XỬ TRÍ PHƠI NHIỄM SARS – COV-2 ở trẻ sơ sinh.BS CKII. Nguyễn Thị Từ Anh.Trưởng khoa Sơ sinh.Bệnh viện Từ Dũ

Xử trí phơi nhiễm SARS – COV-2 trẻ sơ sinh BS CKII Nguyễn Thị Từ Anh Trưởng khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ Nội dung ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ Đường lây truyền Xử trí trước sinh Hồi sức trẻ sau sinh Xử trí sau sinh Điều trị COVID 19 cho trẻ sơ sinh Kết chăm sóc điều trị trẻ phơi nhiễm SARS COV2 BV Từ Dũ Kết luận Đường lây truyền Lây truyền SARS-COV-2 từ mẹ sang Lây trước sinh: 1.5 - 2% - Lây đường máu qua thai - Lây qua dịch ối  Thai nhi hít nuốt Lây sinh: - Tiếp xúc với máu mẹ có nhiễm virus - Tiếp xúc với dịch tiết nhiễm virus - Tiếp xúc với phân nhiễm virus Lây sau sinh: - Lan truyền từ mẹ, thành viên gia đình nhân viên y tế - Dịch tiết hơ hấp Xử trí sinh Xử trí sinh Xử trí sinh: Xử trí sinh ✢ ✢ ✢ Trang phục cá nhân phòng hộ chuẩn (PPE) cho kíp sản: trang N95 trang y tế chắn giọt bắn, áo khoác găng tay Sản phụ cần mang trang y tế Trang phục cá nhân phịng hộ chuẩn (PPE) cho kíp sơ sinh: trang N95 kính mắt chắn giọt bắn chắn giọt bắn, áo khoác hai lớp găng tay Phòng ngừa lây truyền mẹ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ Khẩu trang Vệ sinh tay Lau bề mặt bàn ghế, điện thoại… Phòng bệnh thống khí, mở cửa sổ phịng bệnh Tiêm chủng cho phụ nữ mang thai Phòng ngừa lây truyền mẹ ✢ ✢ ✢ Đeo trang N95 trang y tế chắn giọt bắn tiếp xúc với trẻ, cho trẻ bú mẹ Khẩu trang phải ln che kín mũi miệng, khơng chạm tay vào bề mặt trang Thay trang ngày bị ướt dơ Bỏ trang dơ vào thùng rác có nắp đậy Phòng ngừa lây truyền mẹ ✢ ✢ ✢ ✢ Không hôn trẻ không chạm tay vào mặt trẻ Thường xuyên rửa tay xà phòng nước dung dịch sát khuẩn tay nhanh, đặc biệt trước chạm vào trẻ, chăm sóc trẻ hay cho trẻ bú mẹ Hắt ho vào khăn giấy Sau loại bỏ khăn giấy rửa tay Thường xuyên làm khử trùng bề mặt mà bà mẹ chạm vào Phòng ngừa lây truyền mẹ ✢ Bà mẹ vệ sinh vú ngày lần lúc vệ sinh thân thể Việc vệ sinh vú trước lần cho bú không cần thiết, cần vệ sinh vú nước xà phòng ho, hắt làm chất tiết văng lên vú KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM TẠI NICU ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ PN lây nhiễm chéo bệnh nhi Phòng ngừa lây truyền sang NVYT Trẻ sơ sinh truyền SARS CoV qua giọt bắn, phân Chăm sóc riêng biệt: ○ Tối ưu: ống nghe tim phổi, nhiệt kế, đèn soi TQ: dùng riêng cho BN Phịng ngừa giọt bắn, hạt khí dung ○ ○ ○ Thở máy Thở CPAP Hút đàm nhớt Phân loại bệnh nhi ✢ ✢ ✢ Tối ưu: trẻ nhiễm nghi nhiễm nằm riêng phòng, lồng ấp kín Hoặc: trẻ phân loại nằm chung phịng, cách 2m Phân loại: ○ Khẳng định nhiễm : PCR (+) ○ Mẹ chưa có KQ PCR ○ Mẹ F0, chưa có KQ XN ○ Mẹ F0, XN âm tính lần ○ Mẹ F0, XN âm tính lần Lưu ý NVYT chăm sóc trẻ F0 ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ Mặc đồng phục BV (KSNK giặt hấp) Mang dép riêng khu vực phịng bệnh Khơng đeo nữ trang, đồng hồ tay, chân Cạo râu Cột tóc gọn gàng, đội nón giấy Bọc điện thoại màng bọc thực phẩm để vào túi nilon để thường xuyên lau cồn KẾT QUẢ TẠI BV TỪ DŨ KẾT CỤC SƠ SINH TỈ LỆ SINH SỐNG TUỔI THAI SỐ LƯỢNG THAI CHẾT LƯU SỐ TRẺ SINH SỐNG < 24 tuần 0.6% 0.0% Từ 24 đến < 28 tuần 33 2.7% 6.7% 31 93.3% Từ 28 đến < 34 tuần 93 7.5% 1.2% 92 98.8% Từ 34 đến < 37 tuần 166 13.4% 0.7% 165 99.3% Từ 37 đến 41 tuần 938 75.8% 0.4% 935 99.6% 0.6% 1223 99.4% Tổng cộng 1237 KẾT CỤC SƠ SINH TRẺ SINH RA Ở MẸ BỊ COVID TUỔI THAI SỐ TRẺ TRẺ TỬ VONG SAU SINH TẠI VIỆN TRẺ ỔN /XUẤT VIỆN TRẺ CHUYỂN VIỆN < 24 tuần 0.6% 100.00% 0.0% 0.0% Từ 24 đến < 28 tuần 31 2.5% 11 35.48% 18 58.1% 6.5% Từ 28 đến < 34 tuần 92 7.5% 4.35% 79 85.9% 9.8% Từ 34 đến < 37 tuần 165 13.4% 0.00% 150 90.9% 15 9.1% Từ 37 đến 41 tuần 935 76.0% 0.11% 912 97.5% 22 2.4% 23 1.87% 1159 94.2% 48 3.9% Tổng cộng 1230 KHƠNG TÍNH TRƯỜNG KẾT CỤC SƠ SINH TRẺ SINH RA Ở MẸ BỊ COVID TUỔI THAI SỐ TRẺ Số ngày nằm trung binh khoa Sơ sinh Cân nặng trung bình < 24 tuần 0.6% NA 345g Từ 24 đến < 28 tuần 31 2.5% 14,7 ngày 1164g Từ 28 đến < 34 tuần 92 7.5% 21,3 ngày 1785g Từ 34 đến < 37 tuần 165 13.4% 6,6 ngày 2573g Từ 37 đến 41 tuần 935 76.0% 5,2 ngày 3060g Tổng cộng 1230 KẾT CỤC SƠ SINH TRẺ SINH RA Ở MẸ BỊ COVID TUỔI THAI SỐ TRẺ SINH RA CÓ TIẾP XÚC DA KỀ DA VỚI MẸ < 24 tuần 0,6% NA Từ 24 đến < 28 tuần 31 2,5% Từ 28 đến < 34 tuần 92 7,5% NA Từ 34 đến < 37 tuần 165 13,4% 58 Từ 37 đến 41 tuần 935 76,0% Tổng cộng 1230 BÉ NHIỄM COVID NA 0,0 % TRẺ NHIỄM COVID ỔN/ XUẤT VIỆN TRẺ NHIỄM TRẺ NHIỄM COVID COVID CHUYỂN TỬ VONG TẠI VIỆN VIỆN NA NA 3,2% 100,0% 0,0% 0,0% 12 13,0% 10 83,3% 8,3% 8,3% 35,4 % 11 6,7% 81,8% 0,0% 18,2% 205 43,9 % 64 6,8% 60 93,8% 0,0% 6,3% 467 38 % 88 7,2% 80 90,9% 1,1% 8,0% KẾT CỤC SƠ SINH CÁC TRƯỜNG HỢP TRẺ SƠ SINH DƯƠNG TÍNH VỚI COVID-19 NGÀY ĐẦU TIÊN XÉT NGHIỆM DƯƠNG TÍNH Số lượng (n = 88) % ngày 30 34,1% Tỷ lệ lây truyền dọc: 3,67% Kết luận ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ ✢ Lây truyền SARS – Cov – từ mẹ sang gặp (2-8%) Chủ yếu lây truyền sau sinh qua giọt bắn tiếp xúc Không cách ly mẹ thực kẹp rốn muộn, da kề da sau sinh mẹ F0 Trẻ mẹ F0 dùng sữa mẹ bú vắt Lưu ý phòng ngừa lây nhiễm sở y tế Các vấn đề hành chánh liên quan trẻ mẹ F0 Xin chúc sức khoẻ bình an