Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Quyết Tiến GS.TS Nguyễn Trƣờng Giang Hà Nội - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực chưa công bố Nếu có sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lâm Triều Phát ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng điều trị bệnh phình động mạch chủ ngực 1.1.1 Động mạch chủ lên quai động mạch chủ 1.1.2 Động mạch chủ xuống 1.1.3 Động mạch đường vào (động mạch chậu-đùi): 1.2 Bệnh phình động mạch chủ ngực 1.2.1 Định nghĩa phân loại phình động mạch chủ ngực 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh phình động mạch chủ ngực 10 1.2.3 Diễn tiến tự nhiên phình động mạch chủ ngực 13 1.2.4 Chẩn đốn phình động mạch chủ ngực 14 1.3 Các phương pháp điều trị phình động mạch chủ ngực .19 1.3.1 Điều trị nội khoa 19 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 20 1.4 Can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ (TEVAR) 22 1.4.1 Lịch sử đời TEVAR 22 1.4.2 Chỉ định can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực 22 1.4.3 Các điều kiện giải phẫu học 24 1.4.4 Lên kế hoạch trước can thiệp vùng hạ đặt 26 1.4.5 Phẫu thuật chuyển vị nhánh quai động mạch chủ 28 1.4.6 Các loại ống ghép nội mạch động mạch chủ 32 iii 1.4.7 Kĩ thuật can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực 34 1.4.8 Các loại rò nội mạch cách xử lý 34 1.4.9 Các biến chứng can thiệp nội mạch 36 1.5 Tình hình nghiên cứu 40 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 40 1.5.2 Tình hình Việt Nam 42 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.2 Tiêu chí loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu .44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu 45 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.3 Qui trình phẫu thuật can thiệp 46 2.3.1 Quy trình chuyển vị động mạch quai động mạch chủ 48 2.3.2 Quy trình đo đạc lựa chọn ống ghép nội mạch 46 2.3.3 Quy trình can thiệp nội mạch 51 2.4 Các biến số nghiên cứu 55 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TEVAR 55 2.4.2 Kết sau đặt ống ghép động mạch chủ ngực 58 2.5 Xử lý số liệu 64 2.6 Đạo đức nghiên cứu 64 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TEVAR 66 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .66 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 68 3.2 Kết can thiệp nội mạch điều trị TAAs 73 iv 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật can thiệp…………………………….73 3.2.2 Kết sau đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ 78 CHƢƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TEVAR .93 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 96 4.2 Kết sau đặt ống ghép nội mạch điều trị TAAs 104 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật can thiệp nội mạch 104 4.2.2 Đánh giá kết sau TEVAR 115 KẾT LUẬN 1344 KIẾN NGHỊ 1366 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Tiếng Anh BMI Body mass Index Tiếng Việt Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction angiography Chụp động mạch số hóa xóa ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ESC The European Society of Cardiology FDA Food and Drug Administration HR Hazard ratio Tỉ số rủi ro MSCT Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp đa dãy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MPR Multiplanar Reconstruction Dựng hình đa mặt phẳng STS Society of Thoracic Surgoens TAAs Thoracic aortic aneurysm TEVAR Thoracic Endovascular Aneurysm Repair Hiệp hội Tim mạch Châu Âu Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ Phình động mạch chủ ngực Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đường k nh đoạn động mạch chủ ngực Bảng 1.2 Chỉ định điều trị bệnh lý động mạch chủ theo ESC 23 Bảng 1.3 Khuyến cáo điều trị can thiệp nội mạch .24 Bảng 1.4 Phân loại rò nội mạch .35 Bảng 3.1 Tiền sử, bệnh kết hợp yếu tố nguy 67 Bảng 3.2 Lý nhập viện .68 Bảng 3.3 Kết siêu âm tim động mạch cảnh 70 Bảng 3.4 Đặc điểm túi phình động mạch chủ ngực 71 Bảng 3.5 Đặc điểm k ch thước túi phình .71 Bảng 3.6 K ch thước túi phình nhóm có không chuyển vị mạch máu .72 Bảng 3.8 Đặc điểm đường k nh động mạch đường vào 73 Bảng 3.9 Đặc điểm kiểu chuyển vị động mạch .75 Bảng 3.10 Vị tr đặt cầu nối ống ghép làm đường vào 76 Bảng 3.11 K ch thước ống ghép .77 Bảng 3.12 Đặc điểm thời gian, cản quang số lượng máu 79 Bảng 3.13 Đặc điểm kết sau can thiệp nội mạch 80 Bảng 3.14 Thời gian thở máy, hồi sức, hậu phẫu nằm viện 82 Bảng 3.15 So sánh thời gian nhóm có khơng chuyển vị mạch ni não 83 Bảng 3.16 Kết sớm sau can thiệp nội mạch 80 Bảng 3.17 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật, can thiệp .81 Bảng 3.18 Biến chứng sớm nhóm có khơng chuyển vị mạch máu 81 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan đến tử vong sớm 83 Bảng 3.20 Nguyên nhân thời gian tử vong trung hạn 85 Bảng 3.21 Biến chứng theo dõi trung hạn 87 Bảng 3.22 Biến chứng nhóm có khơng chuyển vị mạch máu trung hạn 87 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm bệnh nhân với tỷ lệ tử vong trung hạn .90 Bảng 3.24 Liên quan đặc điểm túi phình, chuyển vị với tỷ lệ tử vong trung hạn 91 Bảng 3.25 Liên quan loại can thiệp với tỷ lệ tử vong trung hạn 92 vii Bảng 4.1 Tuổi giới bệnh nhân phình động mạch chủ ngực 94 Bảng 4.2 So sánh kết TEVAR phẫu thuật TAAs .116 Bảng 4.3 Tỉ lệ sống trung hạn TEVAR phẫu thuật mở .126 Bảng 4.4 Sự thay đổi k ch thước túi phình theo thời gian sau can thiệp……… 129 Bảng 4.5 Thay đổi k ch thước túi phình sau đặt ống ghép nội mạch…………….130 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 66 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 67 Biểu đồ 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng 68 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nhịp tim 69 Biểu đồ 3.5 Hình ảnh cung động mạch chủ vồng X - quang ngực 69 Biểu đồ 3.6 Kết chụp mạch vành 70 Biểu đồ 3.7 Phân loại phẫu thuật .73 Biểu đồ 3.8 Phương pháp vô cảm 74 Biểu đồ 3.9 Chuyển vị mạch máu quai động mạch chủ 74 Biểu đồ 3.10 Đường vào đặt ống ghép nội mạch 75 Biểu đồ 3.11 Số lượng ống ghép lần can thiệp 76 Biểu đồ 3.12 Vị tr đầu gần ống ghép 77 Biểu đồ 3.13 Truyền máu nhóm có khơng chuyển vị .79 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ thành công, thất bại kỹ thuật .82 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ tử vong sớm 78 Biểu đồ 3.16 Số bệnh nhân tử vong trung hạn 84 Biểu đồ 3.17 Đặc điểm lâm sàng theo dõi trung hạn 85 Biểu đồ 3.18 Diễn tiến đường kính túi phình theo thời gian .86 Biểu đồ 3.19 Diễn tiến đường kính túi phình nhóm có khơng chuyển vị mạch máu 86 Biểu đồ 3.20 Biểu đồ Kaplan Meier tỉ lệ sống trung hạn 88 Biểu đồ 3.21 Biểu đồ Kaplan-Meier sống cịn nhóm có không chuyển vị 88 Biểu đồ 3.22 Biểu đồ Kaplan Meier tử vong trung hạn động mạch chủ 89 Biểu đồ 3.23 Biểu đồ Kaplan Meier rò nội mạch trung hạn .89 Biểu đồ 3.24 Biểu đồ Kaplan Meier tỉ lệ can thiệp lại trung hạn 90 Biểu đồ 4.1 Tỉ số số chênh đái tháo đường phình động mạch chủ ngực 95 Biểu đồ 4.2 So sánh tỉ lệ tử vong TEVAR phẫu thuật TAAs 105 Biểu đồ 4.3 Tỉ lệ sống suy thận cản quang 114 ... Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa... máu tủy cải thiện kết phẫu thuật động mạch chủ ngực - bụng can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực (TEVAR) + Trong nghiên cứu gộp biến thể động mạch Adamkiewicz, Dominik... chuyển vị nhánh quai động mạch chủ 28 1.4.6 Các loại ống ghép nội mạch động mạch chủ 32 iii 1.4.7 Kĩ thuật can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực 34 1.4.8 Các loại rò nội mạch cách