étiologique reste encore limitée Dans nos régions la chirurgie ciel ouvert reste le principal moyen de traitement de la lithiase du bas appareil urinaire faute de disponibilité de moyens mini invasifs Conflit d’intérêt Nous avons le plaisir de soumettre notre manuscrit sur la lithiase du bas appareil urinaire votre revue African Journal of Urology Nous vous assurons que notre manuscrit ne présente aucun conflit d’intérêt Régulations ! 1- Classification : Pediatric, Urology Lors de l’examen clinique, nous avons retrouvé une sensibilité de l’hypogastre dans 34,6% Toutefois, dans beaucoup d’autres études portant sur la lithiase du bas appareil urinaire chez les enfants, les auteurs se limitent aux signes objectifs tels que la présence d’un globe vésical et autres Le bilan para-clinique de l’imagerie médicale était essentiellement limité la radiographie du bassin et l’échographie La Tomodensitométrie n’avait pas été réalisée faute de moyens financiers Les conclusions de ce bilan nous ont permis de nous rendre l’évidence que la radiographie du bassin 2- Pas de conflit d’intérêts 3- Pas de financement 4- Approuvée par le comité d’éthique de l’Université de N’Djamena 5- Conception de l’étude (Mahamat Ali Mahamat, Olivier Ngueringem, Mahamat Nour) ; Collecte et analyse des donnèes (Mahamat Pour citer cet article : Mahamat MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et thérapeutiques l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) N’Djamena(Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003 AFJU-328; No of Pages ARTICLE IN PRESS La lithiase du bas appareil urinaire Ali Mahamat, Olivier Ngueringem, Ibrahim Hamat); Rédaction du Manuscrit (Mahamat Ali Mahamat); Correction du Manuscript (Mohamed Jalloh, Lamine Niang, Serigne Gueye) 6- Court titre : La lithiase du bas appareil urinaire : aspects diagnostiques et thérapeutiques 7- Consentement des patients : non requise ; données recueillies de fac¸on rétrospective sur la base de dossier d’observation médicale Références [1] Walther PC, Lamm, Kaplan GW Pediatric urolithiases: a ten years review Pediatric 1980;65(6):1068–72 [2] Abarchi H, Hachem A, Erraji M, Belkacem R, Ouatarahout N, Barahioui: M Lithiase vésicale de l’enfant propos de 70 cas Annales d’urologie 2003;37:117–9 [3] Bouchet H Chirurgie de la lithiase vésicale au XIX siècle Ann Chir 1999;53(9):908–14 [4] Kamoun A, Zghal A, Daudon M, Ben Ammar S, Zerelli L, Abdelmoula J, et al La lithiase urinaire de l’enfant: contributionsde l’anamnèse, de l’exploration biologique et de l’analyse physique des calculs au diagnostic étiologique Arch Pediatr 1997;4: 629–38 [5] Dawn S, Milliner MD, Mary E, Murphy RN Urolithiasis in pediatric patients Mayo Clin Proc 1993;68:241–8 [6] Basaclar AC, 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MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et thérapeutiques l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) N’Djamena(Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003 ... et de l? ? ?Enfant de N? ? ?Djamena, Tchad chirurgie pédiatrique de l? ? ?H? ?pital de la M? ?re et de l? ? ?Enfant (HME) de N? ? ?Djamena Nous avons retenu 130 cas des lithiases du bas appareil urinaire pendant cette... cet article : Mahamat MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et th? ?rapeutiques l? ? ?H? ?pital de la M? ?re et de l? ? ?Enfant (HME) N? ? ?Djamena( Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003... article : Mahamat MA, et al La lithiase du bas appareil urinaire : Aspects diagnostiques et th? ?rapeutiques l? ? ?H? ?pital de la M? ?re et de l? ? ?Enfant (HME) N? ? ?Djamena( Tchad) Afr J Urol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2016.11.003