đề tài Quản lý tài chính tại một số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế

nhungnguyen949595@gmail.co m MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu nước 1.1.2 Tổng quan cơng trình nghiên cứu nước 16 1.1.3 Nhận xét khoảng trống nghiên cứu 22 1.2 Hướng nghiên cứu luận án 24 1.2.1 Câu hỏi nghiên cứu 24 1.2.2 Hướng nghiên cứu nội dung luận án 24 Chương 2: NHỮNG LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 2.1 Tổng quan tài bệnh viện cơng lập 26 26 2.1.1 Khái quát bệnh viện công lập 26 2.1.2 Khái quát tài bệnh viện cơng lập 2.1.3 Tự chủ tài bệnh viện cơng lập 29 32 2.2 Quản lý tài bệnh viện cơng lập 38 2.2.1 Khái niệm, vai trị quản lý tài bệnh viện công lập 38 2.2.2 Công cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập 39 2.2.3 Quy trình quản lý tài bệnh viện cơng lập 40 2.2.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập 41 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá quản lý tài bệnh viện cơng lập 2.2.6.Các nhân tố tác động tới quản lý tài bệnh viện cơng lập 51 55 2.3 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện công lập 61 2.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện cơng lập nước giới 61 2.3.2 Bài học rút cho Việt Nam 69 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ 72 nhungnguyen949595@gmail.co m 3.1 Khái quát bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 72 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển hệ thống bệnh viện công lập Việt Nam 72 3.1.2 Giới thiệu số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 74 3.1.3 Bộ máy tổ chức quản lý tài số bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế 77 3.1.4 Kết hoạt động chuyên môn số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2017 -2021 80 3.2 Thực trạng quản lý tài số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 81 3.2.1 Quy trình quản lý tài số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 81 3.2.2 Thực trạng quản lý thu số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 93 3.2.3 Thực trạng quản lý chi số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 99 3.2.4 Thực trạng quản lý kết dư tài 107 3.2.5 Thực trạng quản lý tài sản 109 3.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 116 3.3.1 Kết đạt 116 3.3.2 Hạn chế 3.3.3 Nguyên nhân 118 120 Chương 4: PHÂN TÍCH ĐỊNH LƯỢNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TÁC ĐỘNG ĐẾN MỨC TỰ CHỦ 125 4.1 Giới thiệu mơ hình 125 4.1.1 Mơ hình tác động quản lý tài tới mức tự chủ bệnh viện công lập 125 4.1.2 Cơ sở liệu cho mơ hình 127 4.2 Phân tích kết từ mơ hình 128 4.2.1 Kết từ mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 128 4.2.2 Kết từ mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện Bạch Mai 131 4.2.3 Kết từ mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện K 133 nhungnguyen949595@gmail.co m 4.2.4 Kết từ mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện Phụ sản Trung ương 136 4.2.5 Kết từ mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện Nội tiết Trung ương 139 4.3 Những gợi ý từ kết mơ hình 141 Chương 5: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ 145 5.1 Định hướng quản lý tài số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 145 5.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế hướng tới năm 2030 145 5.1.2 Định hướng quản lý tài bệnh viện cơng lập 147 5.2 Giải pháp hồn thiện quản lý tài số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 151 5.2.1 Hoàn thiện quy định nội quản lý tài 5.2.2 Hồn thiện quy trình quản lý tài 151 153 5.2.3 Hồn thiện quản lý thu 155 5.2.4 Hoàn thiện quản lý chi 161 5.2.5 Hoàn thiện quản lý kết dư tài 165 5.2.6 Hồn thiện quản lý tài sản 166 5.2.7 Nâng cao lực đội ngũ cán vai trị cơng tác quản lý tài 167 5.2.8.Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin tin học quản lý tài 170 5.3 Kiến nghị 171 5.3.1 Một số kiến nghị từ kết mơ hình 5.3.2 Kiến nghị với Chính phủ 171 173 5.3.3 Kiến nghị với Bộ Y tế, Bộ Tài bộ, ngành liên quan 174 KẾT LUẬN 177 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ 178 PHỤ LỤC nhungnguyen949595@gmail.co m DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ Tài BVCL Bệnh viện cơng lập BVQĐ Bệnh viện quân đội BYT Bộ Y tế DVYT Dịch vụ y tế GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐTX Hoạt động thường xuyên HNVĐ Hữu Nghị Việt Đức IMF Quỹ tiền tệ quốc tế KBNN Kho bạc Nhà nước KCB Khám chữa bệnh KHCN Khoa học công nghệ LMIC NCKH Quốc gia có thu nhập thấp trung bình Nghiên cứu khoa học NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách Nhà nước PFM Hệ thống quản lý tài cơng SNYT Sự nghiệp y tế UHC Hỗ trợ bao phủ y tế toàn dân WHO Tổ chức Y tế Thế giới nhungnguyen949595@gmail.co m DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Bảng 2.1 Khung phân tích quyền tự chủ 33 Bảng 3.1 Tình hình chung số bệnh viện giai đoạn 2017 - 2021 80 Bảng 3.2 Quyết toán tài sau tốn số bệnh việngiai đoạn 2017 – 2021 91 Bảng 3 Thu ngân sách Nhà nước cấp số bệnh viện giai đoạn 2017 – 2021 93 Bảng 3.4 Chi đầu tư phát triển số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2017 – 2021 100 Bảng 3.5 Chi thường xuyên số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2017 – 2021 103 Bảng 3.6 Tổng trích lập quỹ số bệnh viện giai đoạn 2017 – 2021 108 Bảng 4.1 Thống kê mô tả biến phụ thuộc bệnh viện HNVĐ 128 Bảng 4.2 Kết mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 128 Bảng 4.3 Kiểm định khuyết tật phương sai sai số thay đổi mơ hình (1) 130 Bảng 4.4 Thống kê mô tả biến phụ thuộc bệnh viện Bạch Mai 131 Bảng 4.5 Kết mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến tự chủ bệnh viện bệnh viện Bạch Mai 131 Bảng 4.6 Kiểm định khuyết tật phương sai sai số thay đổi mơ hình (2) 133 Bảng 4.7 Thống kê mơ tả biến phụ thuộc bệnh viện K 134 Bảng 4.8 Kết mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến mức tự chủ bệnh viện K 134 Bảng 4.9 Kiểm định khuyết tật phương sai sai số thay đổi mơ hình (3) 135 Bảng 4.10 Thống kê mô tả biến phụ thuộc bệnh viện Phụ sản Trung ương 136 nhungnguyen949595@gmail.co m Bảng 4.11 Kết mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến mức tự chủ bệnh viện Phụ sản Trung ương 136 Bảng 4.12 Kiểm định khuyết tật phương sai sai số thay đổi mơ hình (4) 138 Bảng 4.13 Thống kê mô tả biến phụ thuộc bệnh viện Nội tiết Trung ương 139 Bảng 4.14 Kết mơ hình đánh giá tác động quản lý tài đến mức tự chủ bệnh viện Nội tiết Trung ương 139 Bảng 4.15 Kiểm định khuyết tật phương sai sai số thay đổi mô hình (5) 141 Biểu đồ 3.1 Dự tốn tài số bệnh viện giai đoạn 2017 – 2021 83 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu dự toán thu số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 86 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu dự toán chi số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 87 Biểu đồ 3.4 Thực tài số bệnh viện công lậptrực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2017 – 2021 88 Biểu đồ 3.5 Thu nghiệp số bệnh viện giai đoạn 2017 – 2021 96 Biểu đồ 3.6 Cơ cấu khoản thu nghiệp số bệnh viện công lập giai đoạn 2017 – 2021 97 Biểu đồ 3.7 Cơ cấu khoản chi đầu tư phát triển số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2017 - 2021 101 Biểu đồ Cơ cấu chi thường xuyên số BVCL giai đoạn 2017–2021104 Biểu đồ 3.9 Cơ cấu quỹ trích lập số bệnh viện 2017 – 2021 99 Biểu đồ 3.10 Tình hình TSCĐ số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2017 – 2021 114 Hình 4.1 Kiểm định tính chuẩn sai số ngẫu nhiên mơ hình (1) 130 nhungnguyen949595@gmail.co m Hình 4.2 Kiểm định tính chuẩn sai số ngẫu nhiên mơ hình (2) 133 Hình 4.3 Kiểm định tính chuẩn sai số ngẫu nhiên mơ hình (3) 136 Hình 4.4 Kiểm định tính chuẩn sai số ngẫu nhiên mơ hình (4) 138 Hình 4.5 Kiểm định tính chuẩn sai số ngẫu nhiên mơ hình (5) 141 Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức quản lý tài bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 78 nhungnguyen949595@gmail.co m MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe cộng đồng chất lượng y tế yếu tố chủ chốt phát triển quốc gia Vì vậy, đầu tư cho y tế đầu tư quan trọng cho phát triển nhân lực, kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân toàn xã hội Tham gia vào lĩnh vực có đóng góp từ nhiều nguồn khác ngân sách nhà nước, liên doanh liên kết hoạt động y tế, tổ chức phi lợi nhuận, sở khám chữa bệnh; hoạt động nghiệp vận hành tài sở y tế cơng lập nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng đóng vai trị trung tâm định mức hiệu chất lượng y tế quốc gia Với bước chuyển từ chế kinh tế tập trung sang phát triển theo kinh tế thị trường, việc khám chữa bệnh bệnh viện cơng lập dần hình thành nhiều hình thức, từ nhà nước chi trả hoàn toàn sang hỗ trợ phần, nguồn thu bệnh viện công lập trở nên đa dạng Điều đặt yêu cầu công tác quản lý tài để đảm bảo sử dụng hiệu nguồn tài bệnh viện q trình vận hành cung cấp dịch vụ y tế Sau 14 năm thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, 08 năm thực Nghị định số 85/2012/NĐ-CP 06 năm tuân thủ theo Nghị định số 16/2015/ NĐ-CP Chính phủ (hiện Nghị định thay Nghị định số 60/2021/NĐ-CP), đơn vị bệnh viện công lập không ngừng tăng nguồn thu nghiệp qua năm, góp phần đảm bảo chi, từ hướng tới tự chủ hồn tồn tài Cơ chế tự chủ tài mang lại số kết tích cực bệnh viện cơng lập nâng cao chất lượng đội ngũ cán y tế, cải thiện trang thiết bị y tế, đa dạng hóa dịch vụ y tế đáp ứng nhu cầu người khám bệnh Tuy nhiên, để tiến tới tự chủ toàn diện, bệnh viện công lập triển khai thực tự chủ tài cịn thiếu đồng bộ, chưa nhungnguyen949595@gmail.co m chủ động khai thác tối đa nguồn lực có Đồng thời, Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ban hành đặt số yêu cầu bệnh viện cơng lập giá, phí dịch vụ y tế, quy định nguồn tài bệnh viện cơng lập, phân phối kết tài năm tự chủ giao dịch tài liên doanh, liên kết Điều đặt tính cấp thiết hồn thiện quản lý tài bệnh viện cơng lập Trên địa bàn Hà Nội, hệ thống bệnh viện công lập tuyến trung ương bao gồm 19 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế đạt mức tự chủ chi thường xuyên Tuy nhiên, phần lớn bệnh viện chưa chủ động sẵn sàng tự chủ có 03 bệnh viện đạt mức tự chủ chi thường xuyên chi đầu tư Chính phủ cho phép thí điểm tự chủ tồn diện, việc khai thác mở rộng nguồn thu từ hoạt động nghiệp bệnh viện cịn nhiều khó khăn Q trình quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện tồn hạn chế bệnh viện chưa phát huy đầy đủ quyền tự chủ sử dụng tài sản, khoản chi chủ yếu thực chi cho nghiệp vụ chuyên môn, chưa trọng nhiều đến yếu tố người, với khó khăn việc giá dịch vụ y tế chưa tính đầy đủ chi phí tình hình biến đổi chung xã hội Bên cạnh đó, quản lý tài bệnh viện chưa đạt hiệu môi trường pháp lý chưa đảm bảo cho định tài hợp lý hoạt động tài đa dạng, phức tạp số lượng dịch vụ y tế cung cấp lớn Điều đặt tính cấp thiết nghiên cứu tìm giải pháp hồn thiện quản lý tài bệnh viện công lập Nắm bắt vấn đề trên, tác giả lựa chọn thực đề tài “Quản lý tài số bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế” Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Mục đích nghiên cứu nhungnguyen949595@gmail.co m Luận án nghiên cứu lý luận, thực trạng, đề xuất giải pháp kiến nghị hồn thiện quản lý tài số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế Nhiệm vụ nghiên cứu - Nghiên cứu vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện công lập; làm rõ nội hàm quản lý tài chính, nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện cơng lập, tiêu chí đánh giá kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện cơng lập - Phân tích thực trạng quản lý tài theo hướng tự chủ 05 bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế, kết đạt được, tồn hạn chế nguyên nhân hạn chế - Phân tích định lượng quản lý tài tác động đến mức tự chủ, từ rút số đề xuất giá dịch vụ y tế, kiểm soát chi đầu tư tài sản hướng tới tự chủ - Phân tích định hướng phát triển y tế bệnh viện công lập Việt Nam giai đoạn tiếp theo, đề xuất giải pháp, kiến nghị hoàn thiện quản lý tài bệnh viện cơng lập Việt Nam Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án quản lý tài số bệnh viện công lập Phạm vi nội dung nghiên cứu Luận án nghiên cứu nội dung quản lý tài chính, cụ thể liên quan đến quản lý thu, quản lý chi, quản lý kết dư tài chính, quản lý tài sản số bệnh viện công lập tác động quản lý tài đến mức tự chủ Phạm vi không gian nghiên cứu Đề tài sâu nghiên cứu thực trạng quản lý tài 05 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế thực tự chủ tài Bệnh viện Hữu Nghị ... trạng quản lý tài số bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế 81 3.2.1 Quy trình quản lý tài số bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế 81 3.2.2 Thực trạng quản lý thu số bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế. .. viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 74 3.1.3 Bộ m? ?y tổ chức quản lý tài số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 77 3.1.4 Kết hoạt động chuyên môn số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế giai đoạn... tốn thu số bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế 86 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu dự toán chi số bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế 87 Biểu đồ 3.4 Thực tài số bệnh viện công lậptrực thuộc Bộ Y tế giai