ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm góc mở nguyên phát là một bệnh lý của thần kinh thị giác, tiến triển mạn tính, đặc trưng bởi sự mất dần các tế bào hạch võng mạc, biểu hiện bằng teo lõm đĩa thị giác, tổn hại thị trường đặc hiệu và thường liên quan đến một tình trạng nhãn áp cao.1 Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của tác giả Đỗ Thị Thái Hà năm 2002, tỷ lệ glôcôm góc mở nguyên phát ước tính chiếm khoảng 20,2% số người bệnh bị glôcôm và đang ngày càng tăng lên do sự tiến bộ của các phương tiện chẩn đoán và phát hiện sớm.2 Lựa chọn đầu tay trong việc điều trị glôcôm góc mở ở nước ta và nhiều nơi trên thế giới hiện nay vẫn là điều trị nội khoa sử dụng thuốc tra hạ nhãn áp tại chỗ. Tuy nhiên điều trị thuốc có nhược điểm là giá thành cao, nhiều tác dụng phụ và đòi hỏi người bệnh phải có sự tuân thủ điều trị tốt thì mới đạt hiệu quả tối đa. Phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser (Selective Laser Trabeculoplasty - SLT) được hai tác giả Latina và Park giới thiệu lần đầu vào năm 1995.3 Phương pháp này được gọi là “chọn lọc” vì nó chỉ tác động vào các tế bào sắc tố của vùng bè mà không gây ra các tổn thương về cấu trúc khác. Năm 2001, SLT được FDA (Cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm của Hoa Kỳ) phê duyệt, từ đó phương pháp này đã trở thành một trong những lựa chọn hiệu quả để điều trị bệnh glôcôm góc mở. Tác giả Wong và cộng sự (2014) đã phân tích kết quả của nhiều nghiên cứu và kết luận SLT có hiệu quả tương đương với nhóm thuốc hạ nhãn áp mạnh nhất là prostaglandin. SLT chỉ cần được thực hiện một lần và có hiệu quả kéo dài đến vài năm do đó giúp người bệnh tiết kiệm được chi phí để mua thuốc tra hạ nhãn áp hàng ngày. Phương pháp này cũng rất an toàn, ít biến chứng. Biến chứng thường gặp nhất là tăng nhãn áp phản ứng, phản ứng viêm tiền phòng, nhức mắt… đều chỉ ở mức độ thoáng qua và không ảnh hưởng đến thị lực. Ưu điểm quan trọng nhất của SLT là khắc phục được vấn đề tuân thủ điều trị của người bệnh do đó giúp bảo tồn chức năng thị giác được tốt hơn.4 Với những ưu điểm nay, ngày càng có nhiều tác giả ủng hộ việc lựa chọn tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser là phương pháp điều trị đầu tiên cho người bệnh glôcôm góc mở nguyên phát. Tại Việt Nam, tháng 12 năm 2014, máy tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser đầu tiên đã được đưa vào sử dụng tại khoa Glôcôm – Bệnh viện Mắt Trung ương. Tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có một báo cáo nào đánh giá kết quả điều trị của phương pháp này trên các người bệnh glôcôm góc mở nguyên phát mới được chẩn đoán và chưa từng được điều trị. Đồng thời, cũng cần có những bằng chứng so sánh giữa SLT với nhóm thuốc tra hạ nhãn áp thường được lựa chọn đầu tay là nhóm prostaglandin về hiệu quả và độ an toàn, từ đó giúp các bác sĩ đưa ra được chỉ định điều trị phù hợp. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser điều trị glôcôm góc mở nguyên phát” với hai mục tiêu sau : 1. Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser trên người bệnh glôcôm góc mở nguyên phát tại khoa Glôcôm, bệnh viện Mắt trung ương. 2. Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả của điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH HÀ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH VÙNG BÈ CHỌN LỌC BẰNG LASER ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC MỞ NGUN PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh glơcơm góc mở ngun phát 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý góc tiền phịng vùng bè giác củng mạc 1.1.2 Sinh lý thủy dịch thủy dịch qua góc tiền phịng 1.1.3 Những thay đổi bất thường giải phẫu sinh lý vùng góc tiền phịng bệnh glơcơm góc mở ngun phát .9 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh glơcơm góc mở ngun phát 11 1.2 Các phương pháp điều trị glôcôm góc mở nguyên phát 12 1.2.1 Điều trị nội khoa thuốc tra hạ nhãn áp 12 1.2.2 Các phương pháp điều trị laser .15 1.2.3 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 20 1.3 Tạo hình vùng bè chọn lọc laser 21 1.3.1 Laser Q - switched Nd: YAG tần số kép .21 1.3.2 Cơ chế tác dụng tạo hình vùng bè chọn lọc laser 22 1.3.3 Chỉ định chống định phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser 28 1.3.4 Hiệu hạ nhãn áp tạo hình vùng bè chọn lọc laser 29 1.3.5 Biến chứng tạo hình vùng bè chọn lọc laser 35 1.3.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser .37 1.3.7 Tình hình nghiên cứu hiệu phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser Việt Nam địa điểm nghiên cứu .39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .42 2.3 Phương pháp nghiên cứu .42 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 44 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 45 2.3.4 Tiêu chí đánh giá 49 2.4 Tóm tắt nhóm số nghiên cứu 57 2.5 Phương pháp thu thập số liệu xử lý số liệu 59 2.6 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ 61 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tình trạng trước điều trị 61 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 61 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới 62 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh toàn thân 62 3.1.4 Đặc điểm tiền sử gia đình có người bị bệnh glôcôm 63 3.1.5 Đặc điểm thị lực chỉnh kính tối đa trước điều trị 63 3.1.6 Đặc điểm nhãn áp 64 3.1.7 Đặc điểm độ mở góc tiền phịng trước điều trị 64 3.1.8 Đặc điểm tình trạng sắc tố góc tiền phịng trước điều trị .65 3.1.9 Giai đoạn tổn thương thị trường trước điều trị 65 3.1.10 Đặc điểm mức độ lõm đĩa OCT trước điều trị .66 3.1.11 Đặc điểm giai đoạn bệnh trước điều trị .67 3.2 Kết điều trị phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser so với nhóm chứng điều trị Travoprost 0,004% 67 3.2.1 Năng lượng laser sử dụng điều trị .67 3.2.2 Kết thị lực sau điều trị 68 3.2.3 Kết nhãn áp sau điều trị 68 3.2.4 Kết biến đổi thị trường sau điều trị .71 3.2.5 Kết biến đổi đầu thị thần kinh OCT 71 3.2.6 Kết điều trị bổ sung trình theo dõi 72 3.2.7 Kết tiến triển giai đoạn bệnh sau điều trị 74 3.2.8 Kết chung điều trị 75 3.2.9 Các biến chứng tác dụng phụ gặp phải điều trị 76 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser 78 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến giá trị nhãn áp hạ 78 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến đáp ứng hạ nhãn áp .82 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến kết chung điều trị .83 Chương 4: BÀN LUẬN .86 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tình trạng trước điều trị 86 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .86 4.1.2 Đặc điểm tiền sử thân gia đình .87 4.1.3 Đặc điểm cấu trúc chức thị giác trước điều trị 89 4.1.4 Đặc điểm tình trạng bệnh trước điều trị .91 4.2 Kết điều trị phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser so với nhóm chứng dùng Travoprost 0,004% .94 4.2.1 Năng lượng điều trị .94 4.2.2 Kết thị lực sau điều trị 95 4.2.3 Kết nhãn áp sau điều trị 96 4.2.4 Kết biến đổi thị trường sau điều trị .101 4.2.5 Kết biến đổi đầu thị thần kinh OCT 103 4.2.6 Điều trị bổ sung trình theo dõi 104 4.2.7 Sự tiến triển giai đoạn bệnh sau điều trị 106 4.2.8 Kết chung điều trị 107 4.2.9 Biến chứng tác dụng phụ điều trị .111 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser 114 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến giá trị nhãn áp hạ .114 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến đáp ứng hạ nhãn áp .116 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến kết chung tạo hình vùng bè chọn lọc laser .118 KẾT LUẬN 121 KHUYẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Hiệu hạ nhãn áp tạo hình vùng bè chọn lọc laser 30 Bảng 1.2 Những biến chứng sau tạo hình vùng bè chọn lọc laser báo cáo y văn 35 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 61 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố theo giới 62 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử bệnh toàn thân 62 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử gia đình bị glơcơm 63 Bảng 3.5 Đặc điểm thị lực chỉnh kính tối đa trước điều trị 63 Bảng 3.6 Đặc điểm nhãn áp 64 Bảng 3.7 Độ mở góc tiền phịng trước điều trị .64 Bảng 3.8 Tình trạng sắc tố góc tiền phòng trước điều trị .65 Bảng 3.9 Giai đoạn tổn thương thị trường trước điều trị 65 Bảng 3.10 Đặc điểm mức độ lõm đĩa OCT trước điều trị .66 Bảng 3.11 Đặc điểm giai đoạn bệnh trước điều trị .67 Bảng 3.12 Kết thay đổi thị lực hai nhóm sau 18 tháng điều trị 68 Bảng 3.13 Kết nhãn áp nhóm can thiệp thời điểm sau điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser 68 Bảng 3.14 Kết nhãn áp hai nhóm thời điểm sau điều trị .69 Bảng 3.15 Kết đáp ứng điều trị hai nhóm thời điểm 70 Bảng 3.16 So sánh kết hai nhóm tiến triển thị trường sau 18 tháng điều trị 71 Bảng 3.17 Thay đổi tỷ lệ C/D OCT nhóm can thiệp sau tạo hình vùng bè chọn lọc laser 71 Bảng 3.18 Thay đổi tỷ lệ C/D OCT hai nhóm sau điều trị 72 Bảng 3.19 So sánh số lần khám có nhãn áp giới hạn cho phép hai nhóm 72 Bảng 3.20 Số mắt cần điều trị bổ sung thuốc tra hạ nhãn áp hai nhóm 73 Bảng 3.21 Số mắt cần can thiệp phẫu thuật hai nhóm sau điều trị 74 Bảng 3.22 Số mắt giai đoạn bệnh thời điểm theo dõi 74 Bảng 3.23 Kết chung điều trị sau 18 tháng hai nhóm .75 Bảng 3.24 Biến chứng sau tạo hình vùng bè chọn lọc laser 76 Bảng 3.25 Tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc tra hạ nhãn áp Travoprost 0,004% 77 Bảng 3.26 So sánh tác dụng không mong muốn biến chứng điều trị hai nhóm 77 Bảng 3.27 Trung bình giá trị nhãn áp hạ theo giai đoạn bệnh trước điều trị .81 Bảng 3.28 Kết hạ nhãn áp nhóm điều trị thành cơng 82 Bảng 3.29 Phân tích đơn biến 83 Bảng 3.30 Kết chung điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser theo giai đoạn bệnh .83 Bảng 3.31 Phân tích đơn biến 84 Bảng 3.32 Phân tích đa biến 85 Bảng 4.1 So sánh kết hạ nhãn áp với nghiên cứu tác giả khác 100 Bảng 4.2 Số lượng tỷ lệ mắt theo giai đoạn bệnh thời điểm theo dõi nghiên cứu tác giá Garg A cộng 107 Bảng 4.3 Tỷ lệ thành cơng hồn tồn theo giai đoạn bệnh nghiên cứu tác giả Garg cộng 120 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số mắt cần bổ sung thuốc tra hạ nhãn áp thời điểm 73 Biểu đồ 3.2 Liên quan giá trị tuyệt đối nhãn áp hạ lúc tháng với nhãn áp 78 Biểu đồ 3.3 Liên quan giá trị tuyệt đối nhãn áp hạ lúc tháng với nhãn áp 79 Biểu đồ 3.4 Liên quan giá trị tuyệt đối nhãn áp hạ lúc 12 tháng với nhãn áp 79 Biểu đồ 3.5 Liên quan giá trị tuyệt đối nhãn áp hạ lúc 18 tháng với nhãn áp 80 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc giải phẫu bán phần trước nhãn cầu góc tiền phịng Hình 1.2 Cấu trúc vùng bè củng giác mạc .4 Hình 1.3 Các đường thủy dịch vùng góc tiền phịng Hình 1.4: So sánh lượng nhiệt sau ALT SLT 22 Hình 1.5: Thực nghiệm tiêu diệt chọn lọc tế bào sắc tố mẫu ni cấy hỗn hợp tế bào vùng bè có sắc tố tế bào khơng có sắc tố 24 Hình 1.6: Laser argon tạo hình vùng bè với lượng 0,7 mj/xung, kích thước 50µm 26 Hình 1.7: Tạo hình vùng bè chọn lọc laser, lượng 0,8 mj/ xung, kích thước 400 µm 27 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 44 Hình 2.2 Vị trí tạo hình vùng bè chọn lọc laser 47 Hình 2.3 Các mức độ sắc tố góc tiền phòng theo phân loại Scheie .51 ĐẶT VẤN ĐỀ Glơcơm góc mở ngun phát bệnh lý thần kinh thị giác, tiến triển mạn tính, đặc trưng dần tế bào hạch võng mạc, biểu teo lõm đĩa thị giác, tổn hại thị trường đặc hiệu thường liên quan đến tình trạng nhãn áp cao.1 Ở Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Thái Hà năm 2002, tỷ lệ glơcơm góc mở ngun phát ước tính chiếm khoảng 20,2% số người bệnh bị glôcôm ngày tăng lên tiến phương tiện chẩn đoán phát sớm.2 Lựa chọn đầu tay việc điều trị glơcơm góc mở nước ta nhiều nơi giới điều trị nội khoa sử dụng thuốc tra hạ nhãn áp chỗ Tuy nhiên điều trị thuốc có nhược điểm giá thành cao, nhiều tác dụng phụ địi hỏi người bệnh phải có tn thủ điều trị tốt đạt hiệu tối đa Phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser (Selective Laser Trabeculoplasty - SLT) hai tác giả Latina Park giới thiệu lần đầu vào năm 1995.3 Phương pháp gọi “chọn lọc” tác động vào tế bào sắc tố vùng bè mà không gây tổn thương cấu trúc khác Năm 2001, SLT FDA (Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ) phê duyệt, từ phương pháp trở thành lựa chọn hiệu để điều trị bệnh glơcơm góc mở Tác giả Wong cộng (2014) phân tích kết nhiều nghiên cứu kết luận SLT có hiệu tương đương với nhóm thuốc hạ nhãn áp mạnh prostaglandin SLT cần thực lần có hiệu kéo dài đến vài năm giúp người bệnh tiết kiệm chi phí để mua thuốc tra hạ nhãn áp hàng ngày Phương pháp an tồn, biến chứng Biến chứng thường gặp tăng nhãn áp phản ứng, phản ứng viêm tiền phòng, nhức mắt… mức độ thoáng qua không ảnh hưởng đến thị lực Ưu điểm quan trọng SLT khắc phục vấn đề tuân thủ điều trị người bệnh 104 Lee PP, Walt JW, Rosenblatt LC, Siegartel LR, Stern LS, Glaucoma Care Study G Association between intraocular pressure variation and glaucoma progression: data from a United States chart review Am J Ophthalmol Dec 2007;144(6):901-907 doi:10.1016/j.ajo.2007.07.040 105 Stewart WC, Kolker AE, Sharpe ED, et al Factors associated with long-term progression or stability in primary open-angle glaucoma Am J Ophthalmol Sep 2000;130(3):274-9 doi:10.1016/s0002-9394(00)00487-6 106 Alm A, Stjernschantz J Effects on intraocular pressure and side effects of 0.005% latanoprost applied once daily, evening or morning A comparison with timolol Scandinavian Latanoprost Study Group Ophthalmology Dec 1995;102(12):1743-52 doi:10.1016/s01616420(95)30798-1 107 Camras CB, Alm A, Watson P, Stjernschantz J Latanoprost, a prostaglandin analog, for glaucoma therapy Efficacy and safety after year of treatment in 198 patients Latanoprost Study Groups Ophthalmology Nov 1996;103(11):1916-24 doi:10.1016/s0161-6420(96)30407-7 108 Watson PG Latanoprost Two years' experience of its use in the United Kingdom Latanoprost Study Group Ophthalmology Jan 1998;105(1):82-7 doi:10.1016/s01616420(98)91372-0 109 Jang Y, Jee D, Lee D, Choi NK, Bae S Medication Adherence and Persistence of Open-Angle Glaucoma Patients in Korea: A Retrospective Study Using National Health Insurance Claims Data Int J Environ Res Public Health Apr 13 2021;18(8)doi:10.3390/ijerph18084106 110 Friedman DS, Quigley HA, Gelb L, et al Using pharmacy claims data to study adherence to glaucoma medications: methodology and findings of the Glaucoma Adherence and Persistency Study (GAPS) Invest Ophthalmol Vis Sci Nov 2007;48(11):5052-7 doi:10.1167/iovs.07-0290 111 Broadway DC, Grierson I, O'Brien C, Hitchings RA Adverse effects of topical antiglaucoma medication II The outcome of filtration surgery Arch Ophthalmol Nov 1994;112(11):1446-54 doi:10.1001/archopht.1994.01090230060021 112 Abdelrahman AM, Eltanamly RM Selective laser trabeculoplasty in Egyptian patients with primary open-angle glaucoma Middle East Afr J Ophthalmol Jul-Sep 2012;19(3):299-303 doi:10.4103/0974-9233.97930 113 Rouhiainen HJ, Terasvirta ME, Tuovinen EJ Peripheral anterior synechiae formation after trabeculoplasty Arch Ophthalmol Feb 1988;106(2):189-91 doi:10.1001/archopht.1988.01060130199025 114 Traverso CE, Greenidge KC, Spaeth GL Formation of peripheral anterior synechiae following argon laser trabeculoplasty A prospective study to determine relationship to position of laser burns Arch Ophthalmol Jun 1984;102(6):861-3 doi:10.1001/archopht.1984.01040030681018 115 Thomas JV, Simmons RJ, Belcher CD, 3rd Argon laser trabeculoplasty in the presurgical glaucoma patient Ophthalmology Mar 1982;89(3):187-97 doi:10.1016/s0161-6420(82)34807-1 116 Johnson PB, Katz LJ, Rhee DJ Selective laser trabeculoplasty: predictive value of early intraocular pressure measurements for success at months Br J Ophthalmol Jun 2006;90(6):7413 doi:10.1136/bjo.2005.086363 117 Rhodes KM, Weinstein R, Saltzmann RM, et al Intraocular pressure reduction in the untreated fellow eye after selective laser trabeculoplasty Curr Med Res Opin Mar 2009;25(3):78796 doi:10.1185/03007990902728316 118 Lee JW, Gangwani RA, Chan JC, Lai JS Prospective study on the efficacy of treating normal tension glaucoma with a single session of selective laser trabeculoplasty J Glaucoma Jan 2015;24(1):77-80 doi:10.1097/IJG.0000000000000089 119 Pillunat KR, Spoerl E, Elfes G, Pillunat LE Preoperative intraocular pressure as a predictor of selective laser trabeculoplasty efficacy Acta Ophthalmol Nov 2016;94(7):692-696 doi:10.1111/aos.13094 120 Lee JW, Liu CC, Chan J, Wong RL, Wong IY, Lai JS Predictors of success in selective laser trabeculoplasty for primary open angle glaucoma in Chinese Clin Ophthalmol 2014;8:1787-91 doi:10.2147/OPTH.S69166 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SLT Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Địa liên hệ: Số bệnh án (nếu có): Lý đến khám: □Nhức □Nhìn mờ □Đỏ mắt □Khác:……… Tiền sử: - Nhãn khoa: Đã chẩn đoán: Thời gian Điều trị: Thời gian - Bệnh lý khác: - Tiền sử dùng thuốc: CHẨN ĐOÁN: Khám: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: MT: MT: MT: - Soi góc: MP: MT: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: MT: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SLT: Ngày: MP: - Sau 1h: Thị lực: MP: Nhãn áp (Goldman): MP: Có tăng nhãn áp: Bán phần trước: MP: Bán phần sau: MP: Điều trị: SAU TUẦN Thị lực: MP: Nhãn áp (Goldman): MP: Bán phần trước: MP: Soi góc: MP: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: MT: MT: MT: MT: MT: MT: MT: MT: - Mức độ sắc tố góc TP: MP: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SAU THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: - Soi góc: MP: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: - Bán phần sau: MT: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: MT: MT: MT: MT: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SAU THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: MT: - Soi góc: MP: MT: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: MT: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SAU THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: MT: MT: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: MT: - Bán phần trước: MP: MT: - Soi góc: MP: MT: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: MT: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SAU THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: MT: - Soi góc: MP: MT: MT: MT: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SAU 12 THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: MT: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: MT: MT: - Soi góc: MP: MT: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: MT: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: C/D: SAU 15 THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: - Soi góc: MP: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: SAU 18 THÁNG: - Thị lực: MP: - Nhãn áp (Goldman): MP: - Bán phần trước: MP: - Soi góc: MP: MT: MT: MT: MT: MT: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: MT: MT: MT: - Mức độ sắc tố vùng bè: MP: - Bán phần sau: MP: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: MT: MT: Đĩa thị: Màu: Viền thần kinh: Mạch máu: C/D: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== BỘ Y TẾ TRẦN MINH HÀ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH VÙNG BÈ CHỌN LỌC BẰNG LASER ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC MỞ NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 9720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀO THỊ LÂM HƯỜNG HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Minh Hà, Nghiên cứu sinh khóa 34 chuyên ngành Nhãn khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đào Thị Lâm Hường Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Người viết cam đoan Trần Minh Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Tạo hình vùng bè laser argon C/D Tỷ lệ lõm đĩa đầu thị thần kinh MD Chỉ số độ lệch trung bình thị trường NA Nhãn áp NATB Nhãn áp trung bình Nghiên cứu LiGHT Nghiên cứu tạo hình vùng bè chọn lọc laser điều trị nhãn áp cao đơn glơcơm góc mở ngun phát (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension trial- LiGHT study) OCT Chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) PSD Chỉ số độ lệch khu trú thị trường SLT Tạo hình vùng bè chọn lọc laser (Selective laser trabeculoplasty) ... chứng tạo hình vùng bè chọn lọc laser 35 1.3.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser .37 1.3.7 Tình hình nghiên cứu hiệu phương pháp tạo hình vùng bè. .. Cơ chế tác dụng tạo hình vùng bè chọn lọc laser 22 1.3.3 Chỉ định chống định phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser 28 1.3.4 Hiệu hạ nhãn áp tạo hình vùng bè chọn lọc laser 29 1.3.5... số loại laser tạo hình vùng bè Một số loại laser tạo hình vùng bè bao gồm tạo hình vùng bè laser diode micropulse (MLT), tạo hình vùng bè laser titan sapphire (TSLT), mở bè laser excimer laser