QUY TRÌNH THĂM KHÁM

Tr ongmộtđêm t r ựct ạibệnhvi êncó1bácsĩvà2đi ềudưỡng.Người dânđưavàocùngl úc3nạnnhânt r ongcùngmộtvụt ạinạn.Hãy nêu5hànhđộngđầut i êncủangườibácsĩkhit i ếpnhâncabệnhnày -Khám vàđánhgi áphânl oạiưut i ênchoBNt heot r ì nht ựABC:ký hi ệumàuchoBN:Đỏ( cầncant hi ệpkhẩncấp) , vàng( cót hểt r ihỗn) , Xanh(t ổnt hươngt ốit hi ểu) , đen( t ửvong) -Xửt r ícấpcứusơbộ+t hăm khám: +Ai r way:đườngt hở +Br eat hi ng( B) :hôhấp +Ci r cul at i on:t uầnhoàn +Di sabi l i t y( D) :t hầnki nh +Exposur e( E) :bộcl ột oànt hân -Raquyếtđị nhvềchẩnđốnvàđị nhhướngxửt r í : -Đị nhhướngchuyển:vàovi ện/ r avi ệnhayl ưut heodõi -Chúýđếnt hờigi anvàngt r ongcấpcứu: BNnam 35t uổinhậpvi ệnvìđaut hượngvị BNkhaikhoảng1t hángnay, cảm t hấyđauvùngt hượngvịâm ĩ , t ăng l ênsauăn, kèm ợhơiợchua Câuhỏi :t r ì nhbayt heot hứt ựưut i ên 1/Nhữngbệnhl ýcầnnghĩđếnvớiBNnày? 2/Quyt r ì nht hăm khám bệnhnhân 3/Nhữngt r i ệuchứngt hựct hểcầnl ưuý? Bàil àm 1.Bệnhl ýcót hểnghĩđến:vi êm l oétdạdày, t r àongượct hựcquản, vi êm hangvị , khót i 2.Quyt r ì nht hăm khám BN +Ti ếpnhậnBN, l àm t hủt ụcnhậpvi ện +Hỏibệnh: -Khait háct hôngt i nbệnhnhân:t ên, t uổi , nghềnghi ệp -Khait hácBệnhsử(l ídovàovi ện+qt r ì nhbệnhl ý)+Ti ền sử( bảnt hânvàgi ađì nh) -Khait hác7t huộct í nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1.Khám t oànt r ạng 2.Khám cơquan: +Khám hệt i êuhóa -Xácđị nhmócgi ảiphẩu -QuansátvùngbụngBN -Nghe:nghet i engr uột , t i ếngmạchmáu, t i ếngcọmàngbụng -Gõ:đánhgi át ì nht r ạnghơi , dị chbấtt hườngt r ơngổbụng, XĐ t í nhchấtkhốiu -Sờ:đi ểm đaut hượngvịvàpháthi ệnt hêm ểm đaukhác nếucó, ki ểm t r ađềkhángt hànhbụng, t ì m xem cókhốiuhaykhơng +Khám mạchmáu, t hầnki nh, hơhấp, t uầnhồn Chỉđị nhcácxétnghi ệm cậnl âm sàngvànộisoidạdày, t hựcquản Căncứkếtquảcácxétnghi ệm t r ên, bácsỹđưar akếtl uậnvềbệnh, cácphươngpháp  t r ịl i ệu, l oạit huốccầnsửdụng Ghichépđầyđủt hôngt i nbnvàosổybạ, HSBA, kêt oat huốc, Hướngdẫnbệnhnhânt ựchăm sóc 3.Tr i ệuchứngt hựct hểcầnl ưuý: -Đaubụng, t hượngvịsaukhiăn -Nônvàbuồnnôn:   -  Ợhơi , đầybụng, ănkhơngt i -Chánăn BNnam 60t uổi , nhậpvi ệnvìvếtt hươngbànchânkhơngl ành BNcáchnay1t hángBNbịbỏngbơxăngởcẳngchânt r , l úcđầu nổibóngnước, sauđóvỡr avàt ạomũ, sưngvàđaunhứcnhi ềukèm sốt , sụtkhoảng5kgmặcdùănvẫnngonmi ệng,, mệtmỏi , uểoải 1.NhữngBệnhl ýcầnnghĩđếnởBNnày 2.Quyt r ì nht hăm khám BN? 3/Nhữngt r i ệuchứngt hựct hểcầnl ưuý? Bàil àm 1.Bệnhl ýnghĩđến:Đáit háodườngt ypeI I , nhi ễm t r ùng 2.Quyt r ì nht hăm khám +HướngdẫnBNl àm t hủt ụckhám bệnh, nhậpvi ện +Hỏibệnh: -Khait háct hôngt i nbệnhnhân:t ên, t uổi , nghềnghi ệp -Khait hácBệnhsử(l ídovàovi ện+quát r ì nhbệnhl ý)+Ti ền sử( bảnt hânvàgi ađì nh) -Khait hác7t huộct í nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1.Khám t oànt r ạngvàdấuhi ệut oànt hân 2.Khám cơquan: +Khám Mạchmáu +Khám t hầnki nh +Khám hơhấp +Khám t uầnhồn +Khám hệt i êuhóa +Thậnt i ếtni ệu +Mắt Chỉđị nhcácxétnghi ệm Cậnl âm sàng +Côngt hứcmáu +Đi ệnt âm đồ +XNnướct i ểu Căncứvàokếtquảcácxétnghi ệm t r ên, bácsỹđưar akếtl uậnvề bệnh, cácphươngpháp  t r ịl i ệu, l oạit huốccầnsửdụng Ghichépđầyđủt hôngt i nbnvàosổybạ, HSBA, kêt oat huốc, Hướngdẫnbệnhnhânt ựchăm sóc Cáct r i ệuchứngt hựct hếcầnl ưuý: -Bệnhnhâncảm t hấyr ấtmệtmỏi -v ếtt hươngbànchânkhôngl ành -sụtkhoảng5kgmặcdùănvẫnngonmi ệng -Bịbỏngbịsưngchảymủkèm sốt>dấuhi ệunhi ễm t r ùng BNNguyễnt hịL.55t uổi , cáchnay6t hángđãnhậpvi ệnđượcchuẩn đốncaohuyếtáp( HA:160/ 90mmHg) Saukhinhậpvi ên4ngày, huyếtápt r ởl ạibì nht hường( HAL120/ 70mmHg)đượcxuấtvi ệnvà đượcBSkêt oat huốc:Aml odi pi ne5mg, 1vi ên/ngàyuốngvàobuổi sáng.Nhưnghơm nay, huyếtápbệnhnhânbịt ăngt r ởl ại Hãynê t nhất5l ýdođãl àm t ì nht r ạngbệnhcủaBnkhơngt hungi ảm -Khônguốngt huốct heot oa1vi ên/ ngàyvàobuổisáng -BNbịst r esskéodài -BNbỏt huốc, t ựýgi ảm l i ềuhoặcchỉuốngl úccơnt ănghuyếtáp -Khơngđếnt áikhám đị nhkỳ -Dot hóiquencủaBN:hútt huốcl á, khơngvậnđộng, chếđộănmặn BNnam 35t uổi , nhậpvi ệnvìđaungựct r Cáchnhậpvi ện2ngày saukhidầm mưavềBNcảm t hấymệt , đaungực, khót hở, đaut ăng l ênkhihí tt hởmạnh, hokhácđàm xanh 1.NhữngBệnhl ýcầnnghĩđến:vi êm phổ, t r ànkhímàngphổi , vi êm phếquản 2.Quyt r ì nht hăm khám BN: +HướngdẫnBNl àm t hủt ụckhám bệnh, nhậpvi ện +Hỏibệnh: -Khait háct hôngt i nbệnhnhân:t ên, t uổi , nghềnghi ệp -Khait hácBệnhsử(l ídovàovi ện+qt r ì nhbệnhl ý)+Ti ền sử( bảnt hânvàgi ađì nh) -Khait hác7t huộct í nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1.Khám t oànt r ạngvàdấuhi ệut oànt hân 2.Khám cơquan: +Khám hệhơhấp Nhì n:Lồngngực, ki ểut hở, khót hởki ểunão Sờ:Rungt hanht ănghaygi ảm, Gõ:đánhgi át i ếnggõvanghayđục Nghe:BảoBnhí tt hởsâu:ngher ìr àophếnang, t i ếngt hổi , t i ếngcọmàngphổi +Khám t hầnki nh:đánhgi át r igi ác +Khám t uầnhoàn Chỉđị nhcácxétnghi ệm Cậnl âm sàng +Xquangphổi +Đi ệnt âm đồ +XNđờm t ì m vkgâybệnh Căncứvàokếtquảcácxétnghi ệm t r ên, bácsỹđưar akếtl uậnvề bệnh, cácphươngpháp  t r ịl i ệu, l oạit huốccầnsửdụng Ghichépđầyđủt hôngt i nbnvàosổybạ, HSBA, kêt oat huốc, Hướngdẫnbệnhnhânt ựchăm sóc Nhữngt r i ệuchứngt hựct hểcầnl ưuý: -cảm t hấymệt , đaungực, khót hở -đaut ăngl ênkhihí tt hởmạnh -hokhácđàm xanh Mộtt ainạngi aot hôngxảyr adovachạm gi ữamộtxet ảivàmộtxe honđa, t ạihi ệnt r ườngt àixếxehondanằm bấtđộng, bịxehondađè l ên, t àixếxet ảibátt ỉ nht r ênxe, Câuhỏi : Khit i ếnhànhsơcứuchongườit àixếxet ải , t heoquyt r ì nhsơcứu chấnt hươngABCDE( t heohi ệphộichấnt hươngquốct ế) , t r ì nht ự sơcứucủanhânvi ênyt ếl ànhưt hếnào?Hãysắpxếpvàghil ạisố mụct heot r ì nht ựbạnl àm 1.chuyểnnạnnhânxuốngđất 2.Gọinạnnhân( NN)đánhgi áđườngt hởcót hơngkhơng, nesu t hơngt hìngửacổ, nângcằm NN 3.Ki ểm t r ađồngt ử, t r igi ácNN 4.ChuyểnNNl ênxecứut hươngant oàn 5.Thi ếtl ậpđườngt r uyền 6.Ki ểm t r amạch, cầm máucácvếtt hươngmạchmáu( nếucó) 7.Đeođaicổ 8.Cốđị nht am xươnggãy( nếucó) 9.Danhgi ahohap, hỗt r ợCáct hủt huật kháccầnt hi ết 172865384 BNnguyễnVănT53t uổivàovi ệnvìhokhạcđàm, BNđượckhám chuảnđốnl àLAOTÁIPHÁT.Ti ềnsửl aophổil úc50t uổi , ềut r ị t heophácđồl aođược1t hángvàbỏđi ềut r ị TheoAnh/ chịsaoBN nàybỏt r ị ? Bàil àm: -Dophácđồđi ềut r ịl aođường6t hángquádàiđốivớiBN, BN khơngki ênnhẫnđi ềut r ịnữa -Dot r ongquat r ì nhđi ềut r ị , cónhi ềut ácdụngphụkhơngmong muốnnênBNkhơngt hểchị uđựngphácđồđi ềut r ịđượcnữa -Chot hờigi ankhôngphùhợp, chuyểnđisi nhsốngnơikhác, ngưng gi ữachừngvì“ cảm t hấy”mì nhđãkhỏe -Lýdoki nht ếnênBNkhơngt hểt heođuổiphácđồđi ềut r ịdàihạn BNnữ65t uổinhậpvi ệnvìkhót hở Khoảng1t hángnayBNkhót hởkhiđil ại nhanh, l êncầut hangcó đêm phảingồidậyt hở, kèm t heohokhan, đauhạsườnphảivàphù2 cẳngchâncảm gi áchồihộpđánht r ốngngực, khôngsốt , t i ềnsử t ănghuyếtápnhi ềunăm ềut r ịkhôngl i ênt ục 1.NhữngBệnhl ýcầnnghĩđến:vi êm màngphổi , cót r àndị chmàng phổi , đaudâyTKl i ênsườn, r ốil oạnnhị pt i m, caohuyếtáp, suyt i m 2Quyt r ì nht hăm khám: 1.NhữngBệnhl ýcầnnghĩđến:vi êm phổ, t r ànkhímàngphổi , vi êm phếquản 2.Quyt r ì nht hăm khám BN: +HướngdẫnBNl àm t hủt ụckhám bệnh, nhậpvi ện +Hỏibệnh: -Khait háct hôngt i nbệnhnhân:t ên, t uổi , nghềnghi ệp -Khait hácBệnhsử(l ídovàovi ện+qt r ì nhbệnhl ý)+Ti ền sử( bảnt hânvàgi ađì nh) -Khait hác7t huộct í nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1.Khám t ồnt r ạngvàdấuhi ệut ồnt hân 2.Khám cơquan: Nhì n:quansatBNcókhót hởkhơng?Màusắcdani êm? Nhị pđậpcủat i m, quansátTM cổ Sờ: mõm t i m( ởhait ưt hế) Vịt r í :t hayđổisi nhl ýhaybệnhl ý Cườngđộ:mõm t i m đậpcór õkhơng, nhanhhaychậm Sờcáct i ếngr ungmi u Gõ:xácđị nhvít r í , kí cht hướct i m vàđộngmạchchủ Nghe:( ởhait ưt hế) :nghecácổvant i m( háil á, bal á, vanĐMC, vanđộng mạchphổi, ổvanEckBot ki n ) , nghecáct i ếngt hổi , t i ếngcọmàngt i m +Khám t hầnki nh:đánhgi át r igi ác +Khám t uầnhoàn Chỉđị nhcácxétnghi ệm Cậnl âm sàng +XNmáu +Đi ệnt âm đồ +si êm t i m, nghi ệm phápgắngsức, t hơngdịt i m Căncứvàokếtquảcácxétnghi ệm t r ên, bácsỹđưar akếtl uậnvề bệnh, cácphươngpháp  t r ịl i ệu, l oạit huốccầnsửdụng Ghichépđầyđủt hơngt i nbnvàosổybạ, HSBA, kêt oat huốc, Hướngdẫnbệnhnhânt ựchăm sóc Mộtt ainạngi aot hôngxảyr adovachạm gi ữamộtxet ảivàmộtxe honđa, t ạihi ệnt r ườngt àixếxehondanằm bấtđộng, bịxehondađè l ên, t àixếxet ảibátt ỉ nht r ênxe, Câuhỏi : Khit i ếnhànhsơcứuchongườit àixếxet ải , t heoquyt r ì nhsơcứu chấnt hươngABCDE( t heohi ệphộichấnt hươngquốct ế) , chữAB CDEbạncầnđánhgi ávàxửt r ígì ? Ai r way( A) :đườngt hởNhânbi ếtBncịnt ỉ nh, cịnt i ếpxúcđượchay khơng?Ki ểm t r ađánhgi áđườngt hởt hơngt hốnghaykhơng?Nếu khơngt hongphảil àm t hơngđườngt hở +Mởmi ệngnạnnhânki ểm t r axem cóđờm dãi , dịvậthaykhơng? +Nângcằm, đẩyhàm gi ữchođườngt hởđượct hẳngt r ục +Ti ếnhànht hổingạtđườngmi ệnghoặcđườngmũinếubệnhnhân ngừngt hở -đeođaicổ+đặtNKQ+Ai r way+Hei ml i ch Br eat hi ng( B) :Hôhấp:Ki ểm đánhgi áhôhápcủaBNvàxửt r ínhanh chóngkhiBNcóngưngt hở +Nạnnhâncóngừngt hở, t í mt Tr ườnghợpcóngừngt hởhayđe dọangừngt hởphảit i ếnhànhngayhơhấpnhânt ạomi ệngmi ệng hoặcmi ệngmũi +Tổnt hươngngựchở, đặtngaymi ếnggạchoặcl ấyquầnáosạch đặtl ênvếtt hươngvàbăngkí n, mụcđí chcầm máuvàhạnchếkhí t r ànvàokhoangngựcl àm nạnnhânkhót hở.Tuyệtđốikhơngl ấybỏ dịvậtđangcắm t r ênngực, nguycơsẽgâychảymáuồạtl àm nạn nhâncót hểt ửvongnhanhchóng Ci r cul at i on( C) :Tuầnhồn:Lnl nki ểm t r at i ếpt ụcđườngt hởvà hơhấp.Đốivớit uầnhồncầnxácđị nhshockvàki ểm sốtchảy máu.Đánhgi át uầnhồnvàxửt r í : +Bắtmạchngoạiviởcổt ay, vùngcổhaybẹn +Chỉ cót hểki ểm sốtchảymáubênngồi , cịnchảymáubênt r ong nhấtt hi ếtphảicócant hi ệpphẫut huậtmớiki ểm sốtđược +Cácbi ệnphápcầm máuđơngi ảnnhưbăngéphoặcépchặtvào chỗđangchảymáubằngquầnáohoặcbănggạcsạchvôkhuẩn càngt ốt , gi ữnguyênchođếnkhinhânvi ênyt ếđến, t uyệtđốikhông bỏt ayđanggi ữépr ahoặcbỏgạcđanggi ữđểt haygạcmớisẽl àm chomáuchảymạnhhơnvàkhócầm +Nângcaochichảymáusovớimứct i m vàgi ữngun, ngồir akhi nângcaochicót ácdụngl àm chomáudồnvềt i m, nãot ốthơn +Chỉ đặtgar onếuchiđãcắtcụtvàcònđangt i ếpt ụcchảymáu +Tr ườnghợpnạnnhâncóngừngt i m cầnt i ếnhànhbi ệnpháphồi si nht i m phổibằngépt i m ngoàil ồngngực Di sabi l i t y( D) :Thầnki nh Cầnđánhgi ánhanht ổnt hươngt hầnki nh +AAwake:nạnnhanht ỉ nhvàgi aot i ếpbì nht hường +Ver bal r esponse:Đánhứngbảng +Pai nf ulr esponse:đápứngbằngkí cht hí chđau +Unr esponse:Khơngđápứngbằnghỏihoặckí cht hí chđaukhi BNđãhơnmê>vậnchuyệnsớm đếncơsởyt ếđểđượcchăm sóc vàđi ềut r ị Chỉnêndùnggạcsạchhoặcquầnáosạchbăngl ênt r ên, t uyệtđối khơngbơi bấtcứt huốcmengì , khongr útcácdịvậtcịncắm t ạiđó r a +Mạchngoạiviởcổt ay, vùngcổhaybẹn:mạchnhanh, Exposur e( E)bộcl ột ồnt hân -Phảicởbỏt ồnbộnạnnhânđểđánhgi acáct ổnt hươngkhácđể xửl í Nếunạnnhânnghi ngờcsot ổnt hươngcộtsốngcổhoặct hắtl ưng nênl ưuýbấtđộngt r ongquát r ì nhki ểm t r a Khibộcl ộchúývìl àm hạt hânnhi ệtnhấtl àmùađơngnênphảil àm nhanhsauđóchephủngaychonạnnhân Ki ểm t r axem csochảymáut ừmi ệngsángkhơng.Phụnữcầnl ưu ysxem cót haihaykhơng.Ngồir axem nạnnhanhcónơnr amáu, ngoàir amáu.Bấtđộngt r ênváncứnghoặcnềncứng, t r ánhdil ệch xoayt r ởnạnnhângâybi ếnchứng Nạnnhân35t uổinhậpvi ệnvìóimáu, vàt i êuphânđen Cáchnhậpvi ện3ngàyBNbịđaunhứckhớpr at i ệt huốct âymua t huốckhôngr õl oạit ì nht r ạngđaunhứckhớpgi ảm dầnđếnt r ưa ngaynhậpvi ệnBNcảm t hấychóngmặt , hoamắt, óir amáuđỏt ươi vàđit i êuphânđen 1/Nhữngbệnhl ýcầnnghĩđến:xuấthuyếtđườngt i êuhóadovi êm l oéthay ungt hưđườngt i êuhóa 2.Quyt r ì nhkhám: +HướngdẫnBNl àm t hủt ụckhám bệnh, nhậpvi ện +Hỏibệnh: -Khait háct hôngt i nbệnhnhân:t ên, t uổi , nghềnghi ệp -Khait hácBệnhsử(l ídovàovi ện+quát r ì nhbệnhl ý)+Ti ền sử( bảnt hânvàgi ađì nh) -Khait hác7t huộct í nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1.Khám t oànt r ạngvàdấuhi ệut ồnt hân 2.Khám cơquan: +Hệt i êuhóa: khám bụng Nhì n:bụngcót okhơng?Tuầnhồnbànghệ, cósẹomổcũ khơng? Sờ:bụngmềm khơng?ấncóđaukhơng?Láchcót okhơng? Gõ:âm đụchayvang Nghe:nhuđộngr uộtmấyl ần/ phút , âm sắcnhưt hếnào? Thăm khám hậumônt r ựct r àng:ni êm mạc, sờt hấykhốiu khơng?Phânđendí nhgank +Khám hệhơhấp Nhì n:Lồngngực, ki ểut hở, khót hởki ểunào?cóóir amáu khơng? Sờ:Rungt hanht ănghaygi ảm, XĐvịt r ímỏm t i m Gõ:đánhgi át i ếnggõvanghayđục Nghe:BảoBnhí tt hởsâu:ngher ìr àophếnang, t i ếngt hổi , t i ếngcọmàngphổi , nghet i ếngt i m +Khám t hầnki nh:đánhgi át r igi ác +Khám t uầnhoàn Chỉđị nhcácxétnghi ệm Cậnl âm sàng +XNmáu, đườnghuyết +Nộisoi t hựcquản, dạdày, t át r àng +si êuâm t i m, nghi ệm phápgắngsức, t hơngdịt i m Căncứvàokếtquảcácxétnghi ệm t r ên, bácsỹđưar akếtl uậnvề bệnh, cácphươngpháp  t r ịl i ệu, l oạit huốccầnsửdụng Ghichépđầyđủt hôngt i nbnvàosổybạ, HSBA, kêt oat huốc, Hướngdẫnbệnhnhânt ựchăm sóc Tì nhuốngxấu:bịl i ệt ,t nt hủđi ềut r ị :vi êm phổi, đaudạdàyvs vi êm phổi ... nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1 .Khám t oànt r ạngvàdấuhi ệut oànt hân 2 .Khám cơquan: +Khám Mạchmáu +Khám t hầnki nh +Khám hôhấp +Khám t uầnhồn +Khám hệt i êuhóa +Thậnt i ếtni... ýcầnnghĩđếnởBNnày 2.Quyt r ì nht hăm khám BN? 3/Nhữngt r i ệuchứngt hựct hểcầnl ưuý? Bàil àm 1.Bệnhl ýnghĩđến:Đáit háodườngt ypeI I , nhi ễm t r ùng 2.Quyt r ì nht hăm khám +HướngdẫnBNl àm t hủt ụckhám bệnh,... hânvàgi ađì nh) -Khait hác7t huộct í nhcủabệnh +Lấydấuhi ệusi nht ồn Thăm khám t hựct hể 1 .Khám t oànt r ạng 2 .Khám cơquan: +Khám hệt i êuhóa -Xácđị nhmócgi ảiphẩu -QuansátvùngbụngBN -Nghe:nghet