Sự cần thiết của đề tài
Hệ thống bệnh viện công ở Việt Nam là nền tảng quan trọng của ngành Y tế, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của người dân Các bệnh viện công đã được đầu tư, nâng cấp và xây dựng mới để khắc phục tình trạng xuống cấp và thiếu giường bệnh Hệ thống này được phân cấp quản lý từ trung ương đến địa phương, với tuyến quận/huyện cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản, tuyến tỉnh/thành phố thực hiện các kỹ thuật phức tạp hơn và tuyến trung ương đảm nhận các kỹ thuật chuyên sâu Tuy nhiên, bệnh nhân thường chọn tuyến tỉnh và trung ương, dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện lớn, trong khi năng lực y tế tuyến cơ sở còn hạn chế, cơ sở vật chất xuống cấp và thiếu trang thiết bị hiện đại.
Thời gian qua, y tế ngoài công lập tại Việt Nam đã phát triển mạnh mẽ về cả số lượng và chất lượng, với sự ra đời của nhiều phòng khám và bệnh viện tư nhân hiện đại, tạo ra sự cạnh tranh với các cơ sở y tế công lập Tuy nhiên, để nâng cao năng lực chuyên môn và cơ sở vật chất, cần một mô hình hoạt động mới cùng với cơ chế chính sách quản lý phù hợp với kinh tế thị trường Mặc dù nhu cầu vốn cho ngành y tế rất lớn, việc huy động nguồn vốn ngoài nhà nước vẫn gặp nhiều khó khăn do khung pháp lý chưa hoàn chỉnh và thiếu hụt nguồn nhân lực Khu vực y tế tư nhân cũng chưa nhận được hỗ trợ nào từ Nhà nước trong việc tạo vốn, khiến các nhà đầu tư e ngại khi tham gia vào các dự án y tế.
Kể từ khi Việt Nam gia nhập WTO năm 2006, chúng ta đã thực hiện các cam kết quốc tế như GATS và TBT trong lĩnh vực dịch vụ y tế Điều này yêu cầu áp dụng các biện pháp phòng chống dịch bệnh và nâng cao sức khỏe cộng đồng Không nên phân biệt giữa khu vực công và tư trong hệ thống y tế, vì cả hai đều phục vụ mục tiêu chung của Đảng và Nhà nước Đa sở hữu trong hệ thống khám chữa bệnh và bệnh viện là điều cần thiết để đáp ứng nhu cầu xã hội và thực hiện cam kết quốc tế của Việt Nam với tư cách là thành viên WTO.
Áp dụng hình thức đối tác công - tư (PPP) đã chứng minh mang lại lợi ích lớn cho cả nhà nước và tư nhân, giúp chính phủ giảm gánh nặng bảo lãnh vốn và thu hút đầu tư vào cơ sở hạ tầng Hợp tác trong lĩnh vực y tế giữa khu vực công và tư là một phương thức cải cách hiệu quả, tận dụng điểm mạnh của mỗi bên để cung cấp dịch vụ y tế tốt hơn Qua đó, PPP không chỉ thúc đẩy phát triển dịch vụ y tế mà còn chuẩn hóa bệnh viện, cải thiện kỹ thuật y khoa, đáp ứng nhu cầu thị trường và nâng cao khả năng hội nhập y tế quốc tế.
Mô hình hợp tác công tư (PPP) được xem là phương hướng phù hợp cho Việt Nam trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ công, đặc biệt trong lĩnh vực y tế Để mô hình này phát huy hiệu quả, cần thiết phải có chính sách và khung pháp lý rõ ràng Tuy nhiên, PPP trong y tế vẫn còn mới mẻ tại Việt Nam, đặt ra nhiều thách thức cần giải quyết Cần xác định mô hình hợp tác thích hợp, thiết kế cơ chế chính sách mang lại lợi ích cho người nghèo, đồng thời đảm bảo chất lượng và công bằng Ngoài ra, cần giải quyết mâu thuẫn lợi ích giữa nhà đầu tư và cộng đồng, cũng như đảm bảo trách nhiệm giữa các đối tác và tổ chức hệ thống giám sát, đánh giá hoạt động hiệu quả.
Giá trị thực tiễn của đề tài
Các nghiên cứu thực nghiệm về PPP trên thế giới cho thấy không có một hình thức PPP chuẩn nào, mà mỗi quốc gia phát triển chiến lược riêng dựa trên bối cảnh, thể chế, nguồn tài trợ và tính chất dự án Đặc biệt, những quốc gia có thể chế nhà nước mạnh mẽ, cùng với khung pháp lý đầy đủ và minh bạch, thường đạt được thành công cao trong việc triển khai PPP.
Nghiên cứu của Yescombe (2007) cùng với các tác giả như Akintoye et al (2001) và Zhang (2005) cho thấy rằng không có sự khác biệt đáng kể về các yếu tố ảnh hưởng đến sự thành công của PPP giữa các quốc gia phát triển và đang phát triển Sau cuộc khủng hoảng tài chính năm 2008, chủ đề "mối quan hệ giữa PPP và khủng hoảng" đã thu hút nhiều sự chú ý từ các nhà nghiên cứu, như trong các công trình của Plumb et al (2009), Michael (2010) và Yelin et al (2010).
Các nghiên cứu chỉ ra rằng điều kiện thị trường hiện nay không chỉ không loại trừ mô hình Đối tác công tư (PPP), mà còn tạo cơ hội cho các nước phát triển PPP một cách tinh tế hơn, phù hợp với những thay đổi trong môi trường kinh doanh sau khủng hoảng Tài liệu từ các tổ chức quốc tế như IMF, WB và ADB cung cấp nhiều bài học quý giá từ thực tiễn của các nước đang phát triển, có thể áp dụng cho Việt Nam PPP chính thức được áp dụng tại Việt Nam từ năm 2010 qua Quyết định số 71/2010/QĐ-TTg, dẫn đến việc triển khai nhiều dự án trong lĩnh vực y tế Để đảm bảo thành công của PPP, việc xác định các yếu tố then chốt trong thực hiện mô hình này là rất quan trọng đối với chính sách công.
Mục tiêu nghiên cứu
Công trình nghiên cứu hướng đến các mục tiêu:
• Xác định các yếu tố quyết định thành công đối với PPP trong lĩnh vực y tế
• Xác định sự khác biệt của các CSFs trong lĩnh vực y tế giữa khu vực công và khu vực tư nhân
Nghiên cứu này so sánh sự khác biệt của các yếu tố thành công chính (CSFs) trong mô hình hợp tác công tư (PPP) trong lĩnh vực y tế tại vùng Đông Nam Bộ với các quốc gia khác trên thế giới đã áp dụng hình thức PPP Để đạt được các mục tiêu nghiên cứu, bài viết sẽ trả lời các câu hỏi cụ thể liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của PPP trong lĩnh vực y tế.
Các yếu tố quan trọng góp phần vào sự thành công của các dự án PPP trong lĩnh vực y tế ở Việt Nam, đặc biệt là tại Vùng Đông Bộ, bao gồm sự hợp tác chặt chẽ giữa các bên liên quan, cam kết từ chính phủ, và việc áp dụng các mô hình quản lý hiệu quả Thêm vào đó, việc đánh giá và phân tích nhu cầu y tế của cộng đồng, cùng với việc đảm bảo nguồn vốn ổn định, cũng đóng vai trò then chốt Cuối cùng, việc nâng cao năng lực và đào tạo nhân lực y tế sẽ giúp tối ưu hóa kết quả của các dự án này.
Quan điểm của khu vực công và khu vực tư về các yếu tố quyết định thành công của việc thực hiện mô hình đối tác công tư (PPP) trong lĩnh vực y tế có sự khác biệt đáng kể Khu vực công thường nhấn mạnh vào việc đảm bảo chất lượng dịch vụ và lợi ích cộng đồng, trong khi khu vực tư lại tập trung vào hiệu quả kinh tế và lợi nhuận Sự khác biệt này có thể ảnh hưởng đến cách thức triển khai các dự án PPP, từ việc lựa chọn đối tác đến quản lý rủi ro và phân chia trách nhiệm Do đó, việc hiểu rõ quan điểm của cả hai bên là rất quan trọng để đạt được thành công bền vững trong các dự án y tế theo mô hình PPP.
Các yếu tố quyết định thành công của mô hình Đối tác công tư (PPP) trong lĩnh vực y tế tại Vùng Đông Nam Bộ có thể khác biệt so với các quốc gia khác đã áp dụng hình thức này Việc phân tích những yếu tố như chính sách, cơ sở hạ tầng, và sự tham gia của cộng đồng sẽ giúp hiểu rõ hơn về những thách thức và cơ hội mà PPP mang lại trong lĩnh vực y tế tại khu vực này Sự thành công của PPP không chỉ phụ thuộc vào mô hình tài chính mà còn vào sự hợp tác hiệu quả giữa các bên liên quan, từ chính phủ đến các nhà đầu tư và người dân.
Phương pháp nghiên cứu
Đề tài yêu cầu áp dụng nhiều phương pháp nghiên cứu khác nhau để đạt được hai mục tiêu chính, do đó luận văn đã kết hợp nhiều phương pháp nghiên cứu nhằm đảm bảo tính toàn diện và hiệu quả trong việc thu thập và phân tích dữ liệu.
Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sự thành công của PPP trong lĩnh vực y tế ở các quốc gia phát triển và đang phát triển Bằng cách kế thừa và vận dụng có chọn lọc các kết quả nghiên cứu lý thuyết và thực nghiệm, nghiên cứu này tìm hiểu cách thức vận hành của PPP ở những quốc gia đã có thị trường PPP, từ đó lựa chọn phương pháp tiếp cận phù hợp cho thị trường PPP mới hình thành tại Việt Nam Kết quả nghiên cứu được kết hợp với thông tin từ các cuộc thảo luận với chuyên gia trong các cơ quan quản lý nhà nước và doanh nghiệp tư nhân trong lĩnh vực y tế, nhằm đánh giá đa chiều về PPP và điều chỉnh các thang đo về các yếu tố quyết định sự thành công của PPP trong lĩnh vực y tế, đặc biệt là ở vùng Đông Nam Bộ.
Nghiên cứu định lượng này nhằm đo lường và xếp hạng các yếu tố quyết định sự thành công của các dự án PPP trong lĩnh vực y tế Công cụ phân tích được sử dụng trong nghiên cứu là phần mềm thống kê SPSS 20, giúp cung cấp cái nhìn sâu sắc về các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của các dự án này.
Điểm mới của luận văn
Luận văn thạc sĩ của tác giả đóng góp một số kết quả nghiên cứu như sau:
Nghiên cứu định tính cho thấy sự tương tác chặt chẽ giữa khu vực nhà nước và khu vực tư nhân là điều kiện tiên quyết trong quá trình hợp tác, đặc biệt ở giai đoạn đầu của thị trường PPP Sự tương tác này cần phải hòa giải sự khác biệt giữa hai khu vực và tập trung vào việc đạt được các mục tiêu cấp bách như vốn đầu tư và chất lượng dịch vụ Nếu không, mọi nỗ lực xây dựng quan hệ đối tác công-tư có thể dẫn đến thất bại.
Phương pháp tiếp cận PPP là cần thiết cho các nền kinh tế đang phát triển, yêu cầu chính phủ nắm bắt kỳ vọng của nhà đầu tư để điều chỉnh chính sách phù hợp Phân tích cho thấy năm yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến thành công của các dự án y tế theo hình thức PPP, bao gồm: (1) Mua sắm và đấu thầu hiệu quả, (2) Khả năng thực hiện dự án, (3) Bảo lãnh chính phủ, (4) Điều kiện kinh tế thuận lợi, và (5) Thị trường tài chính sẵn có nguồn lực.
Để thu hút vốn đầu tư tư nhân thông qua hình thức đối tác công tư (PPP) cho phát triển y tế tại vùng Đông Nam Bộ, cần xây dựng bộ tiêu chuẩn lựa chọn hợp đồng PPP phù hợp với từng điều kiện cụ thể như quy mô, tài chính, đặc điểm dự án và lợi ích kinh tế, xã hội Đồng thời, cần cung cấp hành lang pháp lý rõ ràng, cơ chế phân bổ rủi ro hợp lý và triển khai các giải pháp hỗ trợ nhằm đảm bảo thành công cho các dự án PPP trong lĩnh vực y tế.
Kết cấu của luận văn
Luận văn gồm có 4 chương:
• Chương I: Tổng quan về hợp tác công – tư trong lĩnh vực y tế
• Chương II: Khái quát thực trạng xã hội hóa và hợp tác công tư trong lĩnh vực y tế ở vùng Đông Nam Bộ
• Chương III: Phân tích các yếu tố quyết định hợp tác công – tư trong lĩnh vực y tế
• Chương IV: Kết luận và khuyến nghị chính sách
TỔNG QUAN VỀ HỢP TÁC CÔNG –
TƯ TRONG LĨNH VỰC Y TẾ
Chương 1 sẽ trình bày những lý thuyết và khái niệm nền tảng trong nghiên cứu này:
Quản trị công mới và hợp tác công - tư là những khái niệm quan trọng trong quản lý hiện đại Bài viết khảo sát lịch sử hình thành mô hình hợp tác công - tư, lý thuyết liên quan và ứng dụng của nó trong lĩnh vực y tế Đặc biệt, nghiên cứu phân tích mô hình hợp tác công - tư trong y tế tại Trung Quốc và Singapore, từ đó rút ra bài học kinh nghiệm cho Việt Nam, đặc biệt là khu vực Đông Nam Bộ Lợi ích và rủi ro của hợp tác công - tư cũng được thảo luận để cung cấp cái nhìn toàn diện về mô hình này.
1.2 Quản trị công mới và hợp tác công – tư
1.2.1 Sự thay đổi khu vực công và phương thức quản trị công mới
Quản lý công mới (New Public Management) đang thúc đẩy sự chuyển mình của khu vực công hướng tới quản trị nhà nước tốt (Good Governance), nhằm xây dựng một nền hành chính minh bạch, tinh gọn, năng động và hiệu quả, phục vụ công dân thay vì cai trị Xu hướng cải cách hành chính này đã xuất hiện khoảng 30 năm qua và ngày càng trở nên phổ biến Quản lý công mới nhấn mạnh sự tham gia của khu vực tư vào khu vực công, áp dụng nguyên tắc thị trường vào hoạt động chính phủ, cùng với việc phi tập trung hóa và khoa học hóa quy trình quản lý Mô hình quản trị nhà nước tốt hướng đến các giá trị như mở rộng sự tham gia của công dân, hoạch định chính sách dựa trên đồng thuận xã hội, xây dựng nền hành chính có trách nhiệm và minh bạch, cùng với trách nhiệm giải trình và hiệu quả.
Vào thập niên 1980, "Quản lý công mới" đã xuất hiện như một giải pháp thay thế cho việc cung cấp dịch vụ công Phương pháp này nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của khu vực nhà nước thông qua việc áp dụng các kỹ thuật quản lý từ khu vực tư nhân.
Quan hệ đối tác công - tư (PPP) bắt đầu trở nên quan trọng từ đầu những năm 1990, đóng vai trò là công cụ của quản lý công mới PPP là sự hợp tác giữa các tổ chức thuộc khu vực công và tư nhân nhằm đáp ứng nhu cầu công cộng Trong những năm qua, sự phát triển của nền kinh tế thị trường đã thúc đẩy việc áp dụng PPP như một phương thức quản lý hiệu quả hơn trong cung cấp dịch vụ công, đặc biệt trong các lĩnh vực sức khỏe, quốc phòng và cơ sở hạ tầng Làn sóng cải cách khu vực công này đã tạo ra những thay đổi đáng kể trong cách thức cung cấp dịch vụ công.
Diện mạo khu vực công đang thay đổi với vai trò của nhà nước chuyển hướng mạnh mẽ, tập trung vào việc nâng cao năng suất, thị trường hóa, định hướng dịch vụ, phân cấp trách nhiệm và tư nhân hóa một phần hoạt động của nhà nước, đồng thời phản ánh xu hướng quốc tế hóa.
1.2.2 Sự tương tác giữa khu vực công và khu vực tư
Tiêu chí phân biệt khu vực công và khu vực tư: có 3 tiêu chí phân biệt giữa hai khu vực công và khu vực tư:
• Chế độ sở hữu công (tiêu chí chính)
• Nguồn vốn chính của nhà nước
Nhà nước áp dụng chế độ quản lý trực tiếp hoặc công quản, cho phép tư nhân tham gia vào quá trình quản lý thông qua hình thức giao thầu.
Theo Joseph E Stiglitz (nhà Kinh tế học người Mỹ, giáo sư Trường Đại học Columbia), khu vực công có 2 đặc điểm sau:
Trong một chế độ dân chủ, lãnh đạo các cơ quan công lập được bầu ra hoặc chỉ định bởi công chúng, thông qua hình thức trực tiếp hoặc gián tiếp.
Quyền lực hoạt động trong khu vực công được thể hiện qua các quyền hạn bắt buộc và cưỡng chế mà các cơ quan tư nhân không có Ví dụ, chính phủ có khả năng yêu cầu công dân thực hiện nghĩa vụ như nộp thuế và tham gia nghĩa vụ quân sự.
Khu vực công bao gồm các tổ chức kinh tế, văn hóa, xã hội, an ninh và quốc phòng thuộc sở hữu nhà nước, được đầu tư và cấp phát tài chính bởi nhà nước Các tổ chức này do nhà nước quản lý và tổ chức nhằm tạo ra sản phẩm vật chất và tinh thần, cùng với các dịch vụ công cộng phục vụ đời sống nhân dân và lợi ích xã hội.
Khu vực tư đóng vai trò quan trọng không kém gì khu vực công, cả hai cùng hỗ trợ lẫn nhau nhằm thúc đẩy sự phát triển kinh tế Sự hợp tác giữa khu vực tư và khu vực công là yếu tố then chốt để tạo ra môi trường kinh doanh thuận lợi và nâng cao hiệu quả kinh tế.
Leibenstein (1966) phát triển lý thuyết X – hiệu quả, chỉ ra rằng thất bại của chính phủ thường do phân bổ nguồn lực không hiệu quả Ông cho rằng nguyên nhân chính là từ cấu trúc tổ chức của chính phủ và sự can thiệp gây méo mó thị trường, thể hiện tính chất quan liêu Leibenstein nhấn mạnh rằng nhà nước có thể tránh thất bại nếu thực hiện các chính sách tiền tệ và tài khóa mở rộng đủ mạnh Theo lý thuyết này, sự hợp tác giữa khu vực công và tư là cần thiết để cải thiện hiệu quả của khu vực công và tối ưu hóa nguồn lực thị trường nhằm cung cấp dịch vụ tốt hơn.
Nghiên cứu của Stacey (1997) khẳng định rằng đầu tư truyền thống thường có năng suất thấp và khả năng sinh lợi kém, thiếu kết nối giữa cầu và cung, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phối hợp các nguồn lực xã hội, đặc biệt là từ khu vực tư nhân, để đáp ứng nhu cầu người dân Birch và Haar (2000) chỉ ra rằng thất bại của chính phủ đến từ việc theo đuổi quá nhiều mục tiêu cùng lúc, dẫn đến hiệu quả thấp trong việc tạo việc làm và cung cấp hàng hóa phi lợi nhuận Hai tác giả này đề xuất rằng việc tư nhân hóa cung cấp hàng hóa công và tách chính phủ ra khỏi quá trình ra quyết định sẽ nâng cao chất lượng hàng hóa.
1.2.3 Lịch sử hình thành mô hình hợp tác công – tư
Việt Nam là nước tiên phong trong mô hình hợp tác công tư (PPP), bắt nguồn từ Sáng kiến Tài chính Tư nhân (PFI) của Vương quốc Anh vào đầu những năm 1990 Sáng kiến này nhằm thu hút sự hỗ trợ từ khu vực tư nhân cho nhiều dự án chính phủ trong các lĩnh vực như giao thông, y tế, nhà tù và quốc phòng Mô hình PPP đã dần lan rộng sang các nước công nghiệp phát triển và các thị trường mới nổi.
Ngoài Anh và Scotland, các quốc gia châu Âu như Ireland, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha và Ý đã chính thức triển khai các dự án đối tác công tư (PPP/PFI) và xây dựng các thể chế pháp lý nhằm hỗ trợ việc thực hiện trong lĩnh vực cơ sở hạ tầng.
Hà Lan và Đức đang tích cực thử nghiệm mô hình Đối tác Công Tư (PPP) / Tài chính Tư nhân (PFI) nhằm cải thiện tình hình tài chính công đang xấu đi Đặc biệt, chương trình PPP / PFI tại Đức, mặc dù còn ở giai đoạn đầu, có tiềm năng lớn để phát triển thành một trong những chương trình hàng đầu châu Âu, chủ yếu tập trung vào lĩnh vực giao thông vận tải và cơ sở hạ tầng đường bộ.
Giới thiệu
Chương 1 sẽ trình bày những lý thuyết và khái niệm nền tảng trong nghiên cứu này:
Quản trị công mới và hợp tác công – tư đã trở thành một mô hình quan trọng trong việc cải thiện hiệu quả dịch vụ công, đặc biệt trong lĩnh vực y tế Lịch sử hình thành mô hình này cho thấy sự phát triển mạnh mẽ từ lý thuyết đến thực tiễn, với nhiều lợi ích như tăng cường nguồn lực và cải thiện chất lượng dịch vụ, nhưng cũng tiềm ẩn rủi ro như thiếu minh bạch và xung đột lợi ích Nghiên cứu so sánh mô hình hợp tác công – tư trong lĩnh vực y tế tại Trung Quốc và Singapore sẽ cung cấp những bài học quý giá cho Việt Nam, đặc biệt là cho vùng Đông Nam Bộ, trong việc áp dụng và tối ưu hóa mô hình này.
Quản trị công mới và hợp tác công – tư
1.2.1 Sự thay đổi khu vực công và phương thức quản trị công mới
Quản lý công mới (New Public Management) đang thúc đẩy sự chuyển mình của khu vực công về hướng quản trị nhà nước tốt (Good Governance), nhằm xây dựng một nền hành chính minh bạch, tinh gọn và hiệu quả, phục vụ công dân thay vì cai trị nhân dân như trước đây Trong khoảng 30 năm qua, xu hướng cải cách hành chính này đã trở thành một yêu cầu tất yếu trên toàn cầu, nhấn mạnh sự tham gia của khu vực tư vào hoạt động của chính phủ, áp dụng các nguyên tắc thị trường, và cải cách quy trình quản lý Mô hình quản trị nhà nước tốt hướng đến các giá trị như sự tham gia của công dân (participatory), hoạch định chính sách dựa trên đồng thuận xã hội (consensus oriented), và xây dựng nền hành chính có trách nhiệm (accountable) và minh bạch (transparent), đồng thời đảm bảo tính trách nhiệm giải trình (responsive), hiệu quả (effective), công bằng và toàn diện (equitable and inclusive), cũng như tuân thủ luật pháp (follows the rule of law).
Vào thập niên 1980, "Quản lý công mới" đã nổi lên như một phương án thay thế trong cung cấp dịch vụ công Phương pháp này nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của khu vực nhà nước thông qua việc áp dụng các kỹ thuật quản lý của khu vực tư nhân.
Quan hệ đối tác công - tư đã trở nên quan trọng từ đầu những năm 1990, đóng vai trò là công cụ của quản lý công mới Đây là sự hợp tác giữa các tổ chức thuộc khu vực công và tư nhân nhằm đáp ứng nhu cầu công cộng Trong những năm qua, sự phát triển của nền kinh tế thị trường đã thúc đẩy việc áp dụng quan hệ đối tác công - tư như một phương thức quản lý hiệu quả hơn trong cung cấp dịch vụ công, đặc biệt trong các lĩnh vực như y tế, quốc phòng và cơ sở hạ tầng Cuộc cải cách này đã mang lại những thay đổi đáng kể cho khu vực công.
Diện mạo của khu vực công đang thay đổi mạnh mẽ, phản ánh sự chuyển mình trong vai trò của nhà nước Nhà nước hiện đang tập trung vào việc nâng cao năng suất, thúc đẩy thị trường hóa và định hướng dịch vụ Đồng thời, có sự phân cấp trách nhiệm và tư nhân hóa một phần hoạt động của nhà nước, phù hợp với xu hướng quốc tế hóa hiện nay.
1.2.2 Sự tương tác giữa khu vực công và khu vực tư
Tiêu chí phân biệt khu vực công và khu vực tư: có 3 tiêu chí phân biệt giữa hai khu vực công và khu vực tư:
• Chế độ sở hữu công (tiêu chí chính)
• Nguồn vốn chính của nhà nước
Nhà nước áp dụng chế độ quản lý trực tiếp hoặc thông qua công quản, cho phép tư nhân tham gia vào quá trình quản lý.
Theo Joseph E Stiglitz (nhà Kinh tế học người Mỹ, giáo sư Trường Đại học Columbia), khu vực công có 2 đặc điểm sau:
Trong một chế độ dân chủ, lãnh đạo các cơ quan công lập được bầu ra hoặc chỉ định bởi công chúng, thông qua các hình thức trực tiếp hoặc gián tiếp.
Quyền lực hoạt động của các đơn vị trong khu vực công bao gồm những quyền hạn bắt buộc và cưỡng chế mà các cơ quan tư nhân không có Ví dụ, chính phủ có khả năng yêu cầu công dân thực hiện nghĩa vụ như nộp thuế và tham gia nghĩa vụ quân sự.
Khu vực công bao gồm các tổ chức kinh tế, văn hóa, xã hội, an ninh và quốc phòng thuộc sở hữu nhà nước, được đầu tư và cấp phát tài chính bởi nhà nước Các tổ chức này do nhà nước quản lý nhằm tạo ra sản phẩm vật chất, tinh thần và dịch vụ công cộng phục vụ đời sống nhân dân, đồng thời mang lại lợi ích cho toàn xã hội.
Khu vực tư đóng vai trò quan trọng không thể thiếu trong nền kinh tế, song hành cùng khu vực công Sự hợp tác giữa hai khu vực này tạo ra động lực mạnh mẽ, thúc đẩy sự phát triển kinh tế bền vững.
Leibenstein (1966) đã phát triển lý thuyết X – hiệu quả, chỉ ra rằng nguyên nhân thất bại của chính phủ là do phân bổ nguồn lực không hiệu quả Ông cho rằng sự không hiệu quả này bắt nguồn từ cấu trúc tổ chức của chính phủ và sự can thiệp của chính phủ gây ra sự méo mó trên thị trường, thể hiện rõ tính chất quan liêu Leibenstein nhấn mạnh rằng nhà nước sẽ không thất bại nếu các chính sách tiền tệ và tài khóa được mở rộng đủ mạnh để hỗ trợ Theo lý thuyết này, sự hợp tác giữa khu vực công và tư là cần thiết để cải thiện hiệu quả của khu vực công và tận dụng nguồn lực thị trường nhằm cung cấp dịch vụ tốt hơn.
Nghiên cứu của Stacey (1997) đã củng cố kết quả của Leibenstien, chỉ ra rằng hình thức đầu tư truyền thống thường có năng suất thấp và khả năng sinh lợi kém, đồng thời thiếu kết nối giữa cầu và cung Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của lý thuyết X - hiệu quả, yêu cầu phối hợp hài hòa các nguồn lực xã hội, đặc biệt là từ khu vực tư nhân, để đáp ứng nhu cầu của người dân Birch và Haar (2000) cũng chỉ ra rằng thất bại của chính phủ xuất phát từ việc theo đuổi quá nhiều mục tiêu cùng lúc, dẫn đến hiệu quả đầu tư thấp Hai tác giả này đề xuất rằng việc tư nhân hóa cung cấp hàng hóa công và tách chính phủ khỏi quá trình ra quyết định sẽ cải thiện chất lượng hàng hóa.
1.2.3 Lịch sử hình thành mô hình hợp tác công – tư
Việt Nam là quốc gia tiên phong trong mô hình đối tác công tư (PPP) Vào đầu những năm 1990, Vương quốc Anh đã giới thiệu Sáng kiến Tài chính Tư nhân (PFI) nhằm thu hút sự hỗ trợ từ khu vực tư nhân cho nhiều dự án chính phủ trong các lĩnh vực như giao thông, y tế, nhà tù và quốc phòng Mô hình PPP đã dần dần mở rộng ra các nước công nghiệp phát triển cũng như các thị trường mới nổi.
Ngoài Anh và Scotland, các quốc gia châu Âu như Ireland, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha và Ý đã chính thức triển khai các dự án PPP/PFI và thiết lập các thể chế pháp lý nhằm hỗ trợ thực hiện trong lĩnh vực cơ sở hạ tầng.
Hà Lan và Đức đang tích cực thử nghiệm mô hình đối tác công tư (PPP/PFI) và dự kiến sẽ tăng cường triển khai trong bối cảnh tài chính công tiếp tục khó khăn Đặc biệt, chương trình PPP/PFI tại Đức, dù còn ở giai đoạn đầu, có tiềm năng trở thành một trong những chương trình lớn nhất châu Âu, chủ yếu tập trung vào lĩnh vực giao thông và cơ sở hạ tầng đường bộ.
Hungary, Cộng hòa Séc, Slovakia, Croatia, Ba Lan và Estonia đã thực hiện tư nhân hóa cơ sở hạ tầng và dịch vụ công cộng với các mức độ khác nhau Những quốc gia này cũng cho phép đầu tư tư nhân tham gia vào hoạt động công cộng thông qua các thỏa thuận đối tác công tư (PPP).
Lý thuyết về hợp tác công – tư
Mô hình hợp tác công tư đã tồn tại lâu đời tại nhiều quốc gia, nhưng bắt đầu phát triển mạnh mẽ từ những năm 1980 Trong giai đoạn này, khu vực tư đã được đưa vào ứng dụng trong khu vực công, với các tiêu chuẩn thị trường được áp dụng cho việc cung cấp hàng hóa và dịch vụ công Đến những năm 1990, triết lý quản trị công mới và nền tảng thị trường đã có tác động lớn đến quản trị công ở nhiều quốc gia.
Có nhiều hình thức phản ánh sự kết hợp nhà nước – tư nhân:
Theo Linder (1999) đã phân biệt các cách sử dụng khác nhau của thuật ngữ hợp tác công tư (PPP), mỗi cách sử dụng có khía cạnh riêng:
• PPP như là việc cải cách quản trị
• PPP như là làm tái sinh những suy nghĩ cũ của các nhà quản trị công
• PPP như là sự chuyển dịch rủi ro
• PPP như cấu trúc lại dịch vụ công
• PPP như là chia sẻ quyền lực
Peters (1997) nhấn mạnh tầm quan trọng của các khía cạnh kinh tế và xã hội, như lòng tin, sự tương tác, sẵn sàng đầu tư và chia sẻ trách nhiệm trong mối quan hệ đối tác công tư (PPP) Ông cho rằng PPP là một quá trình liên tục của sự thỏa thuận và tương tác lẫn nhau, đồng thời việc thiết lập một tổ chức riêng biệt là cần thiết để hiện thực hóa mối quan hệ này Tương tự, Nijkampetal (2002) cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chia sẻ nghĩa vụ và rủi ro trong định nghĩa về PPP.
PPP, hay hợp tác công tư, là một hình thức hợp tác chính thức giữa các diễn viên nhà nước và tư nhân, nhằm đạt được mục tiêu chung và chia sẻ rủi ro đầu tư dựa trên doanh thu và chi phí đã được xác định Klijn & Teisman (2003) đã chỉ ra rằng PPP không chỉ đơn thuần là sự kết hợp mà còn tạo ra "giá trị tăng thêm," thông qua việc phát triển các dịch vụ và sản phẩm chung Trong mô hình này, các bên tham gia sẽ cùng chia sẻ rủi ro, chi phí và lợi ích, tạo ra một mối quan hệ hợp tác lâu dài và hiệu quả.
Mối quan hệ đối tác nhà nước - tư nhân (PPP) được hình thành dựa trên giá trị tăng thêm chung, theo Ngân hàng Phát triển Châu Á (ADB) PPP mô tả các mối quan hệ giữa tổ chức nhà nước và tư nhân trong lĩnh vực cơ sở hạ tầng và dịch vụ khác, phân định rõ ràng nhiệm vụ, nghĩa vụ và rủi ro của từng bên Đối tác nhà nước bao gồm các tổ chức chính phủ, trong khi đối tác tư nhân có thể là doanh nghiệp trong nước hoặc nước ngoài, cũng như các nhà đầu tư có chuyên môn tài chính hoặc kỹ thuật Ngoài ra, PPP còn có thể bao gồm các tổ chức phi chính phủ (NGOs) và tổ chức cộng đồng, đại diện cho những cá nhân và tổ chức bị ảnh hưởng bởi dự án.
Singapore xem hình thức Đối tác công tư (PPP) là biểu hiện của mối quan hệ bền vững giữa khu vực nhà nước và khu vực tư nhân trong việc cung cấp dịch vụ Chính phủ đang áp dụng và phát triển PPP như một phương thức mới nhằm tăng cường sự hợp tác với khu vực tư nhân trong lĩnh vực cung cấp dịch vụ công.
Mối quan hệ đối tác nhà nước - tư nhân (PPP) là sự kết hợp hài hòa giữa khu vực nhà nước và tư nhân nhằm cung cấp dịch vụ công cho xã hội, với lợi ích kinh tế và trách nhiệm, chi phí, rủi ro được chia sẻ giữa các bên tham gia PPP đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới trong nhiều lĩnh vực như sản xuất và phân phối điện, cung cấp nước và vệ sinh, xử lý phế thải, xây dựng cơ sở hạ tầng như đường ống, bệnh viện, trường học, sân vận động, nhà tù, cũng như các dự án giao thông đường sắt, đường bộ và nhà ở.
1.3.2 Đặc điểm tổng quát của hợp tác công – tư
Theo Ngân hàng Thế giới (2005), PPP (Quan hệ đối tác công-tư) đề cập đến các thỏa thuận hợp tác giữa khu vực nhà nước và tư nhân, từ đơn giản đến phức tạp, nhằm cung cấp dịch vụ công, bao gồm hạ tầng và các dịch vụ liên quan Trước đây, những dịch vụ này thường do nhà nước tài trợ và thực hiện Trong mô hình PPP, khu vực tư nhân chịu trách nhiệm về các rủi ro hoạt động, kỹ thuật và tài chính, đổi lại họ có quyền thu phí từ người sử dụng hoặc nhận thanh toán từ nhà nước.
Bảng 1.1: Dự án PPP nằm ở giữa của dự án đầu tư công và đầu tư tư nhân
Khu vực nhà nước PPP Khu vực tư nhân
Quyết định đầu tư dựa trên phân tích chi phí - lợi ích với tỉ suất chiết khấu xã hội nhằm vào mục tiêu phúc lợi công cộng
Khu vực tư nhân bỏ vốn đầu tư tài sản, thực hiện chức năng của nhà nước để cung cấp dịch vụ công
Quyết định đầu tư dựa trên tỉ suất lợi nhuận kỳ vọng
Cung cấp hàng hóa, dịch vụ trực tiếp cho người dân
Cung cấp dịch vụ công trực tiếp cho người sử dụng, thu phí hoàn vốn từ người dùng, hoặc đảm nhận vai trò người mua dịch vụ công cho Nhà nước và nhận thanh toán từ Nhà nước.
Cung cấp hàng hóa, dịch vụ theo nhu cầu thị trường (thương mại thuần túy)
Là chủ sở hữu tài sản Là chủ sở hữu tài sản
Chịu trách nhiệm cấp vốn đầu tư, quản lý và vận hành tài sản
Có thể là chủ sở hữu tài sản hoặc không
Bỏ vốn đầu tư, quản lý và vận hành tài sản
Thu phí hoặc không thu phí từ người sử dụng
Thu hồi vốn đầu tư và lợi nhuận từ người mua
Một cách tổng quát, PPP có một số nét đặc trưng như sau:
• Có các mối quan hệ tương đối lâu dài giữa đối tác nhà nước và đối tác tư nhân;
• Cơ cấu nguồn vốn bao gồm cả vốn của khu vực nhà nước và khu vực tư nhân;
• Có cơ quan vận hành đóng vai trò quan trọng tại mỗi giai đoạn của dự án (thiết kế, thực hiện, hoàn thiện, cấp vốn);
• Đối tác nhà nước chú trọng vào việc xác định các mục tiêu cần đạt được;
• Có sự phân chia rủi ro giữa đối tác nhà nước và đối tác tư nhân
1.3.3 Thiết lập cơ chế hợp tác công tư
Cơ chế tài chính là một yếu tố quan trọng trong việc đánh giá, phân tích mô hình PPP
Các thỏa thuận tài chính và kinh tế trong nghiên cứu cần được hiểu và đánh giá cẩn trọng Sự hiểu biết về thực trạng này sẽ giúp xác định mục tiêu nghiên cứu và đưa ra các giải pháp cải thiện phù hợp.
Các dự án phát triển cơ sở hạ tầng và cung cấp dịch vụ công trong mối quan hệ đối tác nhà nước - tư nhân luôn yêu cầu nguồn vốn đầu tư Những nguồn tài chính bên ngoài này là cần thiết cho chi phí đầu tư ban đầu và sẽ được thu hồi theo thời gian từ các nguồn doanh thu tương lai.
Các khoản tài chính cho dự án có thể đến từ khu vực nhà nước hoặc tư nhân, và đều đi kèm với chi phí, ảnh hưởng đến các vấn đề kinh tế và biểu phí Tài chính dự án phản ánh sự tương quan giữa rủi ro tín dụng dự kiến, dựa trên các rủi ro kỹ thuật, thương mại và các yếu tố khác, và chi phí tài chính.
Trong mô hình PPP, việc thiết lập cơ chế tài chính minh bạch và công bằng giữa các bên tham gia là rất quan trọng Các nhà điều hành thường thành lập một công ty dự án nhằm thực hiện hợp đồng hợp tác giữa khu vực nhà nước và khu vực tư nhân, được gọi là công ty có chức năng đặc biệt (Consortium – Special Purpose).
Chủ sở hữu của các công ty SPV thường không tài trợ toàn bộ yêu cầu của dự án, mà thay vào đó, họ huy động vốn thông qua việc phát hành chứng khoán nợ trên thị trường vốn hoặc vay thương mại.
1.3.3.1 Về phía đối tác nhà nước
Phần đóng góp của nhà nước trong dự án bao gồm nhiều hình thức như vốn nhà nước, ưu đãi đầu tư và các chính sách tài chính, được tính vào tổng mức đầu tư của dự án để nâng cao tính khả thi Tùy thuộc vào tính chất của từng dự án, phần góp của nhà nước có thể là một hoặc nhiều hình thức khác nhau Cần lưu ý rằng, phần tham gia của nhà nước không phải là vốn chủ sở hữu trong doanh nghiệp dự án và không liên quan đến quyền chia lợi nhuận Vốn nhà nước có thể được sử dụng để chi trả một phần chi phí của dự án, xây dựng công trình phụ trợ, và hỗ trợ cho các hoạt động như bồi thường, giải phóng mặt bằng, và tái định cư.
• Giao đất, cho thuê đất: miễn tiền thuê đất
• Ưu đãi về phí, các loại thuế khác nếu có
• Các khoản trợ cấp khác của chính quyền địa phương nơi có dự án:
Chính phủ thường cấp trợ cấp nhằm giảm phí dịch vụ để hỗ trợ người nghèo, giải quyết vấn đề y tế công cộng và môi trường, cũng như vượt qua các rào cản chính trị trong việc tăng phí.
Có 02 loại trợ cấp bao gồm trợ cấp bằng tiền và trợ cấp không bằng tiền:
Hợp tác công tư trong lĩnh vực y tế
1.4.1 Khái niệm về y tế và xã hội hóa dịch vụ y tế
Y tế và bệnh viện được xem là dịch vụ công, và nhiều người tin rằng các dịch vụ này nên được quản lý và thực hiện bởi các tổ chức công để đảm bảo tính công bằng trong việc cung cấp dịch vụ cho cộng đồng.
Niềm tin vào vai trò của các định chế công trong việc cung cấp dịch vụ không vụ lợi là có cơ sở, đặc biệt trong lĩnh vực y tế Các dịch vụ như chữa bệnh miễn phí cho người nghèo giúp tạo ra sự công bằng trong cơ hội tiếp cận sức khỏe và kiến thức cho mọi người Điều này đảm bảo rằng cả người có tiền và người không có tiền đều nhận được sự chăm sóc cần thiết, từ đó xây dựng nền tảng công bằng cho cộng đồng.
Dịch vụ y tế - bệnh viện là một phần thiết yếu trong cuộc sống mà mọi người thường xuyên sử dụng Đây là dịch vụ mà người dân tự nguyện tìm đến, không bị ép buộc bởi nhà nước hay nhà cung cấp Hoạt động y tế gắn liền với sự sống của con người, vì vậy cần có sự đầu tư nguồn lực từ nhà nước để phát triển y tế - bệnh viện, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của cộng đồng.
Xã hội hóa dịch vụ y tế:
Xã hội hóa là quá trình chuyển giao một số nhiệm vụ và chức năng của nhà nước cho các tổ chức hoặc cá nhân đáp ứng đủ điều kiện theo quy định pháp luật.
Xã hội hóa là quá trình chuyển giao các lợi ích từ lĩnh vực tư nhân sang lĩnh vực công, nhằm thu hút trí tuệ và sức mạnh của nhân dân để tăng cường sức mạnh của nhà nước.
Xã hội hóa nhằm khuyến khích sự tham gia tích cực của cộng đồng trong việc cung cấp dịch vụ, từ đó tạo ra sự đa dạng và phong phú về loại hình, chất lượng và giá cả.
Dịch vụ công là hoạt động của các cơ quan nhà nước nhằm thực thi quản lý hành chính và cung cấp hàng hóa công cộng thiết yếu cho xã hội Dịch vụ công được chia thành ba loại: dịch vụ hành chính công, dịch vụ sự nghiệp công và dịch vụ công ích phi lợi nhuận Những dịch vụ này không chỉ tạo ra nguồn lực cho xã hội mà còn nâng cao trách nhiệm của cộng đồng đối với quyền lợi chung Để cải thiện chất lượng dịch vụ, cần áp dụng các hình thức xã hội hóa như khoán, nhượng quyền và cạnh tranh công khai, do ngân sách hạn hẹp không đủ đáp ứng nhu cầu đầu tư mới Trong bối cảnh xã hội dân sự phát triển, người dân yêu cầu nâng cao chất lượng cuộc sống, trong đó chất lượng phục vụ tại các bệnh viện công là một tiêu chí quan trọng.
1.4.2 Ý nghĩa của hợp tác công - tư trong y tế
Hợp tác công – tư trong y tế có ý nghĩa quan trọng như sau:
Huy động vốn tư nhân cho lĩnh vực y tế trở thành một giải pháp cần thiết khi các chính phủ đối mặt với nhu cầu tài chính ngày càng tăng để phát triển và duy trì cơ sở hạ tầng y tế Sự gia tăng dân số, đô thị hóa và nhu cầu mở rộng dịch vụ y tế đã đặt ra áp lực lớn lên các chính phủ, đặc biệt là trong việc cải tạo các cơ sở hạ tầng cũ và cung cấp dịch vụ cho những khu vực chưa được phục vụ đầy đủ Các dịch vụ hạ tầng y tế thường có doanh thu thấp hơn chi phí, dẫn đến việc phải phụ thuộc vào trợ cấp, làm hao mòn nguồn lực nhà nước Do đó, việc huy động vốn từ khu vực tư nhân trở thành một giải pháp khả thi để đáp ứng nhu cầu đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng y tế.
Mối quan hệ đối tác nhà nước – tư nhân đóng vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa nguồn lực hạn chế của chính phủ, giúp đạt được hiệu quả cao hơn trong quản lý và phát triển hạ tầng Chính phủ thường gặp khó khăn trong việc hoàn thành mục tiêu do thiếu động lực để cải thiện tính hiệu quả trong tổ chức và quy trình Mặc dù việc khuyến khích động lực cho khu vực nhà nước là thách thức, nhưng không phải là không thể thực hiện Ví dụ, Singapore đã thành công trong việc thu hút đầu tư tư nhân vào lĩnh vực y tế thông qua Tập đoàn y tế Parkway, với nhiều công ty cổ phần hoạt động hiệu quả trong các lĩnh vực dược phẩm, sản xuất thuốc, đào tạo và bệnh viện quốc tế.
Mối quan hệ đối tác nhà nước - tư nhân không chỉ là một yếu tố quan trọng trong cải cách khu vực công, mà còn là chất xúc tác cho các cuộc thảo luận và cam kết rộng rãi hơn về chương trình cải cách Việc tái cơ cấu và làm rõ vai trò của các bên liên quan, bao gồm nhà hoạch định chính sách, nhà quản lý và nhà cung cấp dịch vụ, là điều cần thiết để huy động vốn và đạt hiệu quả Chương trình cải cách với sự tham gia của mối quan hệ đối tác này tạo cơ hội để xem xét lại việc phân bổ vai trò, nhằm loại bỏ xung đột và công nhận tổ chức tư nhân như một bên tham gia có khả năng Thực hiện các giao kết đối tác cụ thể thường thúc đẩy cải cách từng bước, hỗ trợ việc phân bổ vai trò mới, thông qua việc thông qua các điều luật và thành lập các cơ quan quản lý độc lập Việc kiểm tra lại các thoả thuận chính sách và quy định quản lý là yếu tố then chốt cho sự thành công của các dự án đối tác nhà nước - tư nhân.
Hợp tác công tư là một công cụ quan trọng trong việc huy động vốn tư nhân cho lĩnh vực y tế, đồng thời vẫn giữ vững vai trò của nhà nước Nó cũng đóng vai trò hiệu quả trong việc cải cách quản trị dịch vụ công.
Tóm tắt
Mô hình hợp tác công tư (PPP) đã được nghiên cứu từ lâu bởi các nhà kinh tế nổi tiếng và đã được áp dụng rộng rãi trong lĩnh vực hạ tầng như xây dựng cầu, đường cao tốc và cung cấp nước sạch Qua nhiều năm, các nhà khoa học và chính phủ đã rút ra kinh nghiệm để phát triển mô hình PPP phù hợp với từng quốc gia Khung lý thuyết tổng quát về mô hình này được tổng hợp từ nhiều nguồn tài liệu khác nhau, nhưng việc xây dựng mô hình PPP cần phải linh hoạt để phù hợp với đặc điểm kinh tế xã hội và hoàn cảnh cụ thể của từng ngành.
Mô hình đối tác công tư (PPP) đã được áp dụng tại nhiều quốc gia, chủ yếu trong lĩnh vực cầu đường và giao thông Tuy nhiên, ứng dụng PPP trong dịch vụ y tế vẫn còn hạn chế và thiếu rõ ràng về cơ chế tài chính cũng như trách nhiệm của các bên tham gia.
KHÁI QUÁT THỰC TRẠNG XÃ HỘI HÓA VÀ HỢP TÁC CÔNG – TƯ TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VÙNG ĐÔNG NAM BỘ
Chương 2 trình bày khái quát tình hình hoạt động lĩnh vực y tế vùng Đông Nam Bộ; phân tích và đánh giá thực trạng xã hội hóa và hợp tác công – tư trong lĩnh vực y tế
2.2 Tình hình hoạt động lĩnh vực y tế vùng Đông Nam Bộ
Mặc dù Đông Nam Bộ có cơ sở hạ tầng tương đối phát triển, nhưng vẫn chưa đủ để đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế - xã hội nhanh chóng của khu vực Tỷ lệ dân số đô thị đã vượt qua 43%, với tốc độ đô thị hóa khoảng 4-6% mỗi năm Sự di dân ồ ạt vào các đô thị như thành phố Hồ Chí Minh, Biên Hòa và Bình Dương đã gây áp lực lớn lên hạ tầng hiện có, đặc biệt là hệ thống bệnh viện, khiến việc cung cấp dịch vụ khám và chữa bệnh cho người dân trở nên khó khăn.
Sự di dân đã làm thay đổi cấu trúc cộng đồng, gây khó khăn trong việc quản lý và chăm sóc sức khỏe cho đối tượng di dân và dân nhập cư Nhu cầu khám chữa bệnh tại các vùng ngày càng tăng, dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện Tại Tp.HCM, theo báo cáo của Sở Y tế, hàng năm có khoảng 20-30% giường bệnh phục vụ cho bệnh nhân từ các tỉnh khác, với khoảng 2,5 triệu người tạm trú dưới 6 tháng Tuy nhiên, nguồn ngân sách nhà nước cho y tế dự phòng chỉ đáp ứng 20% nhu cầu, trong khi hoạt động khám chữa bệnh chỉ đạt khoảng 75% nhu cầu thực tế.
2.2.1 Tổ chức hệ thống y tế : trường hợp điển hình Tp.HCM
Hệ thống y tế được tổ chức theo cấp quản lý:
- Bộ và ngành quản lý:
Bệnh viện trực thuộc Bộ bao gồm: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện Tâm thần Trung ương 2 tại Biên Hòa – Đồng Nai, Bệnh viện Răng – Hàm – Mặt TP.HCM, Viện Pasteur TP.HCM cùng với các viện khác.
• Bệnh viện các trường đại học: BV đại học y dược TP.HCM
• Bệnh viện các Bộ, ngành:
+ Bộ Công An: BV Công An TP.HCM, BV Chí Hòa Công An TP.HCM + Bộ Giao thông vận tải: BV GTVT TP.HCM
+ Tập đoàn bưu chính viễn thông: BV đa khoa bưu điện TP.HCM
• Hệ công lập: gồm các trung tâm thuộc lĩnh vực dự phòng, trung tâm chuyên ngành; chi cục; BV đa khoa, đa khoa khu vực, chuyên khoa
Hệ thống y tế ngoài công lập bao gồm các bệnh viện tư nhân với nhiều chuyên khoa khác nhau, các phòng khám đa khoa và chuyên khoa, cũng như các phòng khám 100% vốn nước ngoài Ngoài ra, còn có nhà hộ sinh, phòng chẩn trị y học cổ truyền và nhà thuốc phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.
Mạng lưới khám chữa bệnh tại Việt Nam bao gồm nhiều cơ sở công lập, với các khu vực trung tâm tập trung đông đảo cả cơ sở công lập và ngoài công lập.
- UBND Q/H quản lý Y tế tuyến cơ sở:
• Cấp cơ sở do UBND Q/H quản lý gồm: BV Q/H; Trung tâm Y tế dự phòng Q/H; Phòng
Y tế là cơ quan tham mưu của UBND Q/H
• Trạm Y tế P/X trực thuộc TTYTDP Q/H và UBND P/X
2.2.1.1 Hệ thống y tế công lập
Theo báo cáo của Sở Y tế HCM, thành phố hiện có 36 đơn vị trực thuộc Sở Y tế thực hiện tự chủ tài chính theo Nghị định 43/CP, trong đó 3 đơn vị tự chủ toàn bộ Việc này đã cải thiện thu nhập cho cán bộ y tế và đưa nhiều trang thiết bị hiện đại vào phục vụ khám chữa bệnh Nhờ tiềm lực kinh tế mạnh, thành phố đã hình thành quỹ kích cầu đầu tư cho các cơ sở y tế, cho phép vay vốn không lãi suất và thực hiện liên doanh, liên kết trong lắp đặt và thuê thiết bị y tế Đồng thời, thành phố cũng huy động vốn từ cá nhân và cán bộ nhân viên để phát triển các khu khám chữa bệnh chất lượng cao và thu hút đầu tư nước ngoài.
2.2.1.1.1 Đối với các cơ sở y tế đã hoàn thành tự chủ tài chính và các cơ sở y tế tự chủ tài chính một phần
Các đơn vị y tế đã tăng cường đầu tư trang thiết bị nhằm nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân Kinh phí cho các hoạt động này chủ yếu đến từ ngân sách nhà nước, bao gồm chi thường xuyên, đào tạo cán bộ, thực hiện nhiệm vụ khoa học công nghệ và các nguồn kinh phí khác Bên cạnh đó, các cơ sở y tế cũng có nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp như thu phí, lệ phí và dịch vụ Các cơ sở này được giao quyền thu phí và lệ phí cần thực hiện đúng theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Bệnh viện có khả năng tự chủ tài chính, cho phép quyết định về chi phí quản lý, chi hoạt động và đầu tư trang thiết bị Tuy nhiên, cơ chế huy động vốn vẫn gặp khó khăn, đặc biệt là do giá viện phí thấp theo quy định của nhà nước, dẫn đến việc các ngân hàng từ chối cấp tín dụng do hiệu quả tài chính không cao Hơn nữa, việc huy động vốn từ các công ty tư nhân và cán bộ viên chức trong bệnh viện cũng gặp hạn chế, như phân chia lợi nhuận và ghi nhận doanh thu cho bệnh viện, cùng với việc sử dụng tài sản chung để khai thác riêng.
Đối với các cơ sở y tế chưa tự chủ tài chính, nguồn tài chính của bệnh viện chủ yếu đến từ ngân sách nhà nước, nhằm phục vụ cho các hoạt động thường xuyên của bệnh viện.
Thu từ hoạt động thường xuyên: chủ yếu thu từ hoạt động khám chữa bệnh
Huy động vốn cho đầu tư trang thiết bị y tế được thực hiện từ ba nguồn chính: nguồn thu sự nghiệp sau khi cân đối thu chi, ngân sách nhà nước cấp và vay thương mại từ các tổ chức tín dụng.
2.2.1.2 Hệ thống y tế ngoài công lập
Nguồn tài chính hoạt động từ nguồn thu của bệnh viện
• Huy động vốn: đối với các bệnh viện tư nhân, thường được hình thành dưới hình thức công ty cổ phần nên có nhiều phương thức huy động vốn
• Sử dụng vốn và kiểm soát: theo quy chế tài chính của Công ty cổ phần
Hệ thống y tế ngoài công lập tại Đông Nam Bộ đang phát triển mạnh mẽ với nhiều cơ sở cung cấp dịch vụ chất lượng cao và trang thiết bị hiện đại, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số vi phạm như không tuân thủ quy chế chuyên môn, hành nghề vượt quá khả năng chuyên môn, quảng cáo sai quy định trong giấy phép, vệ sinh môi trường kém, và hoạt động không có giấy phép Nhiều cơ sở còn kết hợp khám bệnh, kê đơn và bán thuốc, gây lo ngại về chất lượng dịch vụ.
2.2.2 Thành tựu, tồn tại và thách thức đối với lĩnh vực y tế của vùng Đông Nam Bộ trong bối cảnh hội nhập và phát triển
Trong những năm qua, dưới sự lãnh đạo của Đảng và Nhà nước, cùng với sự nỗ lực của cán bộ ngành y tế và sự phối hợp của các Bộ, Ngành, công tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân tại Việt Nam, đặc biệt là vùng Đông Nam Bộ, đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng.
Ngành y tế đã chú trọng củng cố hệ thống y tế cơ sở, đặc biệt là y tế xã, phường và thôn bản Trong những năm qua, trạm y tế xã đã có những tiến bộ đáng kể, đặc biệt trong việc tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế Để nâng cao hiệu quả hoạt động, Bộ Y tế đã ban hành phân tuyến kỹ thuật cho tuyến xã, nhằm thúc đẩy sự phát triển của Trạm y tế xã.
Các cơ sở y tế dự phòng tại Việt Nam đã được củng cố và phát triển mạnh mẽ từ cấp trung ương đến địa phương Theo đánh giá của các chuyên gia quốc tế, hệ thống y tế dự phòng của Việt Nam có sự kết nối chặt chẽ và hiệu quả, đảm bảo sức khỏe cộng đồng trên toàn quốc.
PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH
SỰ THÀNH CÔNG HỢP TÁC CÔNG – TƯ TRONG LĨNH VỰC Y TẾ
Chương 3 đã lựa chọn và phân tích các yếu tố thành công quan trọng cho các dự án
Trong chương 3, tác giả trình bày phương pháp thu thập dữ liệu và thông tin về mẫu khảo sát, cùng với kết quả kiểm định các yếu tố thành công thông qua phân tích nhân tố EFA và Cronbach Alpha Chương này cũng nghiên cứu và phân tích điểm trung bình, xếp hạng tầm quan trọng của các yếu tố thành công quan trọng (CSFs), cũng như sự khác biệt trong đánh giá tầm quan trọng của CSFs giữa khu vực công và khu vực tư Hơn nữa, tác giả mô tả năm CSFs ảnh hưởng quyết định nhất từ ba quốc gia khác nhau, nhằm so sánh các CSFs trong quá trình thực hiện PPP giữa các nước.
3.2 Các yếu tố thành công cơ bản (CFSs) trong PPP
Nhiều nhà nghiên cứu về mô hình PPP như Rockart (1982), Akintoye (2003) và Li (2005) đều thống nhất rằng việc xác định các yếu tố ảnh hưởng đến thành công của dự án PPP là rất quan trọng và cần được duy trì trong suốt vòng đời dự án Những yếu tố này không chỉ đảm bảo sự triển khai thành công và hiệu quả của dự án mà còn là nền tảng để phát triển thị trường PPP của một quốc gia Mặc dù mỗi nghiên cứu có bối cảnh riêng và chỉ ra các yếu tố khác nhau, nhưng nhìn chung, có năm nhân tố được các nhà khoa học đồng thuận là có ảnh hưởng đáng kể đến sự thành công của mô hình PPP.
3.2.1 Vai trò và trách nhiệm của Chính phủ
Chính phủ đóng vai trò then chốt trong việc phát triển các dự án PPP Để mô hình PPP hoạt động hiệu quả, các nhà nghiên cứu khuyến nghị rằng chính phủ cần thực hiện nhiều cải cách cần thiết.
Hoàn thiện khung pháp lý đầy đủ và minh bạch là yếu tố quyết định cho sự thành công của các dự án hợp tác công tư (PPP), giúp gia tăng niềm tin của nhà đầu tư tư nhân Nghiên cứu của Boyfield (1992), Stein (1995), Qiao (2001) và Young (2009) chỉ ra rằng một khung pháp lý rõ ràng không chỉ đảm bảo hiệu quả của dự án mà còn phân chia rủi ro một cách hợp lý, từ đó giảm thiểu những rủi ro tiềm tàng.
Chính sách hỗ trợ của chính phủ đóng vai trò quan trọng trong các dự án đối tác công tư (PPP), mặc dù khu vực tư nhân chủ yếu chịu trách nhiệm Chính phủ cần tham gia tích cực trong suốt vòng đời dự án để đảm bảo các mục tiêu được đạt được Điều này bao gồm việc thành lập các bộ phận giám sát quá trình thực hiện, xử lý các vấn đề phát sinh và quản lý chất lượng dự án một cách hiệu quả.
Ổn định môi trường kinh tế vĩ mô là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự hài lòng của các nhà đầu tư, như đã được nghiên cứu bởi Dailami và Klein (1997), Zhang (2005) và Young (2009) Để thu hút và giữ chân nhà đầu tư, Chính phủ cần xây dựng một môi trường đầu tư thuận lợi, đảm bảo các điều kiện xã hội, pháp luật, kinh tế và tài chính ổn định.
Phát triển thị trường tài chính là yếu tố then chốt cung cấp vốn cho các khu vực, đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển và ổn định của nền kinh tế vĩ mô, theo nghiên cứu của Akintoye et al (2001b).
3.2.2 Lựa chọn đối tác tư nhân phù hợp
Nghiên cứu của Tiong (1996), Birnie (1999), Miller (2000), Marcus và Graeme (2004), Zhang (2005) và Young (2009) nhấn mạnh rằng Chính phủ cần lựa chọn các tập đoàn tư nhân có năng lực và tiềm lực vững mạnh Sự thành công của các dự án hợp tác công tư (PPP) phụ thuộc chủ yếu vào quyết định lựa chọn này.
Khi tham gia dự án, tư nhân có trách nhiệm tài trợ vốn, thiết kế, xây dựng, vận hành, bảo trì và cung cấp dịch vụ cho đến khi kết thúc thời gian nhượng quyền Để lựa chọn nhà đầu tư có năng lực, Chính phủ cần xây dựng quy trình đấu thầu minh bạch và cạnh tranh, dựa trên các tiêu chí như phạm vi khách hàng, sự công bằng, tính cạnh tranh và tài chính minh bạch Hơn nữa, việc áp dụng các phương pháp đánh giá khoa học và xây dựng bộ tiêu chuẩn đánh giá phù hợp với mục tiêu của Chính phủ là rất cần thiết.
3.2.3 Nhận dạng và phân bổ rủi ro thích hợp
Nghiên cứu của nhiều tác giả như Edwards (1991), Flanagan và Norman (1993), Merna và Smith (1996), Grant (1996), Zhang (2005), Nisar (2007) và Young (2009) đã chỉ ra rằng phân bổ rủi ro trong các dự án PPP (Đối tác công tư) là rất quan trọng Phân bổ rủi ro liên quan đến việc chia sẻ trách nhiệm giữa các đối tác, trong đó mỗi bên cần hiểu rõ các rủi ro tiềm tàng để đảm bảo sự phân chia hợp lý Rủi ro nên được giao cho bên có khả năng tài chính và kỹ thuật tốt nhất để xử lý Đặc biệt, trong các dự án đường bộ, rủi ro cao do yêu cầu vốn lớn và thời gian thực hiện kéo dài, vì vậy việc chia sẻ rủi ro với các đối tác đáng tin cậy là cần thiết để tối ưu hóa hiệu quả đầu tư Các nghiên cứu cũng khẳng định rằng không có danh sách rủi ro cố định cho tất cả dự án, mà các rủi ro này thường phụ thuộc vào quy mô, đặc điểm dự án và loại hợp đồng PPP, cũng như mức độ quan trọng của từng rủi ro có thể khác nhau giữa các dự án và quốc gia, ví dụ như rủi ro chính trị thường quan trọng hơn ở các quốc gia đang phát triển.
Nghiên cứu của Schaufelberger và Wipadapisut (2003) chỉ ra rằng việc thiết lập cấu trúc vốn hợp lý cho dự án PPP là yếu tố quyết định sự thành công của mô hình này Do đặc thù rủi ro cao của các dự án đường bộ, nguồn tài trợ từ nợ tư nhân thường bị hạn chế, vì vậy chính phủ cần mở rộng hỗ trợ tài chính để tăng tính khả thi cho dự án Một cấu trúc tài trợ tiêu chuẩn cho dự án PPP cần bao gồm vốn mồi, vốn chủ sở hữu và nợ, trong đó vốn mồi là khoản đóng góp ban đầu của Nhà nước nhằm giảm áp lực vốn cho tư nhân trong giai đoạn xây dựng và gia tăng sức hấp dẫn của dự án Phần vốn này không mang lại lợi nhuận cho chính phủ, giúp tư nhân nhanh chóng hoàn vốn, và cấu trúc này đặc biệt phù hợp với các nước đang phát triển như Việt Nam, nhất là đối với các dự án có mức độ hấp dẫn không cao.
Để nâng cao sức hấp dẫn cho các dự án PPP, Chính phủ cần cung cấp hỗ trợ riêng biệt hoặc thực hiện bảo lãnh, như đã đề xuất bởi Esther (2007) và Young (2009) Nhiều hình thức hỗ trợ khác nhau có thể được áp dụng để đạt được mục tiêu này.
Hỗ trợ trực tiếp cho các dự án bao gồm trợ cấp, góp vốn, miễn phí sử dụng đất, và miễn giảm hoặc gia hạn nộp thuế, cũng như hỗ trợ chi phí vận hành Chẳng hạn, trong dự án Westlink M7, đối tác tư nhân được miễn tiền sử dụng đất và Chính phủ đã góp 42% vốn.
Hỗ trợ gián tiếp bao gồm việc cung cấp trợ giúp cho tư nhân thông qua các hình thức như bảo lãnh khoản vay, bảo lãnh doanh thu tối thiểu cho các dự án có doanh thu không đủ bù đắp chi phí đầu tư, đảm bảo tỷ giá, và bảo lãnh chống rủi ro bất khả kháng Điều này có thể bao gồm việc kéo dài thời gian nhượng quyền hoặc chính phủ bù đắp tổn thất cho đối tác tư nhân khi xảy ra rủi ro Ngoài ra, việc thưởng cho các dự án vượt tiến độ cũng là một phần quan trọng trong hỗ trợ này.
Sự hỗ trợ của Chính phủ cần được điều chỉnh ở mức hợp lý để cải thiện điều kiện tài chính và tăng tính hấp dẫn cho các dự án PPP Hỗ trợ quá mức có thể làm giảm lợi ích từ nguồn vốn tư nhân và gia tăng lo ngại về việc khu vực tư nhân thu lợi nhiều từ khu vực công Do đó, Chính phủ nên cân nhắc mức độ và hình thức hỗ trợ phù hợp với từng dự án cụ thể.
3.2.5 Thực hiện phân tích chi phí-lợi ích
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH
Nghiên cứu đã tiến hành tìm hiểu thông tin thứ cấp về các yếu tố quyết định sự thành công của hợp tác công – tư trong lĩnh vực y tế tại vùng Đông Nam Bộ, đồng thời xử lý và phân tích dữ liệu sơ cấp từ cuộc điều tra Kết quả thu được rất quan trọng và cần thiết cho việc đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hợp tác công – tư trong lĩnh vực y tế trong tương lai Nghiên cứu cũng đã giải quyết được các câu hỏi ban đầu đã đề ra.
Sự thành công của các dự án PPP phụ thuộc vào 5 nhóm yếu tố chính: mua sắm và đấu thầu hiệu quả, khả năng thực hiện dự án, bảo lãnh Chính Phủ, điều kiện kinh tế thuận lợi và thị trường tài chính luôn sẵn có nguồn lực Nghiên cứu đã sử dụng kiểm định one sample t-test để đánh giá khách quan cảm nhận của đối tượng phỏng vấn về các yếu tố này Những kết quả thu được sẽ cung cấp cơ sở cho cơ quan quản lý nhà nước trong việc phát huy điểm mạnh và khắc phục điểm yếu, từ đó nâng cao hiệu quả của các dự án PPP trong tương lai.
Nghiên cứu cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong nhận thức giữa khu vực nhà nước và tư nhân về các yếu tố thành công trong thực hiện PPP tại Đông Nam Bộ Các yếu tố quan trọng bao gồm: minh bạch trong mua sắm và đấu thầu, quản trị tốt, sự hỗ trợ xã hội, và cam kết của các cơ quan công cộng Khu vực tư nhân đánh giá cao hơn về tầm quan trọng của các yếu tố này do họ thường chịu trách nhiệm lớn hơn và đối mặt với mức độ rủi ro cao hơn trong các dự án PPP Điều này cho thấy rằng việc cải thiện các yếu tố như khung pháp lý và khả năng chia sẻ rủi ro sẽ giúp giảm thiểu rủi ro cho khu vực tư nhân, từ đó thúc đẩy sự thành công của các dự án PPP.
Mặc dù mô hình Đối tác công tư (PPP) đã được áp dụng rộng rãi trên toàn cầu, nhưng các đặc điểm và tính chất của PPP lại khác nhau tùy theo từng quốc gia Sự khác biệt này được thể hiện rõ qua bảng xếp hạng các yếu tố thành công chính (CSFs) cho các dự án PPP ở các quốc gia khác nhau Chẳng hạn, ở vùng Đông Nam Bộ của Việt Nam, những yếu tố này có thể mang tính chất đặc thù, phản ánh điều kiện và nhu cầu riêng của khu vực.
Yếu tố "Khuôn khổ pháp lý thuận lợi" được đánh giá cao nhưng lại xếp hạng thấp tại Úc và Anh, trong khi "Minh bạch trong quá trình mua sắm và đầu thầu" cũng quan trọng ở Đông Nam Bộ Việt Nam nhưng không được ưu tiên tương tự ở Hồng Kông, Úc và Anh Hơn nữa, "tập đoàn các doanh nghiệp tư nhân mạnh" là yếu tố quyết định tại Hồng Kông, Úc và Vương quốc Anh nhưng lại chưa phát triển mạnh tại Đông Nam Bộ Việt Nam Thực tế cho thấy, việc huy động vốn cho phát triển cơ sở hạ tầng ở Việt Nam chủ yếu diễn ra qua hình thức xã hội hóa, tuy nhiên, khung pháp lý và cơ chế hiện hành chưa đủ hấp dẫn để thu hút đầu tư tư nhân do quy trình phê duyệt phức tạp và mức thu hồi vốn thấp Để cải thiện mô hình này, cần có chính sách và khung pháp lý rộng rãi hơn nhằm khuyến khích sự tham gia của khu vực tư nhân.
Mặc dù có sự khác biệt giữa các quốc gia về tầm quan trọng của các yếu tố thành công (CSFs), yếu tố "Cam kết và trách nhiệm của khu vực nhà nước và tư nhân" luôn được xếp hạng cao Úc và Vương quốc Anh đứng thứ hai, trong khi vùng Đông Nam Bộ của Việt Nam đứng thứ ba và Hồng Kông xếp thứ năm Với cấu trúc và tính chất của các dự án đối tác công tư (PPP) thường kéo dài, cam kết và trách nhiệm giữa hai khu vực này là rất quan trọng để đảm bảo thành công cho các dự án (National Audit Office, 2001).
Mặc dù đã giải quyết nhiều vấn đề, nghiên cứu vẫn còn một số hạn chế, như việc chỉ thực hiện tại vùng Đông Nam Bộ và đối tượng điều tra mang tính ngẫu nhiên Dù đã nỗ lực nâng cao chất lượng thông tin, mẫu nghiên cứu vẫn chưa đủ đại diện cho tổng thể Kinh nghiệm của người nghiên cứu còn hạn chế có thể dẫn đến sai sót trong việc phản ánh thực tế Hy vọng sẽ có nhiều nghiên cứu hơn trong tương lai để nâng cao thành công cho các dự án PPP trong lĩnh vực y tế.
Để triển khai hiệu quả mô hình PPP trong lĩnh vực y tế ở Vùng Đông Nam Bộ, cần tập trung vào việc cải thiện cơ chế chính sách Các chính sách cần được điều chỉnh để khuyến khích đầu tư và hợp tác giữa khu vực công và tư, đồng thời đảm bảo minh bạch và trách nhiệm trong quản lý Việc xây dựng khung pháp lý rõ ràng và hỗ trợ tài chính cũng là yếu tố quan trọng giúp nâng cao hiệu quả hoạt động của mô hình này.
Để đảm bảo thành công cho mô hình PPP trong phát triển y tế, cần thiết lập khuôn khổ pháp lý và chính sách thực thi hợp đồng rõ ràng, bao gồm quy định về các khu vực cụ thể Hai yếu tố cơ bản cần hội tụ là "Mua sắm và đấu thầu hiệu quả" nhằm gia tăng giá trị vốn đầu tư, và "Khả năng thực hiện dự án" để quản lý PPP Trong đó, khung thể chế và pháp lý đầy đủ, ổn định là yếu tố quan trọng nhất, giúp giảm chi phí giao dịch, tăng tính minh bạch và khuyến khích sự tham gia tích cực của các nhà đầu tư tư nhân.
Hành lang pháp lý và cơ chế áp dụng chưa hoàn thiện là rào cản chính đối với các dự án PPP, tạo ra những bất hợp lý và tồn tại trong quá trình triển khai.
Việt Nam đang gặp khó khăn trong việc triển khai các dự án PPP do khung pháp lý còn sơ sài và nhiều hạn chế Quyết định 71/2010/QĐ-TTg, mặc dù mang tính đột phá, vẫn chỉ dừng lại ở mức thí điểm So với các quốc gia khác, hệ thống pháp luật của Việt Nam chưa đủ mạnh để thu hút vốn đầu tư Bài học từ thế giới và nghiên cứu trong nước cho thấy rằng một khung pháp lý đầy đủ, minh bạch, cùng với chính sách nhất quán và hệ thống pháp luật đồng bộ là những yếu tố thiết yếu để phát triển PPP hiệu quả.
Trong bối cảnh cả nước, đặc biệt là vùng Đông Nam Bộ, đang gặp khó khăn trong việc huy động vốn đầu tư cho phát triển y tế, việc khuyến khích các nhà đầu tư tư nhân tham gia tích cực vào mô hình hợp tác công tư là rất cần thiết Các nhà đầu tư nên chú trọng vào việc tài trợ cho các dự án theo hình thức BT, BOT, BOO, thay vì chỉ đóng góp kinh nghiệm và khả năng quản lý thông qua các mô hình thiết kế-xây dựng hay vận hành-bảo dưỡng.
Các nhà đầu tư nước ngoài với nguồn vốn mạnh có thể hoạt động độc lập hoặc hợp tác với hai, ba nhà đầu tư tư nhân trong các dự án hợp tác công tư Đối với các nhà đầu tư tư nhân trong nước, việc kết hợp nhiều công ty theo hình thức cổ phần là cần thiết để khắc phục hạn chế về quy mô và năng lực tài chính, đồng thời giảm thiểu rủi ro đầu tư.
Do các dự án y tế bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi chính sách và hoàn cảnh xã hội, việc thiết lập các điều khoản hợp đồng linh hoạt với biên độ điều chỉnh là rất cần thiết Điều này giúp bảo vệ lợi ích của cả nhà đầu tư và chính quyền, giảm thiểu rủi ro và thiệt hại có thể xảy ra.
Để đảm bảo thực hiện các cam kết của chính phủ trong hình thức đối tác công tư (PPP), cần có phương pháp quản trị hiệu quả Hợp đồng giữa chính quyền và nhà đầu tư cần phải rõ ràng và minh bạch, nhằm bảo vệ quyền lợi của nhà đầu tư và tối ưu hóa sự năng động, cạnh tranh từ khu vực tư nhân.
- Thứ sáu: Cần có sự kết hợp hài hòa giữa các Sở, ban ngành như: Sở Kế hoạch và Đầu tư, Sở Tài chính, Sở Y tế,…
