VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC ĐƠN ĐĂNG KÝ THAM DỰ "Đào tạo phổ cập Châm cứu Trung cấp" Khóa 70 1 Họ và tên* 2 Ngày tháng năm sinh* 3 Nơi sinh 4 Đối tượng * □ Bác si □ Chuyên khoa 1 □ Chuyên khoa 2 □ Th[.]
ĐƠN ĐĂNG KÝ THAM DỰ "Đào tạo phổ cập - Châm cứu Trung cấp" Khóa 70 Họ tên*: _ Ngày tháng năm sinh*: _ Nơi sinh: _ Đối tượng:* □ Bác sĩ □ Chuyên khoa □ Chuyên khoa □ Thạc sĩ □ Tiến sĩ □ Lương y □ Y sĩ □ Điều dưỡng □ Khác:………… Đơn vị công tác (hoặc địa thường trú) *: _ Số điện thoại*: Xuất hóa đơn*: □ Có □ Khơng Thơng tin cần cung cấp có xuất hóa đơn: Tên đơn vị: Địa chỉ: _ Mã số thuế: (Có đánh dấu *: thông tin bắt buộc) NGƯỜI LÀM ĐƠN (ký, ghi rõ họ tên)