Đang tải... (xem toàn văn)
THÔNG TIN KHÁCH HÀNG ĐĂNG KÝ TƯ VẤN HỒ SƠ XIN THỊ THỰC HOA KỲ THÔNG TIN KHÁCH HÀNG ĐĂNG KÝ TƯ VẤN HỒ SƠ XIN THỊ THỰC HOA KỲ A Thông tin cá nhân 1 Họ tên đầy đủ 2 Bí danh ( nếu có) 3 Qúi vị có mã số te[.]
xx xx THÔNG TIN KHÁCH HÀNG ĐĂNG KÝ TƯ VẤN HỒ SƠ XIN THỊ THỰC HOA KỲ A Thông tin cá nhân: 1.Họ tên đầy đủ: …………………………………………………………………… 2.Bí danh ( có)……………………………………………………………………… Qúi vị có mã số telecode thể tên khơng: Có Khơng Giới tính: Nam Nữ Tình trạng nhân: …………………………………………………………………… Ngày tháng năm sinh: ……………………………………………………………… 7.Nơi sinh: ……………………………………………………………………………… Quốc tịch: Việt Nam Có mang nhiều quốc tịch khơng: Có Khơng - Đó quốc tịch gì: ……………………………………………………………… 10 Số CMND: ……………………………………………………………………………… 11 Số thẻ an sinh xã hội hoa kỳ(nếu có)……………………………………………………………… 12 Mã số thuế Hoa Kỳ(nếu có)………………………………………………………………………… 13.Hộ thường trú / Nơi (vui lòng ghi rõ số nhà, tên đường, phường, quận, tỉnh / thành phố, quốc gia Anh/Chị): …………………………………………………… 14 Địa nhận lại Hộ chiếu thư từ:……………………… Cùng địa thường trú ( Khác: ) 15 Số điện thoại liên hệ: …………………………………………………………………………… 16 Số điện thoại nhà: ……………………………………………………………………………… 17 Số điện thoại quan:………………………………………………………………………… 18 Email ( để lãnh quán Mỹ thong báo cần thiết…………………………………………… B Thông tin hộ chiếu: Loại hộ chiếu: Phổ thông Công vụ Ngoại giao Khác Số hộ chiếu:………………………………………………………………… Số hộ chiếu : Không áp dụng Quốc gia/ Chính quyền cấp hộ chiếu/ giấy thơng hành: Việt Nam - Thành phố: Hồ Chí Minh - Tỉnh: Ngày/tháng/năm cấp hộ chiếu: …………………………………… Ngàytháng/năm hết hạn hộ chiếu: ………………………………… Hộ chiếu bạn bị thất lạc lấy cắp chưa? Có Khơng C Thơng tin hành trình: Mục đích chuyến tới Hoa Kỳ: …………………………………………………………… Ngày tháng năm dự định đến: ……………………………………………………………… Thời gian dự định lưu trú Hoa Kỳ: ………………………………………………………… Địa quý vị đến Hoa Kỳ ( ghi rõ số nhà, tên đường, quận , thành phố, tiểu bang, mã bưu điện): Ai người chi trả chi phí cho chuyến đi: Tự trả Người bảo lãnh quốc tịch Hoa Kỳ Người khác Cty/ tổ chức khác Thơng tin người tốn cho chuyến đi: Họ tên Quan hệ Số điện thoại Email D Người cùng: Có với Qúi vị khơng: Có Khơng Thơng tin người Họ tên Quan hệ Qúi vị có với tổ chức hay nhóm khơng : Có Khơng - Tên nhóm/ tổ chức ( có): E Đầu mối liên lạc Hoa Kỳ: 1.Tên cá nhân tổ chức: ……………………………………………………………………… 2.Quan hệ: …………………………………………………………………………………………… 3.Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………… 4.Số điện thoại: ……………………………………………………………………………………… 5.Email:………………………………………………………………………………………………… 2.Tên cá nhân tổ chức: …………………………………………………………………… 2.Quan hệ……………………………………………………………………………………… 3.Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………… 4.Số điện thoại: ………………………………………………………………………………… 5.Email:…………………………………………………………………………………………… * Lần Hoa Kỳ trước đây: Qúi vị đến Hoa Kỳ chưa: Chưa Lần gần ngày tháng năm nào: 3: Thời gian lưu trú Hoa Kỳ bao lâu: Qúy vị có sở hữu lái xe Hoa Kỳ khơng: Có Khơng Qúi vị cấp thị thực vào Hoa Kỳ chưa: Chưa Ngày cấp gần ngày tháng năm nào: Qúi vị lấy dấu vân tay 10 ngón tay cho lần xin visa trước chưa? ( Lấy đủ 10 dấu vân tay 10 ngón khơng phải ngón trước đây) Qúi vị bị thất lạc bị đánh cắp visa Mỹ chưa? Qúi vị bị thu hồi hủy visa Mỹ chưa? - Lý bị hủy thu hồi gì: 10 Qúi vị bị từ chối thị thực, từ chối nhập cảnh Hoa Kỳ rút đơn xin nhập cảnh vào Hoa Kỳ cửa nhập cảnh chưa? - Lý ( có) 11.Đã có nộp hồ sơ bảo lãnh định cư cho Qúi vị Sở di trú nhập tịch chưa?: Có 12 Cá nhân/Tổ chức để chúng tơi liên hệ Mỹ: Tên đầy đủ cá nhân/tổ chức Quan hệ Địa (ghi đầy đủ số nhà, đường, quận, thành phố, tiểu bang, mã bưu điện) Số điện thoại Email _ F Quan hệ gia đình: Cha Mẹ Họ tên Ngày sinh Hiện có sống Mỹ khơng Sống ở Mỹ theo diện gì? Có Khơng Có Cơng dân Mỹ Thường trú dân hợp pháp Thường trú dân hợp pháp Không di dân Khác Họ tên vợ/chồng Ngày sinh Quốc tịch Không Công dân Mỹ Không di dân Khác Nơi sinh Địa thường trú Qúy vị có họ hàng thân thuộc sống Mỹ không? - Nếu có vui long cung cấp đầy đủ thơng tin sau: STT Họ tên Quan hệ Có Khơng Sống Mỹ theo diện Cơng dân Mỹ Thường trú dân hợp pháp Không di dân Khác Công dân Mỹ Thường trú dân hợp pháp Không di dân Khác Công dân Mỹ Thường trú dân hợp pháp Không di dân Khác _ G Qúa trình cơng tác/ học tập/ đào tạo Nghề nghiệp Nơi công tác Địa nới công tác Số điện thoại Thu nhập TB hàng tháng ( làm) Mo tả ngắn gọn công việc - Nếu nghỉ hưu ( nêu thong tin quan công tác cũ đây): Nghề nghiệp Nơi công tác cũ Địa nơi công tác cũ Số điện thoại Tên cấp giám sát Thời gian làm việc ( năm -> năm nào) Mô tả ngắn gọn cơng việc - QQúy vị có đội khơng? Nếu có vào năm nào? Đóng qn đâu, Cấp bậc: ………………………………………………………………………………………………… Qúy vị có tham gia tổ chức khủng bố, mắc bệnh lây lan, có tiền án tiền hay vi phạm pháp luật Mỹ không? ……………………………………………………… Tôi xin cam đoan lời khai thật, có hành vi khai mang Qúy vị bị từ chối nhập cảnh vĩnh viễn vào Hoa Kỳ ... Qúi vị bị thu hồi hủy visa Mỹ chưa? - Lý bị hủy thu hồi gì: 10 Qúi vị bị từ chối thị thực, từ chối nhập cảnh Hoa Kỳ rút đơn xin nhập cảnh vào Hoa Kỳ cửa nhập cảnh chưa?... 5.Email:…………………………………………………………………………………………… * Lần Hoa Kỳ trước đây: Qúi vị đến Hoa Kỳ chưa: Chưa Lần gần ngày tháng năm nào: 3: Thời gian lưu trú Hoa Kỳ bao lâu: Qúy vị có sở hữu lái xe Hoa Kỳ khơng: Có Khơng... lái xe Hoa Kỳ khơng: Có Khơng Qúi vị cấp thị thực vào Hoa Kỳ chưa: Chưa Ngày cấp gần ngày tháng năm nào: Qúi vị lấy dấu vân tay 10 ngón tay cho lần xin visa trước chưa? ( Lấy đủ 10 dấu vân