QUẢN LÝ NỘI SOI LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG XUẤT HUYẾT QUẢN LÝ NỘI SOI LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG XUẤT HUYẾT Bs Lý Văn Sáng Khoa Thăm Dò Chức Năng NỘI DUNG I Tổng quan II Các phương pháp cầm máu qua nội soi trước[.]
QUẢN LÝ NỘI SOI LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG XUẤT HUYẾT Bs Lý Văn Sáng Khoa Thăm Dò Chức Năng NỘI DUNG Tổng quan II Các phương pháp cầm máu qua nội soi trước III Một số phương pháp cầm máu IV Cập nhật đồng thuận quản lý nội soi XHTH loét dày tá tràng: - Giai đoạn trước nội soi - Giai đoạn nội soi - Giai đoạn sau nội soi I TỔNG QUAN ⮚XHTH loét DDTT cấp cứu nội ngoại khoa, chiếm khoảng 50% nguyên nhân XHTH ⮚Tử vong: 2.5-5.8% ⮚Nội soi cầm máu điều trị xuất huyết tiêu hóa ⮚Nội soi điều trị ngày phát triển với nhiều phương pháp Clin Endosc 2015;48:106-111 PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU QUA NỘI SOI ⮚ Tiêm qua nội soi(Injection therapy) ⮚ Cầm máu nhiệt(Thermal therapy) ⮚ Cầm máu học(Mechanical therapy) Clin Endosc 2015;48:106-111 TIÊM CẦM MÁU ⮚Epinephrine( adrenaline) ⮚Adrenaline+ cồn tuyệt đối ⮚Chất gây xơ( sclerosants): ⮚Adrenaline+ dung dịch xơ • Cồn tuyệt đối hóa • Poliodocanol • Keo sinh học( tissue adhesives): Thrombin • Fibri glues Clin Endosc 2015;48:106-111 Tiêm cầm máu Epinenephrine ⮚Là phương pháp sử dụng rộng rãi cầm máu ⮚Cơ chế: - Tác dụng sớm: • Chèn ép • Co mạch: Adrenalin có tác dụng co mạch chỗ, làm giảm từ 30- 75% lượng máu đến khu vực Tác dụng kéo dài khoảng • Kích thích ngưng tập tiểu cầu, tạo cục máu đơng - Tác dụng muộn: Gây xơ hóa, tác dụng xảy chậm từ từ(dung dịch HSE) Tiêm cầm máu Epinenephrine ⮚ Ưu điểm: • Dễ sử dung, địi hỏi phối hợp pp khác • Rẻ tiền ⮚ Nhược điểm: • Ít hiệu pp khác dùng đơn độc • Tác dụng phụ thuốc • Hạn chế với mạch máu lớn • Khơng dùng: Cường giáp, bệnh lí tim mạch nặng, glocom Tiêm cầm máu với dung dịch HSE(Hypertonic Saline Epinephrin) đạt hiệu cầm máu cao tiêm cầm máu dung dịch NSE sử dụng Tiêm cầm máu Epinenephrine ⮚Vị trí tiêm bờ vết loét vết loét chảy máu ⮚Hiệu nơi tiêm phồng lên vùng tiêm trắng ⮚Khối lượng tiêm tùy theo hiệu quả, thông thường mũi tiêm khoảng 0.2- 2ml góc ổ loét ⮚Chỉ định tiêm cầm máu trường hợp XHTH loét DD-TT có nguy xuất huyết cao Tiêm cầm máu Epinenephrine Gastrointestinal Nursing Vol.18, No Sup1, 2020 Điều trị kết hợp với EPINEPHRINE ⮚Shi K cs( 17 nghiên cứu): 1990-2009(n=1939) o Adrenalin đơn thuần/Adrenalin+ thrombin: 03 NC o Adrenalin đơn thuần/Adrenalin+ kẹp clip: 03 NC o Adrenalin đơn thuần/Adrenalin+ chất xơ khác: 08 NC o Adrenalin đơn thuần/Adrenalin+Nhiệt: 03 NC Kết luận: ⮚Hiệu cầm máu điều trị kết hợp đơn ⮚Tiêm adrenalin+ kẹp clip vượt trội so với phương pháp kết hợp khác BMC Gastroenterology 2017;17:55-62 ... đoạn nội soi - Giai đoạn sau nội soi I TỔNG QUAN ⮚XHTH loét DDTT cấp cứu nội ngoại khoa, chiếm khoảng 50% nguyên nhân XHTH ⮚Tử vong: 2.5-5.8% ? ?Nội soi cầm máu điều trị xuất huyết tiêu hóa ? ?Nội soi. ..NỘI DUNG Tổng quan II Các phương pháp cầm máu qua nội soi trước III Một số phương pháp cầm máu IV Cập nhật đồng thuận quản lý nội soi XHTH loét dày tá tràng: - Giai đoạn trước nội soi -... dụng cụ phụ trợ ⮚Kĩ thuật: Bước Bước Bước Bước 1: 2: 3: 4: Đưa máy nội soi vào dày gắn CAP, bộc lộ ổ loét Đưa hemoclip qua kênh nội soi vào vị trí tổn thương Mở clip vị trí thuận lợi Kẹp trực tiếp(A),