Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thượng đòn mở rộng có nối mạch tăng cường bằng nhánh xuyên động mạch cùng vai ngực trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIÊN QUÂN Y TỐNG THANH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN THƢỢNG ĐÕN MỞ RỘNG CÓ NỐI MẠCH TĂNG CƢỜNG BẰNG NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH CÙNG VAI NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO VÙNG CẰM CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIÊN QUÂN Y TỐNG THANH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN THƢỢNG ĐÕN MỞ RỘNG CÓ NỐI MẠCH TĂNG CƢỜNG BẰNG NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH CÙNG VAI NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO VÙNG CẰM CỔ Chuyên ngành: Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Tái tạo Mã số: 72 01 19 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Quang Vinh PGS.TS Trần Vân Anh HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cảu riêng với hƣớng dẫn tập thể cấn hƣớng dẫn Các số liệu, kết quả luận án trung thực đƣợc công bố phần báo cáo khoa học Luận án chƣa đƣợc công bố có sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Tống Thanh Hải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ VÙNG CẰM CỔ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng cằm cổ 1.1.2 Chức sinh lý vùng cằm cổ 1.2 TỔNG QUAN CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SẸO DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ 1.2.1 Những khó khăn điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.2.2 Các phƣơng pháp điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.2.3 Xu phẫu thuật tạo hình sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.3 VẠT DA NHÁNH XUYÊN TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VÙNG CẰM CỔ 10 1.3.1 Khái niệm phân loại vạt da nhánh xuyên 10 1.3.2 Các phƣơng pháp khảo sát mạch máu vạt da nhánh xuyên 12 1.3.3 Các phƣơng pháp mở rộng kích thƣớc vạt da nhánh xuyên 20 1.3.4 Một số vạt da nhánh xuyên thƣờng sử dụng tạo hình tổn khuyết rộng vùng cằm cổ 25 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU, ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN THƢỢNG ĐỊN TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VÙNG CẰM CỔ 31 1.4.1 Nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt da cân thƣợng đòn 31 1.4.2 Về động mạch vai ngực ứng dụng 32 1.4.3 Ứng dụng vạt da cân thƣợng đòn phẫu thuật tạo hình 33 1.4.4 Về mở rộng kích thƣớc vạt da cân thƣợng địn 35 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 37 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu xác 37 2.2.2 Nghiên cứu giải phẫu MDCT 37 2.2.3 Nghiên cứu lâm sàng 38 2.3 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 40 2.3.1 Nghiên cứu giải phẫu 40 2.3.2 Nghiên cứu hình ảnh chụp MDCT 41 2.3.3 Nghiên cứu lâm sàng 41 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.4.1 Nghiên cứu giải phẫu 43 2.4.2 Nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò 48 2.4.3 Nghiên cứu lâm sàng 52 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 65 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU 66 3.1.1 Kết khảo sát động mạch thƣợng đòn 66 3.1.2 Kết khảo sát nhánh xuyên động mạch vai ngực 68 3.1.3 Kết chụp mạnh máu chọn lọc xác định vùng cấp máu động mạch thƣợng đòn 72 3.1.4 Kết chụp mạnh máu chọn lọc xác định vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch vai ngực 72 3.1.5 Kết quảchụp mạnh máu chọn lọc xác định sựgiao thoa mạng mạch động mạch thƣợng đòn nhánh xuyên da động mạch vai ngực 73 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH CÙNG VAI NGỰC TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DÒ 73 3.2.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tƣợng khảo sát 73 3.2.2 Vị trí xuất phát nhánh xuyên 74 3.2.3 Tƣơng quan vị trí nguyên ủy nhánh xuyên động mạch vai ngực so với mốc giải phẫu lân cận 75 3.2.4 Chiều dài nhánh xuyên động mạch vai ngực 76 3.2.5 Đƣờng kính nhánh xuyên động mạch vai ngực 77 3.2.6 Hƣớng nhánh xuyên động mạch vai ngực da 78 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VẠT DA CÂN THƢỢNG ĐÒN NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA 79 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 79 3.3.2 Kết sau phẫu thuật 85 3.3.3 Đánh giá kết 91 3.3.4 Thất bại biến chứng 97 CHƢƠNG BÀN LUẬN 98 4.1 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU HỆ THỐNG MẠCH MÁU CỦA VẠT DA CÂN THƢỢNG ĐÒN VÀ ĐỘNG MẠCH CÙNG VAI NGỰC 98 4.1.1 Nguồn cấp máu cho vạt da cân thƣợng đòn đầu trung tâm động mạch thƣợng đòn 98 4.1.2 Nguồn cấp máu cho vạt đầu xa- nhánh xuyên động mạch vai ngực 100 4.1.3 Vùng cấp máu khả giao thoa nhánh xuyên động mạch vai ngực động mạch thƣợng đòn 104 4.2 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 106 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 106 4.2.2 Lý chọn vạt 111 4.2.3 Cơ sở khoa học độ tin cậy vạt da cân thƣợng đòn nối mạch vi phẫu đầu xa 114 4.2.4 Thiết kế vạt 120 4.2.5 Về giải phóng sẹo vùng cằm cổ xác định nguồn mạch nhận 121 4.2.6 Phẫu tích vạt da cân thƣợng đòn cuống mạch vai ngực 123 4.2.7 Về xử trí nơi cho vạt 127 4.2.8 Chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật 127 4.2.9 Về đánh giá kết 130 4.2.10 Về thất bại biến chứng 131 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH 137 CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 137 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Phiên giải tiếng anh CSA MDCT DSA Circumflex scapular artery Phiên giải tiếng việt Động mạch mũ vai Multi detector-row Chụp cắt lớp vi tính đa dãy computed tomography đầu dị Digital subtraction Chụp mạch số hóa xóa angiography TRAM Transverse rectus abdominis Vạt ngang thẳng bụng Musculocutaneous flap SIEA ICP Superficial inferior Động mạch thƣợng vị dƣới epigastric artery nông Intercostal perforator artery Nhánh xuyên động mạch liên sƣờn MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân PGE1 Prostaglandin E1 Số bệnh án SBA WK Wolf-Krause CTA Computed tomography angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tên bảng Trang Các thông số chụp cắt lớp vi tính đa đầu dị khảo sát nhánh xuyên động mạch vai ngực 49 3.1 Khoảng cách từ nguyên ủy động mạch cổ ngang tới đầu xƣơng đòn 66 3.2 Tƣơng quan nguyên ủy động mạch thƣợng đòn với xƣơng đòn 66 3.3 Khoảng cách từ nguyên ủy động mạch thƣợng đòn tới đầu xƣơng đòn 67 3.4 Chiều dài động mạch thƣợng đòn 68 3.5 Đƣờng kính ngồi động mạch thƣợng đòn 68 3.6 Chiều dài động mạch vai ngực 69 3.7 Đƣờng kính ngồi động mạch vai ngực nguyên ủy 69 3.8 Nguyên ủy nhánh xuyên động mạch vai ngực 70 3.9 Chiều dài nhánh xuyên động mạch vai ngực 71 3.10 Đƣờng kính ngồi nhánh xun ngun ủy 71 3.11 Đặc điểm tuổi, giới đối tƣợng khảo sát 73 3.12 Vị trí xuất phát nhánh xuyên 74 3.13 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên động mạch vai ngực đến mỏm vai 75 3.14 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên động mạch vai ngực đến xƣơng đòn 76 3.15 Chiều dài nhánh xuyên động mạch vai ngực 76 3.16 Đƣờng kính nhánh xuyên nguyên ủy 77 3.17 Đƣờng kính nhánh xuyên vị trí nhánh xuyên qua cân vào da 77 3.18 Hƣớng nhánh xuyên da 78 3.19 Tuổi giới ngƣời bệnh 79 Bảng 3.20 Phân bố bệnh nhân theo tác nhân gây bỏng 79 Bảng 3.21 Lý vào viện 79 Bảng Tên bảng Trang 3.22 Phân bố vị trí sẹo vùng cằm cổ 80 3.23 Tính chất sẹo vùng cằm cổ 80 3.24 Đặc điểm hình thái sẹo vùng cằm cổ 81 3.25 Màu sắc sẹo vùng cằm cổ 81 3.26 Đặc điểm cảm giác sẹo vùng cằm cổ 82 3.27 Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế chức vùng cằm cổ 82 3.28 Thời gian từ bỏng đến phẫu thuật 83 3.29 Ảnh hƣởng sẹo đến quan lân cận 83 3.30 Các phƣơng pháp phẫu thuật đƣợc áp dụng trƣớc 84 3.31 Đặc điểm vô cảm phẫu thuật 85 3.32 Về khâu nối mạch máu mổ 85 3.33 Số lƣợng nhánh xuyên động mạch vai ngực 85 3.34 Vị trí nhánh xuyên động mạch vai ngực so với bờ xƣơng đòn 86 3.35 Các thông số nhánh xuyên động mạch vai ngực 87 3.36 Kích thƣớc vạt da cân thƣợng đòn nối mạch vi phẫu đầu xa nghiên cứu 87 3.37 Góc xoay vạt 87 3.38 Thời gian phẫu thuật 88 3.39 Tình trạng vạt sau xoay tạo hình tổn thƣơng vùng cằm cổ 89 3.40 Tình trạng nơi cho vạt 90 3.41 Thời gian liền vết mổ 90 3.42 Đánh giá kết gần 91 3.43 Đánh giá kết gần cải thiện góc α trƣớc sau phẫu thuật 92 3.44 Đánh giá kết xa 94 3.45 Đánh giá kết xa cải thiện góc α trƣớc sau phẫu thuật 94 3.46 Nhận định chủ quan bệnh nhân mặt chức thẩm mỹ 96 3.47 Liên quan di chứng bỏng với công việc trƣớc bị bỏng sau phẫu thuật 96 ... QUÂN Y TỐNG THANH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CÂN THƢỢNG ĐÕN MỞ RỘNG CÓ NỐI MẠCH TĂNG CƢỜNG BẰNG NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH CÙNG VAI NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO VÙNG CẰM CỔ Chuyên ngành: Phẫu... ? ?Nghiên cứu ứng dụng vạt da cân thƣợng địn mở rộng có nối mạch tăng cƣờng nhánh xuyên động mạch vai ngực điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ? ?? Nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu mạch máu vùng cấp... địn nhánh xuyên động mạch vai ngực 73 3.7 Hình ảnh nhánh xuyên từ nhánh vai động mạch vai ngực 74 3.8 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuyên đến mỏm vai 75 3.9 Chiều dài nhánh xuyên