Cải thiện tiên lượng gần của trẻ sinh non. BS CKII Nguyễn Thị Từ Anh Khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ

Cải thiện tiên lượng gần trẻ sinh non BS CKII Nguyễn Thị Từ Anh Khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ Tổng quan Phân loại trẻ sinh non Sinh Non (Preterm) Cực non (extremely Preterm) Rất non 28 (very Preterm) (early/moderate Preterm) REF: AAP, ACOG, WHO definitions 37 Nhẹ cân (VLBW) 1000 (late Preterm) 34 Rất nhẹ cân Cực nhẹ cân (ELBW) 32 Non Non vừa 1500 (LBW) 2500 Các can thiệp giúp cải thiện tiên lượng gần cho trẻ sinh non • Chăm sóc trước sinh • Sữa mẹ hồn tồn • “Một vàng” • Phịng ngừa nhiễm khuẩn • Sử dụng oxy an tồn • Chăm sóc KMC CHĂM SĨC TRƯỚC SINH CHĂM SÓC TRƯỚC SINH ▫ Thảo luận BS Sản BS Sơ sinh ▫ Tư vấn trước sinh ▫ Corticosteroids trước sinh ▫ Magne sulfate để bảo vệ não trẻ sơ sinh ▫ Mời hồi sức sơ sinh Khuyến cáo WHO 2015 KC 2015 WHO: Sử dụng steroids trước sinh ▫ Chỉ định: có nguy sinh non 24-34 tuần nếu: - XĐ xác tuổi thai - Tiên lượng sinh non - Mẹ khơng có chứng nhiễm trùng - Có khả xử trí sinh non (chuyển sinh) - Có khả chăm sóc trẻ non tháng (HSSS, giữ ấm, ni dưỡng, điều trị NT sử dụng oxy an toàn) SỬ DỤNG SỮA MẸ HOÀN TOÀN 35 SỮA MẸ HOÀN TỒN ▫ Sử dụng sữa mẹ hồn tồn để ni ăn ▫ Nuôi ăn tối thiểu sớm (ngày 2) SM non/SM hiến tặng trùng 36 37 ▫ RCTs ▫ SM giúp giảm nguy VRHT 38% so với sữa CT: RR 0,62 (0,42-0,93) ▫ NC mơ tả: ▫ SM hồn tồn so với hỗn hợp: RR 0,74 (0,63 – 0,91)  Giảm 26% nguy VRHT 38 Lợi ích sữa mẹ hiến tặng trùng • Sử dụng SMTT giảm ~ lần NEC so với sữa công thức (de Halleux, Pieltain et al 2017) • SMTT giảm 19% nguy NTSS muộn nhóm trẻ dễ bị tổn thương, nhẹ cân 28 ngày đầu đời so với sữa công thức (Quigley and McGuire 2014) • Giảm thời gian nằm viện 15 ngày giảm thời gian ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn 10 ngày so với sữa cơng thức (Arslanoglu, Corpeleijn et al 2013) Sữa mẹ hiến tặng trùng = liệu pháp miễn dịch Giảm VRHT Giảm NTH Giảm tử vong 5/10/2022 40 PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN 41 PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN ▫ Rửa tay ▫ Cách ly BN nhiễm khuẩn nặng, nhiễm VK đa kháng thuốc ▫ Tách riêng BN “cũ” ▫ Vệ sinh bề mặt hàng ngày ▫ Giám sát qua camera ▫ Cấy mơi trường bề mặt định kỳ 42 PHỊNG NGỪA NHIỄM KHUẨN ▫ PN VP thở máy ▫ PN NKH qua catheter ▫ PN NKH nấm 43 PP CHĂM SÓC BÀ MẸ KANGAROO 44 PHƯƠNG PHÁP CHĂM SÓC BÀ MẸ KANGAROO ▫ Ổn định thân nhiệt ▫ Nuôi sữa mẹ hoàn toàn ▫ Giảm nguy nhiễm khuẩn huyết ▫ Xuất viện sớm 45 KHUYẾN CÁO CỦA WHO 2015 ▫ Ở nước thu nhập thấp trung bình, KMC liên tục giúp: + giảm nguy tử vong 40-43% (khi XV lúc 40-41 tuần tuổi thai); + giảm nguy NK nặng 44% (tính đến lần tái khám cuối cùng); + giảm nguy NKBV 55% (tính đến lần tái khám cuối cùng); KHUYẾN CÁO CỦA WHO 2015 ▫ Trẻ CNLS ≤2000g cần chăm sóc Kangaroo liên tục tốt (Str.R/mod.e); ▫ Nếu làm Kang liên tục, trẻ CNLS ≤2000g nên làm Kang ngắt quãng (Str.R/mod.e); KẾT LUẬN ▫ Các can thiệp giúp giảm tỷ lệ tử vong tiên lượng gần cho trẻ sinh non: ▫ Phối hợp sản nhi để chuẩn bị tốt trước sinh ▫ Một vàng: can thiệp toàn diện sau sinh ▫ Sử dụng oxy an toàn để PN ROP BPD ▫ Ni dưỡng sữa mẹ hồn tồn ▫ Phịng ngừa nhiễm khuẩn ▫ Chăm sóc phương pháp Kangaroo ▫ Các can thiệp khả thi với điều kiện Việt Nam ▫ Cần có quan tâm đầu tư mức lãnh đạo BV, cố gắng đội ngũ 48 XIN CÁM ƠN 49