Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 THÁNG 10 SỐ 2 2022 315 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG GẦN CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG CÓ BỆNH LÝ NÃO DO THIẾU MÁU[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG GẦN CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG CÓ BỆNH LÝ NÃO DO THIẾU MÁU CỤC BỘ/THIẾU OXY Lê Thị Kim Ngọc*, Nguyễn Quốc Dũng**, Trần Phan Ninh* TÓM TẮT 73 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá giá trị tiên lượng gần cộng hưởng từ sọ não phát triển tâm vận động trẻ sơ sinh đủ tháng có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang với bệnh nhân hồi cứu tập tiến cứu 94 trẻ sơ sinh có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy chụp CHT sọ não vịng tuần sau sinh Phân tích mối liên quan tổn thương não CHT với diễn biến trẻ sau 6-18 tháng Kết quả: Nhóm tổn thương nhân xám, tổn thương vỏ não chất trắng, tổn thương tiểu não tổng điểm tổn thương có giá trị tiên lượng tử vong, bại não bình thường (OR:1,08-6,9) Hai nhóm diễn biến động kinh chậm phát triển khơng thấy có mối liên hệ với tổn thương não CHT Nhóm nhân xám có giá trị tiên lượng cao (AUC: 0,82-0,84) Vỏ não chất trắng có giá trị thấp (AUC: 0,8-0,84), chủ yếu với nhóm tử vong bình thường Tổn thương tiểu não có giá trị tiên lượng thấp tử vong (AUC; 0,61), khơng có giá trị tiên lượng với nhóm diến biến khác Nhóm xuất huyết nội sọ khơng thấy có giá trị tiên lượng với diến biến sau sinh trẻ Kết luận: Nhóm tổn thương nhân xám có giá trị tiên lượng cao Các nhóm tổn thương vỏ não chất trắng, tổng điểm tổn thương tồn có giá trị tiên lượng thấp Riêng xuất huyết nội sọ khơng có giá trị tiên lượng bệnh lý Từ khóa: trẻ sơ sinh đủ tháng, bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy, cộng hưởng từ sọ não, tiên lượng gần SUMMARY ASSESSMENT OF SHORT-TERM PROGNOSTIC VALUE OF BRAIN MRI IN TERM NEWBORNS WITH HYPOXICISCHEMIC ENCEPHALOPATHY Objectives: To assess the short-term prognostic value of brain MRI in term newborns with hypoxicischemic encephalopathy Subjects and research methods: Cross-sectional descriptive and cohort study on 94 term newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy who was performed brain MRI within weeks after birth The relation between their shortterm neurodevelopmental outcomes and and cerebral *Bệnh viện Nhi trung ương **Bệnh viện Medlatec Chịu trách nhiệm chính: Lê Thị Kim Ngọc Email: ngocltk@nch.org.vn Ngày nhận bài: 29.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 29.9.2022 Ngày duyệt bài: 11.10.2022 lesions on MRI was assessed Results: The grey matter, cortex and white matter, cerebellum subscore, and total score were significantly associated with death or cerebral palsy in our study (OR:1,08-6,9, p 12mmol/l (khí máu vịng 60 phút sau sinh) • Tiêu chuẩn B: ▪ Thay đổi ý thức ▪ Thay đổi phản xạ sơ sinh ▪ Biến đổi trương lực - Được chụp CHT sọ não vịng tuần sau sinh theo protocol nghiên cứu, có đầy đủ hồ sơ bệnh án, trẻ sống theo dõi vòng -18 tháng sau sinh 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ trẻ có bệnh lý bẩm sinh, bệnh rối loạn chuyển hóa, bệnh lý nhiễm trùng thần kinh, dị tật não bẩm sinh, khơng có hồ sơ bệnh án, không chụp CHT sọ não phim chụp không đạt tiêu chuẩn kỹ thuật, không theo dõi sau sinh 2.2 Địa điểm thời gian - Nghiên cứu thực Bệnh viện Nhi Trung ương - Thời gian: Hồi cứu từ tháng 1/2019 đến tháng nằm 2021, tiến cứu từ tháng 8/2021 đến tháng 7/2022 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang với bệnh nhân hồi cứu tập tiến cứu, phân tích mối liên quan hình ảnh tổn thương não CHT với diễn biến phát triển tâm thần vận động trẻ sau 6-18 tháng 2.3.2 Các biến số nghiên cứu: - Thông số lâm sàng: Tuổi thai, giới, cân nặng, tuổi chụp CHT, lần sinh, biến cố sinh, kiểu sinh, phân loại mức độ ngạt lâm sàng - Hình ảnh CHT sọ não: Các bất thường tín hiệu chuỗi xung T1W, T2W, Diffusion, SWI, mức độ, vị trí, chia thành nhóm tổn thương gồm: nhóm nhân xám (bao trong, nhân đuôi, nhân bèo, đồi thị, hồi hải mã, thân não); nhóm vỏ não chất trắng (tín hiệu vỏ não, chất trắng vỏ, chất trắng quanh não thất chất trắng ổ nhỏ, dải thị, thể trai); nhóm tiểu não: tín hiệu tiểu não; nhóm xuất huyết: (xuất huyết màng não, xuất huyết nhu mô, xuất huyết não thất, huyết khối xoang tĩnh mạch) Bảng điểm tổn thương CHT sọ não Vị trí Bao (0-1) Nhân đuôi Nhân bèo Đồi thị Dưới vỏ (5 vùng) QRTT (0-1) Trán (0-1) Đỉnh (0-1) Chẩm (0-1) Thái dương (0-1) Quanh não thất (0-2) Chất trắng ổ nhỏ (0-1) Quanh RTT Liên bán cầu 316 Xung thường (T1W/T2W) Bán phần Tồn Khơng (0) (1) (2) Xung Diffusion Khơng Bán phần Toàn (0) (1) (2) Nhân xám sọ (0-2) Chất trắng Vỏ não Điểm vùng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 Thùy đảo Khác (4 vùng) Trán Đỉnh Chẩm Thái dương Thân não Tiểu não Vùng khác Dải thị Hồi hải mã Thể trai Gối TT Lồi TT Xuất huyết Màng não Não thất Nhu mô Huyết khối xoang Tổng điểm - Diễn biến lâm sàng sau sinh: tử vong, bại não, động kinh, chậm phát triển, bình thường (test ASQ) [7] 2.3.3 Phượng tiện nghiên cứu: Máy CHT 1.5T SIEMMEN a Chuẩn bị bệnh nhân: Trẻ an thần để nằm im thời gian chụp b Protocol chụp CHT sọ não trẻ sơ sinh có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy Độ dày lớp Thời gian phát TR(ms) TE(ms) Matrix FOV cắt xung T1W sagittal 500-600 20 256x205 180x180 3-4mm phút T1W axial 800-860 20 256x205 180x180 3-4mm 4-5 phút T2W/FSE Axial 4000-6000 100-120 256x320 135x160 3mm 3-4 phút T1IR 3800 30/950 FA 160 256x205 180x180 3mm phút DWI axial 4200 67 232x232 150x150 B = 0;1000 FA 180 SWI axial 57 40 256x512 150x150 2mm Góc lật 20 độ 2.3.4 Cách thức tiến hành: - Các trẻ sơ sinh có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy theo tiêu chuẩn chọn chụp CHT sọ não theo protocol nghiên cứu Dữ liệu hình ảnh lưu trữ phần mềm PAC- INFINITE, phân tích bác sỹ CĐHA nhi khoa có năm kinh nghiệm CHT nhi khoa - Trẻ sống theo dõi đánh giá khám lâm sàng Bệnh viện Nhi vấn qua điện thoại để trả lời câu hỏi test ASQ [7] - Phân tích xử lý số liệu 2.3.5 Xử lý số liệu: Phân tích xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 21.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1a Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi thai Trung Khoảng Tuổi thai (tuần) Tuổi chụp (ngày) Cân nặng (gr) bình 39 3115 dao động 37-41 3-13 1950-5200 Bảng 3.1b Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi thai Số lượng (N=94) 33 61 Nam Nữ Kiểu sinh Sinh thường 48 Sinh có can thiệp forcept Sinh mổ 44 Lần sinh Lần 42 Lần 23 Lần 24 Lần Các biến cố sinh Giới tính Tỷ lệ (%) 35,1 64,9 51,1 2,1 46,8 44,7 24,5 25,5 5,3 317 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 Khơng có Suy thai cấp Chuyển kéo dài Các bất thường rau (sa dây rau, bong non, quấn cổ) Các bất thường ối (cạn, thiểu ối, ối bẩn) Vỡ tử cung Tiền sản giật 29 19 16 30,8 20,2 17 12 12,8 7,4 4,2 3,2 Các biến cố khác Mức độ ngạt ( Sanart) Nhẹ 21 Trung bình 61 Nặng 12 Điều trị hạ thân nhiệt Có 76 Khơng 18 Tổng số 94 4,2 22,3 64,9 12,8 80,9 19,1 100 3.2 Theo dõi diễn biến trẻ có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy Bảng 3.2 Lâm sàng diễn diến trẻ có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy Diễn biến Tử vong Bại não Số lượng 18 19 Tỷ lệ (%) 19,1 20,2 Trong số 94 trẻ có bệnh lý não thiếu máu cục bộ/thiếu oxy chụp CHT sọ não, có 18 trẻ tử vong (19,1%), 19 trẻ bị bại não (20,2%) Các tỷ lệ cao so với tác giả khác Shankaran Mercurie [8] Tỷ lệ chậm phát triển nghiên cứu 15/94 (16%) thấp so với nghiên cứu Mercurie 21% Trong nhóm có 7/94 trẻ bị động kinh ~ 7,4% Phần lớn trẻ động kinh có bại não Chỉ có trẻ động kinh có phát triển tâm thần vận Động kinh Chậm PT Bình thường 15 41 7,4 16 43,6 động giới hạn bình thường thời điểm 18 tháng sau sinh Nhìn chung nghiên cứu tỷ lệ diễn biến xấu (tử vong bại não) cao chút so với tác giả nước ngoài, theo đánh giá lâm sàng nhóm nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bệnh lý nhẹ cao hơn, đánh giá lâm sàng bị mức điều trị chưa tốt trung tâm sơ sinh lớn giới nên tỷ lệ tử vong di chứng nặng cao Bảng 3.3 Liên quan tổn thương não với nhóm diễn biến khác Yếu tố Nhân xám sâu Vỏ não chất trắng Tiểu não Xuất huyết Tổng điểm *p