Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đột qụy não đã và đang là vấn đề thời sự của y học, là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai sau bệnh tim mạch, đứng hàng đầu trong các bệnh thần kinh, bệnh thường để lại những di chứng nặng nề về thể chất, tâm thần cho người bệnh, là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Bệnh đang có xu hướng gia tăng và trẻ hóa nhất là ở các nước đang phát triển [1]. Theo thống kê của AHA năm 2017 toàn cầu có khoảng 6,5 triệu người tử vong do đột quỵ, riêng ở Mỹ mỗi năm có khoảng 750.000 người tử vong, trung bình cứ 3 phút 42 giây lại có một người tử vong vì đột qụy. Ở Châu Âu có khoảng một triệu người bị đột qụy. Ở châu Á, Nhật Bản là nước có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất tiếp đó là Trung Quốc. Theo dự báo của Tổ chức Đột qụy Thế giới đến năm 2030 có khoảng 22 triệu mắc và 7,8 triệu người (34%) tử vong do đột quỵ [2], [3], [4]. Trong những thập kỷ qua, đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, cấp cứu, điều trị, tiên lượng và dự phòng đột qụy, đặc biệt là việc áp dụng các phương pháp điều trị mới như: Tiêu sợi huyết, lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học, can thiệp nội mạch…làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và tàn tật cho người bệnh đột qụy. Tuy nhiên, đột quỵ vẫn không ngừng gia tăng, việc tìm kiếm các biện pháp điều trị mới có hiệu quả cao và nghiên cứu nhằm đưa ra các mô hình dự báo nguy cơ tử vong sau đột qụy, bao gồm các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp điều trị...nhằm tiên lượng kết cục phục hồi thần kinh và tiên lượng tử vong do đột qụy còn gặp nhiều khó khăn. Các chất chỉ điểm sinh học là một hướng nghiên cứu mới nhằm bổ sung các dữ liệu có giá trị trong chẩn đoán, điều trị và tiên lượng đột quỵ. Đã có nhiều chất chỉ điểm sinh học được phát hiện và nghiên cứu trong đột quỵ não như: Matrix metalloproteinase (MMP)-9, S100β, Lp-PLA2, Protein C, copeptin, BNP và NT-proNBP...Các nghiên cứu cho thấy mối liên quan, vai trò và giá trị nhất định của các chất chỉ điểm sinh học trong chẩn đoán, theo dõi, điều trị và tiên lượng tử vong sau đột qụy, trong đó có NT-proBNP. Peptide natri lợi niệu não (NT-proBNP) là hormon đại diện của tim, có nguồn gốc chính từ tim, ngoài ra còn được tiết ra ở não, phổi, thận, động mạch chủ và tuyến thượng thận [5], [6]. Trong lĩnh vực tim mạch, các nghiên cứu đã chứng minh và khẳng định NT-proBNP có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán, đánh giá, tiên lượng trong các bệnh lý tim mạch. Tuy nhiên trong thời gian gần đây, trên thế giới có một số nghiên cứu cho thấy nồng độ NT-proBNP huyết thanh gia tăng ở người bệnh đột quỵ, mức độ gia tăng của hormon này có liên quan đến mức độ nặng của đột quỵ và là yếu tố có giá trị trong tiên lượng tử vong sau đột qụy não, nó không chỉ có giá trị đối với các đột qụy có nguồn gốc từ tim mà cả với các trường hợp đột quỵ không có nguồn gốc từ tim. Tại Việt Nam các nghiên cứu về chất chỉ điểm sinh học này chủ yếu tập trung vào lĩnh vực Tim mạch, chỉ có một số nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng của nồng độ NT-proBNP trong đột quỵ não cấp. Tuy nhiên vai trò của NTproBNP còn chưa được nghiên cứu đầy đủ, đặc biệt chưa có nghiên cứu nào về mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy. Với mục đích tìm hiểu vai trò của nồng độ NT- proBNP huyết thanh trong đột qụy não như thế nào và giá trị của dấu ấn sinh học này trong tiên lượng tử vong sau đột qụy não ra sao, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NT-proBNP với tiên lượng tử vong sau đột qụy não” với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NTproBNP ở người bệnh đột qụy não. 2. Xác định vai trò của nồng độ NT-proBNP và một số yếu tố liên quan trong tiên lượng tử vong sau đột qụy não.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HOÀNG ĐÌNH TUẤN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SAU ĐỘT QỤY NÃO LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỘT QỤY NÃO 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não 1.1.2 Định nghĩa đột qụy não 1.1.3 Nhồi máu não 1.1.4 Chảy máu não 1.1.5 Các yếu tố nguy đột qụy não 1.1.5.1 Các yếu tố nguy không thay đổi 1.1.5.2 Các ́u tớ nguy thay đổi 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6.1 Đặc điểm lâm sàng chung đột qụy não 1.1.6.2 Đặc điểm lâm sàng theo loại đột qụy 10 1.1.7 Cận lâm sàng 12 1.1.8 Các yếu tố tiên lượng tử vong 14 1.1.8.1 Các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng 14 1.1.8.2 Các yếu tố liên quan tiến triển bệnh 21 1.1.6.3 Các bệnh lý kèm theo 22 1.1.8.5 Chất chỉ điểm sinh học tiên lượng đột qụy não 23 1.1.8.5 Các yếu tố liên quan đến can thiệp điều trị 24 1.2 NT-proBNP 25 1.2.1 Đại cương 25 1.2.2 Cấu trúc phân tử tác dụng sinh học BNP NT-proBNP 25 1.2.3 Cơ chế phóng thích BNP NT-proBNP 26 1.2.4 Sự thải BNP NT-proBNP 27 1.2.5 Giá trị NT-proBNP huyết bình thường 28 1.2.6 Yếu tố ảnh hưởng đến tiết BNP NT-proBNP 29 1.2.7 Vai trò NT- proBNP Tim mạch Đột qụy não 31 1.2.7.1 Đối với bệnh lý tim mạch 31 1.2.7.2 Đối với Đột qụy não 31 CHƯƠNG 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Tính cỡ mẫu 39 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 39 2.2.3.1 Thu thập số liệu 39 2.2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá biến dùng nghiên cứu 42 2.2.3.3 Phương pháp phân tích, đánh giá sớ liệu 55 2.2.4 Xử lý số liệu 56 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP ở người bệnh đột qụy não 60 3.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi, giới nhóm nghiên cứu 60 3.1.2 Một sớ ́u tớ nguy nhóm nghiên cứu 61 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 61 3.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 65 3.1.5 So sánh tỷ lệ tử vong hai nhóm nhồi máu não chảy máu não 66 3.1.6 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đột qụy não 67 3.1.6.1 Nồng độ NT-proBNP ở người bệnh đột quỵ não 67 3.1.6.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với tuổi giới 67 3.1.6.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố nguy đột quỵ 68 3.1.6.4 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố lâm sàng 69 3.1.6.5 Mối liên quan NT-proBNP với số yếu tố cận lâm sàng 70 3.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy 71 3.2.1 So sánh nồng độ NT-proBNP nhóm sớng tử vong 71 3.2.2 Xác định điểm cut-off giá trị nồng độ NT-proBNP dự báo tử vong sau đột qụy (phân tích đường cong ROC xác định điểm cắt nồng độ NTproBNP) 73 3.2.2.1 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau CMN 73 3.2.2.2 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau NMN 74 3.2.2.3 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy 76 3.2.3 Liên quan NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy 77 3.2.3.1 Liên quan số yếu tố lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích logistic đơn biến) 77 3.2.3.2 Liên quan sô yếu tố cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích logistic đơn biến) 81 3.2.3.3 Xác định giá trị dự báo số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích Logistic đa biến) 83 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 85 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu 85 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi 85 4.1.1.2 Đặc điểm giới 86 4.1.2 Các yếu tố nguy đột quỵ não 87 4.1.2.1 Tăng huyết áp 87 4.1.2.2 Rới loạn chuyển hóa lipid 88 4.1.2.3 Đái tháo đường 89 4.1.2.4 Tiền sử đột qụy não, TIA 90 4.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu 91 4.1.4 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đột qụy não 93 4.1.4.1 Sự thay đổi nồng độ NT-proBNP đột qụy não 93 4.1.4.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với tuổi giới 95 4.1.4.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số triệu chứng Lâm sàng cận lâm sàng đánh giá tình trạng nặng đột qụy 97 4.2 Giá trị nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng tử vong sau đột qụy não 100 4.2.1 Liên quan nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy 101 4.2.2 Liên quan mức độ tổn thương thần kinh đánh giá theo thang điểm NIHSS với tử vong sau đột qụy 105 4.2.3 Liên quan mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow với tử vong sau đột qụy 108 4.2.4 Mới liên quan thể tích vùng tổn thương với tử vong sau đột qụy 111 4.2.5 Liên quan tăng bạch cầu tử vong sau đột qụy 112 KẾT LUẬN 114 5.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ NT-proBNP đối tượng nghiên cứu 114 5.2 Vai trò nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng dự báo nguy tử vong sau đột qụy 115 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Heart Association APACHE : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ASPECT : Alberta stroke program early ct score BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BNP : B-type natriuretic peptide (peptide lợi niệu type-B) CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ CMN : Chảy máu não DSA : Digital Subtraction Angiography ĐQTMCB : Đột quỵ thiếu máu cục ĐQN : Đột quỵ não ĐTĐ : Đái tháo đường GCS : Glasgow Coma Scale THA : Tăng huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu Lp-PLA2 : Lipoprotein-asociated phospholipase A2 MRI : Magnetic Resonance Imaging MRS : Modified Rankin Scale NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale NMN : Nhồi máu não NMCT : Nhồi máu tim NT-proBNP : N terminal fragment pro- B-type natriuretic peptide NYHA : New York Heart Association OR : Odds Ratio (Tỉ số nguy cơ) RLLM : Rối loạn lipid máu ROC : Receiver operating Characteristic curve TIA : Transient Ischemic Attack WHO : World Health Organization XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC BẢNG Bảng Sự phân bố theo nhóm tuổi nhóm nghiên cứu 60 Bảng Sự phân bố theo giới nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3 Một số yếu tố nguy đột qụy não nhóm nghiên cứu 61 Bảng Triệu chứng lâm sàng khởi phát 61 Bảng Thời gian từ khởi phát đột qụy não đến nhập viện 62 Bảng Đặc điểm huyết áp người bệnh nhập viện 62 Bảng Phân loại đột qụy 62 Bảng Một số đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 63 Bảng Phân loại mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm 64 Bảng 10 Một sớ đặc điểm xét nghiệm nhóm nghiên cứu 65 Bảng 11 Đặc điểm tổn thương phim chụp CT MRI ở người bệnh chảy máu não 65 Bảng 12 Đặc điểm tổn thương phim chụp CT MRI ở người bệnh nhồi máu não 66 Bảng 13 Tỷ lệ tử vong hai nhóm đột qụy NMN chảy máu não 66 Bảng 14 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với loại đột qụy 67 Bảng 15 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với tuổi giới 67 Bảng 16 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố nguy đột quỵ 68 Bảng 17 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng 69 Bảng 18 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố CLS 70 Bảng 19 Nồng độ NT-proBNP nhóm sớng tử vong 71 Bảng 20 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với kết cục sau đột qụy theo nhóm khác 72 Bảng 21 Diện tích đường cong ROC NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy CMN 73 Bảng 22 Xác định điểm cắt NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy chảy máu não 74 Bảng 23 Diện tích đường cong ROC NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy NMN 75 Bảng 24 Xác định điểm cắt NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy nhồi máu não 75 Bảng 25 Diện tích đường cong ROC NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy 76 Bảng 26 Xác định điểm cắt NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy não 77 Bảng 27 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng với tử vong sau đột qụy ở người bệnh chảy máu não 78 Bảng 28 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng với tử vong sau đột qụy ở người bệnh nhồi máu não 79 Bảng 29 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng với tử vong sau đột qụy 80 Bảng 30 Mối liên quan số yếu tố cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy ở người bệnh chảy máu não 81 Bảng 31 Mối liên quan số yếu tố cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy nhồi máu não 82 Bảng 32 Liên quan số yếu tố cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy 82 Bảng 33 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy ở người bệnh chảy máu não 83 Bảng 34 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy ở người bệnh nhồi máu não 84 Bảng 35 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đường cong ROC giá trị NT-proBNP tiên lượng tử vong chảy máu não 73 Biểu đồ Đường cong ROC giá trị NT-proBNP tiên lượng tử vong ở người bệnh nhồi máu não 74 Biểu đồ 3 Đường cong ROC giá trị NT-proBNP tiên lượng tử vong 76 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Hệ thớng mạch máu não Hình Vòng nới Willis Hình Hình ảnh nhồi máu não Hình Hình ảnh chảy máu não Hình Nhồi máu vùng chẩm phải 12 Hình Hình ảnh chảy máu não 13 Hình Sơ đồ tổng hợp phóng thích BNP 26 Hình Máy xét nghiệm Cobas e 601 53 Hình Trung tâm Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 53 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Họ tên Tạ Thị Ch Nguyễn Thị Ch Hoàng Thị Ch Bùi Ngọc S Nguyễn Văn L Bùi Thị Ch Bùi Quốc V Hán Trung Ch Nguyễn Đình Th Trần Văn V Lê Thị C Hồng Văn T Ngơ Việt H Lưu Thị Kh Ngũn Văn H Nguyễn Ngọc S Lê Kim Q Ngô Thị H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Quang V Bùi Văn Th Nguyễn Thị Ch Tạ Quang Tr Hà Thanh Ch Bùi Trọng T Lề Thị H Lê Xuân K Nguyễn Thị L Hoàng Đức L Đỗ Xuân K Nguyễn Văn V Lê Thị Kh Đoàn Tuấn S Trần Văn Ph Tạ Quang M Chu Ngọc L Nguyễn Thị T Đoỗ Quốc H Nguyễn Thị X Bùi Phú Tr Mã BA 665 639 656 88 188 57 623 683 4374 2144 1543 662 2212 2220 2104 2213 2174 2160 2123 2109 2087 104 53 906 2167 2198 2234 2214 1864 1986 1983 1906 1993 2154 1610 1344 1884 1874 1891 1944 Nam Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 89 91 84 91 74 53 65 79 58 74 86 58 65 57 48 73 73 60 64 56 62 68 43 74 59 69 54 81 64 84 73 84 67 94 69 76 86 69 51 77 TT 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Họ tên Quản Văn Q Ngọc Văn G Lương Xuân C Trần Thị N Nguyễn Văn L Trần Thị T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thế V Đặng Thị H Lê Thị Th Trần Thị Minh Th Nguyễn Hữu H Hà Văn C Nguyễn Thị Th Hán Thị T Hoàng Như B Phan Văn Th Nguyễn Thị Kh Lê Văn Nh Nguyễn Thị H Hoàng Thị V Hồ Văn Ch Dương Thị Nh Nguyễn Thị L Nguyễn Xuân Đ Hoàng Ngọc C Đinh Mạnh Ch Hoàng Văn M Đinh Thị H Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Đức C Nguyễn Văn Kh Hà Thị B Bùi Văn T Thiều Thị T Đinh Thị Th Cao Văn T Lê Đức Ch Ngơ Văn Nh Lê Bình Th Phạm Xuân Qu Hà Tiến D Nguyễn Thị X Mã BA 1947 1810 139 61 1138 1113 1227 1307 2408 2333 1422 1567 1524 1401 1442 1432 1363 1443 1483 1464 2401 2306 1531 1474 1513 1578 1529 1406 2406 2417 2323 1857 2414 2270 2359 2360 400 1453 344 491 1970 1890 631 Nam x x x Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 60 75 72 83 64 90 87 76 67 84 70 91 60 77 83 71 55 70 92 86 67 66 87 64 85 64 75 63 48 62 78 67 77 52 56 82 72 59 89 83 57 62 77 TT 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 Họ tên Chu Thẳng Kh Nguyễn Xuân H Nguyễn Đắc Ch Lê Hồng M Nguyễn Văn S Tạ Thị L Nguyễn Thành T Đỗ Thị Q Phạm Hữu Tr Nguyễn Thị Ng Lê Thị T Đặng Công H Đỗ Văn T Nguyễn Ngọc T Hoàng Xuân Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Hữu C Hà Đức H Quách Thị D Buùi Văn Th Nguyễn Thị Đ Hà Đức H Trịnh Khắc T Phạm Văn V Nguyễn Văn G Vũ Thị Kh Chu Thị Đ Phạm Thị H Đỗ Văn L Phùng Hoàng H Nguyễn Văn S Hoàng Minh Đ Trần Văn H Lưu Văn M Tạ Thị L Đinh Thị T Tống Văn D Phan Văn Đ Nguyễn Văn Ẩ Nguyễn Thị Y Nguyễn Thị L Ngô Văn M Hà Văn C Mã BA 1838 2010 1850 1988 692 640 514 512 79 49 27 202 203 89 25 80 11 771 751 318 227 778 1586 2382 1653 1668 2298 1683 375 473 1732 915 1293 6090 189 1544 1560 1621 1646 1602 1629 1605 Nam x x x x x Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 70 81 86 54 68 91 72 72 93 80 85 71 70 55 63 58 69 51 76 55 99 73 73 75 84 77 81 85 67 57 87 60 60 57 78 81 70 84 88 91 70 53 63 TT 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 Họ tên Hà Thị M Nguyễn Văn H Nguyễn Trung K Hà Quý N Phạm Thị Ch Đỗ Anh D Hà Quang Ng Hoàng Tiến D Phạm Anh B Cao Đức D Vi Văn Th Lê Thị Th Trần Thị Ch Nguyễn Thế V Đỗ Văn H Triệu Thị Qu Tạ Quang B Nguyễn Ngọc T Đinh Mạnh Ch Đỗ Thị Th Phùng Ngọc X Trần Thị D Đinh Thị K Trần Hữu H Đặng Thị Kh Nguyễn Hồng C Hà Thị C Trần Văn S Trần Thị S Nguyễn Thị Đ Nguyễn Hồng M Đỗ Thị H Nguyễn Đức Ch Lý Văn X Đinh Công Th Nguyễn Văn Ch Khiêm Văn Qu Nguyễn Thị Th Nguyễn Hữu Nh Nguyễn Khoa L Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị Nh Hoàng Thị N Mã BA 1614 1524 1522 1446 1179 1590 1523 2119 289 570 581 346 274 569 285 272 555 1840 1248 443 1323 1215 1294 1229 340 1360 5586 1072 1037 284 673 1044 523 1058 1130 897 1178 1136 1195 1170 1149 613 1758 Nam Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 70 82 88 66 58 67 46 50 62 85 68 86 71 59 85 72 71 83 74 76 53 81 91 62 92 90 62 60 71 93 71 68 65 96 60 73 66 70 62 74 47 39 62 TT 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 Họ tên Dư Thị L Nguyễn Công Ngh Chử Thị M Trần Thị M Nguyễn Xuân H Đặng Thị K Nguyễn Thị B Mai Trường S Nguyễn Xuân C Tạ Quang Th Chử Đức Th Khổng Kim H Hoàng Xuân Th Nguyễn Hữu Nh Lương Văn Kh Nguyễn Trọng L Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thanh Qu Nguyễn Văn D Hoàng Xuân H Hà Thị Nh Đoàn Thị L Hồ Viết Th Nguyễn Thành Đ Nguyễn Thị M Dương Thị B Mã BA Tạ Trọng Th Nguyễn Xuân V Lê Thị B 472 580 383 695 4047 746 754 5594 451 1345 5744 884 866 648 688 854 837 653 833 690 661 916 673 3462 1444 1754 1703 1717 1540 1584 Chu Thị S Hoàng Thị H 1581 1547 Lê Hữu L Nguyễn Hữu Ngh Nguyễn Thị Mai L Đoỗ Quốc B Cao Mạnh H Trần Thị H Lê Thị H Nguyễn Ngọc D Nguyễn Văn Nh Đỗ Minh B Buùi Thị H 1032 1002 1359 1259 2546 1279 1446 1386 1687 1753 1744 Nguyễn Xuân Ch Nam Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 84 72 67 97 67 64 77 58 74 60 46 61 67 62 48 65 86 81 82 69 63 85 76 54 65 88 64 49 51 84 88 70 66 76 78 73 87 75 48 66 63 53 61 TT 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 Họ tên Đoàn Vĩnh Ph Nguyễn Thị Kim Ng Huỳnh Văn D Hoàng Thị N Đinh Văn H Vuũ Đình R Tạ Đức H Nguyễn Trọng Ph Phạm Thị H Ngũn Thị Th Phan Văn Í Ngơ Thị N Lê Đình V Nguyễn Bá C Nguyễn Quang L Lê Văn Đ Nguyễn Văn M Hà Thị B Hoàng Thị D Lê Công M Nguyễn Thị Nh Đinh Văn Qu Phạm Xn Kh Đặng Thị Th Hồng Cơng Đ Hà Thị H Ngũn Thị L Ngũn Thị Nh Hồng Cơng N Tạ Thanh H Hạ Thị Ch Đinh Văn Đ Cao Thị S Vuũ Thị V Nguyễn Văn L Hà Thị M Nguyễn Thị Th Nguyễn Đức Th Nguyễn Thị H Trần Đức Qu Vũ Văn L Hoàng Minh Ph Đỗ Thị B Hà Văn Th Mã BA Nam 957 968 1139 1752 980 1708 977 1718 2369 x 1551 1632 339 490 2240 2065 94 10 92 499 639 1099 1090 1207 1184 1187 1164 3370 3679 2319 2309 2283 2339 2373 2328 1671 2316 2405 304 2295 1579 2291 763 473 674 Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 56 57 52 88 52 58 75 96 78 64 75 83 57 55 65 80 66 71 76 47 81 50 92 70 52 83 76 73 34 60 70 69 72 64 61 83 74 65 61 69 80 85 93 58 TT 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 Họ tên Hoàng Văn Th Nguyễn Văn Ph Đào Thị M Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Y Đỗ Thị Th Lã Thị V Nguyễn Thị L Khổng Văn C Lê Thọ M Lê Thị Kim Ng Bùi Thị X Lưu Thị H Nguyễn Văn Th Nguyễn Quốc H Nguyễn Thị H Nguyễn Đình H Hà Mạnh Tr Nguyễn Thị M Đỗ Văn V Phí Mạnh Đ Nguyễn Thị T Phùng Văn C Lê Văn T Hoàng Đức V Nguyễn Văn M Nguyễn Kiên C Nguyễn Văn M Vũ Thị T Nguyễn Hữu Đ Đinh Thị Ph Nguyễn Hữu Ngh Phạm Văn S Lê Văn M Bùi Vĩnh D Nguyễn Xuân V Nguyễn Ngọc H Đặng Thị S Vũ Thị V Trần Thị Ngh Đặng Thị N Nguyễn Tất Th Bùi Thị H Phan Thị M Mã BA Nam 540 438 451 338 1787 2372 2274 2356 2329 713 401 1916 488 429 472 486 516 550 599 1521 4522 2169 610 93 2251 474 2348 374 1350 1421 1370 152 673 1536 501 1853 1269 2075 1964 1409 1235 512 1410 1438 x x Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Tuổi 85 46 95 75 85 74 58 77 64 46 38 87 86 64 57 77 55 69 85 91 65 89 59 62 82 54 64 61 90 84 54 53 77 53 54 50 55 98 60 73 51 62 51 87 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Hồng Đình Tuấn thực đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT – proBNP với tiên lượng tử vong sau đột qụy não” 300 người bệnh có danh sách Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng sớ liệu có liên quan bệnh án để công bố công trình luận án SVV: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MS: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ SỰ LIÊN QUAN CỦA NT – pro BNP VỚI TỬ VONG SAU ĐỘT QUỴ I HÀNH CHÍNH Họ tên người bệnh:………………………………………………………… Tuổi…………… Giới tính: Nam ; Nữ Địa chỉ:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Số ĐT liên hệ:………………………………………………………………… Vào viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm………Khoa…………… Ra viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm Tình trạng lúc viện: Tử vong Nặng xin Đỡ giảm II TIỀN SỬ: (tích dấu X vào ô có không) Tiền sử Có Không Thời gian Điều trị (năm) Có Khơng Tăng hút áp Đái tháo đường Rối loạn mỡ máu Rung nhĩ Tiền sử đột quỵ não Bệnh lý van tim Suy tim Suy thận Hút th́c Nghiện rượu GĐ có người ĐQ não III BỆNH SỬ Ngày khởi phát:…… giờ…… phút, ngày…… tháng….… năm …… Kiểu khởi phát: đột ngột ; Từ từ, có dấu hiệu báo trước Thời gian khởi phát đến lúc vào viện:…… Triệu chứng khởi phát(tích dấu X vào tương ứng) Tê nửa người Nói khó/thất ngơn Liệt nửa người Buồn nơn/nơn Đau đầu Chóng mặt IV KHÁM LÂM SÀNG: 1.Tồn thân: Huyết áp tâm thu……… …mmHg; Huyết áp tâm trương… … mmHg Nhịp tim……….lần/phút; Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg; Chiều cao……….cm; BMI:……………………… 2.Thực thể: + Đánh giá mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow Thử nghiệm Đáp ứng Điểm Mở mắt tự nhiện Mở mắt gọi Đáp ứng mở mắt Mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Trả lời đúng câu hỏi Trả lời lẩn lộn, mất định hướng Đáp ứng với lời nói Trả lời khơng phù hợp với câu hỏi Nói từ vơ nghĩa Khơng đáp ứng hồn tồn Làm xác theo u cầu Đáp ứng vận động phù hợp kích thích đau Đáp ứng với vận Đáp ứng vận động không phù hợp kích động thích đau Co cứng kiểu mất võ kích thích đau Duỗi cứng kiểu mất não kích thích đau Khơng đáp ứng Tổng điểm + Đánh giá mức độ liệt chi (Henry cộng 1984) I Liệt nhẹ Sức đ Giảm sức co, còn vận động chủ động II Liệt vừa Sức đ Còn nâng chi lên khỏi giường III Liệt nặng Sức đ Còn co duỗi chi có tì IV Liệt rất nặng Sức đ Chỉ còn biểu co V Liệt hoàn toàn Sức đ Không co +Điểm NIHSS: Mô tả Tỉnh táo Ngủ gà Sững sờ Hơn mê Trả lời xác hai 1b Đánh giá mức độ thức tỉnh Chỉ trả lời xác lời nói (Hỏi bệnh nhân tháng tuổi Trả lời khơng xác hai họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ thức tỉnh Thực xác hai động mệnh lệnh (yêu cầu bệnh nhân tác mở mắt/nhắm mắt nắm/xoè Thực xác động tác bàn tay bên không liệt) Không thực xác hai động tác Bình thường Hướng nhìn tốt (Chỉ đánh giá di chuyển theo Liệt phần chiều ngang Phản xạ mắt đầu tớt Trục cớ định (liệt hồn tồn) Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) Khơng mất thị trường 3.Thị trường (Đánh giá bởi người đối diện với Bán manh phần bệnh nhân, hướng dẫn kích Bán manh hồn tồn thích đới với phần tư thị Bán manh hai bên trường dưới) Bình thường 4.Liệt mặt (yêu cầu bệnh nhân nhe Nhẹ răng/cười, cau mày nhắm chặt Một phần mắt) Hoàn toàn Không rơi tay 5a.Vận động tay trái (Giơ tay trái 90 độ nếu tư thế ngồi Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi 45 độ nếu tư thế nằm ngửa, trước 10 giây bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi tay 5b Vận động tay phải (Giơ tay trái 90 độ nếu tư thế ngồi Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi 1a Mức độ thức tỉnh (Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ gà) Điểm 2 2 3 UN 45 độ nếu tư thế nằm ngửa, trước 10 giây bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi chân 6a.Vận động chân trái (Nâng chân trái 30 độ, ở tư Rơi chân trước giây, thế nằm ngửa) khơng đập mạnh x́ng giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Không rơi chân 6b.Vận động chân phải (Nâng chân trái 30 độ, ở tư Rơi chân trước giây, thế nằm ngửa) khơng đập mạnh x́ng giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng bị 7.Thất điều chi (Nghiệm pháp ngón tay chỉ mũi, Bị bên chi dùng gót chân vuốt dọc cẳng chân Bị hai bên chi bên đối diện, thực hai bên) Bình thường 8.Cảm giác (Dùng kim đầu tù để kiểm tra Mất cảm giác phần cảm giác mặt, tay, hông chân- Mất cảm giác nặng so sánh hai bên Đánh giá nhận biết bệnh nhân sờ) Không thất ngôn Ngôn ngữ tốt (Yêu cầu bệnh nhân nói tên mơ Thát ngơn nhẹ đến trung bình tả tranh, đọc câu, bệnh Thất ngôn nặng nhân đặt nội quản đáp ứng Không nói cách viết) Bình thường 10 Rối loạn hiểu lời nói (Đánh giá rõ ràng ngơn Rới loạn hiểu lời nói nhẹ đến trung ngữ hỏi yêu cầu bệnh nhân bình nhắc lại danh sách từ) Rới loạn hiểu lời nói nặng UN UN UN 2 Bệnh nhân đặt nội khí quản có cản trở khác Khơng có bất thường 11.Mất ý (Dùng thơng tin từ Mất chú ý phần nghiệm pháp trước để xác định Mất chú ý hoàn toàn bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm UN - Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi: Khơng có chút triệu chứng Khơng có tàn tật đáng kể có triệu chứng, thực tất cơng việc hoạt động bình thường Tàn tật nhẹ, thực tất hoạt động trước đó, tự chăm sóc thân khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình, cần vài hỗ trợ, tự lại khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình nặng, lại nếu khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân nếu khơng có hỗ trợ Tàn tật nặng, nằm giường, đại tiểu tiện khơng tự chủ cần chăm sóc quan tâm y tá kéo dài Tử vong - Một số đặc điểm lâm sàng khác: Triệu chứng Tê nửa người Liệt nửa người Rối loạn cảm giác Đau đầu Buồn nơn và/hoặc nơn Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Liệt dây VII Rới loạn tròn Phù não Thở máy Suy tim Phân độ suy tim V CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Có Kết Không Chỉ số Kết Hồng cầu Bạch cầu Hb Hematocrit Tiểu cầu PT APTT Fibrinogen Na+ K+ D-Dimer Ure Creatinin Đường máu HbA1C Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL-C Procalcitonin CRP NT-proBNP VI ĐIỆN TÂM ĐỒ Rung nhĩ: Có Khơng; Rới loạn nhịp khác: Có Khơng VII SIÊU ÂM DOPPLER TIM : Triệu chứng Kết EF %D Có Khơng Giãn buồng tim Dày thành thất trái Hẹp van Hở van VIII HÌNH ẢNH X QUANG: Xquang tim phổi thẳng: …………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Kết Bình thường Hình ảnh xuất huyết não Hình ảnh nhồi máu não ổ Hình ảnh nhồi máu,XH não đa ổ Vị trí ổ xuất huyết, nhồi máu Kích thước ổ xuất huyết, nhồi máu Dấu hiệu phù não Hiệu ứng chốn chỗ Có Khơng Chụp cộng hưởng từ sọ não, mạch não: ………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IX THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Điểm Rankin Tử vong Nguyên nhân tử vong Tuân thủ điều trị - THA - ĐTĐ - Tim mạch Nồng độ NT-proBNP D-Dimer RA VIỆN THÁNG THÁNG Có Khơng TX Khơng ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP với tiên lượng tử vong sau đột qụy não? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NTproBNP người bệnh đột qụy. .. nặng đột qụy 97 4.2 Giá trị nồng độ NT-proBNP số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng tử vong sau đột qụy não 100 4.2.1 Liên quan nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy. .. đột qụy não, TIA 90 4.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu 91 4.1.4 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đột qụy não