ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG 1 Table of contents 2 Introduction 3 Identifying information 4 Patient medical history 5 Review of systems 6 Physical examination 7 Big pictu[.]
ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY CỘ SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG TỞNG QUAN • Đoạn cợt sớng ngực-thắt lưng được coi bản lề, là vùng chuyển tiếp động học từ vùng cột sống ngực tương đối cố định và vững đến đoạn cột sống lưng-cùng linh hoạt Tính truyền động học này khiến vùng này dễ mắc các bệnh lý thoái hóa cũng dễ chấn thương • Loại gãy này thường chấn thương lượng cao, kèm theo 25% nguy tổn thương tủy sống, 50% tởn thương thần kinh, 30% chấn thương bụng kín • Quan điểm về đánh giá và điều trị vẫn còn nhiều tranh luận TỔNG QUAN TIẾP CẬN ĐÁNH GIÁ TRƯỜNG HỢP GÃY CỢT SỚNG NGỰC-THẮT LƯNG: • ATLS • Mơ hình cợt của Denis • Thang điểm đánh giá TLICS MƠ HÌNH CỢT CỦA DENIS Mơ hình giúp đánh giá sự mất vững của một chấn thương cợt sớng CT: • Cợt trước: dây chằng dọc trc, ẵ trc thõn sụng va ia ờm ã Cụt giữa: dây chằng dọc sau ½ sau thân sớng và đĩa đệm • Cợt sau: Phức hợp cung sau gờm dây chằng liên gai, dây chằng vàng, khối khớp và các mõm sớng MƠ HÌNH CỢT CỦA DENIS Mô hình này phân loại CTCS lâm sàng thành nhóm chính ● Thương tổn nhỏ: gãy đơn độc một phần của một cột, không làm mất vững cột sống ● Thương tổn lớn: + Type 1: gãy lún + Type 2: gãy nhiều mảnh + Type 3: gãy “dây đai” – “seat-belt” + Type 4: gãy-trật THƯƠNG TỔN NHỎ Bao gờm: • Gãy ngang đơn giản thường khơng có tổn thương thần kinh, ngoại trừ: đám rối thắt lưng-cùng L4-5 (ngoài cần loại trừ tổn thương thận); đám rới cánh tay T1-2 • Gãy mỏm khớp hay phần gian khớp sau • Gãy mỏm gai đơn thuần • Gãy mảnh sống đơn thuần TYPE 1: GÃY LÚN Chỉ gãy lún cột trước Cột giữa nguyên vẹn giữ vai trò bản lề Gồm subtypes: a Gãy trước(A-B-C-D): thường giữa T6-T8 và T12-L3 b Gãy bên: hiếm gặp Lâm sàng hầu không có tổn thương thần kinh TYPE 2: GÃY NHIỀU MẢNH Vỡ cột trước và cột giữa Xảy chủ yếu ở đoạn nối Ngực-thắt lưng, thường giữa T10 và L2 Gồm subtypes: + Gãy đĩa: gặp ở đoạn thấp thắt lưng + Gãy đĩa trên: thường gặp nhất + Gãy đĩa dưới: hiếm gặp + Gãy xoay: thường ở đoạn giữa + Gãy uốn (gập) bên Đánh giá bằng hình ảnh học Lâm sàng: tùy thuộc vào mức đốt sống tổn thương, tác động gây gãy, phạm vi tắc nghẽn ống sống 50% không phát hiện tởn thương thần kinh, ½ sớ này sau đó có tê buốt, yếu chi Chỉ 5% số bệnh nhân có tổn thương thần kinh bị liệt hoàn toàn chi dưới TYPE 3: GÃY DÂY ĐAI Gãy rời cột giữa và cột sau, có thể gãy lún ở cột trước Gồm subtypes: a Gãy kiểu Chance b Gãy mức, qua các dây chằng c Gãy mức, qua phần xương cột giữa, qua dây chằng cột trước và cột sau d Gãy mức, qua dây chằng cả cột Hình ảnh học: đánh giá qua Xquang và CT Lâm sàng: không có tổn thương thần kinh ... Đoạn cợt sớng ngực-thắt lưng được coi bản lề, là vùng chuyển tiếp động học từ vùng cột sống ngực tương đối cố định và vững đến đoạn cột sống lưng- cùng linh hoạt Tính... và cột giữa Xảy chủ yếu ở đoạn nối Ngực-thắt lưng, thường giữa T10 và L2 Gồm subtypes: + Gãy đĩa: gặp ở đoạn thấp thắt lưng + Gãy đĩa trên: thường gặp nhất + Gãy đĩa... gờm: • Gãy ngang đơn giản thường không có tổn thương thần kinh, ngoại trừ: đám rối thắt lưng- cùng L4-5 (ngoài cần loại trừ tổn thương thận); đám rối cánh tay T1-2 • Gãy mỏm