Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN NGHĨA NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP SỬA VAN SỬ DỤNG DÂY CHẰNG NHÂN TẠO TRONG BỆNH HỞ VAN HAI LÁ Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN PHAN PGS.TS HỒ HUỲNH QUANG TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Nguyễn Văn Nghĩa ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ ANH - VIỆT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học van hai 1.2 Bệnh lý hở van hai 12 1.3 Chẩn đoán 19 1.4 Điều trị 24 1.5 Dây chằng nhân tạo 30 1.6 Những kỹ thuật phẫu thuật sửa van hai có sử dụng dây chằng nhân tạo 39 1.7 Sự thay đổi cấu trúc chức thất trái sau phẫu thuật sửa van hai 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Đối tượng nghiên cứu 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.3 Đánh giá kết 53 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 54 2.5 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 55 2.6 Phân tích số liệu thống kê 60 2.7 Đạo đức nghiên cứu y sinh 61 iii Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Kết chung nghiên cứu 62 3.2 Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn 79 3.3 Sự cải thiện cấu trúc chức thất trái sau phẫu thuật 85 Chương 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Bàn luận đặc điểm chung nghiên cứu 89 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật sớm trung hạn 113 4.3 Đánh giá thay đổi cấu trúc thất trái sau phẫu thuật sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo 121 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Các bảng chi tiết theo dõi thay đổi cấu trúc chức thất trái sau phẫu thuật từ tháng đến năm - Phiếu thu thập số liệu - Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu - Một số hình ảnh minh họa - Chấp thuận Hội đồng y đức - Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh AHA Hiệp hội Tim Hoa Kỳ American Heart Association ECMO Oxy hóa màng ngồi thể Extracorporeal Membrane Oxygenation EF Phân suất tống máu Ejection Fraction ePTFE Chỉ dây chằng nhân tạo Expanded polytetra fluoroethylene EROA Diện tích lỗ dịng hở hiệu Effective Regurgitant Orifice Area ESC Hiệp hội Tim Châu Âu European Society of Cardiology KLCTT Khối lượng thất trái Loop Chỉ nhân tạo đa vịng LVESD Đường kính thất trái cuối tâm thu Left ventricular End Systolic Diameter LVIDd LVIDs Đường kính thất trái cuối tâm Left ventricular Internal Diameter trương – Diastole Đường kính thất trái cuối tâm thu Left ventricular Internal Diameter – Systole MSCT Chụp cắt lớp vi tính Multisliced Computed Tomography NYHA Hội Tim mạch New York New York Heart Association PAPs Áp lực động mạch phổi tâm thu Pulmonary artery pressure – Systole STS Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực The Society of Thoracic Surgeons Hoa Kỳ VC Vùng hẹp dòng hở Vena contracta v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thương tổn van theo loại bệnh lý hở van hai 15 Bảng 1.2: Các tiêu chuẩn thường dùng lượng giá độ nặng hở van hai 23 Bảng 1.3 Chỉ định phẫu thuật hở van hai nặng nguyên phát theo Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ (AHA) 25 Bảng 1.4 Kỹ thuật sửa van hai sa trước 26 Bảng 1.5 Kỹ thuật sửa van sa sau 28 Bảng 1.6 Kỹ thuật sửa van sa diện rộng trụ 29 Bảng 1.7 Kỹ thuật sửa van sa mép van 29 Bảng 1.8 So sánh Gore-Tex (ePTFE) loại thơng thường khác 30 Bảng 2.1 Nhóm biến số chu phẫu 58 Bảng 3.1 Tuổi giới tính nghiên cứu 62 Bảng 3.2 Cân nặng, chiều cao số khối thể bệnh nhân 64 Bảng 3.3 Phân độ suy tim trước mổ, số tim – lồng ngực, dung tích hồng cầu 65 Bảng 3.4 Phân bố vị trí hở van hai loại II theo phân loại Carpentier 66 Bảng 3.5 Các đặc tính siêu âm tim trước phẫu thuật 67 Bảng 3.6 Mức độ hở van trước phẫu thuật 68 Bảng 3.7 Các thông số phẫu thuật 68 Bảng 3.8 Trụ gắn dây chằng nhân tạo 70 Bảng 3.9 Loại vòng van sử dụng phẫu thuật 71 Bảng 3.10 Rung nhĩ hở van kèm trước phẫu thuật 72 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo loại phẫu thuật kèm 72 Bảng 3.12 Vòng van sử dụng phẫu thuật 73 Bảng 3.13 Các thông số hồi sức 74 vi Bảng 3.14 Hở van hai tồn lưu siêu âm sớm sau phẫu thuật 75 Bảng 3.15 Diễn tiến theo dõi hở van hai sau phẫu thuật 75 Bảng 3.16 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 76 Bảng 3.17 Đặc điểm siêu âm tim sau phẫu thuật tháng 78 Bảng 3.18 Liên quan đặc điểm bệnh nhân kết điều trị 80 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật kết điều trị 80 Bảng 3.20 Liên quan đặc điểm siêu âm tim trước phẫu thuật kết điều trị 81 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm hậu phẫu kết điều trị 82 Bảng 3.22 Kết trung hạn 83 Bảng 4.1 Tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 89 Bảng 4.2 Tỷ lệ nam, nữ nghiên cứu 91 Bảng 4.3 Phân độ suy tim trước phẫu thuật với nghiên cứu khác 92 Bảng 4.4 Nhịp tim trước phẫu thuật 93 Bảng 4.5 Phân loại hở van hai siêu âm tim theo Carpentier nghiên cứu 94 Bảng 4.7 So sánh thời gian kẹp động mạch chủ thời gian tuần hoàn thể tác giả 97 Bảng 4.6 Thương tổn riêng phần trước, sau hai van 98 Bảng 4.8 Khoảng cách khâu dây chằng nhân tạo van 109 Bảng 4.9 Tỷ lệ đặt vòng van nhân tạo so với nghiên cứu 111 Bảng 4.10 Thời gian thở máy, hồi sức so với nghiên cứu 113 Bảng 4.11 Biến chứng sớm tỉ lệ tử vong 114 Bảng 4.12 Sự thay đổi phân suất tống máu kích thước buồng tim sau phẫu thuật 116 Bảng 4.13 Sự thay đổi số thất trái trước sau phẫu thuật 122 Bảng 4.14 Sự thay đổi số đánh giá thất trái qua năm theo dõi 124 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 63 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 63 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ rung nhĩ trước phẫu thuật 64 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo mức độ suy tim 65 Biểu đồ 3.5 Số cặp dây chằng sử dụng bệnh nhân 70 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo kích thước vịng van 71 Biểu đồ 3.7 Kết phân độ NYHA trước mổ theo dõi trung hạn 84 Biểu đồ 3.8 Thay đổi số khối lượng thất trái (g/m2) 85 Biểu đồ 3.9 Thay đổi thể tích thất trái cuối tâm thu (ml) 85 Biểu đồ 3.10 Thay đổi thể tích thất trái cuối tâm trương (ml) 86 Biểu đồ 3.11 Thay đổi phân suất tống máu (EF) 87 Biểu đồ 3.12 Thay đổi áp lực động mạch phổi tâm thu (PAPs) 88 Biểu đồ 4.1 Theo dõi thay đổi đường kính thất trái cuối tâm trương qua năm 123 Biểu đồ 4.2 Thay đổi số co ngắn sợi thất trái (%) 126 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể van hai Hình 1.2 Phân vùng van hai theo Carpentier Hình 1.3 Cấu trúc van vòng van hai Hình 1.4 Cấu trúc vòng van hai liên quan giải phẫu Hình 1.5 Van hai nhìn từ nhĩ trái Hình 1.6 Sự thay đổi hình dạng vịng van hai chu chuyển tim Hình 1.7 Hình dạng n ngựa vịng van hai Hình 1.8 Các cấu trúc quan trọng xung quanh van hai Hình 1.9 Phân bố dây chằng van 10 Hình 1.10 Các dạng trụ 11 Hình 1.11 Phân loại hở van hai theo Carpentier 13 Hình 1.12 Đứt dây chằng van hai 17 Hình 1.13 Dãn dài dây chằng van hai 18 Hình 1.14 Thương tổn van hai theo nguyên nhân 18 Hình 1.15 Dây chằng nhân tạo sau 35 Hình 1.16 Kỹ thuật hiệu chỉnh độ dài dây chằng nhân tạo van 36 Hình 1.17 Kỹ thuật hiệu chỉnh chiều dài dây chằng nhân tạo Von Oppell Mohr 37 Hình 1.18 Bơm nước vào thất trái kiểm tra vùng áp van hai 38 Hình 1.19 Dây chằng kiểu vịng lặp tác giả Shigehiko Tokunaga 39 Hình 2.1: Bệnh lý hở van hai siêu âm 4D 48 Hình 2.2: Siêu âm hở van Doppler màu 4D 49 Hình 2.3: Tư bệnh nhân nằm ngửa phẫu thuật tim 51 Hình 2.4: Mở ngực đường 51 Hình 2.5: Máy Tim Phổi nhân tạo Terumo System 52 ix Hình 4.1 Đường phân chia van hai thực tế phẫu thuật 102 Hình 4.2 Dây chằng nhân tạo có chiều dài định sẵn 120 Hình 4.3 Dụng cụ bộc lộ nhú tác giả Lamelas 121 ... thuật sửa sa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo đạt kết với tỉ suất thành công bao nhiêu?” Từ câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân. .. [1],[6] Trong 20 năm qua, có nhiều tác giả giới nghiên cứu phương pháp sử dụng dây chằng nhân tạo sửa van hai bệnh nhân hở van hai [17],[27] Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu sửa van hai Châu... hạn chế Tại Việt Nam, phẫu thuật van tim có bề dày phát triển đáng kể, nghiên cứu sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo chưa thực nhiều Việc nghiên cứu phương pháp phẫu thuật giúp phân tích tìm