QUY TRÌNH KIỂM TRA, GIÁM SÁT CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH KIỂM TRA, GIÁM SÁT CƠNG TÁC KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN QT.41.HT Họ tên Ký Người viết Người kiểm tra Người phê duyệt TS Trương Anh Thư PGS.TS Nguyễn Việt Hùng GS.TS Ngô Quý Châu (Đã ký) (Đã ký) (Đã ký) Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT QUY TRÌNH KIỂM TRA, GIÁM Mã số: QT.41.HT SÁT CÔNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ngày ban hành: 20/04/2013 TÁC KIỂM Lần ban hành: 02 SỐT Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy định Nội dung quy định có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Các đơn vị có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với thư ký ISO để có đóng dấu kiểm sốt Cán cơng chức cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu X ô bên cạnh) □ □ □ Giám đốc Phó giám đốc Viện/Trung tâm/Khoa phòng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Thực Bỏ nội dung gửi công văn thông báo kiểm tra công kiểm tra giám tác KSNK tới đơn vị theo đường công văn sát 14 Phụ lục 01 Bỏ phụ lục 01 công văn thông báo kiểm tra cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn 15 Phụ lục 02 Sửa thứ tự phụ lục 02 thành phụ lục 01 Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 2/12 Qui trình kiểm tra, giám sát công tác KSNK QT.41.HT I MỤC ĐÍCH Quy định thống quy trình kiểm tra, giám sát cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn nhằm đơn đốc cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn đơn vị II PHẠM VI ÁP DỤNG  Viện/Trung tâm/Khoa phòng bệnh viện III TÀI LIỆU THAM KHẢO:  Bệnh viện Bạch Mai, , năm 2000  Bộ Y tế, , năm 2009 IV THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT IV.1 Giải thích thuật ngữ: Khơng có IV.2 Từ viết tắt: - KSNK: Kiểm sốt nhiễm khuẩn - BV: Bệnh viện - NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 3/12 Qui trình kiểm tra, giám sát công tác KSNK QT.41.HT NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Quy trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK Trách nhiệm thực Lãnh đạo khoa KSNK Bác sỹ KSNK Lãnh đạo khoa KSNK Các bước thực Xác định nhu cầu Lập kế hoạch thiết kế mẫu phiếu kiểm tra Kiểm tra Mô tả/Tài liệu liện quan  Căn trách nhiệm, nhiệm vụ giám sát NKBV khoa KSNK Giám đốc BV giao  Căn tình hình diễn biến NKBV đột xuất đơn vị  Căn vào yêu cầu đơn vị  Lập kế hoạch kiểm tra theo biểu mẫu BM.41.HT.01 thảo công văn đề nghị kiểm tra công tác KSNK theo mẫu - phụ lục 01  Kiểm tra định kỳ công tác KSNK: mẫu phiếu kiểm tra theo biểu mẫu BM.41.HT.02  Kiểm tra theo chủ đề đột xuất: thiết kế mẫu phiếu theo yêu cầu  Kiểm tra ký duyệt kế hoạch nội dung phiếu kiểm tra  Phê duyệt công văn mẫu phiếu kiểm tra Lãnh đạo BV Bác sỹ, điều dưỡng KSNK Phê duyệt Thống nội dung kiểm tra thành viên tổ kiểm tra Thực kiểm tra, giám sát Bác sỹ, điều dưỡng KSNK Bác sỹ KSNK Tổng kết, báo cáo phản hồi kết quả, đề nghị biện pháp can thiệp Ngày ban hành: 20/04/2013  Thống cách thức kiểm tra thành viên tổ kiểm tra: nội dung kiểm tra, cách chấm điểm, địa điểm kiểm tra  Nhóm kiểm tra/bác sỹ, điều dưỡng KSNK thực kiểm tra đơn vị theo nội dung mẫu phiếu thiết kế sẵn  Tại đơn vị: Điều dưỡng trưởng mạng lưới viên điều dưỡng KSNK phối hợp, tạo điều kiện cho nhóm kiểm tra làm việc  Nội dung kiểm tra đề nghị đơn vị ghi lại cụ thể phiếu kiểm tra biên kiểm tra mẫu BM.41.HT.03  Kiểm tra định kỳ: lần/năm  Kiểm tra đột xuất theo chuyên đề: có dịch vấn đề bất thường công tác KSNK  Bác sỹ KSNK tổng kết, báo cáo, đưa khuyến nghị biện pháp can thiệp theo phụ lục 02, trình trưởng khoa kiểm tra lãnh đạo BV phê duyệt Trang 4/12 Qui trình kiểm tra, giám sát công tác KSNK QT.41.HT Phê duyệt biện pháp can thiệp cần thiết Lãnh đạo BV Phê duyệt Lãnh đạo đơn vị phân công Triển khai thực báo cáo Bác sỹ điều dưỡng KSNK Bác sỹ điều dưỡng KSNK Kiểm tra, giám sát Lãnh đạo đơn vị lập kế hoạch phân công NVYT thực biện pháp can thiệp, báo cáo Ban giám đốc hoàn thành Kiểm tra biện pháp can thiệp giám đốc phê duyệt Thực kiểm tra, giám sát lại sau can thiệp Tổng kết, báo cáo kết cho Ban giám đốc đơn vị liên quan Tổng kết, báo cáo sau can thiệp V HỒ SƠ STT Tên hồ sơ lưu Người lưu Nơi lưu Thời gian lưu Phiếu kiểm tra công tác KSNK Biên kiểm tra công tác KSNK Công văn báo cáo kết kiểm tra Điều dưỡng KSNK Khoa KSNK Ít năm VII PHỤ LỤC  Kế hoạch kiểm tra  Phiếu kiểm tra công tác KSNK  Biên kiểm tra công tác KSNK  Công văn báo cáo kết kiểm tra công tác KSNK BM.41.HT.01 BM.41.HT.02 BM.41.HT.03 phụ lục 01 Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 5/12 Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT Kế hoạch kiểm tra – BM.41.HT.01 KẾ HOẠCH KIỂM TRA CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG BỆNH VIỆN Thời gian: từ ngày / / đến / / Địa điểm: Thành phần tham gia: Mục đích:  Cách thức kiểm tra: Phiếu kiểm tra: mẫu phiếu kiểm tra Cách thức kiểm tra: Kế hoạch thực hiện: Thời gian Công việc BAN GIÁM ĐỐC PHÊ DUYỆT Ngày ban hành: 20/04/2013 Người thực Địa điểm KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Trưởng khoa Trang 6/12 Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT Phiếu kiểm tra công tác KSNK– BM.41.HT.02 PHIẾU KIỂM TRA CƠNG TÁC KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 200  Đơn nguyên: ……………………  Ngày kiểm tra: ……./……./200  Người kiểm tra: ………………………………………………………………………… Địa điểm kiểm tra (Vòng tròn vào n.dung kiểm tra) Buồng nhân viên (Kiểm tra buồng điều dưỡng bác sỹ) Nội dung kiểm tra Viện/Trung Tâm/Khoa Phòng: ………………… Tiêu chí đánh giá (Vòng tròn vào nội dung phát được) a Sạch, gọn gàng, ngăn nắp (1) Có vết bẩn CT sàn nhà; (2) Quần áo, giày dép, sách tài liệu để lộn xộn; (3) Phương tiện VST bụi bẩn b Có thùng/túi CT (1) Khơng có thùng/túi; (2) Thùng/túi sinh hoạt phân không đúng/không đạt tiêu chuẩn; (3) Để loại chất thải q đầy phân loại khơng c Có phương tiện (1) Khơng có xà phòng/cồn khử khuẩn tay; vệ sinh tay (2) Bình lưu giữ xà phòng/cồn khử khuẩn tay khơng có tên/hết hạn sử dụng; (3) Khơng có/thiếu phương tiện khác cho vệ sinh tay* Khu hành a Sạch, gọn gàng, (1) Có vết bẩn chất thải sàn nhà ngăn nắp tủ, bàn ghế, phương tiện VST bụi (Kiểm tra trạm bẩn; (2) Bệnh án, giấy tờ để lộn xộn; (3) điều dưỡng Biển hướng dẫn cũ rách, bẩn buồng hành b Có thùng/túi CT (1) Khơng có thùng/túi; (2) Thùng/túi chính) sinh hoạt phân khơng đúng; (3) Để chất thải đầy loại phân loại không c Có phương tiện (1) Khơng có xà phòng/cồn khử khuẩn tay; vệ sinh tay (2) Bình lưu giữ xà phòng/cồn khử khuẩn tay khơng có tên/hết hạn sử dụng; (3) Khơng có/thiếu phương tiện khác cho vệ sinh tay* 3a Buồng kỹ a Sạch, gọn gàng, (1) Có vết bẩn chất thải sàn nhà thuật ngăn nắp xe tiêm, tủ, bàn ghế, phương tiện (Kiểm tra VST bụi bẩn; (2) Giấy tờ, xe tiêm phương tiện khác để lộn xộn; (3) Biển buồng tiêm, thủ hướng dẫn cũ rách, bẩn thuật, thay băng, b Có thùng/túi CT (1) Khơng có thiếu thùng/túi; (2) buồng đẻ, buồng sinh hoạt, lâm Thùng/túi không đúng/không đạt tiêu phẫu thuật, can sàng phân loại chuẩn; (3) Để chất thải đầy phân thiệp mạch…) loại không c Có phương tiện (1) Khơng có/thiếu phương tiện VST*; (2) rửa tay cồn khử Có bồn rửa khơng có/hết xà phòng; khuẩn tay (3) Có bình cồn hết không gắn cố định  Biển hướng dẫn: posters, tờ hướng dẫn quy trình… Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 7/12 Điểm (từ 03) Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK Địa điểm kiểm tra (Vòng tròn vào n.dung kiểm tra) 3b Buồng kỹ thuật (Kiểm tra buồng tiêm, thủ thuật, thay băng, buồng đẻ, buồng phẫu thuật, can thiệp mạch…) để đánh giá khử khuẩn - tiệt khuẩn Xe tiêm/xe thủ thuật (Kiểm tra xe) Nội dung kiểm tra a Khử nhiễm làm dụng cụ b Khử khuẩn mức độ cao/TK dụng cụ (nếu có) c Lưu giữ, bảo quản dụng cụ khử khuẩn/tiệt khuẩn a Sạch, gọn gàng, ngăn nắp b Có đủ thùng/túi chất thải phân loại c Có phương tiện vệ sinh tay 5a Buồng bệnh nhân (Kiểm tra buồng bệnh) a Sạch, gọn gàng, ngăn nắp b Có thùng/túi CT sinh hoạt phân loại c Có phương tiện vệ sinh tay 5b Buồng bệnh nhân (Kiểm tra buồng bệnh) để đánh giá công tác quản lý đồ vải a NB/người nhà NB mặc quần áo quy định b Quản lý đồ vải c.Bề mặt thiết bị xung quanh NB (GB, bàn đêm, bồn rửa tay) Ngày ban hành: 20/04/2013 QT.41.HT Tiêu chí đánh giá (Vòng tròn vào nội dung phát được) (1) Dụng cụ bẩn để mặt xe tiêm, bồn rửa tay (không để thùng, chậu); (2) Chậu ngâm không đúng, hố chất khơng hạn sử dụng khơng có quy trình k nhiễm; (3) Khơng có/thiếu phương tiện làm (1) Khơng có quy trình KK MĐC/TK; (2) Hố chất/thiết bị KK/TK khơng đảm bảo; (3) Khơng có sổ ghi chép quy trình KK/TK (1) Dụng cụ khơng để hộp/bao gói; (2) Hộp/bao gói dụng cụ khơng nguyên vẹn hết hạn sử dụng; (3) Dụng cụ khơng để tủ/ngăn riêng (1) Có vết bẩn, bụi; (2) Phương tiện, dụng cụ, thuốc để lộn xộn, không theo quy định; (3) Chất thải không phân loại ngay, để mặt sàn xe tiêm (1) Khơng có/thiếu thùng/túi; (2) Thùng/túi không đạt tiêu chuẩn; (3) Để chất thải q đầy phân loại khơng (1) Khơng có cồn VST; (2) Có bình cồn hết hóa chất (3) Bình cồn khơng gắn cố định bụi bẩn (1) Có vết bẩn CT sàn nhà; (2) Quần áo, đồ dùng cá nhân NB/người nhà để lộn xộn; (3) Người nhà nằm, ngồi giường bệnh (1) Khơng có thùng/túi; (2) Thùng/túi khơng đúng; (3) Để chất thải đầy phân loại không (1) Khơng có xà phòng/cồn khử khuẩn tay; (2) Bình lưu giữ xà phòng/cồn khử khuẩn tay khơng có tên/hết hạn sử dụng; (3) Khơng có/thiếu phương tiện khác cho vệ sinh tay* (1) Có NB khơng mặc quần áo BV; (2) Có người nhà NB khơng mặc áo bệnh viện; (3) Có người nhà NB khơng đeo thẻ chăm sóc (1) Buồng bệnh khơng có lịch thay đồ vải; (2) Giường bệnh không trải ga chiếu; (3) Đồ vải NB/người nhà NB bẩn, nhàu nát (1) Có vết cáu bẩn bụi bám bề mặt; (2) Có nước ứ đọng bắn tràn sàn nhà (3) Có mùi khó chịu Trang 8/12 Điểm (từ 03) Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK Địa điểm kiểm tra (Vòng tròn vào n.dung kiểm tra) Khu vệ sinh (Kiểm tra buồng vệ sinh nhân viên bệnh nhân) Thực hành VST mang găng (Kiểm tra NVYT bất kỳ, NVYT kiểm tra nội dung) Quản lý tài sản Hoạt động điều dưỡng KSNK Nội dung kiểm tra QT.41.HT Tiêu chí đánh giá (Vòng tròn vào nội dung phát được) a Sạch, gọn gàng, ngăn nắp b Có thùng/túi CT phân loại (nơi tập trung CT) c Có giấy vệ sinh phương tiện rửa tay a Thời điểm vệ sinh tay thường quy (hỏi nhân viên) b Thời điểm không sử dụng găng (hỏi nhân viên) (1) Sàn nhà ướt, trơn; (2) Có vết bẩn CT sàn nhà; (3) Có mùi (1) Khơng có thùng/túi; (2) Thùng/túi không đúng; (3) Để chất thải đầy phân loại khơng (1) Khơng có bồn rửa tay; (2) Có bồn khơng (cáu bẩn, ứ tắc); (3) Khơng có giấy vệ sinh (1) Trước thăm khám NB; (2) Trước làm thủ thuật sạch, xâm lấn; (3) Sau khám NB; (4) Sau tiếp xúc máu, dịch thể; (5) Sau tiếp xúc môi trường xung quanh NB (1) Khám bệnh; (2) Cho ăn; (3) Lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp; (4) Thay đồ vải cho NB; (5) Tiêm bắp, tiêm da, da; (6) Viết hồ sơ BA, giấy XN… ; (7) Đi từ buồng bệnh sang buồng bệnh khác, từ khoa sang khoa khác c Kỹ thuật vệ sinh (1) Chà lòng bàn tay vào nhau; (2) Chà lòng tay thường quy bàn tay vào mu bàn tay ngược lại; (3) (yêu cầu nhân Chà lòng bàn tay vào nhau, miết ngón tay viên VST) vào kẽ ngón; (4) Chà mu ngón tay lên lòng bàn tay ngược lại; (5) Chà ngón BT vào lòng BT ngược lại; (6) Chà đầu ngón tay vào lòng BT ngược lại a Dụng cụ, đồ vải (1) Khơng có sổ giao nhận đồ vải; (2) Khơng có y tế tủ/ngăn riêng lưu đồ vải sạch; (3) Khơng có sổ mượn tài sản (dụng cụ, đồ vải) a Lưu giữ (1) Lưu giữ đầy đủ công văn, báo cáo liên quan công văn, tài liệu đến hoạt động KSNK năm 2012 ; (2) Lưu giữ 1liên quan đến hoạt công văn, báo cáo liên quan đến KSNK; (3) động mạng lưới Không lưu giữ công văn KSNK KSNK (Kiểm tra file lưu giữ công văn KSNK) b Triển khai hoạt (1) Thực đánh giá đủ phiếu nhận xét công động KSNK (Theo tác đồ vải hàng tháng (từ tháng tới tháng danh sách tổng kết 5/2012); (2) Không thực đánh giá đầy đủ khoa KSNK phiếu nhận xét trên; (3) Không tham gia đánh giá tổng hợp) Tổng điểm tối đa: Tổng điểm đạt: Tỷ lệ % điểm đạt: ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐƯỢC KIỂM TRA (Ký ghi rõ họ tên) Ngày ban hành: 20/04/2013 NGƯỜI KIỂM TRA (Ký tên) Trang 9/12 Điểm (từ 0-3) Qui trình kiểm tra, giám sát công tác KSNK QT.41.HT GHI CHÚ: Cách thức đánh giá phiếu kiểm tra  Tiêu chí đánh giá nội dung xác định sau: o Về trật tự, vệ sinh đánh giá theo tiêu chí: (1) Có vết bẩn CT sàn nhà; (2) Quần áo, giày dép, sách tài liệu để lộn xộn; (3) Phương tiện VST bụi bẩn o Về quản lý chất thải đánh giá theo tiêu chí: (1) Khơng có thùng/túi; (2) Thùng/túi khơng đúng/khơng đạt tiêu chuẩn; (3) Để chất thải đầy phân loại không o Về phương tiện VST đánh giá theo tiêu chí: (1) Khơng có phương tiện VST; (2) Có bồn khơng có/hết xà phòng; (3) Có bình cồn hết không gắn cố định o Về KK-TK dụng cụ y tế có nội dung: khử nhiễm làm dụng cụ, KK mức độ cao, lưu giữ bảo quản dụng cụ KK-TK Mỗi nội dung có tiêu chí đánh giá o Về quản lý đồ vải y tế có nội dung: Người nhà (NB)/người nhà NB mặc quần áo quy định, NB thay quần áo theo lịch mặc quần áo đảm bảo chất lượng, thu gom đồ vải bẩn lưu giữ đồ vải theo quy định Mỗi nội dung có tiêu chí đánh giá o Về thực hành VST sử dụng găng có nội dung: Thời điểm VST thường quy, Thời điểm không sử dụng găng Kỹ thuật VST thường quy  Trong trình kiểm tra, đánh giá đơn nguyên, người kiểm tra cộng tác viên KSNK khoa phòng thống đánh giá, nhận xét theo nội dung kiểm tra, khoanh tròn vào nội dung đạt cột “Nội dung kiểm tra”, khoanh tròn gạch chân nội dung không đạt cột “Tiêu chí đánh giá”  Mỗi nội dung kiểm tra đạt tối đa điểm tiêu chí đạt, điểm có tiêu chí khơng đạt, điểm có tiêu chí khơng đạt, điểm có tiêu chí khơng đạt  Về thời điểm VST: đạt điểm NVYT nêu thời điểm VST, đạt điểm NVYT nêu thời điểm, điểm nêu thời điểm điểm nêu < thời điểm Về thời điểm không sử dụng găng: Đạt điểm NVYT nêu thời điểm không sử dụng găng, đạt điểm nêu thời điểm, điểm nêu thời điểm điểm nêu < thời điểm Về thực hành VST: NVYT đạt điểm thực đầy đủ bước VST, đạt điểm thực bước, điểm thực bước điểm thực < bước  Về hoạt động lưu giữ công văn, tài liệu KSNK năm 2011 (công văn VST): đạt điểm lưu giữ đầy đủ công văn mục 1, điểm lưu giữ công văn trên, điểm lưu giữ công văn trên: đạt điểm không lưu giữ công văn  Triển khai hoạt động KSNK đơn vị: đạt điểm thực đánh giá đủ phiếu nhận xét công tác đồ vải hàng tháng (từ tháng tới tháng 5/2012); đạt điểm thực đánh giá 3-4 phiếu, đạt điểm: thực đánh giá 1-2 phiếu; đạt điểm không tham gia Nội dung khơng đánh giá khơng tính điểm (1) (2) Khơng thực đánh giá đầy đủ phiếu nhận xét trên; (3) Không tham gia đánh giá  Mỗi nội dung kiểm tra đánh giá tỷ lệ % điểm đạt = điểm đạt/điểm tối đa x 100  Các khoa lâm sàng: đánh giá tất nội dung, điểm tối đa: 90 điểm; khơng có KKMĐC, điểm tối đa: 87 điểm  Khoa Cận lâm sàng không đánh giá nội dung 4, 5a, 5b KKMĐC Điểm tối đa: 75 điểm Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 10/12 Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT Biên kiểm tra công tác KSNK – BM.41.HT.03 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN KIỂM TRA Thời gian: Địa điểm: Thành phần: Nội dung: Đề nghị: Đại diện đơn vị Ngày ban hành: 20/04/2013 Người kiểm tra Trang 11/12 Qui trình kiểm tra, giám sát công tác KSNK QT.41.HT Công văn báo cáo kết kiểm tra công tác KSNK – phụ lục 01 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Số ./CV-KSNK V/v: dự trù kinh phí giám sát vi sinh MTBV CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 200 Kính gửi: - BAN GIÁM ĐỐC - CÁC VIỆN/TRUNG TÂM/KHOA/PHỊNG - Nhằm rà sốt cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn đơn vị để chuẩn hóa phiếu kiểm tra vào , Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn thực kiểm tra đơn nguyên lâm sàng bệnh viện Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn xin báo cáo Ban giám đốc thông báo đơn vị kiểm tra số vấn đề sau: Dụng cụ y tế: Phương tiện vệ sinh tay buồng bệnh: Vệ sinh môi trường: Để cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn tốt đơn vị, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn xin khuyến nghị:  Đối với đơn vị lâm sàng: Kính đề nghị Ban giám đốc đơn vị liên quan xem xét, phê duyệt thực nội dung Trân trọng cảm ơn! Nơi nhận: - Như - Lưu HC Ngày ban hành: 20/04/2013 KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Trưởng khoa Trang 12/12 ...Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT QUY TRÌNH KIỂM TRA, GIÁM Mã số: QT.41.HT SÁT CƠNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ngày ban hành: 20/04/2013 TÁC KIỂM Lần... thành phụ lục 01 Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 2/12 Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT I MỤC ĐÍCH Quy định thống quy trình kiểm tra, giám sát cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn nhằm... khuẩn bệnh viện Ngày ban hành: 20/04/2013 Trang 3/12 Qui trình kiểm tra, giám sát cơng tác KSNK QT.41.HT NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Quy trình kiểm tra, giám sát công tác KSNK Trách nhiệm thực Lãnh