ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT pdf

1 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT 2 TỪ NGỮ VIẾT TẮT  TC Total cholesterol  TG Triglycerides  HDL-C High density liproptein cholesterol  LDL-C Low density lipoprotein cholesterol  VLDL-C Very low density lipoprotein  Non-HDL-C chất béo không phải HDL-C  Chylomicron: chất béo tạo ra từ ruột 3 TỪ NGỮ VIẾT TẮT  NCEP National Cholesterol Education Program : Chương trình giáo dục quốc gia về cholesterol  ATP III Adult Treatment Panel III Uỷ ban điều trị người lớn về rối loạn lipid huyết, bảng hướng dẫn III 4 PHÂN LOẠI RỐI LOẠN LIPID MÁU  Có tính chất mô tả: Fredrickson (thiếu HDL-C, khó ứng dụng lâm sàng).  Phân loại của Hiệp hội tim mạch Châu Âu (EAS): dễ áp dụng trên lâm sàng. 5 BẢNG PHÂN LOẠI CÁC TYPE TĂNG LIPID MÁU (theo Fredrickson) Type Loại Lipoprotein tăng Thành phần Lipid tăng I Chylomicron TG IIa LDL TC IIb LDL và VLDL TC và TG III Cấu trúc bất thường của LDL (IDL) TC và TG IV VLDL TG V Chylomicron và VLDL TC 6 BẢNG PHÂN LOẠI CÁC TYPE TĂNG LIPID MÁU (theo EAS) Loại theo Fredrickso n Loại Lipoprotein tăng Thành phần Lipid tăng Tăng Cholesterol type II A type II A LDL TC Tăng TG type IV type IV VLDL TG Thể tăng kết hợp type II B type II B LDL + VLDL TC và TG 7 CƠ CHẾ BỆNH SINH XƠ VỮA Vai trò LDL-C:  Khi LDL-C ↑→ oxy hoá và bị tb bạch cầu đơn nhân thực bào→ tb bọt →sang thương xơ vữa/thành đm →hẹp đm vành.  LDL-C bị oxy hoá → -ức chế tb nội mạc tổng hợp NO. -↓ chức năng tb nội mạc: điều hòa trương lực mạch, chống kết tập tiểu cầu…  Khi LDL-C ↑→ mảng xơ vữa dễ gây biến chứng (nứt, loét, vỡ, tắt nghẽn do cục máu đông…) 8 TB nội mạc TB c tr nơ ơ Cholesterol TB b t ọ Th c b o ự à 9 TiẾN TRÌNH XƠ VỮA 10 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH  Tăng LDL-C máu  tẩm nhuận các phần tử LDL-C qua nội bì vào trong lớp nội mạc mạch máu  LDL-C bò oxy hóa  Macrophages trong nội mạc nuốt các LDL-C bò oxy hóa tạo tế bào bọt (foam cells). Đây là tổn thương sớm của xơ mạch  Sự hình thành sang thương tiến triển tạo khe nứt, ngưng kết tiểu cầu, hệ thrombin, hình thành sợi fibrin, thrombus và tắc nghẽn  Tế bào biểu mô có các glycoprotein cho phép kết dính monocyte vào bề mặt nội mô  LDL-C kích thích các tế bào nội mô sản xuất yếu tố hóa ứng động và cytokines thu hút thêm nhiều monocytes vào lớp nội mô và biệt hóa thành macrophages  Macrophages sản xuất yếu tố tăng trưởng làm tăng sinh tế bào cơ trơn tạo fatty streak [...]... Nam ≥ 102 cm Nữ ≥ 88 cm ≥ 150 mg/dl hay điều trị bằng thuốc vì ↑ TG Nam < 40 mg/dl Nữ < 50 mg/dl hay dùng thuốc điều trị vì ↓ HDL-C HDL-C Nam < 40 mg/dl Nữ < 50 mg/dl Huyết áp ≥ 130 mm Hg tâm thu ≥ 130/85 mm Hg hay dùng thuốc điều trị cao huyết áp ≥ 85 mm Hg tâm trương Glucose bụng đói ≥ 110 mg/dl ≥ 110 mg/dl hay dùng thuốc điều trị ↑ glucose 31 Điều trị HCCH Điều trị ngun nhân tiềm ẩn (béo phì, ít hđ... cân -Tăng hđ thể lực  Điều trị những YTNC: -điều trị tăng huyết áp -sd Aspirin/bn CHD -Điều trị tăng TG hoặc HDL-C thấp  32 BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước 9 ĐIỀU TRỊ TĂNG TG TG mg/dL Phân loại Mối lo ngại chính < 150 mg/dL bình thường 150-198 cao trong mức giới hạn Hội chứng chuyển hóa 200-499 cao Nguy cơ bệnh tim động mạch vành (CHD) ≥ 500 Rất cao Viêm tuyến tụy 33 Bước 9 ĐIỀU TRỊ TĂNG TG Nếu TG≥ 150mg/dL... trong tuần hồn và thành mạch càng tăng 13 QUẢN LÝ RỐI LOẠN LIPID MÁU Hiện nay khuyến cáo điều trị có các bảng hướng dẫn ATP III, của AHA và ADA, khơng có điểm nào chun biệt cho người Việt Nam Mục tiêu điều trị thứ phát có thay đổi giữa những khuyến cáo này, nhưng mục tiêu tiên phát là hạ LDL-C 14 BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước 1 Chẩn đốn: làm tồn bộ Lipid profile gồm -Cholesterol tồn phần (TC) -HDL-C... 80 mg Rosuvastatin 5, 10, 20, 40 mg 28 NCEP ATP III Guideline Mơ hình điều trị tăng cholesterol máu Statin hoặc Resin hoặc Niacin Tăng liều statin hoặc, thêm Resin hoặc Niacin 29 NCEP-ATP III Guidelines JAMA 2001- Vol 285 (19):2492 Nếu đạt mục tiêu LDL, điều trị các YTNC Lipid khác BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước 8  Nhận diện và điều trị HCCH (Metabolic syndrome) sau 3 tháng thay đổi lối sống 30 HC CHUYỂN... có bệnh động mạch vành (YTNC 10 năm Mức LDL-C bắt đầu điều trị bằng tiết thực mức nonHDL-C bắt đầu điều trị bằng thuốc mục tiêu LDL-C mục tiêu non-HDL-C ≥ 160 mg/dl ≥ 130 mg/dl ≥ 190 mg/dl ≥ 160 mg/dl 20%) 23 BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước 6 Bắt đầu điều trị bằng cách thay đổi lối sống nếu LDL-C trên mức mục... 20 Bảng điểm FRAMINGHAM phái tính  Tuổi  cholesterol tồn phần  hút thuốc  HDL-C  huyết áp tâm thu  21 BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước 5  Phân loại YTNC đã xác định để: ●thiết lập mục tiêu điều trị cho LDL-C ●xác định sự cần thiết sd pp thay đổi lối sống ●xác định mức phân độ cần thiết sd thuốc 22 Quyết định điều trị dựa trên LDL-C và non-HDL-C: Phân loại yếu tố nguy cơ BN khơng có bệnh động mạch... thì (1,5-3g) Dạng giải phóng chậm (12g) LDL ↓5-25% HDL ↑15-35% TG ↓20-50% -Đỏ bừng -Tăng đường huyết -Tăng acid uric huyết -Khó chòu/ tiêu hóa trên -Độc tính gan Acid Fibric Gemfibrosil (600mg BID) Fenofibrate (200mg) Clofibrate (1000mg BID) LDL ↓5-20% (có thể tăng trong cas TG cao) HDL ↑10-20% TG ↓20-50% -Rối loạn tiêu hóa -Sỏi mật -Bệnh cơ *Tuyệt đối: Bệnh gan mãn hoặc đang hoạt động *Tương đối: Dùng...SỰ NỨT VỠ MẢNG XƠ VỮA Cơn đau ngực không ổn đònh Nhồi máu 11 Xơ vữa động mạch : Diễn tiến bệnh Bình thường Lõi lipid Mảng xơ vữa ĐTN Mảng xơ vữa mảng xơ vữa bị bong khơng ổn định & huyết khối gây hẹp NMCT Tử vong do bệnh ĐMV Khơng triệu chứng Đau thắt ngực khi gắng sức Tuổi lớn dần 12 Courtesy of P Gins CƠ CHẾ BỆNH SINH XƠ VỮA  Vai trò TG: Có mối... tim động mạch vành (CHD) ≥ 500 Rất cao Viêm tuyến tụy 33 Bước 9 ĐIỀU TRỊ TĂNG TG Nếu TG≥ 150mg/dL  Mục tiêu thứ 1 là đạt được LDL-C mục tiêu  Quản lý cân nặng  Tăng hoạt động thể lực 34 35 Bước 9 ĐIỀU TRỊ TĂNG TG Nếu TG≥200mg/dL: -sau khi đạt được mục tiêu LDL-C → -mục tiêu thứ 2 là non- HDL (non- HDL = total- HDL) → cao hơn mục tiêu LDL-C 30mg/dL 36 ... Bệnh xơ vữa đm ngoại biên phình đm chủ bụng bệnh đm cảnh có triệu chứng 17 BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước 3 Yếu tố nguy cơ chính dương tính (ngoại trừ LDL-C) làm thay đổi LDL mục tiêu 1- hút thuốc lá 2- cao huyết áp (≥140/90 mmHg hay đang dùng thuốc hạ áp) 3- HDL-C thấp ( . Adult Treatment Panel III Uỷ ban điều trị người lớn về rối loạn lipid huyết, bảng hướng dẫn III 4 PHÂN LOẠI RỐI LOẠN LIPID MÁU  Có tính chất mô tả:. 1 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT 2 TỪ NGỮ VIẾT TẮT  TC Total cholesterol  TG Triglycerides  HDL-C