Thực trạng bảo vệ, hỗ trợ phụ nữ di cư trong lĩnh vực y tế, chăm sóc sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng một số đề xuất, khuyến nghị

Thực trạng bảo vệ, hô trợ phụ nữ di cư lĩnh vực y tê, chăm sóc sửc khỏe yêu tô ảnh hưởng - Một sô đê xuât, khuyên nghị Lê Hồng Việt* Tóm tắt: Đối với phụ nữ di cư, việc tiếp cận với dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe vơ quan trọng Bài viết phân tích thực trạng bảo vệ hỗ trợ y tế chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ di cư thông qua liệu khảo sát 755 phụ nữ di cư tỉnh/thành phố gồm Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Quảng Ninh, Quảng Ngãi, Đắk Lắk Dữ liệu khảo sát cho thấy phụ nữ di cư gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, việc cấp sử dụng bảo hiểm y tế nơi đến, nhiều chị em chủ quan tình hình sức khỏe, thủ tục yếu tố khác khiến việc hồ trợ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ di cư cịn có nhiều hạn chế*1 Từ khóa: Phụ nữ di cư; Dịch vụ y tế; Chăm sóc sức khỏe Ngày nhận bài: 22/2/2022; ngày chỉnh sửa: 7/3/2022; ngày duyệt đàng: 15/3/2022 Đặt vấn đề Di cư tất yếu, tạo động lực cho phát triển kinh tế - xã hội, góp phần xóa đói, giảm nghèo cho thân người lao động Tuy nhiên, việc di cư dẫn đến nhiều hệ lụy, phụ nữ di cư cịn gặp nhiều khó khăn Lao động nữ di cư thường dễ bị tổn thương công việc không ổn định, cường độ lao động cao, đồng thời gặp rào cản tiếp cận thụ hưởng dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe (Thùy Trang, 2020) Trong bối cảnh đại dịch Covid nay, thân phụ nữ di cư (PNDC) đối tượng chịu tổn * TS., Học viện Phụ nữ Việt Nam Bài viết sản phấm Đe tài độc lập cấp Quốc gia “Cơ sở lý luận thực tiễn nhằm đề xuất giải pháp bảo vệ hỗ ượ số nhóm phụ nữ đặc thù” (Mã số đề tài: ĐTĐL.XH-04/20) Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam chủ trì thực năm 2020-2022 Lê Hồng Việt 129 thương lớn việc, giảm thu nhập, từ tiếp tục lại có nguy bị giảm khả hỗ trợ chăm sóc y tế, sức khỏe Bài viết kết nghiên cứu Đề tài độc lập cấp Quốc gia “Cơ cở lý luận thực tiễn nhằm đề xuất giải pháp bảo vệ hỗ trợ số nhóm phụ nữ đặc thù” Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam chủ trì thực năm 2021 tỉnh/thành phố gồm Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Lào Cai, Quảng Ninh, Quảng Ngãi, Quảng Trị, Trà Vinh, Đắk Lắk đại diện cho vùng địa lý - kinh tế, nông thôn thành thị với nhóm phụ nữ đặc thù phụ nữ di cư, phụ nữ dân tộc thiếu số (DTTS) phụ nữ cao tuổi Trong đó, khảo sát phụ nữ di cư thực tỉnh/thành phố Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Quảng Ninh, Quảng Ngãi, Đắk Lắk tỉnh/thành có vấn đề lao động di cư bật, quan tâm địa phương Tại mồi tỉnh/thành, 01 quận 01 huyện tiêu biếu lựa chọn mồi quận/huyện, nhóm nghiên cứu lựa chọn 02 xã/phường để tiến hành khảo sát Khách thể nghiên cứu viết phụ nữ di cư từ 18 tuổi trở lên Căn để xác định độ tuổi khách thể chiếu theo Điều 20 Bộ Luật Dân Tổng số đối tượng khảo sát định lượng 755 lao động nữ di cư khảo sát định tính vấn sâu (PVS) nhóm gồm lao động nữ di cư, chồng họ, đại diện quyền địa phương nơi đến tình hình sử dụng dịch vụ y tế, khám chữa bệnh, viết cho thấy việc chăm sóc sức khỏe với PNDC cịn nhiều hạn chế, bất cập Phân tích làm rõ bất cập, hạn chế Thực trạng thăm khám sức khỏe phụ nữ di cư Theo kết khảo sát, phần lớn phụ nữ di cư tự tin vào sức khỏe có khoảng 79,9% người tham gia khảo sát đánh giá sức khỏe từ bình thường trở lên, có gần 20,1% đánh giá sức khỏe chưa tốt Khoảng 40,5% số họ 12 tháng qua không bị đau ốm thường xuyên lao động vất vả việc khám chữa bệnh, cách điều trị chủ yếu đau/bệnh PNDC đến sở y tế sau tự uống thuốc/tự điều trị số liệu cho thấy rằng, tỷ lệ PNDC di cư có xu hướng tới sở y tế điều trị người khơng di cư “Khám sức khỏe họ khơng cần thiết đâu, nhà chị lúc mà người cảm thấy khơng cịn sức khỏe đến bệnh viện, giống chị lúc có thai chị bệnh viện có chị bệnh viện đảu, không khảm định kỳ hay hết khơng ln" (PVS Nữ, 41 tuổi, di cư từ Hà Tĩnh đến thành phố Hồ Chí Minh) Khi đau ốm, thơng thường người phụ nữ lao động di cư tự mua thuốc để điều trị (khoảng 17,8% số người trả lời) không quan tâm đến 130 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 32, số 1, tr 128-139 việc khám, điều trị (33,8%) nghĩ bệnh tật bệnh vặt, chưa đến mức phải điều trị (71,9% số người trả lời) không đủ tiền điều trị (26,1%), nhiều ngun nhân khác khơng có người đưa đón, chăm sóc, khơng có phương tiện lại, không rõ cần phải điều trị đâu nơi điều trị xa, không tin tưởng nơi điều trị, lo sợ đến nơi điều trị lại lo sợ mắc bệnh Covid (khoảng 16%) Phỏng vấn sâu số PNDC cho thấy, thông thường với loại bệnh nhẹ, họ thường tự mua thuốc điều trị “Sức khỏe tốt, đa số ốm vặt thơi, bị nhẹ tiệm thuốc tây mua thuốc, mệt nghỉ’’ (PVS Nữ, 39 tuổi, Đắk Lắk); “Em có bị cảm thơng thường tự mua thuốc Khi ốm khơng có hỗ trợ tự thân chừa trị” (PVS Nữ, 18 tuổi, Quảng Ngãi) Hoặc lo sợ khơng có tiền chữa trị: “Khỏe mạnh vậy, lúc ốm đau dám mua thuốc tự uống không dám viện sợ khám đủ thứ bệnh khơng có tiền chữa ” (PVS Nữ, 49 tuổi, Quảng Ngãi) Hoặc lo khơng có thời gian: “Chị khơng hay khám bệnh khơng có thời gian Nhưng tháng mua thuốc uống” (PVS Nữ, 47 tuổi, Quảng Ngãi) Tất lý đưa để họ trì hỗn việc đến thăm khám bệnh đau ốm Chỉ có khoảng 17,6% số người trả lời khảo sát đến bệnh viện trung ương, 39,1% đến bệnh viện tỉnh/bệnh viện ngành 34,5% đến khám chữa bệnh trung tâm y tế huyện, số lượng đến với bệnh viện, phòng khám sở y tế tư nhân thấp, từ 3,2% đến 10,6% Điều dễ hiểu, sở khám chữa bệnh tư nhân thường thu phí cao, chất lượng chưa tin cậy sở khám chữa bệnh cơng lập Bên cạnh đó, phần lớn lao động nữ di cư người có thu nhập thấp, chi phí khám chữa bệnh tự chi trả (chiếm tới 48,7%) Do vậy, họ thường cố gắng đe vay mượn đế chi trả cho khoản khám chữa bệnh Hầu lao động nữ di cư tự cố gắng thu xếp để tự chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh thân, để giảm phụ thuộc vào người thân gia đình Ke trường họp buộc phải vay, tỷ lệ vay để chữa trị cho thân thấp, khoảng 9,4%, thường để giảm thiểu gánh nặng cho người thân gia đình Phụ nữ di cư đối tượng dễ bị tổn thương họ không đảm bảo quyền lợi nơi đến phân biệt giới tính Đặc biệt nhóm phụ nữ di cư lao động khu vực phi thức, việc tiếp cận dịch vụ y tế cơng họ bị hạn chế khơng có BHYT Tình trạng ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc bảo đảm sức khỏe, điều kiện kinh tế phụ nữ di cư Chính vậy, Nhà nước cần phải trọng đến việc phát triển hệ thống tư vấn chăm sóc sức khỏe, đẩy Lê Hồng Việt 131 mạnh việc bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng “Em hay khám tư nên khơng dùng BHYT lâu Cả nhà người cỏ thẻ bảo hiểm y tế ” (PVS Nữ di cư tỉnh Đắk Lắk) Ngay chị em có thẻ BHYT tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh đạt 48,9% Đa số sử dụng lần năm (đạt khoảng 62%) “Em có thẻ bảo y tế chưa sử dụng Năm mua Nhưng chưa dùng đến Chỉnh quyền địa phương chỗ em khơng cỏ chỉnh sách cho người di cư cả” (PVS Nữ, 39 tuổi, di cư đến Đắk Lắk) Những khó khăn, vướng mắc phụ nữ di cư chăm sóc sức khỏe tiếp cận dịch vụ y tế Theo IMO, WHO (2020) có nhiều rào cản chăm sóc sức khỏe đứng góc độ tiếp cận người di cư, bao gồm: rào cản cấu trúc, rào cản tài chính, nhận thức hỗ trợ xã hội Phần lớn rào cản cấu trúc thiếu chương trình truyền thơng sức khỏe, thủ tục hành hệ thống sổ hộ mua, sử dụng BHYT, thời gian chờ đợi để khám theo BHYT thòi gian, khiến cho PNDC cảm thấy nản lòng, vấn đề khả chi trả chi phí y tế tạo gánh nặng cho PNDC Mặc dù có thẻ BHYT có nhiều khoản họ khơng chi trả nằm phạm vi thẻ BHYT khiến cho nhiều người không thực muốn dùng thẻ BHYT khám chữa bệnh Bên cạnh đó, rào cản nhận thức lợi ích BHYT hỗ trợ xã hội khiến việc tiếp cận với dịch vụ y tế PNDC trở nên khó khăn Theo kết khảo sát nhóm nghiên cứu, vấn đề tương đồng, hầu hết vấn đề vướng mắc tập trung ữong cách thức tiếp cận dịch vụ hỗ trợ từ phía quyền xã hội Vướng mắc tiếp cận dịch vụ y tế, CSSK PNDC Vấn đề vấn đề tài khám chữa bệnh Hầu lao động nữ di cư cố gắng thu xếp để tự chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh thân, để giảm phụ thuộc vào người thân gia đình Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT thấp, tạo rào cản chăm sóc sức khỏe người di cư Một số nguyên nhân sau: “Chị tham gia bảo hiểm nhân thọ bảo hiểm y tể Mấy năm chị khảm dùng đến thẻ BHYT Ian” (PVS Nữ, 40 tuổi, di cư từ Hải Dương đến Quảng Ninh) 132 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 32, số 1, tr 128-139 Đa số PNDC cho họ ốm nên họ khơng có nhu cầu cần sử dụng BHYT Hơn thủ tục chuyển BHYT thời gian phải chờ đợi khám BHYT khiến họ không mặn mà sử dụng BHYT để khám chữa bệnh “Thật BHYT công ty cho khơng có thời gian đế nằm viện Mình bị viêm xoang thế, dùng thẻ BHYT viện khám, trạm xá lẩy thuốc được, khơng có thời gian để Vì xin cơng ty nghỉ khơng Nên mua thuốc tây uống miết Ví dụ nặng thỉ xin công ty nghi để khám ” (PVS Nữ, 47 tuổi, di cư đến Quảng Ngãi) “Mua bảo hiểm y tế khó khăn; thường khơng mua được; mua phải có hộ khẩu; nên mua BHYT q Bảo hiểm chì dùng khám bệnh bình thường - thường bận chẳng khảm Còn việc khẩn cấp, ốm đau cấp cứu đột xuất biết trước mà quê? Hơn nữa, muốn dùng BHYT lại phải phụ thuộc vào cơng việc họ thường yêu cầu hành chinh; người chủ không cho nghi khơng được” (PVS Chồng PNDC, 56 tuổi, di cư đến Quảng Ninh) Quy định từ chinh sách nhà nước Hệ thống sách pháp luật nhà nước có điều chỉnh để đảm bảo quyền lợi bình đẳng cho nhóm đối tượng PNDC, nhóm đối tượng yếu thế, cần quan tâm hồ trợ Trong hệ thống sách pháp luật, nhóm lao động di cư nói chung đưa vào đối tượng điều chỉnh số luật Luật Việc làm, Luật BHXH, Bộ Luật Lao động (Bùi Thị Hòa, 2019), để đảm bảo cho họ có quyền tiếp cận với dịch vụ y tế, CSSK Sự thay đối điều chỉnh Luật BHYT không đề cập trực tiếp, song có ý nghĩa frong việc bảo vệ quyền lợi cho PNDC nói riêng LĐ DC nói chung sử dụng thẻ BHYT trái tuyến Tuy nhiên, quy trình sử dụng thẻ BHYT trái tuyến phức tạp, khiến cho PNDC gia đình họ cảm thấy khó tiếp cận “Cơ gặp khó khăn q trình chăm sóc sức khỏe cho thân, nhiều lúc phải bỏ tiền mua thuốc ngồi Có bảo hiểm y tế tháng chi khám có lần, thuốc có moi bệnh, mà pha bệnh khác phải mua thêm Nêu đau đâu cho đau đâu, nêu đau chân cho đau chân, không hai Cô khảm bệnh viện huyện, môi lần họ chi cho khảm có bệnh, bệnh phải sang tháng sau, nhiều bệnh họ cho thuốc bệnh nặng nhất” (PVS LĐ nữ di cư, 58 tuổi, Quảng Ngãi) Vướng mắc hoạt động hỗ trợ nơi di trú đến phụ nữ di cư tiếp cận dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe Ket khảo sát cho thấy có 67,3% số người trả lời khơng hỗ trợ từ nơi di cư đến, 19,4% PNDC khơng có nhu cầu hồ trợ từ phía quyền Lê Hồng Việt 133 nơi di cư đến Hầu hết hoạt động chăm sóc sức khỏe PNDC thân họ gia đinh tự thu xếp, việc nhận hỗ trợ từ quan đồn thể quyền địa phương nơi đến nhiều hạn chế Theo kết khảo sát, 67,6% số PNDC trả lời có mua BHYT, đó, phần lớn họ tự chi trả chi phí mua BHYT nhờ hỗ trợ từ phía gia đình (64,9%), số nhờ vào hỗ trợ từ phía quan, đồn thể địa phương (30,5%) chế độ cấp thẻ BH khám bệnh cho trẻ em tuổi quyền nơi cư trú quan tâm (27,1%) Điều cho thấy nhu cầu lớn PNDC việc tiếp cận dịch vụ y tế, lĩnh vực sức khỏe sinh sản hỗ trợ y tế cho trẻ em Nghiên cứu Bùi Thị Hịa (2019) cho thấy, thơng thường PNDC khơng di cư đơn lẻ, mà thường mang theo gia đình, đặc biệt nhỏ Do vậy, họ khơng có nhu cầu CSSK cho thân mà thường mong muốn nhận hồ trợ dịch vụ y tế nơi đến em Tỷ lệ PNDC nhận hỗ trợ dịch vụ y tế thấp, 35,7% nhận hỗ trợ khám sức khỏe định kỳ, phần lớn nguồn hỗ trợ từ gia đình (khoảng 70,1%), quan đoàn thể (39,3%) 23,8% PNDC nhận hỗ trợ chăm sóc sức khỏe sinh sản, có khoảng 56,1% từ quan đồn thể, quyền sở Tỷ lệ PNDC tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em, cung cấp biện pháp dụng cụ tránh thai bệnh lây nhiễm qua đường tình dục v.v cịn thấp, khoảng 30%, hỗ trợ quan đoàn thể mức khoảng 30% Các yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận, thụ hưởng sách bảo vệ chăm sóc sức khỏe, tiếp cận vói dịch vụ y tế PNDC Yeu tổ từ địa bàn di cư Có nơi tập trung PNDC lớn có nhiều khu công nghiệp Quảng Ninh, thành phố HCM Tại nơi phần lớn tập trung PNDC có độ tuổi từ 18 đến 35, chủ yếu làm công nhân Thời gian làm việc thường dài, vất vả, nên họ thường quan tâm đến công việc Sau nhà nghỉ ngơi để lấy sức làm việc tiếp Với địa bàn khác, PNDC thường làm công việc không cố định, bán hàng rong, giúp việc, rửa bát th, v.v Chính vậy, việc tun truyền thơng tin chăm sóc sức khỏe PNDC gia đình họ gặp nhiều khó khăn Địa bàn phân tán, độ tuổi khác dẫn tới nhu cầu chăm sóc sức khỏe tiếp cận dịch vụ y tế PNDC khác “Khu chung cư thường hay khóa cửa, giao lưu lăm, tun truyền phải thông qua tố trưởng, hoạt động linh động vào bi tối, thứ Cũng khơng hết được, có chị làm ca, làm đêm 134 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 32, số 1, tr 128-139 nên không tham gia Hội phụ nữ làm bảng tuyên truyền cầu thang để khỉ họ lên xuống biết được” (PVS Nữ, Công tác phụ nữ phường, Thành phố Hồ Chí Minh) Sự phức tạp từ địa bàn dân cư khiến cho khả tiếp cận với dịch vụ y tế, tiếp cận đến hoạt động tư vấn, hỗ trợ gặp khó khăn Bản thân cơng tác vận động, tun truyền đoàn hội phụ nữ địa phương địi hỏi phải có linh hoạt tiếp cận mang lại hiệu việc tuyên truyền chăm sóc sức khỏe dịch vụ y tế cho PNDC Bên cạnh đó, quy hoạch ưên địa bàn noi cư trú, địa điểm khám chữa bệnh khiển cho việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe gặp nhiều khó khăn “Các khu cơng nghiệp hâu chưa có nhà trọ cho cơng nhân Trong quy hoạch thiết kế bắt buộc phải có khu cơng nhân tỉnh Quảng Ngãi chưa thực Tỉnh quy hoạch xây dựng khu dịch vụ vui choi cho công nhản từ năm 2009 đến vân chưa thực Hiện xây dựng khu giữ trẻ cho em công nhân chưa vào hoạt động Tất cơng nhân có bảo hiêm xã hội, bảo hiêm thất nghiệp đóng cơng ty trích từ tiền lương cơng nhân ” (PVS Nam, Cán Đảng ủy xã, Quảng Ngãi) Vấn đề môi trường noi cư trú chưa đảm bảo vệ sinh sẽ, dẫn tới nguy dịch bệnh cho PNDC “Chỗ nhà chật chội, ô nhiễm môi trường, mà nước nhiễm chị dùng nước bình đê ăn uỏng, cịn tăm giặt chị dùng nước giếng thói nước thật bẩn ” (PVS Nữ, 41 tuổi, di cư đến Quảng Ngãi) “Như chơ chị cỏ nước Chỗ dùng nước giếng khoan” (TLN PNDC, Phường Đại Kim, Hà Nội) “Chị thuê nhà trọ với giá 500 nghìn/ tháng Phịng nhỏ đù ăn ngủ cịn vệ sinh tăm giặt có nhà vệ sinh chung Điện nước vân phải trà theo giá nhà nước (nước 18-20 nghìn/khổi), chỗ ăn bẩn thỉu vệ sinh” (PVS Nữ, 54 tuổi, di cư đến Quảng Ninh) Bên cạnh đó, tình hình quản lý tiếp cận PNDC khó khăn tính chất “di chuyển” họ “Một số chị em thu mua đồng nát, thu gom phế liệu có phức tạp họ di cư nhiêu nơi vào tât ngõ ngách đê thu mua phế liệu Trong thời ìd dịch bệnh nay, chủng tơi kiểm sốt đổi tượng khó Nếu làm kê khai y tế cho đổi tượng khó, thơng tin họ ít, lại nhiều, ỷ thức lại thấp Đã đối tượng họ lại ăn vệ sình, tạm bợ, làm ô uế môi trường ảnh hưởng đến hộ xung quanh Họ đến làm thảng họ lại ” (PVS Nữ, cán Hội LHPN, 56 tuổi, Quảng Ninh) Lê Hồng Việt 135 Yếu tố từphía thân PNDC PNDC thường cư trú hình thức tạm trú, coi diện ổn định, khơng xem thành viên thức cộng đồng, khơng nằm diện bình xét hộ nghèo để tham gia chương trình hỗ trợ địa phương (Bùi Thị Hòa, 2019) Qua khảo sát cho thấy, nhiều PNDC không quan tâm nhiều đến vấn đề khai báo để hỗ trợ pháp lý cần thiết “Những khó khăn họ hạn chế nhận thức, tự ti thân, không khai báo tạm trú tạm vắng nên không nhận chế độ hô trợ" (PVS Nữ, CA thành phô Hà Nội) “Không tham gia hội, họp tổ dân phổ hay tham gia hội đồn thể “chả tham gia lo làm ăn thơi ” (TLN PNDC, Phường Đại Kim, Hà Nội) Họ sinh sống làm việc tạm thời, nên khơng có gắn bó lâu dài với nơi di cư, thái độ hợp tác hay ý thức xây dựng cộng đồng dân cư nơi tạm trú “ỡóz với lao động tự do, lao động khơng có hợp đồng đơi lúc có làm ảnh hưởng tới địa phương Do đặc điếm họ “dân di cư” đến mai mà đến vận động họ đãng kí tạm trú tạm vắng khó Chỉ có ơng chủ họ đứng họ làm Họ thường không chấp hành nội quy, quy định địa phương khỉ họ tham gia hay chấp hành nội quy chung” (PVS nữ, cán Hội LHPN, 56 tuổi, Quảng Ninh) Chính điều dẫn đến việc vấn đề trợ giúp sách ASXH cho PNDC không đạt nhiều hiệu Mặc dù nhiều nơi, Hội LHPN địa phương tạo nhiều điều kiện hỗ trợ cho PNDC đăng ký tạm trú tạm vắng, tạo điều kiện mua BHYT, nhiên “thực tế họ lo sinh hoạt hàng ngày nên tiếp cận chỉnh sách họ hạn chế, trình độ thời gian” (PVS đại diện Hội LHPN Quận Ba Đình, Hà Nội) Đa số LĐDC nói chung PNDC nói riêng khơng biết nơi cung cấp thông tin nơi tư vấn lao động BHXH cho Thêm vào đó, cơng việc PNDC thường bấp bênh, không ổn định, sở lao động không quan tâm đến việc mua BHXH, BHYT cho người lao động, dẫn tới tỷ lệ tham gia BHXH BHYT tổ chức, doanh nghiệp PNDC thường thấp Trong chi phí để tham gia BHYT tự nguyện thường cao, dẫn đến tình trạng nhiều chị em phụ nữ ngại mua loại BH để tự bảo vệ sức khỏe gia đình Trong thời điểm dịch bệnh Covid - 19 xảy ra, nhiều địa phương thực hỗ trợ nhu yếu phẩm cho PNDC, đảm bảo cho người dân địa phương nói chung 136 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 32, số 1, tr 128-139 PNDC nói riêng trì sống tối thiểu “Vỉ dụ qua đợt covid tổng hợp hết phụ nữ thuê trọ, chăm lo hết cho người ta, diện vé sổ đó, chăm lo hết”; “Những sổ mà chăm lo mùa covỉd vừa dự khoảng tầm 200 phụ nữ di cư diện vé số, buôn bán nhỏ (bán hàng rong, mẩy bơng ngốy tai kia), người bị ảnh hưởng trực tiếp covỉd” (PVS Nữ, chủ tịch phường, Thành phố Hồ Chí Minh) Tuy nhiên, nhiều PNDC lại phàn nàn họ chưa thực nhận hồ trợ từ quyền địa phương “Cũng khó Mình khơng có hộ nên chả cỏ lợi ích “Đấy, bảo ho trợ covid mà làm hồ sơ lên xuông, mât thời gian mà có hỗ trợ đâu Chán ” (TLN PNDC, Hà Nội) Yeu to từphía chinh sách ASXH nhà nước Theo Luật Cư trú sửa đổi Việt Nam chủ trương bãi bỏ hệ thống sổ hộ từ 1/7/2020, công dân Việt Nam cấp thẻ CCCD CMND với mã số định danh quốc gia (NQ 112/NQ-CP Thủ tướng Chính phủ), điều góp phần đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm thiểu khó khăn đăng ký cư trú, tạo điều kiện cho PNDC nói riêng LĐDC nói chung tiếp cận với dịch vụ PLXH cho người di cư (IOM, MSA, WHO, 2020) Theo Luật Bảo hiểm y tế 2014, LĐ di cư phải trả phí cao cho dịch vụ y tế so với người dân có hộ thường trú Neu LĐ DC quay địa phương để tiếp cận với dịch vụ CSSK địa phương gặp khó khăn việc chi trả chi phí lại, thời gian thăm khám nguy việc (IOM, MSA, WHO, 2020) Luật Bảo hiểm y tế 2021 (có hiệu lực vào ngày 1/1/2021) quy định, có thẻ BHYT người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến tuyến tỉnh, điều trị nội trú quỹ BHYT tốn 100% (trước 60%) chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng loại thẻ BHYT phạm vi nước Nhưng điều áp dụng trường hợp điều trị nội trú, không áp dụng trường hợp điều trị ngoại trú Quy trình cấp BHYT, BHXH phức tạp gây khó khăn, ngần ngại cho PNDC gia đình họ việc tiếp cận với dịch vụ y tế, CSSK Yếu tổ từ phía quyền địa phương, tố chức xã hội, hội đoàn, câu lạc địa phương Việc tuyên truyền từ tổ chức xã hội, hội phụ nữ, đoàn niên địa phương quan trọng việc góp phần nâng cao ý thức hiểu biết người dân địa phương nói chung PNDC nói riêng CSSK, Lê Hồng Việt 137 quy định nhà nước việc tự bảo vệ thân Sự phối kết hợp đơn vị phường, xã yếu tố quan trọng, giúp hoạt động tuyên truyền phổ biến sách đến PNDC, đảm bảo hiệu công tác tuyên truyền “Công tác công an thực biện pháp phối hợp chặt chẽ với chinh quyền, đoàn đê quản lý phụ nữ di cư Nâng cao công tác quản lý, nâng cao tuyên truyền pháp luật, kỹ năng, hướng dẫn câng tác khai bảo tạm trú, tạm vẳng, xác minh, xứ lý kịp thời vụ việc” (PVS Nữ, cán Hội LHPN Quận, Hà Nội) Công tác hồ trợ chủ yếu cho PNDC thuộc diện khó khăn Tuy nhiên, PNDC có the mua BHYT địa phương Một số khuyến nghị Khảo sát cho thấy, PNDC mong muốn nhiều sử dụng thẻ BHYT nơi đăng ký tạm trú, hỗ trợ kinh phí mua BHYT, giảm thiểu thủ tục thời gian khám chữa bệnh Bên cạnh đó, PNDC có nguyện vọng cung cấp nước để giảm thiểu bệnh phụ khoa Chính vậy, quyền địa phương nơi di trú đến cần quan tâm giải vấn đề sau: Cải thiện môi trường song nơi di cư Môi trường nơi đến ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe cộng đồng dân cư nói chung PNDC nói riêng, cần có biện pháp để cung cấp nước sạch, vệ sinh an toàn nơi ở, phân loại rác thải, giảm thiểu tác động môi trường đến sống sức khỏe người dân nói chung PNDC nói riêng Tăng cường cơng tác tuyên truyền CSSK dịch vụ y tế địa phương Các tổ chức đoàn thể Hội phụ nừ, đoàn niên địa phương tăng cường tuyên truyền cơng tác chăm sóc sức khỏe, hồ ượ cho PNDC tham gia vào câu lạc chăm sóc sức khỏe giới thiệu đến họ kênh cung cấp kiến thức, kỹ sống khỏe, sống lành mạnh Hiện đa số PNDC có điện thoại thơng minh, truy cập vào ưang thơng tin để truy cập tìm kiếm thơng tin Chính vậy, việc tham gia nhóm online kênh thông tin trực tuyến khuyến khích PNDC tham gia nhiều vào tổ chức đồn Tăng cường mở rộng mơ hình hỗ trợ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho lao động nữ di cư mơ hình sử dụng Điểm cung cấp thông tin nơi di trú 138 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 32, số 1, tr 128-139 Khuyến nghị sách để hỗ trợ việc tiếp cận với dịch vụ y tế CSSK, ASXH đoi với PNDC Cần điều chỉnh BHXH tự nguyện phù hợp với PNDC; cần liên kết nơi nơi đến pháp lý, quản lý chặt chẽ, đồng Tăng cường hỗ trợ PNDC đăng ký tạm trú, tạm vắng hỗ trợ họ việc mua BHYT Đây mong muốn lớn PNDC thời điểm Việc thay đổi quy định BHYT phần tạo thuận lợi cho LĐN DC, song, PNDC dường chưa thấy lợi ích họ sử dụng bảo hiểm, hạn chế mặt thông tin, thân thủ tục hành Chính vậy, cần tăng cơng tác tuyên truyền để PNDC hiểu quyền lợi tham gia BHYT Bên cạnh đó, việc tăng cường trách nhiệm tổ chức địa phương, gắn kết điểm điểm đến góp phần giải nhiều khó khăn thủ tục cho PNDC nói riêng lao động di cư nói chung việc tiếp cận dịch vụ xã hội Ngoài ra, cần tăng cường thúc đẩy tuyên truyền để PNDC khai báo thông tin cần thiết, để tự bảo vệ họ có hồ trợ chăm sóc y tế, sức khỏe, ASXH từ cộng đồng nơi đến cần Đẩy mạnh nhân rộng mơ hình ho trợ PNDC Có nhiều đề xuất từ quyền địa phương việc hồ trợ PNDC Trong đó, tăng cường kết nối PNDC cộng đồng Được tham gia vào cộng đồng mong muốn nhiều PNDC Tuy nhiên, mơ hình hỗ trợ cần phải triến khai tùy theo đặc trưng địa phương để thu hút PNDC tham gia cách có hiệu Hoặc tạo mơ hình đặc thù cho PNDC để họ gắn bó với nơi di trú đến Nhiều PNDC cán Hội Phụ nữ địa phương mong muốn mở rộng mơ hình trợ giúp sinh kế, làm tiền đề để thu hút PNDC tham gia vào hội, chi hội Trên sở việc hỗ trợ vấn đề y tế CSSK triệt để Các mơ hình tư vấn sức khỏe sinh sản phịng tránh bệnh tật lúc PNDC ý quan tâm Kết luận Phụ nữ di cư người đóng góp khơng nhỏ cho phát triển kinh te nơi họ đến làm việc, lao động Tuy nhiên, họ lại phải đối mặt với Lê Hồng Việt 139 khó khăn điều kiện sinh sống, khác biệt văn hóa, kiến thức tiếp cận dịch vụ xã hội, tiêu biếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế Những khó khăn cịn lớn hon bối cảnh đại dịch hoành hành hay khủng hoảng xảy Do thời gian làm việc nhiều, thiếu thơng tin hội tiếp cận đầy đủ dịch vụ so với người dân địa phương, PNDC có hội chăm sóc sức khỏe cho thân Tuy nhiên, họ lại nguồn lực lao động quan trọng đô thị, địa phương cần lao động bổ sung Vậy nên, quan tâm đến đời sống, sức khỏe, tinh thần, nâng cao trình độ, kiến thức tạo điều kiện cho phụ nữ di cư người thân di cư họ tiếp cận tốt với dịch vụ xã hội nơi đến mục tiêu dài hạn, hiệu để họ, PNDC yên tâm lao động, sản xuất, có sức khỏe tốt phục vụ xã hội Để làm điều khơng cần có tham gia đồn thể mà cịn cần liệt quyền, hồn thiện sách cho lao động nữ di cư cần chung tay cộng đồng để hồ trợ LĐNDC cải thiện sống góp phần vào phát triển thịnh vượng xã hội Tài liệu trích dẫn Bùi Thị Hòa 2019 Phát triển hệ thống dịch vụ bảo vệ, hỗ trợ, thúc đẩy hòa nhập xã hội đổi với lao động nữ di cư từ nông thôn đô thị https://www.tapchicongsan.org.vn/ web/guest/van_hoa_xa_hoi/-/2018/815607/phat-trien-he-thong-dich-vu-bao-ve% 2C-ho-tro%2C-thuc-day-hoa-nhap-xa-hoi-doi-voi-lao-dong-nu-di-cu-tu-nongthon-ra-do-thi.aspx IOM, MSA, WHO 2020 Phân tích Thực trạng Sức khỏe Người di cư Việt Nam Tài trở Tổ chức Di cư Quốc tế, Tổ chức Y tế Thế giói Quỳ Nippon thông qua Quỹ hỗ trợ Sasakawa Luật Bảo hiểm Y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014, 2018) Nghị số 112/NQ-CP ngày 30/10/2017 Chính phủ: việc đơn giản hóa thủ tục hành chính, giấy tờ cơng dân liên quan đến quản lý dân cư thuộc phạm vi chức quản lý nhà nước Bộ Công an (Nghị số 112/NQ-CP) Thùy Trang 2020 Rào cản chăm sóc sức khỏe người di cư https://www.bienphong.com.vn/rao-can-trong-cham-soc-suc-khoe-doi-voinguoi-di-cu-post432833 html UNFPA, Bộ Y tế 2017 Những rào cản tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ kế hoạch hóa gia đình đồng bào dân tộc thiếu số Việt Nam Hà NỘI Vương Mai Lan, Trần Thị Mai Oanh, Nguyễn Hoàng Long 2013 “Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế số nhóm dân cư rào cản tiếp cận dịch vụ y tế” Y học thực hành (876) - số 7/2013, tr.14-15  ... LĐ nữ di cư, 58 tuổi, Quảng Ngãi) Vướng mắc hoạt động hỗ trợ nơi di trú đến phụ nữ di cư tiếp cận dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe Ket khảo sát cho th? ?y có 67,3% số người trả lời khơng hỗ trợ. .. cho người di cư cả” (PVS Nữ, 39 tuổi, di cư đến Đắk Lắk) Những khó khăn, vướng mắc phụ nữ di cư chăm sóc sức khỏe tiếp cận dịch vụ y tế Theo IMO, WHO (2020) có nhiều rào cản chăm sóc sức khỏe đứng... lại có nguy bị giảm khả hỗ trợ chăm sóc y tế, sức khỏe Bài viết kết nghiên cứu Đề tài độc lập cấp Quốc gia “Cơ cở lý luận thực tiễn nhằm đề xuất giải pháp bảo vệ hỗ trợ số nhóm phụ nữ đặc thù”