Đang tải... (xem toàn văn)
THÀNH LẬP MẠNG LƯỚI NGHIÊN CỨU LAO VÀ BỆNH PHỔI TRUNG TÂM VICTORY (VIET NAM INTEGRATED CENTER FOR TB AND LUNG DISEASE RESEARCH) CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO, LAO KHÁNG THUỐC Hà nội, 2019 BỘ Y[.]
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA - CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO, LAO KHÁNG THUỐC Hà nội, 2019 Nội dung Tóm tắt nội dung cập nhật chẩn đoán, điều trị lao, lao kháng thuốc Các nội dung cập nhật cụ thể: Cập nhật Sơ đồ chẩn đoán Cập nhật phác đồ điều trị lao nhạy cảm, lao kháng thuốc CÁC NỘI DUNG CHÍNH CẬP NHẬT (1) STT Nội dung Hướng dẫn phê duyệt Các phác đồ I, II, III Hướng dẫn cập nhật Bỏ phác đồ II Đổi tên PĐ I, III PĐ A, B Phác đồ Điều trị lao số trường hợp đặc biệt : Các phác đồ chứa thuốc chống lao, lựa chọn điều trị lao thuốc độc tính với gan tùy mức độ nhạy cảm Viêm gan không hồi phục phác đồ 12 SE 3SE/6 RH Chỉ định corticoid : Lao màng não, liều chung Chỉ định rộng hơn, liều chi tiết theo tuần 2mg, giảm tháng nhóm nghi lao đa kháng nhóm nghi lao đa kháng Lộ trình sử dụng Xpert Bổ sung phác đồ 9-11 tháng để triển khai mở rộng Phác đồ chuẩn 20 tháng CTCLQG Sơ đồ chẩn đoán-Phác đồ điều trị Phác đồ cá nhân (nguyên tắc xây dựng phác đồ) lao kháng thuốc Phác đồ kháng H: chưa đề cập Phác đồ tiền siêu kháng, siêu kháng phác đồ cá nhân Chỉ định phác đồ kháng H CÁC NỘI DUNG CHÍNH CẬP NHẬT (2) STT Nội dung Hướng dẫn phê duyệt Hướng dẫn cập nhật Phác đồ điều trị: Quản lý -Người lớn HIV: 9H lao tiềm ẩn -Trẻ em tuổi, nhiễm HIV: 6H • Chẩn đốn dựa vào (i) 2/3 yếu tố • Chẩn đốn dựa vào triệu chứng LS, XQ, tiền sử (ii) Chẩn đốn điều kiện (i) có XN vi khuẩn (AFB, Xpert, nuôi cấy) điều trị chứng VK, (ii) Hội chẩn BS • phụ lục lao TE chuyên khoa (LS, CLS bổ -PL6 chẩn đoán lao phổi sung tét da, IGRA,Tiền sử - PL7 chẩn đoán lao TE (chung LP+NP) Điều chỉnh PL6, thay PL Thêm phác đồ 3HP Nguồn cập nhật Guidelines on the management of latent tuberculosis infection – WHO 2015- p 26-27, p33 Latent Tuberculosis Infection: A Guide for Primary Health Care Providers - Treatment of Latent TB Infection- CDC 2016 CHẨN ĐỐN LAO KHÁNG THUỐC Chẩn đốn bệnh lao kháng thuốc-Tóm tắt Tài liệu cũ (trang16) Chẩn đốn bệnh lao kháng thuốc Cận lâm sàng: - XQ - Xét nghiệm AFB, nuôi cấy - Xét nghiệm kháng sinh đồ - Các kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán nhanh lao đa kháng - Đối tượng cần làm Xpert chẩn đốn kháng R/MDR-TB: nhóm o Phân tách nhóm tái phát, thất bại PĐ1,2 o Khơng bao gồm nhóm tái phát, điều trị lại sau bỏ trị phác đồ đa kháng - Tài liệu cập nhật (Nguồn*) Bổ sung kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán siêu kháng (LPA với thuốc lao hàng hai) Bổ sung sơ đồ chẩn đoán cập nhật Bổ sung lộ trình sử dụng Xpert - Đối tượng: nhóm: - o Khơng phân tách phác đồ 1,2 (bỏ PĐ 2) phác đồ lao nhạy cảm o Bổ sung nhóm tái phát, điều trị lại sau bỏ trị phác đồ đa kháng Sơ đồ chẩn đoán Sơ đồ chẩn đoán (*) Chỉ định điều trị đa kháng, ưu tiên phác đồ ngắn hạn (9 tháng) đủ tiêu chuẩn (**) Chỉ định điều trị theo phác đồ lao vi khuẩn nhạy cảm với thuốc (phác đồ A B theo vị trí tổn thương) Trường hợp tái phát, thất bại PĐ lao vi khuẩn nhạy cảm với thuốc có kết Xpert khơng kháng R, cần làm KSĐ hàng (để chẩn đoán kháng đơn, kháng nhiều thuốc R) Hội đồng điều trị định phác đồ phù hợp vào kết KSĐ Sơ đồ chẩn đoán (***) NB điều trị lao, nhiên kết Xpert không mắc laoHội chẩn kiểm tra chất lượng mẫu đờm để loại trừ vi khuẩn lao Nếu hội chẩn khẳng định khơng mắc lao, ni cấy định danh vi khuẩn ngồi lao (****) Chủ trương MTB siêu kháng LPA (Hain test hàng 2) để chẩn đoán tiền/siêu kháng KSĐ truyền thống để khẳng định lại kết Hain cần thiết (nghi ngờ kháng Hain nhạy) (*****) Chỉ định điều trị tiền, siêu kháng (phác đồ cá nhân) Sơ đồ chẩn đốn (#) Đối với nhóm bệnh nhân lao (nhóm 8-bệnh nhân mắc lao khơng có yếu tố nguy mắc lao kháng đa thuốc): Khi Xpert MTB/RIF có kháng R (TB+/RIF+) Xpert MTB/RIF lần thứ Nếu Xpert MTB/RIF lần có kháng với rifampicin (TB+/RIF+): điều trị kháng R/MDR-TB Nếu Xpert MTB/RIF lần không kháng với rifampicin (TB+/RIF-): Điều trị phác đồ hàng (PĐ A/B) Kháng sinh đồ với thuốc lao hàng ... Người bệnh lao thất bại phác đồ điều trị lao không kháng Rifampicin (lao nhạy cảm, kháng đơn nhiều thuốc) Người nghi lao người bệnh lao có tiếp xúc với người bệnh lao đa kháng Người bệnh lao không... Đối với nhóm bệnh nhân lao (nhóm 8 -bệnh nhân mắc lao khơng có yếu tố nguy mắc lao kháng đa thuốc): Khi Xpert MTB/RIF có kháng R (TB+ /RIF+) Xpert MTB/RIF lần thứ Nếu Xpert MTB/RIF lần có... phác đồ lao không kháng Rifampicin Người bệnh lao tái phát phác đồ lao khơng kháng Rifampicin (nhóm “4a”), lao kháng Rifampicin (nhóm “4b”) Chẩn đốn RR/MDR -TB nhóm đối tượng Người bệnh lao điều