Phụ lục ……………(1)…………… Số:……… V/v đăng ký khoản vay trung, dài hạn nước ngồi CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc (2) , ngày…… tháng …… năm…… ĐƠN ĐĂNG KÝ KHOẢN VAY TRUNG, DÀI HẠN NƯỚC NGỒI Kính gửi: Ngân hàng Nhà nước chi nhánh tỉnh Đồng Tháp Căn Nghị định số 134/2005/NĐ-CP ngày 01 tháng11 năm 2005 Chính phủ ban hành Quy chế Quản lý vay, trả nợ nước văn hướng dẫn thực quy chế; Căn Nghị định số 160/2006/NĐ-CP ngày 28 tháng 12 năm 2006 Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ngoại hối văn hướng dẫn thực Nghị định; Căn Hợp đồng vay vốn ký với Bên (các bên) cho vay nước ngày / / (3); Căn Thư bảo lãnh ngày / / Hợp đồng bảo lãnh ký ngày …/ / (4) Doanh nghiệp có tên sau đăng ký với Ngân hàng Nhà nước Việt Nam khoản vay trung, dài hạn nước Doanh nghiệp sau: PHẦN THỨ NHẤT: THÔNG TIN VỀ CÁC BÊN LIÊN QUAN I Thông tin Bên vay: Tên doanh nghiệp vay: …………………… …………… Địa chỉ: …………………………………… …………… Điện thoại: ……………………… Fax: ……………………………… Họ tên Người đại diện có thẩm quyền: ………… ………………… Quyết định thành lập (hoặc Giấy phép đầu tư Giấy chứng nhận đầu tư Giấy phép đăng ký kinh doanh…) số… …do ……… cấp ngày….… Phạm vi hoạt động hợp pháp doanh nghiệp Tổng số vốn đầu tư (áp dụng với doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài) tổng số vốn điều lệ (đối với loại hình doanh nghiệp khác) doanh nghiệp: Loại hình doanh nghiệp (xác định theo văn thành lập doanh nghiệp): Tình hình dư nợ thời điểm làm hồ sơ đăng ký: - Dư nợ vay ngắn hạn nước ngồi: ………… (trong hạn: ……… ) - Dư nợ vay ngắn hạn nước: ………… (trong hạn: ……….) - Dư nợ vay trung dài hạn nước ngồi: ………… (trong hạn: ……….) - Dư nợ vay trung dài hạn nước: ………… (trong q hạn: ……….) II Thơng tin Bên cho vay (Trường hợp nhiều bên cho vay, ghi rõ thông tin sau bên cho vay): Tên Bên cho vay: ………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………… Quốc gia chủ nợ: ………………………………………………… Loại hình Bên cho vay: ………………………………………………… Quan hệ với bên cho vay (quan hệ đại lý, Công ty mẹ…) ……………… ………………………………………………………………… III Thông tin Bên liên quan khác: Bên bảo lãnh: 1.1 Tên đơn vị bảo lãnh: ……………………… 1.2 Địa Bên bảo lãnh: …………………… Bên bảo hiểm: 2.1 Tên đơn vị bảo hiểm: ………………………… 2.2 Địa Bên bảo hiểm: ………………………… Tổ chức tín dụng phép 3.1 Tên TCTD phép: ………………………… 3.2 Địa TCTD phép: ……………………………… 3.3 Số Tài khoản vốn vay trả nợ nước mở TCTD phép: Các bên liên quan khác (ghi rõ tên, địa chỉ, liên quan khoản vay - có) ……… PHẦN THỨ HAI: THƠNG TIN VỀ MỤC ĐÍCH VAY Mục đích vay : ………… Tên dự án đầu tư sử dụng khoản vay: Các tài liệu chứng minh tính hợp pháp dự án đầu tư (phê duyệt dự án, giấy chứng nhận đăng ký đầu tư…): Địa phương, nơi khoản vay sử dụng: PHẦN THỨ BA: THÔNG TIN VỀ KHOẢN VAY: Ngày ký Hợp đồng vay nước ngồi: ……………………… Ngày Hợp đồng có hiệu lực: ……………………………… Số tiền vay: 3.2 Bằng số: ……………………………………… 3.3 Bằng chữ: ……………………………………… Đồng tiền vay, trả nợ: ………………………………… Hình thức vay: …………………………… Hình thức trả nợ (trả nợ tiền, hàng hoá hay loại khác, ghi rõ): … Thời hạn vay: ……………(trong thời gian ân hạn: ………… ) Lãi suất vay: 8.1: Lãi suất cố định: ……………………… 8.2 Lãi suất thả nổi: Ghi rõ loại lãi suất lựa chọn, cách tính, phương thức áp dụng, lãi lề ………… Các loại phí (phí bảo lãnh; phí bảo hiểm; phí thu xếp; phí quản lý; phí khác ghi rõ): ………………………………… 10 Lãi phạt: …………………… 11 Hình thức bảo đảm (bảo lãnh, cầm cố, ký quỹ, chấp…): ……………… 12 Kế hoạch rút vốn: ……………………………………… 13 Kế hoạch trả nợ: 13.1 Kế hoạch trả gốc: ……………………… 13.2 Kế hoạch trả lãi: ……………………………… 14 Các điều kiện khác (nếu có): …………………… PHẦN THỨ TƯ: CAM KẾT Người ký tên (đại diện có thẩm quyền doanh nghiệp) cam kết chịu trách nhiệm xác thơng tin ghi Đơn đăng ký khoản vay nước tài liệu kèm theo Hồ sơ đăng ký khoản vay nước Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp vay] cam kết tuân thủ quy định luật pháp Việt Nam, quy định Nghị định số 134/2005/NĐ-CP Chính phủ ngày 01 tháng 11 năm 2005 ban hành Quy chế quản lý vay trả nợ nước ngoài; Nghị định số 160/2006/NĐ-CP ngày 28 tháng 12 năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết thi hành pháp lệnh ngoại hối; văn hướng dẫn thực Nghị định văn pháp quy khác pháp luật có liên quan ĐẠI DIỆN CÓ THẨM QUYỀN THEO QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT (Ký tên, đóng dấu) Hồ sơ đính kèm: - Quyết định thành lập, giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, giấy chứng nhận đầu tư, giấy phép hoạt động, văn liên quan khác quan có thẩm quyền cấp; - Bản chứng thực văn cấp có thẩm quyền phê duyệt Dự án đầu tư Phương án sản xuất kinh doanh (trừ doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi có giấy chứng nhận đầu tư giấy phép đầu tư dự án đầu tư cụ thể); - Bản dịch tiếng Việt hợp đồng vay nước ngồi ký (có xác nhận đại diện có thẩm quyền doanh nghiệp tính xác dịch); - Bản dịch tiếng Việt (trường hợp gốc tiếng nước ngoài) văn bảo lãnh bên bảo lãnh cho khoản vay nước ngồi (có xác nhận đại diện có thẩm quyền doanh nghiệp tính xác dịch); - Các văn khác có liên quan… Hướng dẫn cách ghi mẫu đơn: (1)- Ghi tên DN đăng ký Giấy CNĐKKD (2)- Ghi địa danh nơi doanh nghiệp đặt trụ sở (huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh) (3)- Ghi theo Hợp đồng vay vốn ký kết với bên cho vay nước (4)- Ghi theo Thư bảo lãnh Hợp đồng bảo lãnh ký với bên bảo lãnh PHẦN THỨ NHẤT: THƠNG TIN VỀ CÁC BÊN LIÊN QUAN I Thơng tin bên vay: 1,2,4,5,6 - Ghi theo thông tin đăng ký Giấy CNĐKKD 7- Ghi theo tổng số vốn đầu tư đến thời điểm đăng ký 8- Ghi theo phụ lục II Thông tư 09/2004/TT-NHNN ngày 21/12/2004 Ngân hàng Nhà nước hướng dẫn việc vay trả nợ vay nước ngồi doanh nghiệp (Thơng tư 09/2004/TT-NHNN) – Phần loại hình doanh nghiệp II Thơng tin bên cho vay: Ghi theo hợp đồng ký kết III Thông tin bên liên quan: Ghi theo hợp đồng bảo lãnh, hợp đồng bảo hiểm ký kết với bên liên quan PHẦN THỨ HAI: THƠNG TIN VỀ MỤC ĐÍCH VAY 1- Ghi rõ mục đích cụ thể: tài trợ dự án, nhập hàng hố, tốn dịch vụ, th tài 2,3,4- Ghi theo văn phê duyệt dự án cấp có thẩm quyền giấy chứng nhận đăng ký đầu tư PHẦN THỨ BA: THÔNG TIN VỀ KHOẢN VAY - Ghi theo Hợp đồng vay ký kết - Lưu ý: Ghi rõ điều khoản tham chiếu Hợp đồng vay nội dung phần ... TƯ: CAM KẾT Người ký tên (đại diện có thẩm quyền doanh nghiệp) cam kết chịu trách nhiệm xác thơng tin ghi Đơn đăng ký khoản vay nước tài liệu kèm theo Hồ sơ đăng ký khoản vay nước Doanh nghiệp... nhận đăng ký đầu tư…): Địa phương, nơi khoản vay sử dụng: PHẦN THỨ BA: THÔNG TIN VỀ KHOẢN VAY: Ngày ký Hợp đồng vay nước ngồi: ……………………… Ngày Hợp đồng có hiệu lực: ……………………………… Số tiền vay: 3.2... cấp có thẩm quyền giấy chứng nhận đăng ký đầu tư PHẦN THỨ BA: THÔNG TIN VỀ KHOẢN VAY - Ghi theo Hợp đồng vay ký kết - Lưu ý: Ghi rõ điều khoản tham chiếu Hợp đồng vay nội dung phần