Nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu của người cao tuổi nông thôn (nghiên cứu trường hợp 2 xã ở nam định

Nhu câu chăm sóc sức khỏe ban đâu ngưịi cao tuổi nông thôn (Nghiên cứu trường hợp xã Nam Định) Trịnh Thái Quang , * Trần Thị Thanh Tâm ** Tóm tắt: Ở Việt Nam, chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) đóng vai trị quan trọng việc nâng cao sức khóe cho nhân dân, góp phần giảm tỷ lệ tử vong, bệnh tật, táng tuổi thọ trung bình Bài viết tập trung tìm hiểu nhu càu chăm sóc sức khóe ban đầu người cao tuổi khu vực nông thôn qua nghiên cứu trường hợp hai xã Nam Điền Nghĩa Hải, tinh Nam Định khía cạnh gồm giáo dục sức khỏe, khám định kỳ, khám chừa bệnh thông thường sử dụng thuốc thiết yếu Bài viết sử dụng số liệu khảo sát đề tài nghiên cứu chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp sỡ người cao tuổi nông thôn với 300 người trả lời người cao tuổi Ket cho thấy người cao tuổi có nhu cầu cao CSSKBĐ, đặc biệt nhu cầu giáo dục sức khòe Nhu cầu khám chữa bệnh định kỳ khám chữa bệnh thơng thường NCT có mối quan hệ với tình trạng sức khỏe mức sống NCT, đó, nhu cầu sử dụng thuốc thiết yếu NCT phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật độ tuổi NCT Ket nghiên cứu gợi ý việc tiếp tục triển khai mạnh mẽ hoạt động giáo dục sức khỏe với đối tượng người cao tuổi, đồng thời tăng cường nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở hạ tầng ưang thiết bị cho tuyến y tế sở đế phục vụ người dân nói riêng NCT nói chung hiệu hơn' Từ khóa: Người cao tuổi; Chãm sóc sức khỏe; Người cao tuổi nông thôn; Y tế sở Ngày nhận bài: 27/9/2021; ngày chỉnh sửa: 11/10/2021; ngày duyệt đãng: 15/11/2021 * TS., Viện Nghiên cứu Gia đình Giới, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam ** ThS., Trung tâm Hợp tác Phát triển Tây Bắc Bài viết sản phẩm cùa Đe tài cấp Cơ sờ “Phân tích số sách, pháp luật người cao tuổi Việt Nam bối cảnh già hoá dân số nay” Viện Nghiên cứu Gia đinh Giới chủ trì thực năm 2021 4 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 31, số 4, tr 3-14 Bối cảnh nghiên cứu Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) cơng tác trọng tâm để tăng cường sức khỏe người dân toàn giới, góp phần quan trọng việc thúc đẩy phân phối nguồn lực y tế cách cơng cung cấp dịch vụ có mục đích Ở Việt Nam, cơng tác CSSKBĐ đóng vai trò quan trọng việc nâng cao sức khỏe cho nhân dân, góp phần giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ bệnh tật, tăng tuổi thọ trung bình người dân CSSKBĐ khái niệm thống toàn cầu quy định Tuyên bố Alma-Ata Hội nghị toàn cầu CSSKBĐ năm 1978 Kazakhstan Tuyên bố Alma-Ata 1978 rõ “Chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật học thực tiễn, có sở khoa học chấp nhận mặt xã hội, phổ biến đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, thơng qua tham gia tích cực cùa họ với chi phí hợp lý cho cộng đồng quốc gia tri giai đoạn phát triển nào, ưên tinh thần tự lực tự CSSKBĐ tạo thành họp phần thiếu hệ thống y tế quốc gia, đó, giữ vai trị trọng tâm tiêu điểm phát triền chung kinh tế xà hội cộng đồng CSSKBĐ nơi tiếp xúc người dân, gia đình cộng đồng với hệ thống y tế quốc gia, đưa chăm sóc sức khỏe đến gần tốt nơi người dân sống lao động, trở thành yếu tố q trình săn sóc sức khỏe lâu dài” (Declaration of Alma Ata: International Conference on Primary Health Care, 1978) Trong bối cảnh già hóa dân số diễn nhanh chóng Việt Nam, cơng tác CSSKBĐ trở thành yếu tố quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi, đặc biệt khu vực nịng thơn với điều kiện y tế chăm sóc khác biệt tương đối lớn so với khu vực đô thị Ở Việt Nam, thực tế có nhiều nghiên cứu CSSKBĐ chưa có nhiều phân tích CSSKBĐ cho người cao ti mà chu yếu chăm sóc bà mẹ trẻ em, phịng chống dịch bệnh nói chung Trong đó, cơng tác chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cơng tác Đảng Nhà nước trọng Trong bối cảnh già hóa dàn số nhanh chóng Việt Nam nay, Việt Nam kịp thời đưa sách, chương trình hướng đến tăng cường cơng tác chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Quyết định 7618/QĐ-BYT ban hành ngày 30 tháng 12 năm 2016 việc phê duyệt đề án chăm sóc sức khỏe người cao tuổi giai đoạn 2017-2025 đề cập đến công tác CSSKBĐ người cao tuổi Cụ thế, mục tiêu đê án hướng tới “nâng cao sức khỏe người cao tuôi sở nâng cao kiến thức, kỳ tự chăm sóc sức khỏe tăng khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu người cao tuổi” (khoan 2b, Mục I, Điều 1); củng cố hoàn Trịnh Thái Quang, Trần Thị Thanh Tâm thiện hệ thống cung cấp dịch vụ CSSKBĐ, khám chữa bệnh cho người cao tuổi, nâng cao lực cho y tế sở, bao gồm trạm y tế xã/phương, thị trấn thực CSSKBĐ cho người cao tuồi Bài viết tìm hiểu nhu cầu CSSKBĐ người cao tuổi khu vực nông thôn Nam Định thông qua nghiên cứu trường họp xã Nam Điền Nghĩa Hải với 300 mầu nghiên cứu Các nội dung CSSKBĐ tìm hiểu viết bao gồm việc giáo dục sức khỏe, khám bệnh định kỳ, khám chữa bệnh thông thường, cấp phát thuốc thiết yếu Nguồn số liệu, lý thuyết phương pháp phân tích Bài viết sử dụng số liệu từ khảo sát CSSKBĐ người cao tuổi khuôn khổ đề tài sở nãm 2021 Viện Nghiên cứu Gia đình Giới với mẫu nghiên cứu 300 người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) tác giả thứ chủ nhiệm Phương pháp phân tích chủ yếu nghiên cứu thống kê mô tả sử dụng tần suất tỷ lệ, phân tích hai biến Biến số độc lập: bao gồm biến số đặc điểm nhân khấu học người cao tuổi: giới tính, độ tuổi, mức sống, tình trạng sức khoe, tình trạng nhân Biến số phụ thuộc: nhu cầu giáo dục sức khỏe, khám chừa bệnh định kỳ, khám chữa bệnh thông thường, cấp phát thuốc người cao tuối Bài viết sử dụng lý thuyết hành động xã hội lý thuyết nhu cầu cùa Maslow để giải thích kết phân tích Hành động tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành động xà hội dựa định hướng chủ quan hợp lý mục đích đảm bảo sức khỏe thân Nhóm người cao tuổi xem nhóm người có nhiều nguy cao ve vấn đề sức khỏe, họ đối tượng sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hành động tìm kiếm lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe họ dựa vào nhiều yếu tố chủ quan khách quan Yếu tố chủ quan bao gồm đặc điểm bệnh tật, đặc điểm kinh tế, xã hội cá nhân hộ gia đình Các đặc điểm khách quan điều kiện khám chữa bệnh đơn vị y tế sở Theo lý thuyết nhu cầu Maslow, nhu cầu thứ hai (sau nhu cầu sinh lý) mà cá nhân hướng tới nhu cầu an toàn Nhu cầu an toàn bảo vệ nhu cầu bao gồm an tồn tính mạng an toàn tinh thần Nghĩa nhu cầu người bảo vệ, tránh nguy đe doạ sống bệnh tật, tai nạn, thiên tai, chiến tranh tránh sợ hãi, lo lắng, tác động xấu tinh thần gây nguy hại cho tính mạng người Nhu cầu bảo vệ xếp ưu tiên sau nhu cầu thể chất, nhu cầu trở thành nhu cầu cấp thiết thời gian xảy bệnh dịch, chiến tranh, thảm họa 6 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 31, số 4, tr 3-14 Trẻ em, người có tuổi, người tàn tật địi hỏi an tồn bảo vệ nhiều hon Do có nhu cầu đảm bảo, an toàn, đặc biệt trường họp người có tuồi có xu hướng suy giảm sức khỏe tuổi cao, họ tìm kiếm chăm sóc y tế, khám chữa bệnh để trì tình trạng khỏe mạnh, cải thiện tình trạng sức khóe Tổng quan nghiên cứu Ngay từ năm 1986, Việt Nam đưa chiến lược CSSKBĐ nước ưu tiên cho CSSKBĐ từ năm 1990 CSSKBĐ hoạt động thực cấp y tế sở, cụ thể trạm y tế (TYT) xã Birt (1990) có mơ tả chi tiết hai sở cung cấp dịch vụ CSSKBĐ Việt Nam từ năm 1990 miền Nam gồm có trung tâm y tế phường 6, quận 4, Thành phố Hồ Chí Minh trung tâm y tế Talai Đồng Nai Nghiên cứu Birt cho thấy vai trò CSSKBĐ giáo dục sức khỏe, cung cấp nước sạch, vệ sinh mơi trường, phịng chống điều trị dịch bệnh phường Tuy nhiên, tác giả nhận định, công tác CSSKBĐ cộng đồng gặp nhiều khó khăn chế phối hợp quyền, thiếu hiểu biết nhu cầu người dân địa phương đồng thời thiếu họp tác, tham gia người dân hoạt động tăng cường sức khỏe (Birt, 1990: 344) Nghiên cứu tập trung vào đơn vị cung cấp dịch vụ TYT xã tập trung vào người sử dụng dịch vụ Nghiên cứu Lê Thị Hoàng Liễu (2015) lại tập trung vào khả tiếp cận CSSKBĐ, nhận thức người dân thực trạng y tế sờ số địa bàn nơng thơn phía Nam Việt Nam Tuy nhiên, nghiên cứu có khách thể nghiên cứu người dân nói chung tỷ lệ người cao tuổi mầu nghiên cứu không đáng kể Nghiên cứu đánh giá hoạt động y tế tuyến sở nông thôn Việt Nam Duong cộng (2004) tập trung vào khía cạnh cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, sở y tế, nhân lực, tiếp cận dịch vụ Nghiên cứu đề cập đến khía cạnh CSSKBĐ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em Vì thế, mẫu nghiên cứu bao gồm 200 phụ nữ sinh vòng tháng thời điểm khảo sát Kết cho thấy, khoảng cách từ nhà đến sở y tế khơng có nhiều tác động đến việc sử dụng dịch vụ y tế địa bàn nghiên cứu, nhiên, điều kiện kinh tế có tác động đáng kể phụ nữ thường phái chi trả tiền dịch vụ trực tiếp Chất lượng cung ứng dịch vụ tác động đáng kể đến việc định địa điểm sinh phụ nữ nông thôn, cụ thể họ quan tâm đến chất lượng dịch vụ cung cấp, việc cấp phát thuốc, kết điều trị Ngoài ra, mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người sử dụng dịch vụ, yếu tố văn hóa, chi phí dịch vụ đóng vai trị đáng kể ưong việc phụ nữ định sử dụng dịch vụ sở y tế tuyến sở Trịnh Thái Quang, Trần Thị Thanh Tâm Nghiên cứu chăm sóc sức khỏe NCT Việt Nam triển khai nhiều rộng khắp Các nghiên cứu gần đề cập đến vấn đề sức khỏe nhu cầu chăm sóc sức khỏe NCT Việt Nam (Bang cộng sự, 2017; Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác Y tế, 2018; Nguyền Thế Huệ, 2010; Trịnh Duy Luân & Trần Thị Minh Thi, 2017; UNFPA & VNCA, 2019) Nghiên cứu Trịnh Duy Luân Trần Thị Minh Thi (2017) người cao tuồi Việt Nam có đề cập đến khả tiếp cận TYTxã/phường NCT mặt địa lý, đó, phần lớn NCT đến sở y tế địa phương vịng 30 phút khơng có khác biệt lớn khu vực nông thôn đô thị Tuy nhiên, nghiên cứu khơng đề cập đến tính dễ tiếp cận, hay chất lượng dịch vụ CSSK người cao tuổi địa phương Bang cộng (2017) nhận định người cao tuổi Việt Nam có nhu cầu lớn tiếp cận thông tin sức khoe đế quản lý bệnh mạn tính cải thiện sức khỏe nói chung bàng việc thực hành lối sống khỏe mạnh việc cung cấp thông tin trách nhiệm y tế sở với vai trò đơn vị thực CSSKBĐ sở nội dung thứ cơng tác CSSKBĐ Nghiên cửu cho trung tâm y tế xã đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khỏe NCT, đồng thời đơn vị góp phần vào việc quản lý bệnh mạn tính, thúc đẩy lối sống lành mạnh, giảm nguy sức khỏe, phòng chống bệnh tật, tăng cường chất lượng sống NCT, trung tâm cần phải tăng cường lực để đáp ứng cách hiệu nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũa NCT đặc biệt khu vực nông thơn Điểm đáng lưu ý khơng có nhiều nghiên cứu nội dung cụ thể CSSKBĐ người cao tuổi Việt Nam, nghiên cứu trước thường tập trung vào đánh giá hoạt động chung đơn vị cung cấp dịch vụ CSSKBĐ, đối tượng người dân nói chung Đối tượng người cao tuổi chưa quan tâm nghiên cứu nhiều Đánh giá chung CSSKBĐ y tế sở, Báo cáo chung ngành y tế 2016 cho thấy, thiếu thuốc thiết yếu trang thiết bị thông thường dẫn tới chất lượng CSSKBĐ tuyến sở Nhiều đơn vị y tế tuyến sở thiếu thuốc thiết yếu theo quy định Bộ Y tế Nhiều bệnh nhân phải bỏ tiền túi để mua thuốc danh mục bảo hiêm họ, chí trạm y tế xã cịn khơng có tủ thuốc cấp cứu Đối với NCT, trang thiết bị y tế không cần phải phương tiện đắt tiền, nhiên TYT thiếu dụng cụ bàn để đánh giá sức khỏe NCT Ngoài ra, chế tài cịn gây nhiều khó khăn cho hoạt động CSSKBĐ cho người dân nói chung người cao tuổi nói riêng (Bộ Y tế Việt Nam & Nhóm đối tác Y tế, 2018) Trong công tác quản lý sức khỏe, sổ theo dõi sức khỏe NCT chưa sử dụng rộng rãi, nội dung chưa toàn diện Ở nhiều tỉnh, thành, sổ theo dối sức Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 31, số 4, tr 3-14 khỏe NCT chưa có cộng đồng trạm y tế xã chi có danh sách người cao tuôi địa bàn Bộ Y tế chưa ban hành mẫu sổ thống chưa có hướng dần cụ thể việc lập hồ sơ quản lý sức khỏe NCT cộng đồng, thiếu quản lý bệnh mạn tính CSSKBĐ vấn đề kê đơn thuốc tuân thủ điều trị gặp nhiều hạn chế chất lượng nguồn nhân lực y tế sở thân người bệnh (Bộ Y tế Việt Nam & Nhóm đối tác Y tế, 2018) Như vậy, thấy rằng, công tác CSSKBĐ NCT trọng tâm lĩnh vực y tế, CSSK NCT Việt Nam thực tế, việc thực CSSKBĐ cho NCT gặp nhiều khó khăn nhiều mặt Nghiên cứu này, góp phần làm sáng tỏ thêm vấn đề nghiên cứu cách tìm hiểu thực trạng nhu cầu CSSKBĐ NCT tuyến sở, tập trung vào khu vực nông thôn, nhu cầu CSSKBĐ NCT nông thôn yếu tố tác động đến công tác CSSKBĐ NCT cấp sở Người cao tuổi có nhu cầu cao giáo dục phổ biến kiến thức chăm sóc sức khỏe bản, đại đa số NCT nhận thấy thân cần thêm kiến thức chăm sóc sức khỏe Đa số NCT nghiên cứu mong muốn tham gia buổi phổ biến kiến thức kinh nghiệm phòng bệnh (95,3%) chữa bệnh (95,7%) kinh nghiệm tự chăm sóc thân (95%) Khơng có khác biệt đáng kể nhóm NCT có đặc điểm nhân học khác nhu cầu bổ sung kiến thức chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, phần lớn người khơng có nhu cầu học hỏi thêm kiến thức chăm sóc sức khỏe người độ tuổi 80 Có thể quan niệm họ vấn đề sức khỏe chăm sóc sức khỏe độ tuổi khác biệt so với người già độ tuổi thấp Ví dụ họ cho rằng, độ tuồi đó, việc chăm sóc sức khỏe NCT phụ thuộc nhiều vào cái, dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên họ khơng cần thiết phải học hỏi thêm kiến thức bổ trợ cách thức, hình thức tổ chức bi phổ biến kiến thức CSSK, NCT mong muốn tổ chức thành buổi tập huấn độc lập, dành riêng cho NCT tổ chức địa phương nơi cư trú (72,1%) Hình thức lồng ghép nội dung phổ biến kiến thức vào buổi họp thơn/xóm nhiều người cao tuổi lựa chọn (66,3%) Ngoài ra, hình thức khác sử dụng mang tính bổ sung phát tài liệu hướng dần, hay truyền qua đài phát xã/phường nội dung kiến thức CSSK cho NCT Với phần lớn số NCT lựa chọn hình thức tổ chức buổi phổ biến kiến thức CSSK cho NCT địa phượng nên hầu hết cho kiện Trịnh Thái Quang, Trần Thị Thanh Tâm nên tổ chức địa bàn thơn/xóm (95,1%) Có thể đối tượng NCT nên họ mong muốn buổi phổ biến kiến thức tổ chức thơn/xóm để thuận tiện cho việc lại thân NCT tăng khả tham gia họ Khoảng 40% mong muốn buổi phổ biến kiến thức CSSK tổ chức TYT xã/phường, khoảng 22% cho có the tổ chức UBND Xã Nhu cầu NCT cung cấp thuốc thiết yếu từ TYT xã không cao, đáp ứng tương đối đầy đủ Việc cung cấp thuốc thiết yếu TYT xã gói dịch vụ bảo hiểm y tế chi trả, nhu cầu phụ thuộc nhiều vào việc người dân có sử dụng thẻ BHYT hay khơng Kết khảo sát cho thấy tổng số người trà lời, khoảng 40% (120 người) sử dụng thẻ BHYT để đến lấy thuốc TYT xã/phường phục vụ cho mục đích điều trị bệnh Trong đó, tỷ lệ NCT có BHYT loại nghiên cứu 96,3% Như vậy, có chưa đến ’/2 số NCT có BHYT có sừ dụng thẻ để lấy thuốc điều trị TYT xã, phản ánh NCT có nhu cầu không cao dịch vụ thuốc thiết yếu TYT Xã Có số điểm đáng lưu ý liên quan đến việc sử dụng thẻ BHYT lấy thuốc TYT sở sau Thứ nhất, dường có mối quan hệ mức sống việc sử dụng thẻ BHYT Tỷ lệ NCT nghèo sử dụng thẻ BHYT đến lấy thuốc TYT cao đáng kể so với người nhóm có mức sống - giàu (43,9% so với 24,0%), khơng có khác biệt đáng kể với nhóm có mức sống trung bình (40,8%) Tỷ lệ phụ nữ cao tuổi sử dụng thẻ BHYT để lấy thuốc TYT nhiều so với nam giới cao tuổi (47,3% so với 34,0%) Bên cạnh đó, người độ tuổi 80 trở lên sử dụng thẻ BHYT để lấy thuốc TYT nhiều so với người độ tuổi thấp hay người có tình trạng sức khỏe hơn, có bệnh mạn tính có tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT để nhận thuốc từ TYT nhiều so với người có sức khỏe tốt hơn, người khơng có bệnh mạn tính Số liệu khảo sát cho thấy, số 120 người sử dụng thè BHYT đến lấy thuốc trạm y tế phần lớn (88,4%) cho biết họ có thề lấy đầy đù loại thuốc theo nhu cầu KCB thân Tỷ lệ đủ thuốc để sử dụng chiếm 11,6% (tương ứng 14 trường hợp) Trong trường hợp này, có chín người cho biết TYT khơng có loại thuốc mà họ cần cho điều trị bệnh, người cho biết TYT hết loại thuốc năm người cho biết loại thuốc khơng nằm danh mục thuốc cấp BHYT chi trả Mặt khác cần phải nhìn nhận rằng, nhu cầu thuốc NCT đa dạng phụ thuộc nhiều vào địa điểm khám chữa bệnh nơi cư trú họ Cụ thể, phần lớn 10 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 31, số 4, tr 3-14 NCT đến tiệm thuốc gần nhà để mua loại thuốc mà họ cần (53,1%) mua cửa hàng thuốc nơi họ thăm khám (25%) Biểu đồ Sử đụng thẻ BHYT để lấy thuốc TYT xâ/phường theo tuổi tình trạng sức khỏe thể chất (%) 70 60 50 40 30 20 10 60-69 70-79 80+ Độ tuổi Khi phân tích yểu tố tác động đến nhu cầu NCT thuốc thiết yếu TYT xã phân tích hồi quy nhị phân với biến phụ thuộc NCT có sử dụng thẻ BHYT để lấy thuốc TYT xã hay không 12 tháng vừa qua biến độc lập thông tin nhân học NCT kết cho thấy NCT độ tuổi cao hơn, có bệnh mạn tính có xu hướng sử dụng BHYT để lấy thuốc TYT xã cao 1,6 lần so với NCT độ tuổi thấp (p