UBND TỈNH THÁI NGUYÊN Mẫu số 02 MẪU ĐƠN YÊU CẦU CÔNG NHẬN SÁNG KIẾN 1 Mẫu Bìa cứng (đánh máy, in khổ giấy màu A4) 2 Bìa lót (đánh máy, in khổ giấy trắng A4), nội dung giống như Bìa cứng 3 Nội dung đơn[.]
Mẫu số 02 MẪU ĐƠN YÊU CẦU CÔNG NHẬN SÁNG KIẾN Mẫu Bìa cứng (đánh máy, in khổ giấy màu A4): TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN ĐƠN VỊ ===***=== ĐƠN YÊU CẦU CÔNG NHẬN SÁNG KIẾN Tên sáng kiến: ……………… Tác giả/Nhóm tác giả:………… Chức vụ:………………… Đơn vị/địa chỉ: ………… , Năm Bìa lót (đánh máy, in khổ giấy trắng A4), nội dung giống Bìa cứng Nội dung đơn u cầu cơng nhận sáng kiến: Thực theo quy định Khoản 1, điều 5, Thông tư số 18/2013/TT-BKHCN, (đánh máy, in khổ giấy trắng A4): Mẫu số 03: MẪU ĐƠN YÊU CẦU CƠNG NHẬN SÁNG KIẾN CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN U CẦU CƠNG NHẬN SÁNG KIẾN Kính gửi1: ……………………………………………… Tôi (chúng tôi) ghi tên đây: Số TT Họ tên Ngày tháng năm sinh Nơi công tác (hoặc nơi thường trú) Chức danh Trình độ chun mơn Tỷ lệ (%) đóng góp vào việc tạo sáng kiến (ghi rõ đồng tác giả, có) Là tác giả (nhóm tác giả) đề nghị xét công nhận sáng kiến2: …………………………………………………………… - Chủ đầu tư tạo sáng kiến (trường hợp tác giả không đồng thời chủ đầu tư tạo sáng kiến)3: ……………………………………………… - Lĩnh vực áp dụng sáng kiến4: ………………………………………………………………………………… … - Ngày sáng kiến áp dụng lần đầu áp dụng thử, (ghi ngày sớm hơn) Tên sở yêu cầu công nhận sáng kiến Tên sáng kiến Tên địa chủ đầu tư tạo sáng kiến Điện tử, viễn thơng, tự động hóa, cơng nghệ thơng tin Nơng lâm ngư nghiệp mơi trường Cơ khí, xây dựng, giao thông vận tải Dịch vụ (ngân hàng, du lịch, giáo dục, y tế…) Khác… 2 ……… - Mô tả chất sáng kiến5: ………………………………………………………………………………… … - Những thông tin cần bảo mật (nếu có): - Các điều kiện cần thiết để áp dụng sáng kiến: ………………………………………………………………………………… - Đánh giá lợi ích thu dự kiến thu áp dụng sáng kiến theo ý kiến tác giả6: …… ………………………………………………………………………… - Đánh giá lợi ích thu dự kiến thu áp dụng sáng kiến theo ý kiến tổ chức, cá nhân tham gia áp dụng sáng kiến lần đầu, kể áp dụng thử (nếu có)7: ……………………… ……………………………………… - Danh sách người tham gia áp dụng thử áp dụng sáng kiến lần đầu (nếu có): Số TT Họ tên Ngày tháng năm sinh Nơi công tác (hoặc nơi thường trú) Chức danh Trình độ chun mơn Nội dung công việc hỗ trợ Tôi (chúng tôi) xin cam đoan thông tin nêu đơn trung thực, thật hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật ……, ngày tháng năm Người nộp đơn (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số 04 Cần nêu rõ nội dung theo quy định điểm d khoản Điều Thông tư số 18/2013/BKHCN hướng dẫn thi hành số quy định Điều lệ Sáng kiến Đánh giá lợi ích thu theo hướng dẫn quy định điểm g khoản Điều Thông tư số 18/2013/ BKHCN hướng dẫn thi hành số quy định Điều lệ Sáng kiến Đánh giá lợi ích thu theo hướng dẫn quy định điểm g khoản Điều Thông tư số 18/2013/ BKHCN hướng dẫn thi hành số quy định Điều lệ Sáng kiến Đơn vị CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 201 TỜ TRÌNH Về việc: Đề nghị thẩm định sáng kiến xét danh hiệu chiến sĩ thi đua cấp tỉnh năm Kính gửi: Hội đồng thi đua khen thưởng Sở GDĐT Thái Nguyên Căn Luật thi đua khen thưởng năm 2003, Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật thi đua khen thưởng năm 2005 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật thi đua khen thưởng 2013; Căn Nghị định số 91/2017 NĐ-CP ngày 31/7/2017 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Thi đua, Khen thưởng; Căn Quyết định số /QĐ-UBND ngày tháng năm 2018 việc ban hành Qui định thi đua, khen thưởng tỉnh Thái Nguyên; Căn Quyết định số 24/2017/QĐ-UBND ngày 15/8/2017 Ban hành quy định hoạt động sáng kiến địa bàn tỉnh Thái Nguyên Căn Quyết định số 03/2018/QĐ-UBND ngày 01/3/2018 sửa đổi, bổ sung điều 10 quy định kèm theo định số 24/2017/QĐ-UBND ngày 15/8/2017 UBND tỉnh Thái Nguyên Ban hành quy định hoạt động sáng kiến địa bàn tỉnh Thái Nguyên Căn công văn số 186/HD-SGDĐT ngày 24 tháng 02năm 2016 hướng dẫn thực số nội dung thi đua, khen thưởng ngành Giáo dục Đào tạo tỉnh Thái Nguyên Căn biên xét trình sáng kiến đề nghị Hội đồng sáng kiến tỉnh thẩm định xét chọn chiến sĩ thi đua cấp tỉnh ngày tháng năm Hội đồng thi đua khen thưởng trường THPT A Hội đồng khen thưởng trường trung học phổ thông A đề nghị Hội đồng thi đua khen thưởng ngành GDĐT Thái Nguyên Trình Hội đồng Sáng kiến tỉnh thẩm định đề tài cá nhân (có danh sách tên sáng kiến kèm theo) Xét chọn cá nhân danh hiệu Chiến sĩ thi đua cấp tỉnh đợt xét năm 201…(có danh sách kèm theo) Xin gửi kèm tờ trình 01 biên xét đề nghị thẩm định sáng kiến cấp tỉnh chọn Chiến sĩ thi đua cấp tỉnh đợt xét năm 201…, 01 danh sách trích ngang thành tích cá nhân đề nghị khen thưởng, 02 báo cáo thành tích cá nhân đề nghị khen thưởng, 01 hồ sơ minh chứng THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Mẫu số 05 Đơn vị CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 201… TRÍCH BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG THI ĐUA Thời gian họp Hội đồng thi đua khen thưởng đơn vị: Chủ tọa phiên họp thành viên (Ghi đầy đủ họ tên, chức vụ) Nội dung họp: - Xét trình sáng kiến đề nghị Hội đồng sáng kiến tỉnh thẩm định - Bỏ phiếu bầu cá nhân đề nghị CSTĐ cấp tỉnh …………………………………………………………………………… Bỏ phiếu kết kiểm phiếu (Số phiếu/ tổng số phiếu ) trường hợp TT Họ tên Chức danh Số phiếu/ tổng số phiếu Tỷ lệ Kết luận Chủ tịch Hội đồng thi đua khen thưởng: THƯ KÝ (Ký tên) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG (Ký tên, đóng dấu) Mẫu số 06 Đơn vị: TRÍCH NGANG THÀNH TÍCH CÁ NHÂN Đề nghị xét tặng danh hiệu chiến sỹ thi đua cấp tỉnh năm … TT Họ tên Chức vụ Nhiệm vụ giao Tóm tắt thành tích ( năm học ) Ghi chú: Trong cột ghi tóm tắt thành tích *Ví dụ giáo viên: - năm học gần liên tục đạt danh hiệu chiến sỹ thi đua sở - Đạt giáo viên giỏi cấp tỉnh năm … - năm học có đề tài xếp loại B, đề tài xếp loại A - 03 năm gần gia đình đạt gia đình văn hoá - Được tặng Bằng khen Bộ GD&ĐT Quyết định số… ngày… - Có 03 học sinh đoạt giải quốc gia ( ghi rõ năm học sinh đoạt giải, đoạt giải ( nhất, nhì, ba khuyến khích) - Thực tốt sách pháp luật , đạt tiêu chuẩn Đảng viên hoàn thành tốt nhiệm vụ trở lên * Đối với thủ trưởng đơn vị: Ngồi thành tích cá nhân theo tiêu chuẩn phải ghi rõ khen thưởng đơn vị: nhà trường, chi bộ, cơng đồn, quan văn hố danh hiệu khen cao đơn vị ( ghi rõ số Quyết định, ngày định, cấp khen thưởng ) Thủ trưởng đơn vị ( Ký tên, đóng dấu) Mẫu số 07 TÊN ĐƠN VỊ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM - Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày … tháng … năm … BÁO CÁO THÀNH TÍCH ĐỀ NGHỊ TẶNG DANH HIỆU CHIẾN SỸ THI ĐUA CẤP TỈNH NĂM 201… I SƠ LƯỢC LÝ LỊCH - Họ tên (Ghi đầy đủ chữ in thường, không viết tắt): - Sinh ngày, tháng, năm: - Quê quán : Giới tính: Đơn vị hành chính: Xã (phường, thị trấn); huyện thị xã, thành phố; tỉnh - Trú quán: - Đơn vị công tác: - Chức vụ (Đảng, quyền, đồn thể): - Trình độ chun mơn, nghiệp vụ: - Học hàm, học vị, danh hiệu, giải thưởng: II THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC Quyền hạn, nhiệm vụ giao đảm nhận: Sơ lược thành tích đơn vị : Đối với cán làm cơng tác quản lý nêu tóm tắt thành tích đơn vị: Lập bảng thống kê so sánh tiêu chí năm gần đây: tổng số học sinh, hạnh kiểm kết học tập; số học sinh giỏi cấp trường, cấp huyện, cấp tỉnh, cấp quốc gia; số giáo viên giỏi cấp, số đề tài nghiên cứu Riêng thủ trưởng đơn vị kinh doanh Công ty CP Sách – Thiết bị trường học lập bảng thống kê so sánh tiêu chí: Giá trị tổng sản lượng, doanh thu, lợi nhuận, nộp ngân sách, đầu tư tái sản xuất, thu nhập bình quân; sáng kiến cải tiến kỹ thuật, áp dụng khoa học (giá trị làm lợi); phúc lợi xã hội; thực sách bảo hiểm người lao động … việc thực nghĩa vụ nộp ngân sách nhà nước (có trích lục nội dung xác nhận quan nhà nước có thẩm quyền) Thành tích đạt cá nhân: - Nêu kết thực nhiệm vụ chuyên môn giao, hiệu thực nhiệm vụ; biện pháp, giải pháp công tác việc đổi công tác quản lý, sáng kiến kinh nghiệm, đề tài nghiên cứu khoa học; - Việc thực chủ trương, đường lối Đảng, sách pháp luật Nhà nước; - Cơng tác bồi dưỡng, học tập nâng cao trình độ chuyên môn, phẩm chất đạo đức; chăm lo đời sống cán bộ, nhân viên, vai trò cá nhân cơng tác xây dựng Đảng đồn thể; công tác tham gia hoạt động xã hội (Tránh nói chung chung, nêu cụ thể có số liệu chứng minh năm gần đây) - Kết nghiên cứu khoa học ( kết chấm đề tài, sáng kiến) III CÁC HÌNH THỨC ĐÃ ĐƯỢC KHEN THƯỞNG Danh hiệu thi đua: Năm Danh hiệu thi đua Số, ngày, tháng, năm định công nhận danh hiệu thi đua; quan ban hành định 2012 2013 Ví dụ: Đạt danh hiệu CSTĐ sở QĐ số ĐT /QĐ-SGD ĐT ngày tháng năm Sở GD - Danh hiệu giáo viên dạy giỏi cấp tỉnh QĐ số - Gia đình đạt danh hiệu GĐ văn hóa QĐ số 2013- - Đạt danh hiệu CSTĐ sở 2014 - Gia đình đạt danh hiệu GĐ văn hóa QĐ số /QĐ-SGD ĐT ngày tháng năm Sở GDĐT 20142015 QĐ số /QĐ-SGD ĐT ngày tháng năm Sở GD&ĐT Đang trình danh hiệu CSTĐ sở QĐ số Hình thức khen thưởng: Năm Hình thức khen thưởng 201 VD: Bằng khen Bộ GD&ĐT thành tích xuất sắc năm học 201 … Bằng khen UBND tỉnh Số, ngày, tháng, năm định khen thưởng; quan ban hành định Số tạo /QĐ-BGD&ĐT ngày tháng năm Bộ Giáo dục Đào QĐ số /QĐ-UBND ngày tháng năm UBND tỉnh Thái Nguyên (Nếu thân CBQL lập thêm bảng kê khai thành tích đơn vị.) THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ XÁC NHẬN, ĐỀ NGHỊ (Ký, đóng dấu) XÁC NHẬN CỦA UBND THỊ XÃ NGƯỜI BÁO CÁO THÀNH TÍCH (Ký, ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA PHÒNG GDDT * Lưu ý: - Thống kê khen thưởng tập trung vào tiêu chuẩn - Ngồi hình thức khen thưởng cần nêu rõ Gia đình đạt tiêu chuẩn gia đình văn hố năm gần - Số lượng: 02 - Hình thức: trình bày đẹp, khoa học, đánh máy vi tính, bìa có giấy bóng kính Mẫu số 08 BIỂU KÊ KHAI KẾT QUẢ SÁNG KIẾN - Họ tên: - Đơn vị: TT Năm học Tên sáng kiến Kết xếp loại Số Quyết định, ngày , tháng, năm sáng kiến Cấp đánh giá, xếp loại Thủ trưởng đơn vị Người kê khai ( Ký tên, đóng dấu ) ( Ký, ghi rõ họ tên) * Ghi chú: - Chỉ thống kê đề tài, sáng kiến năm học gần đây; - Viết tên sáng kiến đầy đủ, không viết tắt - Kết quả: Ghi loại Giỏi( A), loại Khá (B) - Ghi số Quyết định sau: VD QĐ số: …./ QĐ-SGD&ĐT ngày tháng năm 201 Sở GD&ĐT tỉnh Thái Nguyên 10 Mẫu số 09 TRƯỜNG DANH SÁCH CÁ NHÂN CÓ SÁNG KIẾN ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH STT HỌ VÀ TÊN CHỨC VỤ TÊN SÁNG KIẾN CHUYÊN NGÀNH ĐIỂM (Phạm vi Chuyên môn đề tài, sáng kiến) (KQ chấm điểm HĐSK đơn vị) ĐỐI TƯỢNG ĐIỂM HĐSK NGÀNH XẾP LOẠI Thủ trưởng đơn vị ( Ký, đóng dấu) Chú ý : - Họ tên: (yêu cầu viết xác, tránh viết tắt) - Chức vụ (chỉ ghi chức vụ quyền, khơng cần ghi chức vụ Đảng đồn thể Ví dụ: hiệu trưởng, phó hiệu trưởng, giáo viên, nhân viên y tế, nhân viên thư viện, nhân viên kế toán) - Tên sáng kiến: (viết đầy đủ, không viết tắt) - Phạm vi chuyên môn đề tài: mơn gì? - Đối tượng: Nếu đối tượng đăng ký CSTĐ sở ghi CSTĐCS; đề tài gửi chấm xây dựng thành tích đề nghị khen để trống 11 ... /QĐ -UBND ngày tháng năm 2018 việc ban hành Qui định thi đua, khen thưởng tỉnh Thái Nguyên; Căn Quyết định số 24/2017/QĐ -UBND ngày 15/8/2017 Ban hành quy định hoạt động sáng kiến địa bàn tỉnh Thái. .. kiến địa bàn tỉnh Thái Nguyên Căn Quyết định số 03/2018/QĐ -UBND ngày 01/3/2018 sửa đổi, bổ sung điều 10 quy định kèm theo định số 24/2017/QĐ -UBND ngày 15/8/2017 UBND tỉnh Thái Nguyên Ban hành quy... 201 … Bằng khen UBND tỉnh Số, ngày, tháng, năm định khen thưởng; quan ban hành định Số tạo /QĐ-BGD&ĐT ngày tháng năm Bộ Giáo dục Đào QĐ số /QĐ -UBND ngày tháng năm UBND tỉnh Thái Nguyên (Nếu thân