Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIÊN QUÂN Y LÊ TÔN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƢNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIÊN QN Y LÊ TƠN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƢNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình, tái tạo thẩm mỹ Mã số: 72 01 19 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN GIA TIẾN PGS.TS VŨ QUANG VINH HÀ NỘI - 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án tiến sĩ: ―Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ‖ cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu tài liệu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố luận án khác Tất tham khảo kế th ừa đƣợc trích dẫn tham chiếu đầy đủ Tác giả luận án Lê Tôn Dũng iii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ phƣơng pháp điều trị 1.1.1 Giải phẫu sinh lý vùng cằm cổ 1.1.2 Phân loại sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.1.3 Những khó khăn điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.1.4 Các phƣơng pháp điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 1.2 Các vạt da vùng lƣng ứng dụng điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 10 1.2.1 Khái niệm vùng cấp máu vạt da 10 1.2.2 Đặc điểm cấp máu cho da vùng lƣng 13 1.2.3 Vạt da cân nhánh xuyên vùng lƣng phẫu thuật tạo hình vùng cằm cổ 14 1.2.4 Xu điều trị sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 21 1.3 Tình hình nghiên cứu, ứng dụng vạt chẩm cổ lƣng 22 1.3.1 Trên giới 22 1.3.2 Tình hình nghiên cứu vạt chẩm cổ lƣng Việt Nam 26 1.4 Ứng dụng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị khảo sát mạch máu vạt chẩm cổ lƣng 26 1.4.1 Trên giới 26 1.4.2 Ở Việt Nam 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.1 Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò 29 iv 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 29 2.1.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị 31 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng 37 2.3 Xử lý phân tích số liệu 58 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuống động mạch chẩm nhánh lên động mạch mũ vai 59 3.1.1 Kết khảo sát nhánh xuống động mạch chẩm 59 3.1.2 Kết khảo sát nhánh lên động mạch mũ vai 66 3.2 Kết ứng dụng vạt chẩm cổ lƣng có nối mạch vi phẫu đầu xa tạo hình sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ 68 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 68 3.2.2 Kết sau phẫu thuật 74 CHƢƠNG BÀN LUẬN 82 4.1 Nghiên cứu vạt chẩm cổ lƣng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị 82 4.1.1 Vai trò kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị nghiên cứu vạt da nhánh xuyên 82 4.1.2 Khảo sát nhánh xuống ĐM chẩm hình ảnh chụp MDCT 84 4.1.3 Khảo sát nhánh lên động mạch mũ vai hình ảnh chụp MDCT 88 4.2 Nghiên cứu lâm sàng 89 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 89 4.2.2 Lý chọn vạt 95 4.2.3 Cơ sở khoa học độ tin cậy vạt 97 4.2.4 Thiết kế vạt 102 4.2.5 Về giải phóng sẹo vùng cằm cổ 103 v 4.2.6 Phẫu tích vạt chẩm cổ lƣng 104 4.2.7 Về kích thƣớc vạt 105 4.2.8 Về xử trí nơi cho vạt 105 4.2.9 Hiệu kỹ thuật nối mạch vi phẫu đầu xa mở rộng kích thƣớc vạt da chẩm cổ lƣng 107 4.2.10 Về đánh giá kết 110 4.2.11 Về thất bại biến chứng 112 4.2.12 Một vài điểm lƣu ý ứng dụng vạt da chẩm cổ lƣng nối mạch vi phẫu đầu xa lâm sàng 113 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Phiên giải tiếng anh Chẩm cổ lƣng CCL MDCT DSA Phiên giải tiếng việt Multi detector-row Chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu computed tomography dò Digital subtraction Chụp mạch số hóa xóa angiography Động mạch ĐM MRI Magnetic resonance Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân imaging PGE1 Prostaglandin E1 Số bệnh án SBA WK Wolf-Krause CTA Computed tomography angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu vii DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Các thông số chụp cắt lớp vi tính đa đầu dị khảo sát nhánh xuống động mạch chẩm 32 Bảng 2.2 Các thơng số chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò khảo sát nhánh lên động mạch mũ vai 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tƣợng khảo sát 59 Bảng 3.2 Chiều dài nhánh xuống động mạch chẩm 59 Bảng 3.3 Đƣờng kính nhánh xuống ĐM chẩm nguyên ủy 61 Bảng 3.4 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuống động mạch chẩm đến mỏm chũm bên 61 Bảng 3.5 Khoảng cách từ nguyên ủy đến ụ chẩm 61 Bảng 3.6 Khoảng cách từ nguyên ủy nhánh xuống động mạch chẩm đến đƣờng 63 Bảng 3.7 Khoảng cách từ vị trí nhánh xuyên chui qua cân lên da đến mỏm chũm bên 63 Bảng 3.8 Khoảng cách từ vị trí ĐM lên da đến ụ chẩm 65 Bảng 3.9 Khoảng cách từ vị trí động mạch xuyên lên da đến đƣờng 65 Bảng 3.10 Khoảng cách từ vị trí ĐM xuyên qua cân lên da đến bề mặt da 65 Bảng 3.11 Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng khảo sát động mạch mũ vai 66 Bảng 3.12 Số lƣợng nhánh xuyên động mạch mũ vai 66 Bảng 3.13 Chiều dài nhánh lên động mạch mũ vai 66 Bảng 3.14 Đƣờng kính nhánh lên động mạch mũ vai nguyên ủy 67 Bảng 3.15 Đƣờng kính nhánh lên ĐM mũ vai vị trí xuyên cân lên da 68 Bảng 3.16 Tuổi giới ngƣời bệnh 68 Bảng 3.17 Lý vào viện bệnh nhân 69 Bảng 3.18 Phân bố vị trí sẹo vùng cằm cổ 70 viii Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.19 Tính chất sẹo vùng cằm cổ 70 Bảng 3.20 Đặc điểm hình thái sẹo vùng cằm cổ 70 Bảng 3.21 Màu sắc sẹo vùng cằm cổ 71 Bảng 3.22 Đặc điểm cảm giác sẹo vùng cằm cổ 71 Bảng 3.23 Thời gian từ bỏng đến phẫu thuật 72 Bảng 3.24 Ảnh hƣởng sẹo đến quan lân cận 73 Bảng 3.25 Đặc điểm vô cảm phẫu thuật 74 Bảng 3.26 Góc xoay vạt 75 Bảng 3.27 Thời gian phẫu thuật 75 Bảng 3.28 Kích thƣớc vạt da cân CCL có nối mạch vi phẫu đầu xa 75 Bảng 3.29 Tình trạng vạt sau xoay tạo hình tổn thƣơng vùng cằm cổ 76 Bảng 3.30 Tình trạng nơi cho vạt 76 Bảng 3.31 Thời gian liền vết mổ (ngày) 76 Bảng 3.32 Đánh giá kết gần 78 Bảng 3.33 Đánh giá kết gần cải thiện góc α trƣớc sau phẫu thuật 78 Bảng 3.34 Đánh giá kết xa 80 Bảng 3.35 Đánh giá kết xa cải thiện góc α trƣớc sau phẫu thuật 80 Bảng 3.36 Nhận định chủ quan BN mặt chức thẩm mỹ 80 Bảng 3.37 Liên quan di chứng bỏng với công việc trƣớc sau phẫu thuật 81 Bảng 4.1 So sánh kích thƣớc vạt chẩm cổ lƣng có nối mạch đầu xa vạt chẩm cổ lƣng có trì hỗn 109 Bảng 4.2 Tình trạng vạt sau xoay tạo hình vùng cằm cổ vạt chẩm cổ lƣng có nối mạch vi phẫu đầu xa vạt chẩm cổ lƣng có trì hỗn 110 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tác nhân gây bỏng 69 Biểu đồ 3.2 Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế chức vùng cằm cổ 72 ... ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI? ?N QUÂN Y LÊ TÔN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VẠT DA CHẨM CỔ LƢNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ Chuyên ngành: Phẫu thuật. .. dãy đầu dị Đánh giá kết ứng dụng vạt da chẩm cổ lƣng có nối mạch vi phẫu đầu xa phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM SẸO DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM... án tiến sĩ: ? ?Nghiên cứu ứng dụng vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ? ?? cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu tài liệu luận án trung thực