Bài soạn ngoại tổng quát bv trường

1) Phân biệt hậu môn nhân tạo mở hồi tràng? - Hậu môn nhân tạo chỗ mở hồi tràng hay đại tràng thành bụng, tạm thời hay vĩnh viễn Phân di chuyển lòng ruột qua chỗ mở ngồi vào túi gắn thành bụng Các lỗ khơng có van nên khơng thể kiểm sốt di chuyển phân => Biến chứng: + Chảy máu vết mổ + Hậu môn nhân tạo tụt vào xoang bụng + Nhiễm trùng vết mổ + Hoại tử hậu môn nhân tạo + Sa hậu mơn nhân tạo, vị quanh hậu mơn nhân tạo, hẹp miệng hậu môn nhân tạo, tắc ruột - Phẫu thuật mở hồi tràng da phẫu thuật tạo lỗ mở thành bụng để đoạn hồi tràng mở da qua lỗ cố định vào thành bụng Có loại mở hồi tràng da kiểu quai kiểu tận Ưu mở hồi tràng so với hm nhân tạo là: giảm lượng dịch tiêu hóa qua van hồi manh tràng giúp bảo vệ miệng nối tránh xì rị - Biến chứng: nguy thất dịch ngồi, dẫn tới tình trạng nước rối loạn điện giải, lỗ mở hồi tràng rộng hay hẹp quá, viêm da quanh lỗ mở hồi tràng 2) Hình ảnh bệnh lí hậu mơn – trực tràng: 2.1) Từ khóa: - Nội soi (Endoscopy) - Đường tiêu hóa (upper/lower GI tract) - Nội soi đại tràng (colonoscopy) - Nội soi đại tràng sigma ống mềm (Flexible sigmoidoscopy) - Nội soi đại tràng sigma ống cứng (Rigid proctoscopy) - Nội soi hậu môn (anoscopy) 2.2) Giải phẫu ống hậu môn trực tràng: - Trực tràng dài 12-15cm - Ống hậu môn trực tràng chia làm đoạn: 1/3 (5cm), 1/3 (5cm), 1/3 (5cm) => Ý nghĩa: K trực tràng 1/3 giữa, 1/3 trên, u từ di qua tĩnh mạch trĩ trên, tĩnh mạch mạc treo tràng hệ cửa Trong K 1/3 di theo tĩnh mạch đùi đổ hệ chủ - Cơ thắt: bệnh liên quan thắt thường phải phẫu thuật (vd: nứt hậu mơn….) + Cơ thắt ngồi hậu mơn vân vịng xung quanh ống hậu mơn, vân (do dây thần kinh S4 chi phối) nên có hoạt động theo ý muốn Thần kinh chi phối thắt ngồi: gồm bó (dưới da, nơng, sâu) + Cơ thắt hậu môn phần lớp vịng ống tiêu hóa, dây thần kinh S2,3,4 chi phối nên hoạt động không theo ý muốn + Cơ nâng hậu môn chi phối thần kinh S3,S4, phần trước nâng hậu môn chi phối nhánh đáy chậu thần kinh thẹn - Đường lược: dùng phân biệt trĩ nội, trĩ ngoại Đường lược có khe hậu mơn để tuyến đổ vào (khe nằm cột hm đường lược) Bệnh áp xe hm viêm khe tuyến hậu môn - Ống hậu môn giải phẫu: 1,5 cm - Ống hậu môn phẫu thuật: 3cm 2.3) Phân biệt trĩ nội, trĩ ngoại: Xuất phát Vị trí Đặc điểm Diễn tiến & biến chứng Trĩ nội Đám rối tĩnh mạch trĩ => tĩnh mạch trĩ => hệ cửa Phía đường lược Có búi chính: 3h,8h,11h Bề mặt lớp niêm mạc => màu hồng Khơng có thần kinh cảm giác Chảy máu, sa, nghẹt Trĩ ngoại Đám rối tĩnh mạch trĩ => hệ chủ Phía đường lược Do da che phủ Bề mặt lớp biểu mơ lát tầng => màu da Có Đau (do tắc), mẩu da thừa - Trĩ vòng: búi trĩ phụ liên kết với - Trĩ hỗn hợp: trĩ nội + ngoại, trĩ nội độ thường diện hình thái hỗn hợp => Chẩn đốn: trĩ hỗn hợp tắc mạch (khi có trĩ nội + ngoại + tắc mạch) - Trĩ thuyên tắc (là phân loại theo biến chứng): có màu tím, đau - Cần phân biệt với ung thư trực tràng: hỏi thay đổi thói quen tiêu, tính chất máu tiêu: + Trĩ: chảy máu tiêu, tiêu máu đỏ tươi, máu sau phân không lẫn với phân + K trực tràng: tiêu đàm máu, mót rặn, phân dẹt, thăm thấy găng dính máu bầm lẫn chất nhày 2.4) – Tư khám: tư sản khoa, thường nằm nghiêng, tốt tư gối ngực - Thăm trực tràng: tối đa 8cm, đè bụng xuống tối đa 12cm - Không mô tả hậu phẫu trĩ là: khô, khơng rỉ dịch - Áp xe hm-tt, rị hm: + Áp xe hm-tt: mơ tả vị trí, cách bờ hm cm, sưng nóng đỏ đau, nếp nhăn da Triệu chứng lâm sàng: đau nhức vùng hậu mơn, sốt + Rị hm (mãn tính áp xe hm-tt) Triệu chứng lâm sàng: chảy nước vàng dính máu hay mủ kéo dài vùng hậu mơn Khám: tầng sinh mơn có nốt sần, có lỗ, ấn nốt sần dịch vàng đục tràn qua lỗ, sờ phần da nốt sần hm có cảm giác dây xơ cứng, thăm trực tràng sờ lỗ nằm đường lược Phân loại rò hm (chia theo thầy Năng): + Rò gian thắt (giữa thắt ngồi thắt hậu mơn), chiếm tỉ lệ khoảng 70% + Rò ngang thắt, chiếm tỉ lệ khoảng 24% + Rò thắt, chiếm tỉ lệ khoảng 5% + Rị ngồi thắt, chiếm tỉ lệ khoảng 1% Đinh luật goodsall (đúng 40-60%): cho bn nằm sấp Nếu lổ ngồi nằm ½ đường ngang qua ống hậu môn, lổ nằm đường Nếu lổ ngồi nằm ½ dưới, lổ nằm đường hướng tâm (đặc điểm thay đổi lổ ngồi nằm cách rìa hậu môn 2-3 cm) + Nguyên nhân: Viêm ống tuyến hm (95%) Chấn thương Ung thư Lao, Crohn, viêm túi thừa… Nứt hậu môn - Nứt hậu môn: tăng trương lực thắt + thiếu máu cục vết nứt Triệu chứng: đau hm, chảy máu, ngứa hm Bộ giúp chẩn đoán: da thừa điểm, vết nứt hình vợt, nhú phì đại - Ngứa hậu mơn: mẩu da thừa, rị hm, giun kim, vơ căn… - Viêm mủ tuyến bả - K trực tràng - Polyp đại trực tràng: polyp tuyến gia đình có hội chứng peutz-jeghers - Polyp hậu môn - Condyloma (thường người suy giảm md) - Sa trực tràng: nếp niêm mạc xếp đồng tâm, màu hồng, niêm mạc (gặp phụ nữ sinh đẻ nhiều, lớn tuổi táo bón nhiều, rặn nhiều K…) - Rị trực tràng-âm đạo - Rò trực tràng- bàng quang - Sa trực tràng âm đạo kiểu túi  ... trĩ phụ liên kết với - Trĩ hỗn hợp: trĩ nội + ngoại, trĩ nội độ thường diện hình thái hỗn hợp => Chẩn đoán: trĩ hỗn hợp tắc mạch (khi có trĩ nội + ngoại + tắc mạch) - Trĩ thuyên tắc (là phân loại... hậu môn - Ống hậu môn giải phẫu: 1,5 cm - Ống hậu môn phẫu thuật: 3cm 2.3) Phân biệt trĩ nội, trĩ ngoại: Xuất phát Vị trí Đặc điểm Diễn tiến & biến chứng Trĩ nội Đám rối tĩnh mạch trĩ => tĩnh mạch... chính: 3h,8h,11h Bề mặt lớp niêm mạc => màu hồng Không có thần kinh cảm giác Chảy máu, sa, nghẹt Trĩ ngoại Đám rối tĩnh mạch trĩ => hệ chủ Phía đường lược Do da che phủ Bề mặt lớp biểu mô lát tầng