Điều dưỡng cho gia đình có người già 2 Chăm sóc người cao tuổi 1 LỜI NÓI ĐẦU Giáo trình nội bộ “Điều dưỡng cho gia đình có người già 2” ra đời với mục đích phục vụ yêu cầu phát triển công tác đào tạo,.
LỜI NĨI ĐẦU Giáo trình nội “Điều dưỡng cho gia đình có người già 2” đời với mục đích phục vụ u cầu phát triển cơng tác đào tạo, cung cấp kiến thức kiến thức chuyên ngành cho sinh viên Điều dưỡng Giáo trình nội biên soạn theo mục tiêu, nội dung giáo dục chương trình giáo dục điều dưỡng Bộ Y tế ban hành Trong trình biên soạn, người biên soạn cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực Điều dưỡng đổi phương pháp biên soạn để sinh viên áp dụng phương pháp học tích cực Giáo trình nội gồm 14 giảng, bao gồm nội dung sau: Xác định mục tiêu học tập Những nội dung Lượng giá sau học để giúp sinh viên tự đánh giá khả tiếp thu Trong trình biên soạn in ấn, giáo trình khơng tránh khỏi khiếm khuyết cần điều chỉnh bổ sung Hi vọng giáo trình nội giúp cho sinh viên tiếp thu cách dễ dàng kiến thức chăm sóc sức khỏe Điều dưỡng cho gia đình có người già khả vận dụng linh hoạt kiến thức học vào thực tiễn Nhóm biên soạn Hồng Thị Ngân Phạm Thị Ngọc An Trần Thị Mỹ Hương Phan Thị Sương Phạm Thị Huệ Chăm sóc người cao tuổi PHÂN BỔ THỜI GIAN GIẢNG DẠY GIỜ NỘI DUNG TRANG THỨ BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY TIM BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT -15 16 - 22 ÁP BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI TAI BIẾN MẠCH 23 – 28 MÁU NÃO 4-5 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SA SÚT TRÍ TUỆ 29 – 32 VÀ BỆNH ALZEIMER BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI PARKINSON 33 – 36 BÀI CHĂM SĨC NGƯỜI CAO TUỔI THỐI HĨA 37 – 41 KHỚP BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI LỖNG XƯƠNG 42 – 47 VÀ CÁCH PHỊNG NGỪA BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI VIÊM LOÉT DẠ 48 – 57 DÀY TÁ TRÀNG 10 BÀI 9: CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI BỆNH PHỔI 58 – 62 TẮC NGHẼN MÃN TÍNH 11 BÀI 10 CHĂM SĨC NGƯỜI CAO TUỔI SUY HƠ HẤP 63 – 65 12 BÀI 11 CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY THẬN 66 – 68 MÃN 13 BÀI 12 CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI U XƠ TUYẾN 69 – 72 TIỀN LIỆT 14 BÀI 13 CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI ĐÁI THÁO 73 – 80 ĐƯỜNG 15 BÀI 14 NHIỄM TRÙNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chăm sóc người cao tuổi 81 – 85 MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU PHÂN BỔ THỜI GIAN GIẢNG DẠY MỤC LỤC BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY TIM BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP 15 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 23 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SA SÚT TRÍ TUỆ 28 VÀ BỆNH ALZEIMER 28 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI PARKINSON 32 BÀI CHĂM SĨC NGƯỜI CAO TUỔI THỐI HÓA KHỚP 35 BÀI CHĂM SĨC NGƯỜI CAO TUỔI LỖNG XƯƠNG & CÁCH PHỊNG NGỪA41 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 49 BÀI 9: CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH 58 BÀI 10 CHĂM SĨC NGƯỜI CAO TUỔI SUY HÔ HẤP 62 BÀI 11 CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY THẬN MÃN 65 BÀI 12 CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI U XƠ TUYẾN TIỀN LIỆT 68 BÀI 13 CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 72 BÀI 14 NHIỄM TRÙNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI 81 Chăm sóc người cao tuổi CHƯƠNG I: TIM MẠCH BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng cách điều trị suy tim Lập kế hoạch chăm sóc người cao tuổi suy tim BỆNH HỌC CỦA SUY TIM 1.1 Đại cương Tại châu Âu 500 triệu dân, tần suất suy tim ước lượng từ 2%-3% nghĩa có từ triệu đến 15 triệu người bị suy tim Tại Hoa Kỳ, số ước lượng triệu người suy tim đố 400.000 ca năm Tần suất chung khoảng 1-3% dân số giới 5% tuổi 75 Tại nước ta chưa có thống kê xác, dựa vào số dân 70 triệu người có đến 280.000 – 4.000.000 người suy tim cần điều trị Suy tim trạng thái bệnh lý, đố tim khả cung cấp máu theo yêu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau nghỉ ngơi Quan niệm cho đa số trường hợp , chưa giải thích trường hợp suy tim có cung lượng tim cao giai đoạn đầu suy tim mà cung lượng tim cịn bình thường 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.1 Nguyên nhân a Nguyên nhân suy tim trái Nhồi máu tim Viêm tim nhiễm độc, nhiễm trùng Các bệnh tim Cơn nhịp nhanh kịch phát thất, cuồng động nhĩ, rung nhĩ nhanh Cơn nhịp nhanh kịch phát thất Bloc nhĩ thất Tăng huyết áp động mạch Hở, hẹp van động mạch chủ đơn hay phối hợp Hẹp eo động mạch chủ Chăm sóc người cao tuổi Tim bẩm sinh b Nguyên nhân suy tim phải Hẹp van hai nguyên nhân thường gặp Các bệnh phổi mạn tính như: hen phế quản, viêm phế quản mạn, lao xơ phổi, giãn phế quản Nhồi máu phổi gây tâm phế cấp Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực Bệnh tim bẩm sinh như: tứ chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tổn thương van Một số nguyên nhân gặp u nhầy nhĩ trái… c Nguyên nhân suy tim toàn Ngoài nguyên nhân suy tim dẫn đến suy tim tồn bộ, cịn lại gặp ngun nhân sau: Các bệnh tim giãn Suy tim toàn cường giáp trạng Thiếu vitamin B1, thiếu máu nặng 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Chức huyết động (cung lượng tim) tim phụ thuộc vào yếu tố: tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp tim nhịp tim Tiền gánh: độ kéo dài sợi tim sau tâm trương, tiền gánh phụ thuộc vào lượng máu dồn thất thể diện thể tích áp lực máu tâm thất tâm trương Hậu gánh: sức cản mà tim gặp phải trình co bóp tống máu, đứng hàng đầu sức cản ngoại vi, hậu gánh tăng tốc độ sợi tim giảm, tích tống máu tâm thu giảm Sức co bóp tim: sức co bóp tim làm tăng thể tích tống máu tâm thu, sức co bóp tim chịu ảnh hưởng thần kinh giao cảm tim lượng cathécholamine lưu hành máu Chăm sóc người cao tuổi Tần số tim: tần số tim tăng tăng cung lượng tim, tần số tim chịu ảnh thần kinh giao cảm tim lượng Cathécholamine lưu hành máu Trong suy tim, cung lượng tim giảm, nên giai đoạn đầu có tác dụng bù trừ: Máu ứ lại tâm thất làm sợi tim bị kéo dài ra, tâm thất giãn, sức tống máu mạnh đồng thời tăng thể tích cuối tâm trương Dày thất tăng đường kính tế bào, tăng số lượng ti lạp thể, tăng số đơn vị co đánh dấu giai đoạn bắt đầu giảm sút chức co bóp tim Khi chế bù trừ bị vượt quá, suy tim trở nên bù triệu chứng lâm sàng xuất 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy tim 1.3.1 Suy tim trái 1.3.1.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Có triệu chứng chính: khó thở ho Khó thở triệu chứng thường gặp Lúc đầu khó thở gắng sức, sau khó thở cơn, có khó thở đột ngột, khó thở tăng dần Ho hay xảy vào ban đêm người cao tuổi gắng sức, đàm có lẫn máu • Triệu chứng thực thể Khám tim: nhìn thấy mỏm tim lệch phía bên trái, nghe triệu chứng phát ngun nhân suy tim trái Ngồi cịn nghe tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm tim, dấu hiệu hở van hai • Khám phổi: nghe ran ẩm đáy phổi Trong trường hợp hen tim nghe nhiều ran rít, ran ẩm đáy phổi dâng lên đỉnh phổi • Huyết áp: huyết áp tối đa bình thường hay giảm, huyết áp tối thiểu bình thường 1.3.1.2 Triệu chứng cận lâm sàng X-quang tim phổi (phim thẳng): tim to, buồng tim bên trái, nhĩ trái lớn hở hai lá, thất trái giãn biểu cung trái phồng dày ra, phổi mờ vùng rốn phổi Siêu âm tim: kích thước buồng tim trái giãn to, siêu âm cho biết co bóp vách tim đánh giá xác chức thất trái Thăm dò huyết động: có điều kiện thơng tim chụp mạch, đánh giá xác mức độ nhẹ số bệnh van tim 1.3.2 Suy tim phải Chăm sóc người cao tuổi 1.3.2.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng + Khó thở nhiều hay tùy theo mức độ suy tim, khó thở thường xun, khơng có khó thở kịch phát suy tim trái + Xanh tím nhiều hay tùy theo nguyên nhân mức độ suy tim phải Triệu chứng thực thể: chủ yếu ứ máu ngoại biên, thể hiện: + Gan to đều, bờ bù, mặt nhẵn, ấn đau tức, điều trị tích cực trợ tim lợi tiểu gan nhỏ lại, hết điều trị gan to gọi “đàn xếp”, cuối ứ máu lâu ngày gan không thu nhỏ lại gọi xơ gan tim Gan có đặc điểm bờ sắc, mật độ + Tĩnh mạch cổ to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) tư 45o + Áp lực tĩnh mạch trung ương áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng cao + Phù mềm lúc đầu hai chi sau suy tim thường phù tồn thân, kèm theo cổ chướng, tràn dịch màng phổi + Tiểu ít, lượng nước tiểu khoảng 200-300ml 24 + Khám tim: nghe nhịp tim nhanh, có có tiếng ngựa phi phải, nghe tiếng thổi tâm thu van hở giãn buồng thất phải + Huyết áp động mạch tối đa bình thường,huyết áp tối thiểu tăng 1.3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng X-quang tim phổi: phổi mờ, cung phải giãn, mỏm tim hếch lên thất phải giãn Trên phim nghiêng trái khoảng sáng sau xương ức Điện tâm đồ: trục phải, dày thất phải Siêu âm tim: chủ yếu thất phải giãn co, nhiều trường hợp thấy tăng áp động mạch chủ Thăm dị huyết động: áp lực cuối kì tâm trương thất phải tăng,áp lực động mạch chủ thường tăng 1.3.3 Suy tim toàn Biểu triệu chứng, như: Người cao tuổi khó thở thường xun, phù tồn thân Tĩnh mạch cổ to Áp lực tĩnh mạch tăng cao Chăm sóc người cao tuổi Gan to nhiều Thường có cổ chướng,tràn dịch màng phổi Huyết áp tối đa giảm, huyết áp tối thiểu tăng Tim to toàn phim chụp X-quang tim phổi Điện tâm đồ: biểu dày thất 1.4 Phân độ suy tim 1.4.1 Theo Hội tim mạch New York Thông dụng nay, chia làm độ: Độ 1: người cao tuổi có bệnh tim khơng có triệu chứng nào, hoạt động thể lực bình thường Độ 2: triệu chứng xuất gắng sức, hạn chế hoạt động thể lực Độ 3: triệu chứng xuất gắng sức nhẹ, làm hạn chế hoạt động thể lực 1.4.2 Độ 4: triệu chứng xuất thường xuyên kể nghỉ ngơi Phân độ suy tim mạn theo Trần Đỗ Trinh Vũ Đình Hải Suy tim độ 1: khó thở gắng sức, ho máu, không phù, gan khơng to Suy tim độ 2: khó thở lại, phải ngừng lại để thở, phù nhẹ, gan chưa lớn 2cm bờ sườn Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) tư 45o Suy tim độ 3: khó thở nặng hơn, phù toàn, gan >3cm sườn, mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) tư 45o điều trị gan nhỏ lại hoàn toàn Suy tim độ 4: khó thở thường xuyên, người cao tuổi phải ngồi dậy để thở, gan>3cm bờ sườn, mật độ chắc, bờ sắc,điều trị khơng đáp ứng nhỏ lại 1.5 Điều trị Nghỉ ngơi quan trọng, trường hợp suy tim nặng phải cho người cao tuổi nghỉ ngơi giường Không để người cao tuổi gắng sức lên cầu thang, mang vật nặng… Tăng cường co bóp tim thuốc: Digitalis (digoxin) có tác dụng tăng sức co bóp tim làm chậm nhịp tim làm tăng cung lượng tim Digitalis cho vừa đủ cho thêm Kali để tránh ngộ độc Khi điều trị Digital cần lưu ý dấu chứng ngộ độc Digital như: Chăm sóc người cao tuổi + Người cao tuổi nơn mửa, đau bụng, mờ mắt, nhìn đơi, cầu phân lỏng + Ngoại tâm thu thất nhịp đôi hay ác tính + Hoặc nhịp tim tăng vọt lên (trong dùng Digital) chậm lại với Bloc nhĩ thất, nhịp nối Hạn chế ứ máu tuần hồn thuốc lợi tiểu: có nhiều loại lợi tiểu suy tim thường dùng loại: Hydrochorothiazide, Furosemid, Aldactone Khi dùng thuốc lợi tiểu phải cho người cao tuổi uống Kali thuốc lợi tiểu làm Kali Hạn chế nước uống, lượng nước đưa vào vào lượng nước tiểu hàng ngày Chế độ ăn nhạt muối, suy tim độ I, độ II lượng muối ăn 2g/ngày, độ III độ IV lượng muối 0.5g/ngày Bảng 1: Các thuốc thường dùng điều trị suy tim tái cấp Thuốc Cơ chế Lợi tiểu Tác dụng sinh lý Lợi tiểu Furosemide Hiệu điều trị Giảm tiền gánh Chống phù phổi Giảm tiền gánh Chống phù phổi Giảm tiền gánh Chống phù phổi 40-80 mg tiêm TM Giãn mạch 5-10mg Giãn tĩnh mạch -Morphin TM, TB, TDD -Trinitrin: 10-15 Giãn tĩnh mạch µg/phút Hoặc dẫn chất nitrat ngậm, uống -Nitroprusside:25- Giãn tiểu động Giảm tiền gánh Chống phù phổi mạch tĩnh mạch hậu gánh tăng lưu lượng tim Giống giao cảm Tăng co bóp tim Tăng lưu lượng 150µg/phút Tăng co bóp tim -Dobutamine:250750µg/phút -Dopamine: 100- Giống giao cảm 600µg/phút -Digital Tăng co bóp tim, Tăng lượng giảm hậu gánh(liều tim, tăng huyết áp (lanatoside ức chế bơm Na-K thấp) Chăm sóc người cao tuổi lưu (liều cao) C, digoxin) ATPase Tăng co bóp tim, Chống phù phổi giảm tiền gánh làm giảm áp lực hậu gánh phổi Bảng 2: Phác đồ điều trị theo độ suy tim mạn tính Giai đoạn Phương pháp kinh điển Phương pháp thay Độ I Không điều trị Không điều trị Độ II -Hạn chế thể lực -Hạn chế thể lực -Chế độ ăn kiêng muối -Chế độ ăn kiêng muối -Digital -Lợi tiểu + UCMC(ức chế -Digital + lợi tiểu men chuyển) (Thiazid) -Lợi tiểu + Giãn mạch -Digital + Lợi tiểu quai -Lợi tiểu + UCMC Độ III -Digital + Lợi tiểu + Giãn giãn mạch + Digital, mạch -Lợi tiểu + UCMC giãn mạch + thuốc trợ tim Độ IV -Digital + Lợi tiểu + Giãn -Chẹn Beta mạch + Thuốc trợ tim mới, -Ghép tim ghép tim CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY TIM 2.1 Nhận định tình hình 2.1.1 Hỏi bệnh Khi tiếp xúc với người cao tuổi chẩn đoán suy tim, người điều dưỡng cần hỏi người cao tuổi lời nói nhẹ nhàng, dễ hiểu, dễ trả lời - Người cao tuổi chẩn đoán suy tim từ bao giờ? - Có mắc bệnh có liên quan đến bệnh tim mạch không? - Người cao tuổi dùng thuốc chưa? Có đáp ứng với thuốc khơng? - Có bị phản ứng với thuốc khơng? - Số lượng nước tiểu ngày bao nhiêu? - Có bị khó thở khơng? Chăm sóc người cao tuổi 10 ... Chăm sóc người cao tuổi 13 B 2g/ngày C 6g/ngày D Ăn vị người bệnh 05 Lượng nước cung cấp cho người bệnh cao tuổi suy tim ngày bao nhiêu? A 1500 -20 00ml /24 h B 500-1000ml /24 h C 500-700ml /24 h D Căn... -Ghép tim ghép tim CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI SUY TIM 2. 1 Nhận định tình hình 2. 1.1 Hỏi bệnh Khi tiếp xúc với người cao tuổi chẩn đoán suy tim, người điều dưỡng cần hỏi người cao tuổi lời nói nhẹ... phù chân 2. 1.4 Thu thập kiện - Sổ y bạ, giấy viện lần trước, giấy chuyển viện, xét nghiệm - Các thuốc sử dụng cách sử dụng thuốc 2. 2 Chẩn đốn điều dưỡng Một số chẩn đốn điều dưỡng gặp người cao