(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu sự thay đổi hình thái mô cứng, mô mềm của khuôn mặt sau điều trị chỉnh răng lệch lạc khớp cắn angle i, vẩu xương ổ răng hai hàm có nhổ răng

LỜI CẢM ƠN Lời muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy TS Nguyễn Mạnh Hà, Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội, người hướng dẫn khoa học Thầy người định hướng cho nghiên cứu, truyền dạy cho kiến thức khoa học sống Sự trưởng thành bước đường khoa học nghiệp có bàn tay khối óc Thầy Sự động viên, giúp đỡ dìu dắt Thầy cho thêm nghị lực để vượt lên mình, vượt lên khó khăn trở ngại Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới TS Tống Minh Sơn, Phó Viện trưởng Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội, giáo viên đồng hướng dẫn Thầy ln nhiệt tình giúp đỡ, bảo, động viên tơi q trình học tập thực nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ sâu sắc lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trương Mạnh Dũng, Viện trưởng Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn trân trọng tới TS Nguyễn Thị Thu Phương, Trưởng khoa Nắn chỉnh răng, Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội,là người tận tình giúp đỡ, hướng dẫn thực nghiên cứu, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án ngày hơm Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bạn đồng nghiệp khoa hàm mặt bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, trung tâm nha khoa 225 Trường Chinh, trung tâm nha khoa kỹ thuật cao Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt tận tình giúp tơi q trình làm nghiên cứu sinh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tôi xin trân trọng cảm ơn đến phòng đạo tạo-Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp tơi thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ cơng ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương Cha mẹ ủng hộ, động viên, thương u chăm sóc, khích lệ Chồng, anh chị em gia đình, người ln bên tôi, chỗ dựa vững để yên tâm học tập hoàn thành luận án Hà Nội, tháng 03 năm 2015 Nguyễn Thị Bích Ngọc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Bích Ngọc, nghiên cứu sinh khóa 29, chuyên ngành Răng hàm mặt, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS.Nguyễn Mạnh Hà TS Tống Minh Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận án Nguyễn Thị Bích Ngọc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC VIẾT TẮT GTBT Giá trị bình thường GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ PDL Dây chằng nha chu(Perio Dental Ligament) SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TB Giá trị trung bình XOR Xương ổ Trung bình LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học lệch lạc khớp cắn Angle I, vẩu xương ổ hai hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng sọ mặt sai lệch khớp cắn Angle I vẩu xương ổ hai hàm 1.2.1 Mặt thẳng 1.2.2 Mặt nghiêng 1.2.3 Đặc điểm khớp cắn 1.2.4 Đặc điểm sọ mặt phim sọ nghiêng 10 1.2.5 Chẩn đoán sai lệch khớp cắn Angle I vẩu xương ổ hai hàm 14 1.3 Sinh học dịch chuyển 15 1.4 Chỉ định nhổ hàm nhỏ 19 1.5 Các phương pháp đánh giá kết điều trị chỉnh nha 20 1.5.1 Chỉ số PAR 20 1.5.2 VAS 22 1.5.3 Sự thay đổi mô cứng, mô mềm 23 1.6 Sự thay đổi răng, khớp cắn mối tương quan thay đổi mô mềm với thay đổi mô cứng 23 1.6.1 Khớp cắn 23 1.6.2 Thay đổi mô mềm mối tương quan với thay đổi mơ cứng 23 1.6.3 Thay đổi thẩm mỹ 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.5 Các bước tiến hành 34 2.5.1 Chẩn đoán lên kế hoạch điều trị 34 2.5.2 Phân tích mẫu, đánh giá số PAR 34 2.5.3 Phân tích phim sọ nghiêng 38 2.5.4 Các bước điều trị 43 2.5.5 Đánh giá kết điều trị 48 2.5.6 Phân tích số liệu 49 2.5.7 Độ tin cậy xác phương pháp nghiên cứu 50 2.5.8 Đạo đức nghiên cứu 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 52 3.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang lệch lạc khớp cắn Angle I vẩu xương ổ hai hàm có định nhổ hàm nhỏ trước điều trị 52 3.1.1 Đặc điểm phân phối phép đo 52 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 52 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng phim sọ nghiêng 55 3.2 Sự thay đổi răng, khớp cắn mối tương quan thay đổi mô cứng mô mềm sau điều trị 61 3.2.1 Thời gian điều trị 61 3.2.2 Khớp cắn 61 3.2.3 Sự thay đổi phim sọ nghiêng 68 3.2.4 Mối tương quan mô cứng mô mềm sau điều trị 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu trước điều trị 85 4.1.1 Tuổi bệnh nhân bắt đầu điều trị 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.1.2 Đặc điểm sai lệch khớp cắn 85 4.1.3 Đặc điểm xương phim sọ nghiêng 88 4.2 Sự thay đổi răng, khớp cắn mối tương quan thay đổi mô cứng mô mềm sau điều trị 92 4.2.1 Thời gian điều trị 92 4.2.2 Thay đổi khớp cắn 95 4.2.3 Thay đổi xương phim sọ nghiêng 101 4.3 Mối tương quan dịch chuyển mô mềm với mô cứng sau điều trị 106 4.3.1.Sự thay đổi môi môi 106 4.3.2 Sự thay đổi góc mũi mơi 113 4.3.3 Sự thay đổi độ dày môi 114 4.3.4 Thay đổi vùng cằm 116 4.3.5 Thẩm mỹ mặt sau điều trị 117 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Hệ số thành phần khớp cắn số PAR 21 Bảng 2.1: Đánh giá khấp khểnh 35 Bảng 2.2: Tương quan khớp cắn phía sau 36 Bảng 2.3: Cắn chìa 36 Bảng 2.4: Cắn trùm 37 Bảng 2.5: Đường 37 Bảng 3.1: Chỉ số PAR 53 Bảng 3.2: Các thành phần số PAR (W) 54 Bảng 3.3: Phân tích hồi quy tuyến tính coi số PAR trước điều trị biến phụ thuộc 55 Bảng 3.4: Các số xương hàm 55 Bảng 3.5: Giá trị số xương hàm 56 Bảng 3.6: Các số thuộc cửa 58 Bảng 3.7: Giá trị số thuộc cửa 59 Bảng 3.8: Chỉ số phần mềm mặt 60 Bảng 3.9: Kết điều trị 61 Bảng 3.10: Các thành phần PAR (W) sau điều trị 62 Bảng 3.11: Thay đổi thành phần PAR (W) sau điều trị 64 Bảng 3.12: Kết phân tích hồi quy coi số PAR sau điều trị biến phụ thuộc 64 Bảng 3.13: Mối tương quan số yếu tố với thời gian điều trị biến phụ thuộc 65 Bảng 3.14: Chỉ số xương hàm sau điều trị 68 Bảng 3.15: Thay đổi xương hàm sau điều trị 68 Bảng 3.16: Chỉ số xương hàm sau điều trị 69 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.17: Thay đổi xương hàm sau điều trị 70 Bảng 3.18: Chỉ số cửa sau điều trị 71 Bảng 3.19: Thay đổi cửa sau điều trị 72 Bảng 3.20: Chỉ số cửa sau điều trị 73 Bảng 3.21: Thay đổi cửa sau điều trị 74 Bảng 3.22: Chỉ số phần mềm mặt sau điều trị 75 Bảng 3.23: Thay đổi phần mềm mặt sau điều trị 76 Bảng 3.24: Tương quan dịch chuyển cửa với đường y 77 Bảng 3.25: Tương quan với thay đổi trục cửa 78 Bảng 3.26: Tương quan với dịch chuyển cửa 79 Bảng 3.27: Tương quan với thay đổi trục cửa 79 Bảng 3.28: Chỉ số PAR trước sau điều trị, mức độ giảm % giảm nhóm có thẩm mỹ mặt khác 83 Bảng 3.29: Thay đổi môi sau điều trị nhóm có thẩm mỹ cải thiện nhiều 83 Bảng 3.30: Thay đổi môi sau điều trị nhóm có thẩm mỹ cải thiện 84 Bảng 3.31: Kết điều trị chung 84 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ phân bố nhóm tuổi 52 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỉ lệ giới tính tham gia nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.3: Phân loại PAR (W) trước điều trị 54 Biểu đồ 3.4: Phân loại SNA trước điều trị theo Steiner 56 Biểu đồ 3.5: Phân bố góc SNB trước điều trị theo Steiner 57 Biểu đồ 3.6: Sự thay đổi số PAR (W) sau điều trị 62 Biểu đồ 3.7: Các thành phần số PAR (W) trước sau điều trị 63 Biểu đồ 3.8: Tương quan số PAR trước điều trị với PAR sau điều trị 66 Biểu đồ 3.9: Tương quan thay đổi PAR PAR trước điều trị 67 Biểu đồ 3.10: Mối tương quan dịch chuyển môi với cửa 80 Biểu đồ 3.11: Tương quan dịch chuyển môi với dịch chuyển 81 Biểu đồ 3.12: Tương quan dịch chuyển môi với cửa 81 Biểu đồ 3.13: Tương quan dịch chuyển môi với cửa 82 Biểu đồ 3.14: Kết điều trị mặt thẩm mỹ 82 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bệnh nhân 1: Nguyễn Thị V 20 tuổi MSBN: 23492 Địa chỉ: Hà Nội SAU ĐIỀU TRỊ PAR(W) T2: PAR(W) T1-2 = 13 % PAR(W) thay đổi: 86,7% PHÂN TÍCH PHIM SỌ NGHIÊNG LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị V Thông số Trước điều trị Sau điều trị SNA 82 82 Góc lồi mặt 89 89 FHNA 93 93 MaxSN 12 12 SNB 76,5 76,5 ANB 5,5 5,5 INA 26 13 ISN 105 95 Ii