ĐỀ CƯƠNG ôn tập học PHẦN điều DƯỠNG CHUYÊN KHOA

1 ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP HỌC PHẦN ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA (Dành cho lớp Điều dưỡng trình độ Cao đẳng) Câu 1: Trình bày phương pháp chăm sóc tổn thương bệnh Giang mai? Câu 2: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng cách phòng bệnh Lậu? Câu 3: Trình bày nguyên nhân gây sâu răng? Trình bày phương pháp phòng chống sâu răng? Câu 4: Phân loại chấn thương phần mềm hàm mặt? Câu 5: Trình bày nguyên nhân đặc điểm thể bệnh viêm kết mạc? Câu 6: Trình bày Lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh Glocom góc đóng cấp? Câu 7: Nguyên nhân, phân loại cách đề phịng chấn thương mắt? Câu 8: Trình bày ngun nhân, triệu chứng, biến chứng, hướng điều trị cách phịng bệnh viêm xoang? Câu 9: Trình bày thực kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm VA? Câu 10: Trình bày triệu chứng, biến chứng, hướng điều trị phòng bệnh viêm tai cấp? Giảng viên Lê Văn Thủy Câu 1: Chế độ chăm sóc • Bệnh nhân nghỉ ngơi phịng thống, kín đáo • Chuẩn bị tâm lý cho người bệnhđể người bệnh: yên tâm, thoải mái, tin tưởng cởi mở với thày thuốc • Ăn đủ dinh dưỡng, tăng cường hoa tươi • Vệ sinh: chăm sóc tổn thương da, niêm mạc; mặc quần áo rộng, cắt móng tay • Kháng sinh sử dụng : đường dùng, liều lượng, thời gian Chế độ theo dõi • Diễn biến lâm sàng: Tổn thương chợt, loét, sẩn, đào ban, xùi mào gà, gơm, • Diễn biến xét nghiệm huyết 3-6 tháng/lần kéo dài năm phản ứng định tính phản ứng định lượng xét nghiệm giang mai nên kiểm tra máu phát HIV sau thời gian quan hệ từ – tháng Chế độ sử dụng thuốc: thời gian, liều lượng, khơng dùng loại thuốc phối hợp khơng có ý kiến thầy thuốc tư vấn Hỏi tiền sử dị ứng người bệnh, theo dõi phản ứng chậm thuốc kháng sinh người bệnh dùng kháng sinh chậm (Benzathien Penixilin) Chế độ ăn uống nghỉ ngơi, sinh hoạt bệnh nhân Giáo dục sức khoẻ • Giải thích bệnh giang mai bệnh lây truyền qua đường tình dục mà người bệnh mắc phải Mơ tả tóm tắt cho bệnh nhân biết bệnh: có có biểu triệu chứng lâm sàng điển hình có khơng có triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm dương tính thời kỳ bệnh, khả lây nhiễm người bệnh giai đoạn, đường lây nguy lây nhiễm bệnh ,… Chế độ ăn uống nghỉ ngơi, sinh hoạt bệnh nhân • Giải thích cho bệnh nhân hiểu nguy hại bệnh không điều trị xảy nguy hiểm cho tương lai sức khoẻ người bệnh người thân ( vợ / chồng, bạn tình, con, ) • Giải thích điều trị: Mơ tả tóm tắt phác đồ điều trị thiết yếu, hướng dẫn, cẩn trọng cần thiết Chỉ dẫn cho bệnh nhân cách thức sử dụng thuốc, giải thích tác dụng phụ thuốc, khuyến khích bệnh nhân tuân thủ điều trị, q trình điều trị tuyệt đối khơng dùng thuốc khác phối hợp trừ có định bác sỹ, không làm giảm nồng độ thuốc hấp thụ vào máu người bệnh, giảm khả diệt xoắn khuẩn giang mai • Phát điều trị kịp thời bệnh lây truyền qua đường tình dục có phối hợp, mắc • Khuyến khích bệnh nhân đưa bạn tình, vợ/chồng, đến khám điều trị • Giải thích hành vi nguy lây bệnh giang mai Đánh giá cản trở thay đổi hành vi, khuyến khích bệnh nhân lựa chọn thay đổi hành vi để từ định thay đổi hành vi, vai trị bạn tình việc lây phịng bệnh • Thực hành vi tình dục an tồn: giảm số bạn tình, sử dụng bao cao su thường xun cách, thực tình dục nguy cơ, khơng xâm nhập • Khơng nên có năm đầu sau điều trị (Chỉ nên có xét nghiệm huyết chẩn đốn giang mai trở âm tính phản ứng định tính định lượng) • Nên kiểm tra máu có thai trước kết hơn, tốt khơng nên kết hôn năm đầu sau điều trị bệnh giang mai • Kiểm tra máu để tìm kháng thể HIV, viêm gan vi rus B, C phối hợp với giang mai • Khơng cho máu thời gian điều trị sau điều trị năm • Khuyến khích người bệnh có hành vi nguy cao đặc biệt làm việc các sở dịch vụ giải trí có hành vi tình dục khơng an tồn nên thường xun khám xét nghiệm máu để phát sớm bệnh lây truyền qua đường tình dục nhằm điều trị sớm tránh lây lan cho cộng đồng Câu Nguyên nhân Bệnh lậu gây song cầu khuẩn lậu Neisseria tìm năm 1879 nên vi khuẩn lậu có tên Neisseria gonorrhoae Song cầu khuẩn có đặc điểm: - Hình hạt cà phê xếp thành cặp - Bắt màu Gram âm, nằm bạch cầu đa nhân - Dài khoảng 1,6µ, rộng 0,8µ, khoảng cách hai vi khuẩn 0,1µ - Ni cấy mơi trường thạch máu nước báng phát triển nhanh Sức đề kháng yếu: khỏi thể tồn vài Biểu lâm sàng Ở nam giới - Lậu cấp Thời kỳ ủ bệnh trung bình 3-5 ngày, sớm ngày, chậm tuần Thời gian khơng có triệu chứng có khả lây lan cho người khác * Triệu chứng lâm sàng: + Sớm cảm giác khó chịu dọc niệu đạo kèm đái dắt + Ứa mủ, đái mủ + Đái buốt, đái dắt + Khám: Miệng sáo, quy đầu viêm đỏ, có mủ chảy tự nhiên chảy vuốt dọc từ gốc dương vật * Tồn thân: Có thể sốt, mệt mỏi - Lậu mạn Thường lậu cấp không điều trị điều trị không Biểu lâm sàng thường khó nhận biết Tuy nhiên, thấy triệu chứng + Đái mủ thấy vào buổi sáng (gọi “giọt mủ ban mai”) + Đái buốt khơng rõ ràng Bệnh nhân có cảm giác nóng rát dọc niệu đạo + Đái dắt viêm niệu đạo sau + Có thể có biến chứng áp xe, viêm tiền liệt tuyến, viêm túi tinh Ở nữ giới - Lậu cấp Thời kỳ ủ bệnh nữ thường kéo dài hơn, trung bình 5-7 ngày Biểu lâm sàng thường âm thầm không rõ ràng Khám phận sinh dục thấy: + Mủ âm hộ + Lỗ niệu đạo viêm đỏ + Các lỗ tuyến Skene, Bartholin đỏ + Cổ tử cung viêm đỏ có mủ nhày - Lậu mạn Triệu chứng nghèo nàn Ra “khí hư” giống viêm nhiễm phận sinh dục Tuy nhiên đưa đến nhiều biến chứng như: + Viêm niêm mạc tử cung + Áp xe phần phụ hai bên + Viêm cổ tử cung lộ tuyến + Viêm tắc vòi trứng + Viêm vùng hố chậu, vô sinh Lậu số vị trí khác - Lậu họng, hầu: quan hệ sinh dục-miệng + Biểu lâm sàng đau họng, ngứa họng 4 + Khám thấy họng đỏ, viêm họng mạn, kèm giả mạc - Lậu hậu mơn-trực tràng + Ở nam quan hệ sinh dục-hậu môn + Ở nữ quan hệ tình dục qua hậu môn mủ chảy từ âm hộ xuống hậu môn + Biểu lâm sàng: Bệnh nhân mót rặn, buồn ngồi liên tục, lúc đầu cịn có phân sau chất nhày khơng - Lậu mắt + Lậu mắt trẻ sơ sinh: Biểu lâm sàng: Bệnh thường xuất sau đẻ 1-3 ngày Có thể bị hai mắt Mắt sưng nề khơng mở được, có nhiều mủ từ mắt chảy ra, kết mạc, giác mạc viêm đỏ loét + Lậu mắt người lớn: lây dùng chung khăn, chậu rửa mặt với người bị nhiễm lậu bệnh nhân gây (đi tiểu không rửa tay sạch) Biểu lâm sàng: Viêm kết mạc, giác mạc có mủ, mắt sưng nề - Viêm âm hộ lậu: gặp trẻ gái bị cưỡng dâm, bé gái bò lê la đất hay dùng chung khăn, chậu bị nhiễm lậu vệ sinh phận sinh dục Biểu lâm sàng: Âm hộ viêm đỏ có mủ vàng xanh kèm theo đái buốt Phòng bệnh - Tuyên truyền, giáo dục y tế cho cộng đồng thấy nguyên nhân, cách lây truyền, biến chứng cách phòng bệnh - Tập huấn chuyên môn cho Bác sĩ đa khoa, chuyên khoa da liễu sản phụ khoa để khống chế đến mức tối đa lậu mắt trẻ sơ sinh - Hướng dẫn tình dục an tồn: - Chung thủy vợ, chồng - Tình dục khơng xâm nhập - Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục: Dùng cách thường xuyên, đặc biệt đối tượng có nguy cao giá mại dâm Thực chương trình 100% sử dụng bao cao su quan hệ tình dục Câu 3: Nguyên nhân : Sâu yếu tố sau: Chất lượng tổ chức cứng chất lượng tổ chức cứng người khác nhau: Cùng môi trường, điều kiện sinh hoạt ăn uống bị sâu khác Thức ăn: Chế độ ăn nhiều đường chế độ thức ăn để sinh sâu Thức ăn : kẹo, bánh bám dính làm sâu để phát triển Vi khuẩn: Tập trung hoạt động chất bám dính tạo thành mảng bám vi khuẩn phá hoại Vi khuẩn hoạt động chất bám dính phân huỷ đường lên men tạo thành Acid Acid phá huỷ men răng, ghà làm thành lỗ sâu Do pH nước bọt (môi trường miệng ) Cơ chế gây sâu răng: Vi khuẩn - Lên men thức ăn tạo thành A xít , A xít khử khống tổ chức tạo thành lỗ sâu 5 PP Phòng chống sâu răng: - Tăng cường độ cứng răng: dùng sản phẩm có fluor + Tồn thân: nước sinh hoạt, muối ăn, sữa viên fluor + Tại chỗ: Kem đánh chứa fluor, súc miệng dung dịch fluor 0,05% hàng ngày 0.2% trường học - Loại trừ vi khuẩn + Vệ sinh miệng biện pháp chải + Nên thay bàn chải - tháng lần để có tác dụng làm tốt + Dùng tơ nha khoa để làm kẽ + Sử dụng dung dịch súc miệng có tính chất sát khuẩn nước muối pha loãng, Givalex, Listerine + Lấy cao định kỳ - 12 tháng/ lần - Chế độ ăn: + Hạn chế ăn đường, bột, chất dạng quà vặt, bánh kẹo, nước ngọt… + Nên ăn thức ăn đầy đủ dinh dưỡng, đặc biệt thức ăn đảm bảo hàm lượng calci cần thiết; dùng hoa có nhiều nước chất xơ có tác dụng làm tự nhiên - Khám định kỳ - 12 tháng/ lần để phát bệnh điều trị kịp thời Câu 4: Phân loại chấn thương Phần mềm - Sây sát: da bị chà sát lên vật ráp làm bong lớp thượng bì; người bệnh đau rát chỗ lộ đầu mút thần kinh; chỗ vết thương thấy da, rướm máu; có dị vật găm vào - Đụng dập: thường vật đầu tù tác động vào; chỗ không rách da mà bị tổn thương tổ chức da; vị trí tổn thương có tượng tụ máu, bầm tím da; mức độ tụ máu bầm tím phụ thuộc tổn thương mạch máu lớn hay nhỏ - Rách phần mềm: thường vật có cạnh sắc nhọn gây ra; tuỳ mức độ vật tác động mà gây rách phần mềm nhiều hay ít, nơng sâu; rách phần mềm tổn thương tuyến nước bọt gây đứt ống tuyến, mạch máu lớn, thần kinh - Vết thương xuyên: vật nhỏ, nhọn gây nên mũi dùi, lưỡi lê, tên bắn, thuỷ tinh….Có thể có hai loại: + Xuyên thủng: có đầu vào đầu ra; vết thương sâu liên quan đến hốc tự nhiên mũi, miệng, xoang hàm, hốc mắt + Chột: có đầu vào khơng có đầu - Vết thương tổ chức: thường hoả khí hay tai nạn giao thông gây nên; chỗ tổn thương bị tổ chức phần mềm nhiều hay gây ảnh hưởng lớn tới thẩm mỹ Gãy xương Gãy xương hàm Hay gặp xương hàm xương dẹt, mảnh nhiều điểm yếu như: góc hàm, cổ lồi cầu hàm dưới, mỏm vẹt, lỗ cằm, xương ổ đặc biệt vị trí nanh chân dài Có thể gặp gãy: phần, đường, hai nhiều đường, gãy kín gãy hở Triệu chứng năng: đau chỗ vùng gãy, ăn nhai đau không ăn nhai khó há ngậm miệng 6 Triệu chứng thực thể: sưng nề, bầm tím vùng gãy; ấn có điểm đau chói; há ngậm miệng hạn chế; trường hợp gãy di lệch thấy khớp cắn sai, cịn gãy khơng di lệch thấy di động bất thường Xquang: chụp phim toàn cảnh ( Panorama) chụp cắt lớp; khơng có chụp mặt thẳng, hàm chếch, chụp khớp thái dương hàm (Schuller) để phát đường gãy mức độ di lệch Gãy xương hàm Triệu chứng tồn thân: người bệnh chống nhẹ nặng tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương tổn thương sọ não kèm theo Triệu chứng chỗ: Gãy Lefort I: sưng đau, bầm tím mơi ngách lợi; há miệng hạn chế, khớp cắn sai; dùng ngón trỏ ngón cầm vào nhóm cửa hàm đẩy lắc nhẹ thấycung di động Gãy Lefort II: mặt sưng nề, tụ máu màng tiếp hợp ổ mắt hai bên, chảy máu mũi; khớp cắn sai; có dấu hiệu di động bất thường hàm Gãy Lefort III: thường có chống nặng; mặt phù nề to, bầm tím ổ mắt hai bên (dấu hiệu đeo kính râm), tụ máu màng tiếp hợp; khớp cắn sai; tầng mặt bị đẩy tụt sau, xuống dưới; sờ thấy đầu xương di lệch Xquang: chụp phim Blondeau, Hirtz, mặt nghiêng cắt lớp để phát đường gãy mức độ di lệch Câu 5: Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân gây viêm kết mạc: Nhiễm trùng: tụ cầu, lên cầu, lậu cầu, tạp khuẩn… Dị ứng: Thuốc, côn trùng, dị ứng theo mùa… Vật lý: Gió, bụi, khói, tia hàn xì, tia tử ngoại… Hóa học: Các loại acid, bazo, iod… Đặc điểm Triệu chứng Triệu chứng - Bệnh nhân thấy cộm, rát, ngứa mắt - Chảy nước mắt nhiều sợ ánh sáng - Sáng ngủ dạy có nhiều rử mắt khơng nhìn mờ Triệu chứng thực thể Kết mạc cương tụ, cương tụ nhiều đồ nhạt vùng rìa Phù kết mạc: Làm cho kết mạc phồng lên, trường hợp nặng kết mạc phù cao phịi ngồi khe mi làm mắt nhắm khơng kín Tiết tố: xuất Tiết tố: Là xuất tiết viêm ( gọi dử mắt ) Tiết tố màu vàng xanh có vàng nâu lẫn máu, đơi có mủ ( viêm kết mạc lậu cầu ) Tiết tố đọng lại thành cục, thành đám dính quánh, có thành sợi dài, dai, thường đọng lại hai góc mắt, làm dính bết lơng mi đọng đồ.Tiết tố yếu tố làm lây bệnh nhiều Màng giả: Là lớp tơ huyết cô đặc lại màu vàng phù lên kết mạc sụn mi, mủn, khó bóc, bóc dễ gây chảy máu tái tạo nhanh, gặp viêm kết mạc cấp bạch hầu Phòng bệnh - Cần đảm bảo vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường 7 - Cải thiện điều kiện sống, xây dựng cơng trính vệ sinh phù hợp - Tun truyền rộng rãi cộng đồng để người dân biết mức độ lây lan bệnh cách phòng chống - Không sử dụng chung khăn, chậu đồ dùng với người bệnh Câu 6: Lập kế hoạch chăm sóc: - Làm giảm đau nhức mắt, đau đầu giúp cho người bệnh nhìn rõ - Làm giảm lo lắng, sợ hãi cho người bệnh - Chăm sóc theo dõi người bệnh trước, sau phẫu thuật - Hướng dẫn cỏch phũng bệnh cho bệnh nhân gia đỡnh bệnh nhõn Thực kế hoạch chăm sóc: - Làm giảm đau nhức mắt, đau đầu giúp người bệnh nhìn rõ hơn: + Đo thị lực nhãn áp + Tra dung dịch Pilocarpin 1% + Thực y lệnh ( trước mổ ): Uống thuốc hạ nhãn áp: Acetazolamid 0,25g; uống thuốc giảm đau: Paracetamol 0,5g… + Trợ giúp thấy thuốc phẫu thuật tạo lỗ rò cho thủy dịch lưu thông + Thực y lệnh thuốc sau mổ: Kháng sinh, an thần, vitamin… - Làm giảm lo lắng, sợ hãi cho người bệnh: + Duy trì bầu khơng khí yên tĩnh, trật tự, tránh căng thẳng mức, giận giữ + Động viên, an ủi người bệnh làm cho người bệnh tin tưởng vào phương pháp điều trị + Uống thuốc an thần ( theo y lệnh ) - Chăm sóc theo dõi người bệnh trước, sau phẫu thuật: Trước mổ: + Chăm sóc cấp 3, ăn bình thường + Cho người bệnh uống thuốc tiền mê: seduxen theo y lệnh (tối trước mổ) + Cắt lông mi bơm rửa lệ đạo trước mổ 30 phút +Theo dõi nhãn áp lần/ ngày Sau mổ: + Ngày đầu: Chăm sóc cấp I, ăn lỏng, tránh nhai, tránh táo bón… + Hướng dẫn bệnh nhân người nhà: Không gác tay lên trán, không sờ tay lên mắt, khơng nói to; hạn chế ho, hắt hơi; không cúi mặt, đứng lên, ngồi xuống đột ngột, + Những ngày sau: Theo dõi tiền phịng nơng hay sâu, có máu, mủ chất tiết khơng Vết mổ có kín khơng Nếu bệnh nhân nơn cho người bệnh nằm nghiêng bên, nôn nhiều cần báo cáo thầy thuốc Theo dõi viêm màng bồ đào phụ giúp thầy thuốc thay băng hàng ngày, theo dõi xem người bệnh cịn triệu chứng khơng + Khi viện thử thị lực, đo nhãn áp cho người bệnh - Phịng bệnh cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân: + Giới thiệu cho người bệnh ( người nhà ) triệu chứng bệnh nguy hiểm bệnh đến sở y tế muộn ( gây mù ) để người bệnh đên khám sớm 8 + Trong gia đình có bị bệnh glocom người khác thấy mắt nhức phải kiểm tra + Phải kiểm tra định kỳ theo định thầy thuốc nhãn khoa với người bệnh mổ hai mắt + Khám đo nhãn áp hàng loạt cho người 35 tuổi xí nghiệp, quan để phát sớm bệnh glocom Câu 7: Chấn thương mắt nguyên nhân quan trọng gây mù lòa đặc biệt gây mù mắt Chấn thương cấp cứu số bệnh mắt, tỷ lệ mù cao, có tính nặng, đặc biệt ngày phức tạp vấn đề pháp lý Chấn thương chia làm loại chính: - Chấn thương đụng dập mắt - Chấn thương xuyên thủng nhãn cầu Chấn thương đụng dập mắt: Tác nhân gây chấn thương đụng dập mắt vật đầu tù: Bị đấm, dây chun bắn vào mắt, sức nổ bom mìn Đụng dập mi kết mạc: Xuất huyết tụ máu: Thường xuất huyết tụ máu mi kết mạc Cần ý thời gian xuất hiện: - Xuất huyết chỗ sau đụng dập tổn thương chỗ, tổn thương mi - Xuất huyết chậm Sau vài hay vài ngày tổn thương hốc mắt hay não - Xuất huyết hình gọng kính tổn thương sọ Tụ khí da mi kết mạc: Sờ thấy cảm giác lép bép da mi khí xoang xung quanh hốc mắt bị vỡ tràn vào Sụp mi: Do rách nâng mi hay tổn thương dây thần kinh số III Đụng dập giác mạc: - Xước giác mạc: Điều trị bệnh khỏi - Đục giác mạc: Do thủy dịch thấm qua chỗ rạn nứt gây phù nề đục giác mạc - Xử trí: + Đo thị lực cho người bệnh + Kháng sinh: Tại chỗ nhỏ dung dịch TOBREX x lần / ngày Toàn thân:Hazinnat 250mgx viên/ ngày + Giảm đau: Tại chỗ nhỏ dung dịch Atropinsunfat1% x lần/ ngày Toàn thân: Paracetamol 0,5gx viên/ ngày + Chống dính mống mắt: Nhỏ dung dịch Atropinsunfat 1%x lần/ ngày Đụng dập màng bồ đào: - Co đồng tử: Là tượng nhẹ nhất, co đồng tử bị kích thích, sau 2-3 ngày khỏi - Xử trí: Tra dung dịch Atropinsunfat 1%x2 lần/ ngày - Giãn đồng tử: Giãn đồng tử khơng đều, bờ đồng tử hình cưa rách thớ vịng 9 - Xử trí: Tra dung dịch Pilocarpin 1% - Đồng tử méo: Thường rách chân mống mắt hay rách bờ đồng tử - Đụng dập thể mi: Gây đau vùng thể mi, cương tụ vùng rìa gây liệt điều tiết, rối loạn nhãn áp - Xuất huyết tiền phịng: Có máu tiền phòng, máu tươi máu cục đen - Xử trí: + Cho bệnh nhân uống 1l nước 10-15 phút (chống định bệnh nhân tim mạch, suy gan, suy thận) + Uống tam thất: Tùy mức độ máu tiền phòng uống 5g, 10g, 15g/ 24h + Chống dính mống mắt: Nhỏ dung dịch Atropinsunfat 1% x lần/ ngày + Theo dõi thị lực hàng ngày cho bệnh nhân Đụng dập thể thủy tinh: - Thể thủy tinh lệch trước lam tiền phịng chỗ nơng chỗ sâu - Thể thủy tinh lệch sau: Tiền phòng sâu, rung rinh mống mắt nhãn cầu di động - Vỡ thể thủy tinh: Mảnh vỡ tiền phòng gây viêm mống mắt thể mi tăng nhãn áp - Đục thể thủy tinh: Có thể sau chấn thương hay chậm hơn, đục hoàn toàn hay khu trú phần, đục thể thủy tinh rách vỏ bọc hay rối loạn dinh dưỡng, viêm màng bồ đào sau sang chấn Xử trí: Chuyển bệnh nhân mổ cấp cứu theo định bác sỹ Chấn thương xuyên thủng: Tác nhân gây chấn thương vật sắc nhọn Xuyên thủng phận phụ thuộc: Xun thủng mi: Rách nơng da ngồi: Sát trùng nhẹ quanh vết thương, cho người bệnh uống kháng sinh Rách song song bờ mi: Khâu bảo tồn mép da Rách bờ mi tự do, rách ngang chéo đứt vịng cung mi vết thương tốc rộng: Khâu lớp (cơ da) Xuyên thủng kết mạc: Rách < 5mm: Không khâu, tra dung dịch kháng sinh uống kháng sinh Rách > 5mm: Khâu vết rách Xuyên thủng hốc mắt: Thường nặng hay có tổn thương phối hợp với nhãn cầu, với hàm mặt, với chấn thương sọ não Vết thương xuyên thủng nhãn cầu: Triệu chứng: - Triệu chứng năng: + Người bệnh bị đau nhức sau bị tai nạn + Kích thích chảy nước mắt + Nhìn mờ: Tùy vào vị trí tổn thương 10 - Triệu chứng thực thể: + Kết mạc cương tụ rách rộng + Rách giác mạc: Nếu rách nhỏ cịn tiền phịng, khơng gây kệt mống mắt Nếu rách rộng gây xẹp tiền phòng, có máu mủ tiền phịng + Mống mắt: Có thể rách kẹp vào vết thương, phịi ngồi + Thể thủy tinh đục lệch + Dịch kính phịi qua vết rách + Nhãn áp: Nếu rách rộng nhãn áp giảm, rách nhỏ nhãn áp bình thường Xử trí: - Không rửa vết thương ( tuyến y tế sở ) - Tiêm SAT - Uống kháng sinh, giảm đau - Băng che vô khuẩn, gửi người bệnh lên tuyến chuyên khoa Đề phòng chấn thương mắt: Tuyên truyền: Giới thiệu rộng rãi tác hại chấn thương mắt, giáo dục ý thức đề phòng tai nạn mắt cho người Về tổ chức: + Đảm bảo người lao động làm việc điều kiện an toàn: Đủ ánh sáng, trang bị đủ bảo hộ lao động ( kính bảo hộ, phận che chắn…) + Tổ chức tuyến sơ cứu, cấp cứu chấn thương mắt: Đảm bảo cho người bệnh xử trí nhanh, đúng, sớm Câu 8: Nguyên nhân + Viêm xoang cấp: - Nhiễm khuẩn: thường thứ phát sau viêm amidan, viêm mũi, cúm, sởi, - Dị ứng: niêm mạc mũi xoang mẫn cảm với yếu tố kích thích lý, hóa chất độc, độ ẩm cao nguyên nhân gây viêm xoang cấp - Chấn thương: học áp lực gây xuất huyết, phù nề, tổn thương niêm mạc thành xoang, nhét bấc mũi lâu ngày - Điều kiện thuận lợi: tiếp xúc với yếu tố lý, hóa học, cấu tạo bất thường mũi xoang, địa có bệnh mạn tính lao, đái tháo đường + Viêm xoang mạn: - Viêm xoang cấp khơng điều trị mức - Phì đại xương xoăn giữa, u mũi, dị hình vách ngăn gây cản trở dẫn lưu xoang - Các bệnh tích - Dị ứng mũi xoang Yếu tố nghề nghiệp thường xuyên tiếp xúc với hóa chất, với môi trường lạnh, ẩm kéo dài hay thay đổi áp lực khơng khí 11 Triệu chứng Viêm xoang cấp tính - Sốt nhẹ, mệt mỏi - Đau tương ứng với vùng xoang: + Xoang hàm xoang lớn lỗ dẫn lưu vào mũi chủ yếu nên xoang hay bị tổn thương Đau cảm giác căng vùng má triệu chứng thường gặp, đau lan tới cửa nanh hàm qua nhánh dây tam thoa mà nhánh qua sàn xoang + Xoang sàng: đau căng cao vùng thành bên mũi lan ổ mắt Viêm tấy quanh ổ mắt gặp + Xoang trán cấp thường gây nên đau cảm giác căng vùng trán, ấn đau trần ổ mắt đầu cung lông mày + Xoang bướm thường gặp viêm đa xoang Bệnh nhân kêu đau đầu vùng đầu thường vào vùng đỉnh - Chảy mũi: dịch lúc đầu sau đặc dần, màu vàng, xanh - Tắc mũi : bên hai bên - Ngửi kém: tắc mũi liên tục - Khám: + Có điểm đau Ewing (đầu lông mày với xoang trán), hố nanh (xoang hàm), Grunwald (góc hốc mắt với xoang sàng), vùng chẩm (xoang sau) + Soi mũi: khe có mủ ( viêm nhóm xoang trước), khe có mủ (đối với viêm nhóm xoang sau) + X - quang: chụp phim Blondeau, Hirtz thấy hình ảnh xoang mờ Chụp CLVT có hình ảnh xoang viêm có biến chứng Viêm xoang mạn tính - Khơng sốt hay đau đầu trừ đợt hồi viêm - Chảy mũi: thường xuyên, mủ nhày lúc đầu đục sau màu vàng, xanh, mũi tanh, có mùi thối (viêm xoang răng) - Tắc mũi : kéo dài phù nề thối hóa niêm mạc - Rối loạn ngửi: giảm ngửi, có ngửi (do dịch mũi ứ đọng) - Khám: Triệu chứng viêm xoang trước mạn tính: + Ngách nề ướt mủ chảy từ ngách xuống xương xoăn dưới, có mủ đọng khô bờ xương xoăn + Xương xoăn nề to + Niêm mạc ngách phù nề, có thối hố thành pơlip Xuất gờ Kauffman (do phì đại niêm mạc ngách thành đường gờ dài, trông xương xoăn thứ hai nằm xương xoăn giữa) + Soi mũi sau: mủ đọng sàn mũi đuôi xương xoăn Triệu chứng viêm xoang sau mạn tính: + Soi mũi trước nhiều khơng thấy + Soi mũi sau: thấy chất nhầy mủ xuất phát từ ngách chảy cửa mũi sau, tỏa xuống vòm mũi họng 12 + Khám họng: thành sau họng viêm mạn tính với nhiều tổ chức lymphô đỏ chất nhầy đặc bám + X quang chụp phim Blondeau hình ảnh xoang mờ CT scan xoang có giá trị chi phí cao, nội soi mũi xoang thấy mủ đọng khe Biến chứng - Mắt: viêm tấy ổ mắt, kết mạc, viêm túi lệ, áp xe hậu nhãn cầu, viêm thần kinh thị giác - Biến chứng nội sọ viêm xoang xảy'ra lan truyền theo đường máu, viêm xoang tĩnh mạch hang viêm màng não theo đường lan truyền trực tiếp áp xe màng cứng, áp xe tổ chức nhu mô não - Hô hấp: viêm họng, viêm quản, viêm phế quản, mạn tính -Ngồi cịn số biên chứng khác: đau đầu gây suy nhược thần kinh, viêm tai giữa, viêm tĩnh mạch xoang hang, viêm thận, viêm khớp Hướng điều trị Thể cấp tính: Điều trị nội khoa - Kháng sinh - Hạ sốt, giảm đau - Tại chỗ: nhỏ thuốc co mạch (ephedrin 1-3%, naphazolin 0.1%) hút mủ, nhỏ thuốc sát khuẩn Thể mạn tính Phương pháp điều trị bảo tồn viêm đa xoang mạn tính: - Kháng sinh, chống viêm, giảm đau (nếu có hồi viêm) - Khí dung, Proetz - Chọc dò xoang hàm để ống dẫn lưu, rửa bơm thuốc - Nhổ, chữa răng - Vacxin chống nhiễm khuẩn - Vitamin A B - Giảm mẫn cảm có dị ứng + Phương pháp điều trị phẫu thuật viêm đa xoang mạn tính: - Mở lỗ thơng xoang hàm thường xuyên ngách mũi - Phẫu thuật nội soi chức mũi, xoang (FESS) - Mổ xoang (Caldwell Luc, Delima) - Mổ vách ngăn (nếu nguyên nhân dị hình vách ngăn) Chỉ định phẫu thuật xoang: - Viêm xoang gây biến chứng: não, mắt, xuất ngoại - Viêm xoang nguyên nhân dị vật xoang - Viêm xoang có thối hố dạng políp - Các khối u xoang (khối u lành tính ác tính) - Viêm xoang mủ mạn tính, chọc dò xoang hàm để ống dẫn lưu rửa nhiều lần không đỡ nên chuyển sang phẫu thuật Phòng bệnh - Giải tốt viêm nhiễm mũi họng, miệng 13 - Nâng cao thể trạng, tăng cường sức chống đỡ niêm mạc Câu 9: Thực kế hoạch chăm sóc - Giảm thân nhiệt + Theo dõi nhiệt độ lần/ ngày + Nếu người bệnh sốt cần chườm lạnh chán, bẹn, nách lau mồ hôi cho trẻ nước ấm + Thực y lệnh thuốc: dùng Paracetamol, dùng kháng sinh có biến chứng - Làm thơng thống đường mũi họng: + Giảm xuất tiết mũi, họng (làm thuốc mũi theo quy trình kỹ thuật): Làm mũi: trẻ lớn hướng dẫn cách xì mũi, trẻ nhỏ phải dùng máy hút, bóp cao su, bơm tiêm để hút mũi, mũi đặc phải nhỏ Ephedrin 1%, clorocid 4% Khí dung mũi + Trợ giúp bác sĩ phẫu thuật nạo VA làm thơng thống đường thở Giải thích cho người bệnh người nhà trẻ yên tâm, tin tưởng tiến hành thủ thuật nạo VA kỹ thuật đơn giản, chảy máu * Chuẩn bị người bệnh trước nạo VA: Nhịn ăn uống trước Kiểm tra lại xét nghiệm Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, mạch Chuẩn bị dụng cụ cần thiết để nạo VA: đèn Clar, máy hút ống hút, banh miệng David,, đè lưỡi, dụng cụ nạo ( mour La Force), kẹp kocher 20 cm bơng cầu * Chăm sóc người bệnh sau nạo VA: Theo dõi tri giác, mạch, huyết áp chảy máu sau mổ Nạo xong độ 15’ hết chảy máu, trẻ nhổ nước bọt trong, sau 30 phút thấy chảy máu nên đặt cục gạc vào vòm nhét bấc mũi sau để cầm máu - Đảm bảo chức nghe bình thường + Điều trị tích cực mũi họng thơng thống + Giải tốt ổ nhiễm VA, khuyên người bệnh nạo VA - Giảm nguy biến chứng hướng dẫn người bệnh ( người nhà) cách phòng bệnh + Phải giải thích cho người bệnh gia đình biết rõ tiến triển bệnh, không điều trị đưa đến nhiều biến chứng nguy hiểm + Hướng dẫn người bệnh điều trị phương pháp Nếu điều trị nội khoa không kết quả, cần thiết phải nạo VA để phòng tránh biến chứng + Hướng dẫn người bệnh (người nhà) biết cách phòng bệnh Câu 10: Triệu chứng Viêm tai Viêm tai cấp tính Viêm tai cấp tính tình trạng viêm cấp tính tai giữa, tiến triển vòng ba tuần Triệu chứng thay đổi tùy theo nguyên nhân, lứa tuổi, thể trạng Sau thể điển hình thường gặp viêm mũi họng trẻ nhỏ 14 Giai đoạn đầu (sung huyết) - Trẻ bị viêm mũi họng với triệu chứng: ngạt, chảy mũi, đau họng,ho… - Sốt tăng lên (thường tới 40 độ) có cảm giác căng tức hay đau nhói tai - Khám: màng nhĩ đỏ, mạch máu giãn dọc theo cán búa màng trùng Giai đoạn ứ mủ - Toàn thân: thể trạng nhiễm trùng: sốt cao, mệt mỏi Trẻ 12 tháng thường kèm tiêu chảy, quấy khóc - Cơ năng: + Đau tai: đau sâu tai ngày tăng, lan sau tai, thái dương Trẻ nhỏ khóc thét chạm vào tai đau + Nghe kén tiếng trầm + Thường có ù tai - Thực thể: màng nhĩ đục, phồng căng kiểu mặt kính đồng hồ khu trú phần màng nhĩ hình vú bị Giai đoạn vỡ mủ Mủ ứ nhiều tự vỡ chích màng nhĩ - Triệu chứng tồn thân giảm rõ rệt: + Giảm sốt, tiêu chảy thường giảm + Đau tai thường giảm dần, nghe lên, đỡ ù tai + Chảy mủ tai loãng hay đặc, khơng có mùi thối - Thực thể: màng nhĩ có lỗ thủng tùy theo tự vỡ hay chích Viêm tai mạn tính Viêm tai mủ mạn tính tình trạng chảy mủ tai mạn tính (> tuần) qua lỗ thủng màng nhĩ - Tồn thân thường khơng có triệu chứng - Cơ năng: đau tai ít, thấy nặng tai, đau nửa đầu bên bệnh + Nghe ngày tăng + Ù tai lúc, tiếng trầm + Chảy mủ tai triệu chứng quan trọng nhất, chảy mủ tai kéo dài, đợt Có hai loại mủ nhày mủ thối Mủ nhày: mủ chảy nhày mũi, kéo thành sợi, không tan nước, không thối, chảy nhiều sau chảy mũi Mủ thối: mủ chảy có mùi thối, màu vàng hay trắng đục, có lẫn máu - Thực thể: lỗ thủng màng nhĩ có kích thước, vị trí khác nhau, sát khơng sát khung xương, có sùi hay polyp Biến chứng viêm tai - Viêm xương chũm cấp tính, mạn tính - Viêm màng não - Liệt mặt ngoại biên (tổn thương dây thần kinh VII) - Chàm ống tai vành tai Hướng điều trị viêm tai - Điều trị toàn thân: kháng sinh, giảm đau, hạ sốt 15 - Điều trị chỗ: + Giai đoạn sung huyết: nhỏ tai otipax nhỏ mũi dung dịch Argyrol 1% + Giai đoạn ứ mủ: chích màng nhĩ kịp thời, vị trí góc ¼ sau + Khi tai chảy mủ: lau mủ sau nhỏ phun thuốc (làm thuốc tai) - Điều trị nguyên nhân: nạo VA Phòng bệnh viêm tai - Điều trị tốt viêm mũi họng, khối u mũi sau, vòm họng (chú ý VA) Nhỏ mũi cho trẻ bị cúm, sởi - Phát kịp thời điều trị viêm tai cấp tính, đặc biệt sau nhiễm khuẩn lây trẻ trạng yếu - Theo dõi sát, điều trị tích cực viêm tai mủ mạn tính để bảo tồn chức nghe, tránh biến chứng - Nên nạo VA trẻ hay tái phát Nâng cao thể trạng  ... thấy nguyên nhân, cách lây truyền, biến chứng cách phòng bệnh - Tập huấn chuyên môn cho Bác sĩ đa khoa, chuyên khoa da liễu sản phụ khoa để khống chế đến mức tối đa lậu mắt trẻ sơ sinh - Hướng dẫn... bệnh gia đình biết rõ tiến triển bệnh, không điều trị đưa đến nhiều biến chứng nguy hiểm + Hướng dẫn người bệnh điều trị phương pháp Nếu điều trị nội khoa không kết quả, cần thiết phải nạo VA để... vuốt dọc từ gốc dương vật * Tồn thân: Có thể sốt, mệt mỏi - Lậu mạn Thường lậu cấp không điều trị điều trị không Biểu lâm sàng thường khó nhận biết Tuy nhiên, thấy triệu chứng + Đái mủ thấy vào