TRƯỜNG ĐẠI HỌC TƠN ĐỨC THẮNG PHỊNG QUẢN TRỊ THIẾT BỊ PHỊNG THÍ NGHIỆM CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc Tp.HCM, Ngày Ảnh 3x4 tháng năm 20 PHIẾU ĐĂNG KÝ (V/v: Sử dụng thiết bị Giảng Viên) 1.Thông tin Giảng Viên: Họ Tên: Điện thoại liên lạc: Email: 2.Mục đích sử dụng (ghi rõ): Khoa: Ngành: 3.Thơng tin đề tài nghiên cứu: Tên Đề tài: Thời gian thực (bắt đầu -kết thúc): Thời gian Đăng Ký sử dụng thiết bị Tại PTN: Sáng (7g30-11g30); Chiều (13g- 17g); Thứ 2: sáng ;chiều Thứ 3: sáng ; chiều Thứ 4: sáng ; chiều Thứ 5: sáng ; chiều Thứ 6: sáng ; chiều Thứ 7, CN: sáng ; chiều Tên thiết bị sử dụng -…………………………………………………………………………………………………… -…………………………………………………………………………………………………… -…………………………………………………………………………………………………… Tình trạng thiết bị trước sử dụng………………………………………………… 7.Cam kết người sử dụng thời gian làm việc PTN sử dụng thiết bị: Thực nội qui PTN, nội qui an toàn PTN PCCC; Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng máy thiết bị; Vệ sinh máy - thiết bị sau sử dụng; Trước rút điện tất máy thiết bị khơng cịn sử dụng; Bồi thường hư hỏng trình sử dụng máy, thiết bị lỗi gây Bàn giao thiết bị lại cho Nhân viên phụ trách PTN sau sử dụng xong Xác nhận Khoa Người Đăng ký Xác nhận tổ PTN việc cho phép sử dụng TB PTN ………………